多发性骨髓瘤-ppt课件

血常规：WBC 8.29×10^9/L， RBC 3.77×10^12/L， Hb 113g/L， Plt 309×10^9/L；
尿常规、粪常规+隐血、DIC：正常； 电解质：血清铁：7.4umol/L，镁 1.15mmol/L，余正常； 肾功能：肌酐 221umol/l，尿素氮 5.10mmol/L，尿酸 532umol/L； 肝功能：基本正常；
肺CT：右肺中叶慢性炎症，胸廓多发骨质 改变。
骨髓涂片：浆细胞46%，可见部分原、幼浆细 胞占23%。
内容
概述 病因和发病机制 病理生理和临床表现 实验室和其他检查 诊断依据 治疗 康复指导
概述
定义
浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞 异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段 （M蛋白），并导致相关器官或组织损伤 （CRAB）。
既往史：血压升高1月，血压最高150/97mmHg，目 前拜新同30mg qd po，血压控制在140/80mmHg。 2012年外院行胃镜示十二指肠球部溃疡伴糜烂，目前 未服药。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
体格检查： T36.3℃ P80次/分 无阳性体征
Bp150/90mmHg
入院后实验室检查结果：
24h尿蛋白定量：1.53g（24h尿量800ml） 尿特定蛋白：α1微球蛋白 18.00mg/L , 尿λ轻链 1460.00mg/L 免疫球蛋白加补体：IgG 4.04g/L↓，IgM 0.17g/L ↓ ，IgA 0.25g/L ↓ ，IgE 8.11U/ml C3 0.9g/L ↓ ，C4 0.19g/L
多发性骨髓 瘤multiple
myeloma,MM
病例1—临床资料患者，男性， Nhomakorabea2岁，因“乏力纳差1月，发现蛋白尿、 肌酐升高2周”于2014年10月8日入院。
患者1月前无明显诱因下出现乏力、纳差，伴尿泡沫 增多，夜尿增多，6-7次/晚，每次100-200ml，无肉 眼血尿，无尿量减少，无胸闷气促，无浮肿。 2014.9.26至社区医院就诊，查尿常规提示尿蛋白+， WBC 6-8/HP，尿微量蛋白98mg/l，血常规：白细胞 11.6*10^9/l,HB 122g/l,PLT 365*10^9/l,肝功能、血脂 、电解质正常，肾功能：肌酐155umol/l，尿酸 511umol/l，尿素4.7mmol/l，查肿瘤指标、甲状腺功 能正常，腹部超声：胆囊壁毛糙，左肾100*46mm， 右肾107*45mm；遂至我院门诊就诊，查尿微量蛋白 ：尿λ轻链4710mg/l，尿微量白蛋白52.4mg/l，尿 NAG 61.9u/mmolCr，尿蛋白电泳：肾小管62.4%， 白蛋白33.6%，肾小球4%，为进一步诊治收入我科。
病例2—临床资料
患者，女性，48岁，因“双下肢乏力1月半伴全身骨骼疼痛1月”于2014年10 月11日入院。 患者1个半月前无明显诱因下出现双下肢乏力，且有两侧髋关节酸胀感，无浮 肿，无双下肢疼痛，无跛行，未在意。1月前开始出现两侧腰肋部骨骼疼痛， 活动时加重，无明显放射痛，伴有发热，体温最高38.3度，有畏寒，无寒战， 稍有咳嗽咳痰，痰可咳出，为白色粘痰，数天后疼痛转移至剑突上胸骨处， 无放射性，活动时明显加重，自服止痛药后无明显好转（具体不详），病程 中无头晕、头痛，无黑曚，无胸闷、心悸，无腹痛腹胀，无尿频、尿急、尿 痛，无尿泡沫增多，无皮疹，无浮肿，无少尿，无消瘦。5天前因疼痛难耐， 至我院就诊查血常规示WBC7.74*109/L，N0.67%，HB57.2g/L，PLT 255*109/L，尿常规：蛋白尿1+，白细胞1-3/HP，红细胞3-5/HP。肾功能示 肌酐140.3umol/L，尿素氮5.31mmol/L，尿酸517.9umol/L,胸部CT示右肺中 叶慢性炎症，胸廓多发骨质改变，心电图示轻度T波异常，现为进一步诊治收 入我科。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。患者既往有贫血病史 近30年，Hb长期维持于约70g/L。20余年前行阑尾切除术，7年前因甲状腺结 节行甲状腺右叶切除术，有剖腹产手术史。 近两个月体重下降3kg。
入院后实验室检查结果： 尿本周氏蛋白：未做 血清蛋白电泳：γ区可见异常条带；免疫固定电泳：λ阳性 (+) PTH：0.67pmol/L↓；甲状腺功能：T3、FT3稍低。 免疫指标、肝炎指标、心梗三项正常。 颅骨平片：颅骨散在多发点片状低密度影。 上腹部超声： 双侧肾脏弥漫性病变。
心电图：窦性心动过速、T波改变；
入院后实验室检查结果：
尿本周氏蛋白：弱阳性
血清蛋白电泳：γ区可见异常条带；免疫固 定电泳：λ阳性(+) 肿瘤指标：AFP 8.75ng/ml，余正常； PTH：7.64pmol/L；
甲功、免疫指标、肝炎指标、心梗三项正 常。
心电图、心脏彩超：正常； 肺CT：1.右肺尖、左下肺小结节，部分为钙化结 节，建议随访复查。 2.右肺中下叶慢性炎症。左 肺门钙化灶。 腹部彩超：肝脏回声增粗，胆囊壁毛糙，双肾实 质回声增强。 头颅及骨盆平片：未见异常。 骨髓涂片：浆细胞35.5%，可见部分原、幼浆细 胞占2.5%。 肾穿刺：骨髓瘤肾病，管型肾病
体格检查：
神情、气平，浅表淋巴结无肿大，胸骨有 轻度突出，胸骨叩痛（+），双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐， 未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反 跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩痛（-），双 下肢无浮肿。
入院后实验室检查： 血常规：WBC 7.48×10^9/L， Hb 57g/L， Plt 236×10^9/L； DIC、肿瘤指标：正常； 电解质：磷：1.65mmol/L，钙 3.47mmol/L，余正常； 肾功能：肌酐360umol/l，尿素氮 15.4mmol/L，尿酸 637umol/L； 肝功能：基本正常； 24h尿蛋白定量：5.86g。 尿常规： 免疫球蛋白加补体：IgG 6.49g/L↓，IgM 0.38g/L ↓ ，IgA 22.4g/L↑， IgE 5.78U/ml → ， C3 1.02g/L→，C4 0.28g/L → λ轻链10g/L ↑。