多发性骨髓瘤的检验与影像诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多发性骨髓瘤的检验与影像诊断
江津区人民医院肿瘤血液科 彭春芳 2016.10.13
我国多发性骨髓瘤的诊断状况
查阅2000至2008年国内有关MM误诊分析的文献 49篇 平均65. 17%误诊率（全国1557例大样本调查） 发病到确诊时间差异大，误诊时间15 d一10年
多科室就诊：骨科、推拿科、针灸科、风湿科、 肾内科、消化科、呼吸科
多发性骨髓瘤血象
多发性骨髓瘤骨髓象（浆细胞样骨髓瘤细胞）
骨髓活检
更早期、更准确显示骨髓内瘤细胞的分布及细胞类型。病 变始于红骨髓，瘤细胞常聚集成堆。阳性率近100%
M蛋白定义
本质上属于免疫球蛋白或其片断 是由克隆性的浆细胞分泌 在类别、亚类、型、亚型、基因型和独特 型上相同的均一的免疫球蛋白 其氨基酸顺序、空间构象、电泳特性都相 同
血清蛋白电泳
血清免疫球蛋白测定
M蛋白的诊断标准
IgG≥35g/L IgA ≥ 20g/L IgM ≥ 15g/L IgD ＞2.0g/L
IgE ＞2.0g/L
本-周蛋白阳性＞1.0g/24h
免疫固定电泳（IFE）：
蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离，电泳后的 蛋白与相应的5种抗血清γ（IgG）、α（IgA）、μ （IgM）和轻链К、λ（包括游离、非游离）形成复 合物，并被固定在相应的位置上，比血清蛋白电泳 更敏感、特异。目的是为鉴别血清蛋白电泳中出现 的异常条带或M蛋白量少，用血清蛋白电泳方法无法 鉴定。
可预测椎体骨折的风险
冒烟型骨髓瘤的患者可发现异常的MRI显像
在孤立性骨浆细胞瘤（SBP）的初诊及对骨和骨外病变的 随访中是首选的检查方式
对预后的意义：同时有局灶性和弥散性病变的常提示有 较高的肿瘤负荷
①正常型②弥漫型③局灶型④混合型⑤盐和胡椒型
MRI所见溶骨性破坏和脊髓压迫
影像学检查-放射性核素扫描-ECT
X线所见溶骨性破坏
虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏
椎体压缩性骨折
普遍性骨质疏松
影像学检查-CT来自百度文库
可发现早期病灶 典型表现为骨局灶性或多发性溶骨性骨质破坏，示边 缘清楚的小圆形低密度区，常见软组织肿块。 CT扫描的优越性为其独特的高分辨率和清晰的横断面 图像。 能准确描述相关软组织肿块的程度，并可以为做组织 学诊断而直接行针吸活组织检查
细胞免疫表型
正常浆细胞免疫表型为：CD38+、CD138+、 CD19+、CD56-
骨髓瘤细胞为：CD38+、CD138+、CD19-、CD56+
MM恶性浆细胞的表面抗原
标志 CD10 特征 少数MM细胞表达，平均25%（10%-60%），表达此抗原的瘤细胞恶性度 低，但现在认为所有的恶性细胞都有少量表达，与疾病进展有关，进 展期患者血中有CD10表达的肿瘤细胞 极少表达，数量与预后成反比 极少表达，数量与预后成反比 与疾病进展有关
影像学检查
90%出现溶 骨性病变
多发性骨髓瘤 60%发生病 理性骨折 10%出现弥 漫性骨量减 少或骨质疏 松
影像学检查-X线检查
好发于富含红骨髓的部位，如脊柱（49%）、颅骨 （35%）、骨盆（34%）、肋骨（33%）、肱骨近端 （22%）、股骨（13%） X线表现： 正常：约10%临床确诊病例，X线表现为正常。 骨质疏松：好发部位的局部骨质疏松。 多发性骨质破坏：穿凿状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡 状、蛋壳样。 骨质硬化：很少见，治疗后较多出现 软组织改变：病变周围可出现，胸膜下可出现，不 跨越椎间隙。
孤立性浆细胞瘤
•
冒烟型（非症状型） 或 I 期骨髓瘤
•
