肾脏-一体化治疗110419
[课件]论慢性肾脏病一体化治疗PPT
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可逆因素－高血压
• 泰国的一个长达12年的研究发现，高血压是肾脏疾病最重
要的危险因素。他们发现SBP>159 mmHg者发生肾功能减退
的0R是2.57。 • 北京地区的流行病学调查同样发现SBP升高10 mmHg是白蛋 白尿和肾功能下降的独立危险因素。 • 有文献报告，20-40%未接受降压治疗的高血压患者可出现
10.25%
19.03%
19.00%
15.99%
美国人群和中国人群的CKD患病率是明显不同的。中国人群CKD患病率较低的主要原因可能是中国 人合并高血压、糖尿病、高血脂和肥胖的比例较低。
——Nephrol Dial Transplant 2009;24:1220-1226.
实际上，慢性肾衰及其替代治疗患者只是浮在水面上 的“冰山一角”，而CKD患者群才是隐藏在水面下的 “巨无霸”。
CKD 3期
CKD 2期 CKD 1期 总计 CKD早期（1-3期）
7,600,000（4.3％）
5,300,000（3.0％） 5,900,000（3.3％） 19,200,000（11％） 18,800,000（10.6％）
--Coresh J. Am J Kidney Dis. 2003 Jan;41(1):1-12
不可逆因素
4. 原发肾脏病的类型 糖尿病肾病、肾小球疾病和移植肾肾病患者，相对高 血压肾病和小管间质肾病而言，其GFR下降速度更快。 5. 基础肾功能水平
CKD发病时肾功能越差，其GFR下降速度则越快。
可逆因素—高盐摄入
食盐饮食可升高血压，增加尿微量白蛋白的排泄。 动物实验显示，高盐摄入可增加AT1受体表达、醛 固酮的合成和血管紧张素转化酶的活性。高盐摄 入时，蛋白激酶C和细胞外受体调节激酶活性上调， 氧自由基生成增加，NO合成酶表达下降，从而诱 发和或加重肾功能损害。
慢性肾衰的一体化治疗(IntegratedTherapyOnCRF)
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控制血压
◆目标：MDRD（改变肾脏病饮食协作组）
→尿蛋白≥1克/日时，平均动脉(MAP) 应控制在92mmHg以下
→尿蛋白<1克/日时，MAP应控制在97 mmHg以下
→其中收缩压及脉压降低更重要
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降压治疗
如何选药？
→要能有效降压 →常需多种降压药联合 →尽量少影响糖、脂及嘌呤代谢 →能最有效地保护肾脏
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控制血糖
胰岛素强化治疗糖尿病
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干预治疗延缓CRF发生和进展
▲原有肾脏病的治疗 ▲饮食 ▲控制血压 ▲控制血糖 ▲其他：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等 ▲中医中药
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其他措施
• 降脂 • 降血磷 • 纠正酸中毒 • 抗凝 • 中医中药
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一体化治疗
●尽早发现进展的肾脏病变 ●干预治疗延缓CRF发生和进展 ●防治尿毒症并发症，↓合并症的发生 ●完善肾脏替代治疗前的准备工作 ●一体化治疗
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饮食
■主要措施 ※适当的蛋白摄入量（0.6~0.8g/kg•d)：当血 Cr>176.8~221.0μmol/L时应开始，如有可能， 应加用EAA或α-KA。 ※适当的蛋白比例：足够的优质蛋白（主要是 动物蛋白质），>50~60% ※植物蛋白（尤其豆类）可能具有减轻肾小球 高滤过和抗氧自由基的作用
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干预治疗延缓CRF发生和进展
▲原有肾脏病的治疗 ▲饮食 ▲控制血压 ▲控制血糖 ▲其他：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等 ▲中医中药
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饮食
■延缓CRF的机制 →降低肾小球高滤过、肾单位高代谢 →减轻蛋白尿 →减轻甲旁亢 →直接或间接调节某些激素、生长因子、 细胞因子和某些血管活性物质作用
“CKD一体化特色疗法”引领国际肾病治疗新航向
