膝关节罝换术

膝关节罝换术
人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发达国家比较流行。

讲解病因：
一、关节置换又称表面置换，相当于换掉关节的零部件。

具体而言，因为膝关节表面的软骨磨损了，关节置换只是换掉这层软骨，也就是表面很薄的一层，然后套上金属关节，这就类似于在坏了的牙齿上套个牙套。

最后，在两个金属关节之间再加一个“塑料垫”，即高密度聚乙烯的关节面，用来减震。

这样患者就能恢复正常的关节功能，减少疼痛了。

二、以下疾病适应于膝关节罝换术：
1、膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;
2、少数创伤性关节炎;
3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;
4、少数老年人的髌骨关节炎;
5、静息的感染性关节炎(包括结核);
6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病
临床表现：
严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者;各种无菌性膝关节炎，如类风湿性关节炎、膝骨性关节炎，少数创伤性关节炎等;胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病。

术前健康教育：
（1）心理准备：了解手术情况，减少患者的手术恐惧；术前2周戒烟戒酒；保持身体清洁，治疗合并的高血压、心脏病、糖尿病等其它疾病。

（2）首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。

（3）患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。

此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。

术后健康教育：
术后第1周
（1）手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。

（2）术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。

患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起太高，但要有10秒左右的滞空时间。

做患侧踝关节的背伸和屈曲运动和环绕运动，重复15次，每天完成2～3组。

应用持续被动运动机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为40°，每天1～2小时，在1周内尽量达到或接近90°
（3）术后3天身体状况好可下地站立，并试着走几步，以后每天增加下地时间和次数。

术后第2周
重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。

（1）继续第一周的活动项目
（2）CPM活动度90度或90度以上
（3）膝关节主动屈伸锻炼，方法见后。

（4）进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。

（5）增加床下活动时间，使用助步器联系站立和行走，在医生指导下进行步态训练。

（6）术后10～15天拆线，可出院回家继续功能锻炼。

术后第3周
（7）继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。

术后第4周～3个月
（1）重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。

（2）除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。

（3）上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。

定时锻炼恢复膝关节活动度并逐渐恢复日常活动对您术后完全康复非常重要。

康复早期，医生要推荐您每天锻炼2～3次，每次20～30分钟，每天步行2～3次，每次20～30分钟。

建议您进行下列功能锻炼。

股四头肌舒缩练习绷紧大腿肌肉，尽可能伸直膝关节，坚持5～10秒。

2分钟内进行10次，休息1分钟再重复，直到大腿感到疲劳。

直腿抬高练习
仰卧，膝关节完全伸直，绷紧大腿肌肉，抬高患肢15厘米，挺住5～10秒，慢慢放下。

重复动作只到大腿感到疲劳。

也可以进行坐位抬腿练习，绷紧大腿肌肉，在没有任何支撑的情况下完全伸直膝关节。

重复动作。

周期性地进行这些练习直到大腿肌力完全恢复。

出院
一般术后10～15天拆除缝线或皮钉，从入院到出院需要20天左右。

出院前一般要求达到以下目标：
1.能独立上下床。

2. 膝关节活动度接近90度或90度以上，。

3. 膝关节能完全伸直。

4. 能独立行走，上下楼梯，步态正确。

5. 无发热，无关节积液。

6．进行医生建议的家中锻炼项目。

在家中进行功能锻炼时可能有轻度的下肢水肿。

锻炼后抬高患肢，用毛巾包裹冰块冷敷膝关节，穿弹力长统袜可减轻水肿。

头几个星期，您可能需要家人帮助。

以下几个小窍门可能令你的家庭生活更舒适。

1.重新安排家具以便于您使用助步器
2.移走地板上所有可能绊倒或滑倒您的地毯及其他物品，电线不要在地板上走行。

3.卫生间里放置一把浴椅，安装把手，坐便器。

4.如发现伤口红肿渗液，及时通知医生
5.每天测两次体温，如体温超过38度，去看医生。

6.术后3～6个月内，膝关节轻度水肿属正常。

抬高患肢、冷敷可减轻。

7.小腿肚痛、胸痛、气短可能是静脉血栓的症状，请及时来看医生。

饮食
正常饮食，多食富含铁和维生素C的食物。

多饮水。

如您口服抗凝药物，应避免食用含维生素K的食物，如甘蓝菜、菜花、肝、青豆、扁豆、黄豆、豆油、菠菜、莴苣、洋葱等。

恢复正常生活
回家后仍应积极进行功能锻炼，至少2个月，但应避免劳累。

可做轻度的家务劳动。

蹬车锻炼可维持肌肉力量和膝关节活动度。

尽可能达到最大的伸直和屈曲度。

应避免使膝关节承受过大应力的活动，如网球，羽毛球，对抗性体育活动（足球，棒球），跳高，滑雪，不要提拿重物。