活动性（症状型） II期 / III 期骨 髓瘤
Thanks
基因异常
Ras家族基因突变：对患者长期生存及药物治疗反 应均有负面影响
t(4;14)(p16.3;q32.3)：特有，涉及癌基因为 FGFR3，其表达失控为BMSC提供了持续生长的信号 ，激活Stat3，阻断Fas介导的细胞凋亡。
重链基因重排：MM患者占55%-73%，与分期有关， IgG型常见。治疗期间利用PCR技术检测可作为疗效 观察、预后判断及微小残留病灶的参考指标之一。
CD19 CD20 CD28
CD86
CD38 CD56 CD95（Fas抗原）
与疾病进展有关
MM高表达，在MGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表达 MM高表达，在MGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表达，高表达与 预后不良有关 不表达与突变有关，意义不明
浆细胞标记指数（PCLI）
通过检测可掺入增殖浆细胞中的放射性核素氚标 记的胸腺嘧啶脱氧核苷以测定浆细胞增殖活性的 方法，可反映MM患者恶性克隆的增殖程度 高和低PCLI与疾病进展时间呈反比 PCLI是初诊MM患者一个重要预后因素
MM的危险分层
High-Risk (25%)
FISH ♦ Del 17p ♦ T(4;14) ♦ T(14;16) Cytogenetic Deletion 13 Cytogenetic Hypodiploidy PCLI≥3% Standard-Risk (75%) All others including: ♦ Hyperdiploidy ♦ T(11;14) ♦ T(6;14)
MRI：脊柱压缩性 骨折及骨孤立性浆 细胞瘤 CT：骨骼外浆细胞 瘤的评估 PET/CT：骨浆细胞 瘤 组织活检：诊断孤 立的骨骼内/外浆 细胞瘤 骨髓免疫组化 骨髓流式细胞 浆细胞标记 骨髓和脂肪垫的淀 粉样物质的检测 血清游离轻链检测 血粘度检测 HLA分类
临 床 表 现
•
免疫固定电泳对骨髓瘤进行分型，敏感性是SPEP 的10倍，不能定量
尿蛋白检测
尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿 尿蛋白：尿液中出现的自由轻链即本-周蛋白 各型MM本周蛋白阳性率
分型 尿本周蛋白阳性率
IgG-MM
IgA-MM IgD-MM
50-60%
40%-50% 80%
IgM-MM
POEMS综合征 MGUS
其它影像学检查
DEXA扫描、PET扫描、PET/CT显像也开始应 用在多发性骨髓瘤的骨显像上，在评价骨 髓瘤骨病方面都有各自的优势
PET-CT所见（L5横断面）
PET-CT所见（L5横断面）
MM诊断流程(2016NCCN)
血常规 LDH 血钙、血白蛋白 b2微球蛋白 C反应蛋白 免疫球蛋白定量 24小时尿总蛋白 SPEP和免疫固定电 泳 24小时UPEP和免疫 固定电泳 骨检查 骨髓活检以及穿刺 细胞遗传学检测 FISH
10%－30%
阴性 可有
分型诊断- MM各型M成份分型特点
分型
IgG IgA IgD IgM IgE 轻链型 不分泌型MM
发生率
50-60% 15-20% 1-5% 1% 极罕见 1520% 约1%
/比值
免疫球蛋白定 量
血清蛋白电泳
区 及前γ区 β-前γ区域 γ区
明显升高或倒置 IgG 〉35g/L 明显升高或倒置 IgA 〉20g/L 明显升高或倒置 IgD 〉2.0g/L 明显异常 IgM 〉15g/L
在评估骨折风险和不稳定性方面有其特有的优势
CT所见溶骨性破坏
肋骨3D-CT：双侧肋骨多发低密度灶，以 左侧为著
后肋，形态 不规整，可 见骨痂形成
影像学检查-MRI
评价骨髓病变的一种较好的影像学检查方法
能对肿块的大小及其侵袭硬膜外腔的程度以及肿块对脊 髓或神经根压迫的水平和程度进行精确的评估