“CKD一体化特色疗法”引领国际肾病治疗新航向四、CKD一体化疗法内容第一步：人群普查(流行病调查)易感人群监测与防护⑴正常人群(定期体检者)CKD（慢性肾脏病）的筛查项目，可用任何时间的尿，但随机清晨尿最好⑵使用白蛋白特异性试纸条⑶如果阳性应当在3月内进行尿蛋白定量⑷如果间隔两周两次尿蛋白阳性，可诊断慢性肾脏病。
第二步：CKD(肾脏病)的早期诊断与治疗对已确诊为CKD的患者进行CKD分期，根据不同分期制定个体化治疗方案。
K/DOQI慢性肾脏病的分期 1期:GFR≥90ml/min ,肾损害,GFR正常或增加; 2期:GFR60-89 ml/min,肾损害,GFR轻度下降; 3期:GFR30-59，GFR中度下降；4期：GFR15-29，GFR严重下降；5期：GFR<15或透析，肾衰竭。
第三步：肾脏疾病慢性化过程的治疗以两个主要慢性病为例。
肾病综合征：分四个治疗阶段：第一阶段：平衡治疗期：本期治疗原则：改善症状、利尿消肿、抗凝治疗、控制感染、对症处理第二阶段：诱导治疗期：本期治疗原则：针对病情进行冲击治疗。
冲击治疗前，一定要严格掌握适应症及禁忌症，把握好时机，以达到最佳效果。
第三阶段：巩固治疗期：本期治疗重点：调整好用药量，预防各类药物副作用及肾病并发症的发生。
注意出现高凝状况及血栓形成高血压、血糖升高及感染的发生。
第四阶段：维持治疗期：本期是最后一期，注意观察疗效，如治疗效果不好,马上调整治疗方案,更换免疫制剂肾衰竭：治疗方法从四方面着手：一是治未病之病，不失机宜：适用于已得肾病，肾功能处于代偿期，或失偿期，任务是早期诊断，早预防，不失机宜的积极治疗原发病，从而达到稳定，改善肾功能。
（一级预防）二是祛除诱因，阻断恶化：适用CRF第二～三期患者（二级预防对肾功不全，防止尿毒症发生）本期治疗，以祛除诱发因素：1）积极治疗原发病2）平衡，调整失衡状态（降压控制感染发生,纠酸，调整电解质紊乱），阻断肾功能恶化，延缓进展，从而达到保护肾功能目的。
慢性肾脏疾病一体化治疗
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
进入透析的患者的初步诊断分类
Other Glomerulonephritis
10% 13%
No. of patients Projection
700
Diabetes
Hypertension
2.各系统症状
（1）心血管系统：高血压、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化 （2）呼吸系统：尿毒症肺炎 （3）血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常
（4）消化系统：纳差、恶心、呕吐、消化道出血 （5）神经系统：尿毒症脑病 （6）运动系统：肾性骨病 （7）内分泌系统： （8）代谢失调：
体温过低 碳水化合物代谢异常 脂代谢异常 高尿酸血症
分期
描述
GFR
1 其它肾损伤指标（＋），GFR正常或↑ ≥90
2 其它肾损伤指标（＋），GFR轻度↓ 60~89
3 GFR中度↓
30~59
4 GFR严重↓
15~29
5 肾衰竭
＜15或透析
我国原用分期与国际通用分期的比较
GFR(ml/min) 分期描述 GFR(ml/min/1.73 m2) 分期描述
≥90
正常
50~80 25~50
代偿期 失代偿期
60~89 30~59
肾功能轻度下降 肾功能中度下降
10~25
肾衰竭期
15-29
肾功能重度下降
<10
尿毒症期
<15
肾衰竭
我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期
慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用：
慢性肾脏病的分期和治疗计划
终末期肾病一体化治疗
浅谈终末期肾病的一体化治疗随着高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发病率的升高，以及人口老龄化，终末期肾病的发病率也明显升高。
据有关资料不全统计，目前全国每百万人口中约有终末期肾病患者150-200例。
“终末期肾病一体化治疗”是指及时、早期诊断终末期肾病，适时开始肾替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展，预防和治疗并发症，同时进行相关疾病知识的指导，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
1、血液透析治疗（hd）血液透析治疗，是慢性肾衰病人的主要治疗方式，简称血透，也称人工肾，是血液净化技术的一种方法。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内有害物质以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
通过血液透析，延缓病情发展，保护残余肾功能，预防和治疗并发症，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
