晚期乳腺癌治疗的基本原则和策略46页PPT
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晚期乳腺癌全程管理ppt课件
晚期乳腺癌的治疗—荟萃分析
手术是改善预后的独立因素 手术时间：在确诊后3-6个月为合适 手术改善预后可能原因
消除肿瘤细胞源头 恢复机体对肿瘤细胞的免疫性 降低肿瘤负荷，提高肿瘤治疗敏感性
Breast Cancer Res Treat 2010；119:537
主要内容
晚期乳腺癌的综合治疗 转移性乳腺癌的分型治疗 转移性乳腺癌的维持治疗
AI
FASLODEX
如何进一步提高HR阳性晚期乳腺癌一线内 分泌治疗效果
提高内分泌药物的治疗剂量 内分泌药物的联合使用 内分泌药物与抗HER2治疗的联合使用 通过逆转耐药提高内分泌治疗的效果
常用内分泌药物的注册剂量
TAM 20mg Daily ANASTOZOL 1mg Daily LETROZOL 2.5mg Daily Exemestane 25mg Daily Fulvestrant 250mg monthly
转移性乳腺癌的治疗策略
乳腺癌的历史-公元前3000年
乳腺癌的历史-1773年
乳腺癌的历史-19世纪的乳腺癌
60例-4例无病存活 内分泌治疗 X线和镭的发 现
20世纪-化疗、靶向治疗
乳腺癌的今天
转移性乳腺癌 (MBC)：概述
在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性 乳腺癌,大约4-6%乳腺癌初诊时即为晚期
孕激素或氟维司群； 既往未使用抗雌激素治疗者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬； ER阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功
能抑制，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。
内分泌+靶向治疗（ER和/或PR+同时HER2+)
化疗+靶向治疗(HER-2阳性）
晚期乳腺癌的治疗
10
晚期乳腺癌的化疗
复发和转移性乳腺癌多采用联合化疗 首选的化疗药包括紫杉类、蒽环类以及卡培他滨 只要化疗药物选用得当，合理的治疗可以阻止病 情发展，减轻症状，高质量地延长生命
11
内分泌治疗
通过药物或内分泌腺体的切除来调整患者体内的雌 激素水平，抑制癌细胞的分裂，使肿瘤的发展减慢
12
乳腺癌内分泌治疗的发展史
正常细胞 HER2 蛋白
什么是HER2阳性乳腺癌？ 当癌细胞内的HER2基因高度表达时，细 胞膜上会产生过多的HER2蛋白，刺 激癌细胞的疯狂增长，增加癌细胞的 侵袭性
HER2阳性乳 腺癌细胞 HER2 蛋白
HER2阳性的乳腺癌，适合抗HER2靶向治疗
19
《乳腺癌HER2检测指南》编写组. 乳腺癌HER2检测指南[J].中华病理学杂志, 2006, 35(10): 631-633.
北京2005年发病率比1996年前上升了31.7％ 上海1972年发病率17.7/10万，2000年则上升到37/10万
发病呈年轻化趋势
发病高峰年龄在45~55岁，比西方国家的妇女早10~15年
就诊时间晚
在经济不发达地区，大约30％的患者就诊时已经属于偏晚的3期、4 期，而在美国这一比例只有15％
目前HER2阳性 乳腺癌的标准治疗是以 曲妥珠单抗为基础的治 疗
HER2阴性的患者一样。
21
江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.
曲妥珠单抗用于晚期乳腺癌
对于HER2晚期乳腺癌患者， 用曲妥珠单抗治疗可明显获益： 有效延长生存时间
23
关心
知识
信心
晚期乳腺癌的化疗
复发和转移性乳腺癌多采用联合化疗 首选的化疗药包括紫杉类、蒽环类以及卡培他滨 只要化疗药物选用得当，合理的治疗可以阻止病 情发展，减轻症状，高质量地延长生命
11
内分泌治疗
通过药物或内分泌腺体的切除来调整患者体内的雌 激素水平，抑制癌细胞的分裂，使肿瘤的发展减慢
12
乳腺癌内分泌治疗的发展史
正常细胞 HER2 蛋白
什么是HER2阳性乳腺癌？ 当癌细胞内的HER2基因高度表达时，细 胞膜上会产生过多的HER2蛋白，刺 激癌细胞的疯狂增长，增加癌细胞的 侵袭性
HER2阳性乳 腺癌细胞 HER2 蛋白
HER2阳性的乳腺癌，适合抗HER2靶向治疗
19
《乳腺癌HER2检测指南》编写组. 乳腺癌HER2检测指南[J].中华病理学杂志, 2006, 35(10): 631-633.