染色体测定
染色体G显带技术，FISH，比较基因组杂交技术（CGH）及 光谱核型分析技术（SKY）使MM染色体数量和结构异常的 检出率高达90%以上 预后相关的染色体改变：如t（4；14）、 t（14；16）、 部分或全部13q缺失及17p13缺失，提示高剂量化疗后预后 不良 超二倍体和t（11；14）预后较好 硼替佐米能逆转t（4；14）和染色体13缺失 del(13q14) FISH检测可达40%阳性，该异常为预后不良的 指征 del(17p13) FISH检测可达55%阳性,与侵袭性病程经过和 短的生存期相关
单克隆免疫球蛋白（M蛋白）
血M蛋白鉴定
血清蛋白电泳（SPEP）：M蛋白形成异常浓集带， 位于γ 区内，或β 、α2 区内可见一窄底的高 峰。由于尿液可以浓缩许多倍，因此检查游离轻 链时尿蛋白电泳（UPEP）比SPEP灵敏。80%的MM患 者可发现M蛋白
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳 ( 醋酸纤维膜电泳技术 ) ：在给定的 PH （ 8.8 ）条件下，根据其所带电荷数将其分离成各种 片段。血清蛋白电泳由 5 个不同迁移率区带组成，每 一区带含有一种或多种血清蛋白质： Alb 、α1 、α2 、 β、γ。
核素检查可同时在同一患者骨骼上发现多种病变 核素全身骨显像可用于有症状患者的随访，尤其 对常年化疗的患者，可动态观察骨骼病灶的变化 全身骨显像主要反映成骨活动，发现骨病变较X线 提前3-6个月。
骨髓瘤侵犯全身骨骼时，可表现为放射性聚集异 常，由于此项检查主要反映骨骼的成骨病变，目 前已不推荐用于骨髓瘤的诊断
吕鸿雁，张金巧.多发性骨髓瘤1557 例误诊资料分析.河 北医药,2009，31（9）:1052-1054
误诊原因
首发临床表现复杂多样
80~90%患者的首诊科室为非血液科室
临床医生对MM缺乏认识
诊断MM
1.应选用哪些实验室检查？
2.各种检查的意义？
3.如何对检查结果进行解释？
MM的检验与影像诊断
70%左右在血清电泳中没有M成份 ;30%的患者血清蛋 白电泳中在α2-γ区出现低峰值的小M成份
双/三克隆型 ＜1%
血清游离轻链（sFLC）的检测
1.是一种检测体内是否存在克隆性浆细胞的高度 敏感的方法，通过免疫比浊法分别测定出血清中 的游离轻链κ和λ的比率。 2.κ/λ正常范围为0.26-1.65，比值低于0.26或 高于1.65都说明κ和λ轻链量的异常。提示MM克 隆性增殖。 3.用于诊断并监测95%以上的各种类型的MM，淀粉 样变、寡分泌型、不分泌型或轻链型MM。是严格 CR的标准之一。
血清总蛋白、白蛋白、球蛋白
LDH增高
骨髓检查
骨穿：骨髓原、幼浆细胞（骨髓瘤细胞）明显增多。骨髓瘤细 胞在骨髓内呈弥漫性分布，或灶性、斑片状分布。需要多次 多部位穿刺，以免漏诊
数量：国内标准为浆细胞>15%,并有异常浆细胞或组织活检证实
国外最低标准为异常浆细胞≥10%或组织活检证实 形态：细胞浆呈灰蓝色，可见多核（2-3个核），核仁1-4 个，初浆区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶 见嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色质疏 松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列
常规检查 生化检查 骨髓检查 M蛋白鉴定 分型诊断 免疫分型 浆细胞标记指数 染色体测定 基因异常检测 影像学检查
常规检查
血常规 正细胞、正色素性贫血 白细胞正常，偶见幼粒、幼红细胞或瘤样浆细胞 血小板正常或减少，晚期血小板常减少
血沉 加快 红细胞呈缗钱样排列
血液生化检查
血清钙磷和碱性磷酸酶：增高 血清β2微球蛋白：增高 肾功能：BUN、Cr升高 血液流变学检查：血清粘滞度增加 CRP：升高 高尿酸血症
江津区人民医院肿瘤血液科 彭春芳 2016.10.13
我国多发性骨髓瘤的诊断状况
查阅2000至2008年国内有关MM误诊分析的文献 49篇 平均65. 17%误诊率（全国1557例大样本调查） 发病到确诊时间差异大，误诊时间15 d一10年
多科室就诊：骨科、推拿科、针灸科、风湿科、 肾内科、消化科、呼吸科
多发性骨髓瘤血象
多发性骨髓瘤骨髓象（浆细胞样骨髓瘤细胞）
骨髓活检
更早期、更准确显示骨髓内瘤细胞的分布及细胞类型。病 变始于红骨髓，瘤细胞常聚集成堆。阳性率近100%
M蛋白定义
本质上属于免疫球蛋白或其片断 是由克隆性的浆细胞分泌 在类别、亚类、型、亚型、基因型和独特 型上相同的均一的免疫球蛋白 其氨基酸顺序、空间构象、电泳特性都相 同
血清蛋白电泳
血清免疫球蛋白测定
M蛋白的诊断标准
IgG≥35g/L IgA ≥ 20g/L IgM ≥ 15g/L IgD ＞2.0g/L
IgE ＞2.0g/L
本-周蛋白阳性＞1.0g/24h
免疫固定电泳（IFE）：
蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离，电泳后的 蛋白与相应的5种抗血清γ（IgG）、α（IgA）、μ （IgM）和轻链К、λ（包括游离、非游离）形成复 合物，并被固定在相应的位置上，比血清蛋白电泳 更敏感、特异。目的是为鉴别血清蛋白电泳中出现 的异常条带或M蛋白量少，用血清蛋白电泳方法无法 鉴定。
可预测椎体骨折的风险
冒烟型骨髓瘤的患者可发现异常的MRI显像
在孤立性骨浆细胞瘤（SBP）的初诊及对骨和骨外病变的 随访中是首选的检查方式
对预后的意义：同时有局灶性和弥散性病变的常提示有 较高的肿瘤负荷
①正常型②弥漫型③局灶型④混合型⑤盐和胡椒型
MRI所见溶骨性破坏和脊髓压迫
影像学检查-放射性核素扫描-ECT
X线所见溶骨性破坏
虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏
椎体压缩性骨折
普遍性骨质疏松
影像学检查-CT来自百度文库
可发现早期病灶 典型表现为骨局灶性或多发性溶骨性骨质破坏，示边 缘清楚的小圆形低密度区，常见软组织肿块。 CT扫描的优越性为其独特的高分辨率和清晰的横断面 图像。 能准确描述相关软组织肿块的程度，并可以为做组织 学诊断而直接行针吸活组织检查
细胞免疫表型
正常浆细胞免疫表型为：CD38+、CD138+、 CD19+、CD56-
骨髓瘤细胞为：CD38+、CD138+、CD19-、CD56+
MM恶性浆细胞的表面抗原
标志 CD10 特征 少数MM细胞表达，平均25%（10%-60%），表达此抗原的瘤细胞恶性度 低，但现在认为所有的恶性细胞都有少量表达，与疾病进展有关，进 展期患者血中有CD10表达的肿瘤细胞 极少表达，数量与预后成反比 极少表达，数量与预后成反比 与疾病进展有关
影像学检查
90%出现溶 骨性病变
多发性骨髓瘤 60%发生病 理性骨折 10%出现弥 漫性骨量减 少或骨质疏 松
影像学检查-X线检查
好发于富含红骨髓的部位，如脊柱（49%）、颅骨 （35%）、骨盆（34%）、肋骨（33%）、肱骨近端 （22%）、股骨（13%） X线表现： 正常：约10%临床确诊病例，X线表现为正常。 骨质疏松：好发部位的局部骨质疏松。 多发性骨质破坏：穿凿状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡 状、蛋壳样。 骨质硬化：很少见，治疗后较多出现 软组织改变：病变周围可出现，胸膜下可出现，不 跨越椎间隙。
孤立性浆细胞瘤
•
冒烟型（非症状型） 或 I 期骨髓瘤
•
活动性（症状型） II期 / III 期骨 髓瘤
Thanks
基因异常