北京2005年发病率比1996年前上升了31.7％ 上海1972年发病率17.7/10万，2000年则上升到37/10万
发病呈年轻化趋势
发病高峰年龄在45~55岁，比西方国家的妇女早10~15年
就诊时间晚
在经济不发达地区，大约30％的患者就诊时已经属于偏晚的3期、4 期，而在美国这一比例只有15％
目前HER2阳性 乳腺癌的标准治疗是以 曲妥珠单抗为基础的治 疗
HER2阴性的患者一样。
21
江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.
曲妥珠单抗用于晚期乳腺癌
对于HER2晚期乳腺癌患者， 用曲妥珠单抗治疗可明显获益： 有效延长生存时间
23
关心
知识
信心
中国晚期乳腺癌诊治专家共识PPT
原发灶和转移灶结果不一致 只要有一次和（或）HR、HER-2阳性 选 择 内 分 泌 治 疗 和 （或）抗HER-2治疗
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高龄患者
治疗足量、有效
1B
初治IV期患者原发病灶切除获 部分考虑姑息行手术（尚有争论） 益
8
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局部晚期乳腺癌
1.单个病灶局部复发晚期乳腺癌：尽可能选择根治 性治疗（乳腺切除、根治术联合辅助放疗、或根 治术联合局部加量照射、应尽可能完全切除复发 肿瘤）。
感者
在 乳 腺 、 骨 、疗
软组织、无
症状肿瘤负
荷不大内脏
转移者
内 分 泌 耐 肿 瘤 快 速 化疗
药
进展、内脏
广泛转移，
症状明显
推荐程度 1A
推荐程度 1A
10
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治疗原则 11
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治疗原则 12
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治疗原则 13
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ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌 治疗流程
无症状HER-2 无 症 状 三 阴
检查）1B)
阳性
者
5
生物标志物：HR、HER-2、Ki67
若临床可行，推荐转移病灶活组织检查；
确诊转移后：建议进行至少1次乳腺癌生物学
指标的再次评价。
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6
肿瘤标志物：癌胚抗原、CA-153
动态变化
推荐程度
在不可测量病灶中动态变化 能够协助疗效评价
3.应用前应监测血浆钙浓度、肌酐、磷、鎂 水平，并定期监测。
29
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谢 谢！ 30
HER-2阳性晚期乳腺癌治疗
治疗原则
晚期乳腺癌治疗的基本原则和策略复习进程
Verma et al. ESMO 2010 Abst 282.
蒽环类 和 紫杉类
目前最有效的治疗乳癌化疗方案之一
• 对于未用过蒽环类 和 紫杉类的晚期患者 • 可能是术前新辅助治疗的最佳方案 • 非蒽环，紫杉类治疗失败患者的最佳选择
复发转移患者中应用机会不多
复发转移乳腺癌化疗药物选择原则cNCCN 2010
• 治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治 疗等其它治疗方式。
• 根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展 速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择合 适的综合治疗手段，个体化用药。
适应，需要迅速缓解症状； • ER/PR阴性； • 存在有症状的内脏转移。
肿瘤生物学行为决定乳癌治疗选择
ER / PgR
HER-2
Positive Negative
Negative Positive
内分泌治疗
瑞宁得 氟维司群
化疗
Capxol Ixabepilone
Herceptin Lapatinib Avastin
晚期乳腺癌的姑息治疗
• 晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高者生活质 量、延长患者生存时间。
（新）辅助治疗中紫杉类和蒽环类广泛使用
5 EU (Spain, Italy, Germany, UK, France)