Ras家族基因突变：对患者长期生存及药物治疗反 应均有负面影响
t(4;14)(p16.3;q32.3)：特有，涉及癌基因为 FGFR3，其表达失控为BMSC提供了持续生长的信号 ，激活Stat3，阻断Fas介导的细胞凋亡。
重链基因重排：MM患者占55%-73%，与分期有关， IgG型常见。治疗期间利用PCR技术检测可作为疗效 观察、预后判断及微小残留病灶的参考指标之一。
CD19 CD20 CD28
CD86
CD38 CD56 CD95（Fas抗原）
与疾病进展有关
MM高表达，在MGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表达 MM高表达，在MGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表达，高表达与 预后不良有关 不表达与突变有关，意义不明
浆细胞标记指数（PCLI）
通过检测可掺入增殖浆细胞中的放射性核素氚标 记的胸腺嘧啶脱氧核苷以测定浆细胞增殖活性的 方法，可反映MM患者恶性克隆的增殖程度 高和低PCLI与疾病进展时间呈反比 PCLI是初诊MM患者一个重要预后因素
MM的危险分层
High-Risk (25%)
FISH ♦ Del 17p ♦ T(4;14) ♦ T(14;16) Cytogenetic Deletion 13 Cytogenetic Hypodiploidy PCLI≥3% Standard-Risk (75%) All others including: ♦ Hyperdiploidy ♦ T(11;14) ♦ T(6;14)
MRI：脊柱压缩性 骨折及骨孤立性浆 细胞瘤 CT：骨骼外浆细胞 瘤的评估 PET/CT：骨浆细胞 瘤 组织活检：诊断孤 立的骨骼内/外浆 细胞瘤 骨髓免疫组化 骨髓流式细胞 浆细胞标记 骨髓和脂肪垫的淀 粉样物质的检测 血清游离轻链检测 血粘度检测 HLA分类
临 床 表 现
•
免疫固定电泳对骨髓瘤进行分型，敏感性是SPEP 的10倍，不能定量
尿蛋白检测
尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿 尿蛋白：尿液中出现的自由轻链即本-周蛋白 各型MM本周蛋白阳性率
分型 尿本周蛋白阳性率
IgG-MM
IgA-MM IgD-MM
50-60%
40%-50% 80%
IgM-MM
POEMS综合征 MGUS
其它影像学检查
DEXA扫描、PET扫描、PET/CT显像也开始应 用在多发性骨髓瘤的骨显像上，在评价骨 髓瘤骨病方面都有各自的优势
PET-CT所见（L5横断面）
PET-CT所见（L5横断面）
MM诊断流程(2016NCCN)
血常规 LDH 血钙、血白蛋白 b2微球蛋白 C反应蛋白 免疫球蛋白定量 24小时尿总蛋白 SPEP和免疫固定电 泳 24小时UPEP和免疫 固定电泳 骨检查 骨髓活检以及穿刺 细胞遗传学检测 FISH
10%－30%
阴性 可有
分型诊断- MM各型M成份分型特点
分型
IgG IgA IgD IgM IgE 轻链型 不分泌型MM
发生率
50-60% 15-20% 1-5% 1% 极罕见 1520% 约1%
/比值
免疫球蛋白定 量
血清蛋白电泳
区 及前γ区 β-前γ区域 γ区
明显升高或倒置 IgG 〉35g/L 明显升高或倒置 IgA 〉20g/L 明显升高或倒置 IgD 〉2.0g/L 明显异常 IgM 〉15g/L
在评估骨折风险和不稳定性方面有其特有的优势
CT所见溶骨性破坏
肋骨3D-CT：双侧肋骨多发低密度灶，以 左侧为著
后肋，形态 不规整，可 见骨痂形成
影像学检查-MRI
评价骨髓病变的一种较好的影像学检查方法
能对肿块的大小及其侵袭硬膜外腔的程度以及肿块对脊 髓或神经根压迫的水平和程度进行精确的评估
染色体测定
染色体G显带技术，FISH，比较基因组杂交技术（CGH）及 光谱核型分析技术（SKY）使MM染色体数量和结构异常的 检出率高达90%以上 预后相关的染色体改变：如t（4；14）、 t（14；16）、 部分或全部13q缺失及17p13缺失，提示高剂量化疗后预后 不良 超二倍体和t（11；14）预后较好 硼替佐米能逆转t（4；14）和染色体13缺失 del(13q14) FISH检测可达40%阳性，该异常为预后不良的 指征 del(17p13) FISH检测可达55%阳性,与侵袭性病程经过和 短的生存期相关
单克隆免疫球蛋白（M蛋白）
血M蛋白鉴定
血清蛋白电泳（SPEP）：M蛋白形成异常浓集带， 位于γ 区内，或β 、α2 区内可见一窄底的高 峰。由于尿液可以浓缩许多倍，因此检查游离轻 链时尿蛋白电泳（UPEP）比SPEP灵敏。80%的MM患 者可发现M蛋白
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳 ( 醋酸纤维膜电泳技术 ) ：在给定的 PH （ 8.8 ）条件下，根据其所带电荷数将其分离成各种 片段。血清蛋白电泳由 5 个不同迁移率区带组成，每 一区带含有一种或多种血清蛋白质： Alb 、α1 、α2 、 β、γ。
核素检查可同时在同一患者骨骼上发现多种病变 核素全身骨显像可用于有症状患者的随访，尤其 对常年化疗的患者，可动态观察骨骼病灶的变化 全身骨显像主要反映成骨活动，发现骨病变较X线 提前3-6个月。
骨髓瘤侵犯全身骨骼时，可表现为放射性聚集异 常，由于此项检查主要反映骨骼的成骨病变，目 前已不推荐用于骨髓瘤的诊断
吕鸿雁，张金巧.多发性骨髓瘤1557 例误诊资料分析.河 北医药,2009，31（9）:1052-1054
误诊原因
首发临床表现复杂多样
80~90%患者的首诊科室为非血液科室
临床医生对MM缺乏认识
诊断MM
1.应选用哪些实验室检查？
2.各种检查的意义？
3.如何对检查结果进行解释？
MM的检验与影像诊断
70%左右在血清电泳中没有M成份 ;30%的患者血清蛋 白电泳中在α2-γ区出现低峰值的小M成份
双/三克隆型 ＜1%
血清游离轻链（sFLC）的检测
1.是一种检测体内是否存在克隆性浆细胞的高度 敏感的方法，通过免疫比浊法分别测定出血清中 的游离轻链κ和λ的比率。 2.κ/λ正常范围为0.26-1.65，比值低于0.26或 高于1.65都说明κ和λ轻链量的异常。提示MM克 隆性增殖。 3.用于诊断并监测95%以上的各种类型的MM，淀粉 样变、寡分泌型、不分泌型或轻链型MM。是严格 CR的标准之一。
血清总蛋白、白蛋白、球蛋白
LDH增高
骨髓检查
骨穿：骨髓原、幼浆细胞（骨髓瘤细胞）明显增多。骨髓瘤细 胞在骨髓内呈弥漫性分布，或灶性、斑片状分布。需要多次 多部位穿刺，以免漏诊
数量：国内标准为浆细胞>15%,并有异常浆细胞或组织活检证实
国外最低标准为异常浆细胞≥10%或组织活检证实 形态：细胞浆呈灰蓝色，可见多核（2-3个核），核仁1-4 个，初浆区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶 见嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色质疏 松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列
常规检查 生化检查 骨髓检查 M蛋白鉴定 分型诊断 免疫分型 浆细胞标记指数 染色体测定 基因异常检测 影像学检查
常规检查
血常规 正细胞、正色素性贫血 白细胞正常，偶见幼粒、幼红细胞或瘤样浆细胞 血小板正常或减少，晚期血小板常减少
血沉 加快 红细胞呈缗钱样排列
血液生化检查
血清钙磷和碱性磷酸酶：增高 血清β2微球蛋白：增高 肾功能：BUN、Cr升高 血液流变学检查：血清粘滞度增加 CRP：升高 高尿酸血症