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
Taxanes
Anthracyclines
MAT MAT MAT MAT MAT MAT MAT MAT Q4-02 Q4-03 Q4-04 Q4-05 Q4-06 Q4-07 Q4-08 Q4-09
晚期乳腺癌的治疗原则与策略
晚期乳腺癌的治疗原则与策略标签：乳腺癌;晚期治疗;治疗原则;治疗策略虽然由于治疗的进步,乳腺癌患者的生存率明显提高,但仍有部分乳腺癌出现复发转移。
一旦发生转移,治疗相当困难。
本研究结合近年来晚期乳腺癌(MBC)的治疗进展,深入探讨MBC的合理治疗策略和手段,以期规范MBC的治疗,从而达到延长患者生存期的目的。
1治疗目的MBC的治疗目的在于延长患者的生存时间,改善患者的生活质量。
乳腺癌对化疗、放疗较敏感,且激素受体阳性的乳腺癌采用内分泌治疗有效。
因此,对MBC 给予合理的治疗,确能使部分患者的生存時间延长。
同时,转移癌所致的症状严重干扰患者的日常生活,如能给予合理的处理,就能显著改善患者的生活质量。
2治疗原则一般认为,对于病变发展迅速、内脏转移(如肝、肺广泛转移)、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转移、初治后无病生存期(DFS)较短(15%的患者分别为5.5%与6.7%。
TH组有1例发生有症状性充血性心衰(CHF)。
以上结果表明,TH和TCH均为治疗HER2阳性MBC的非常有效的方案,其有效率高,中位TTP>10个月。
两组耐受性良好。
4.2 拉帕替尼在过度表达HER2的细胞,同时抑制EGFR和HER2有相加作用。
拉帕替尼(Lapatinib)是一种口服的小分子表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂,可以同时作用于EGFR与HER2。
在体外试验中,对HER2过度表达乳腺癌细胞系的生长抑制作用明显。
在HER2过度表达的进展期乳腺癌的Ⅰ期临床试验中,拉帕替尼也具有较高的有效率,且与曲妥珠单抗无交叉耐药。
因为其结构为小分子,与曲妥珠单抗不同,能够透过血-脑屏障,对于乳腺癌脑转移有一定的治疗作用。
一项国际多中心Ⅲ期临床试验显示[14],拉帕替尼联合卡培他滨治疗可提高MBC患者的疗效。
该研究纳入321例HER2过度表达的MBC患者,随机分为拉帕替尼联合卡培他滨组和卡培他滨单药组,两组中位肿瘤进展时间分别为36.9周和19.7周,联合组脑转移的发生明显减少,两组不良反应发生率相似。
晚期乳腺癌全程管理46页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
晚期乳腺癌全程管理
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
晚期乳癌化疗策略PPT参考课件
– CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环 磷酰胺)
– FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟 尿嘧啶) – AC(多柔比星/环磷酰胺) – EC(表柔比星/环磷酰胺) – AT(多柔比星/多西他赛，多柔比 星/紫杉醇)
– 紫杉类
– 紫杉醇 – 多西他赛 – 白蛋白结合的紫杉醇
– 抗代谢类
– 卡培他滨 – 吉西他滨（健择）
J Clin Oncol 25:5210-5217
三阴性乳腺癌患者的治疗策略
哪些化疗药物对这类肿瘤最有效？
– 以铂类为基础的方案？ – 紫杉类药物？
靶向治疗？
– 贝伐单抗（Avastin ） – PARP 抑制剂
TNBC：目前的治疗策略
尚无FDA批准的专门治疗药物
晚期TNBC的治疗选择有限
蒽环类耐药性乳腺癌的推荐化疗方案
多西他赛＋卡培他滨 吉西他滨＋紫杉醇
紫杉类治疗失败乳腺癌的化疗
无标准方案推荐；
可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他 滨和铂类； 可以采取单药或联合化疗； 两个联合化疗方案失败患者，尽量选用单药化疗。
新型的化疗药物
Ixabepilone plus capecitabine demonstrates superior efficacy to capecitabine alone in MBC resistant to anthracyclines and taxanes
– 多数患者已在辅助治疗时用过蒽环类、紫杉类和环磷酰胺
– 转移性TNBC化疗的PFS ≤ 4 个月*
* Kassam F, et al. Clin Breast Cancer. 2009;9:29-33.
TNBC的靶向治疗