2、组合型人工肾治疗组合型人工肾，就是在血液透析之前串联ha树脂血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量，是近年来国内外公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。
血液灌流：是近几年临床上迅速崛起的一门新的血液净化技术，治疗范畴已涉及肾脏病、急性中毒、肝病、危重病、免疫性疾病等。
是近年来发展较为迅速的一项新技术，该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中毒的首选方法［1］。
ha树脂血液灌流器利用中和吸附树脂的三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无法清除的中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而有效预防和治疗尿毒症并发症。
解放军总医院肾内科主任、中华医学会肾脏病委员会主任委员陈香美教授指出：目前没有任何一种血液净化方式比血液透析+血液灌流对尿毒症的清除更彻底、更有效。
慢性肾脏病一体化治疗
开展临床试验，验证个体化治疗 方案在慢性肾脏病患者中的疗效
和安全性。
提高患者的生活质量与预后
通过一体化治疗，减轻患者的症状，提高患者的生活质量。 预防并发症的发生，降低慢性肾脏病患者的死亡率。
加强患者教育和管理，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进疾病的康复。
THANKS
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括药物治疗、饮食调整、运动康 复等方面的措施。
监测与调整
长期管理
在治疗过程中，定期监测患者的病情变化 ，及时调整治疗方案，以确保治疗效果。
对慢性肾脏病患者进行长期的跟踪管理， 定期评估治疗效果，及时处理并发症，提 高患者的生活质量和生存率。
Байду номын сангаас
一体化治疗在实践中的应用案例
降血糖药物
如胰岛素和口服降糖药，用于控制糖 尿病患者的血糖水平，预防糖尿病肾 病的发生。
非药物治疗
饮食治疗
根据患者的肾功能状况和营养状 况，制定个性化的饮食方案，限 制盐、蛋白质和脂肪的摄入量。
康复治疗
包括运动疗法、物理疗法和职业疗 法等，有助于改善患者的身体功能 和心理状况。
心理治疗
针对患者的心理问题，如焦虑、抑 郁等，进行心理疏导和支持治疗。
目标
延缓慢性肾脏病进展、降低并发症风险、提高患者生存率和 生活质量。
原则
个体化评估、综合干预、长期管理、患者参与和多学科协作 。
03
一体化治疗方法
药物治疗
降血压药物
抗炎和免疫调节药物
如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧 张素受体拮抗剂，有助于降低血压和 保护肾脏功能。
如糖皮质激素和免疫抑制剂，用于治 疗原发性肾脏疾病和自身免疫性肾病。
肾病综合征的中西医一体化治疗(1)
肾病综合征的中西医一体化治疗肾病综合征，通常临床表现为重度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症，血尿。
患者的预后不佳，如不经治疗，随病程进展，将很快出现肾功能不全，甚至需要透析治疗。
我院在诊断治疗方面优势突出。
我们可以利用肾活检术对每例患者进行病理诊断，对发病机理认识更深入，选择治疗方案更具针对性。
我院专家经过多年研究，证实中医中药如蝉花和大黄制剂能够有效减少蛋白尿、延缓肾功能减退。
临床实践中，采用中西医结合一体化治疗，加以辨证施治，更有效地防治肾脏纤维化进展，提高患者远期肾功能。
对于重症患者，可以根据患者病情特点，提供个体化治疗方案，有效救治病人。
肾病综合征一般病程较长，病情复杂而且比较顽固，我院采用中西医结合方法治疗本病要比单用中药或西药效果理想。
目前西医主要应用皮质激素或/和免疫抑制剂治疗本病，对大多数单纯性肾病有较好疗效，但难治性肾病则不很理想。
(1)肾上腺皮质激素疗法：目前多选用泼尼松(强的松)中、长程疗法。
(2)免疫抑制剂：多用于难治性肾病。
目前多选用环磷酰胺冲击治疗，其他免疫抑制剂如环孢霉素可根据病情选用。
(3)抗凝剂：目前多选用肝素、潘生丁等治疗。
我院研究发现肝素除具抗凝作用外，还可修复受损的肾小球基底膜的电荷屏障、抑制肾小球系膜细胞增生，临床疗效较好。
还可选用血管紧张素转换酶抑制剂，研究提示此类药物除具有降压作用外，也可抑制肾小球系膜细胞增生。
(4)对症治疗:①利尿：水肿严重时可予以利尿剂。
②降压：合并高血压时应降压治疗。
对于难治性肾病，多加用免疫抑制剂治疗，近期疗效尚可，但缓解率不甚理想，相当多的病例要复发，致使治疗长期化，同时加重药物的毒副作用，最终导致严重的医源性免疫功能抑制，增加了继发性感染的危险。
感染又常诱发肾病复发。
对于由免疫复合物沉积造成者，免疫增强剂的应用无疑是雪上加霜，这些问题长期困扰临床医疗工作者。
因此，如何充分防治肾病的反复和复发，改善肾功能，减轻免疫抑制剂的副作用以及寻找代替激素或减轻激素的用量的方法是治疗肾病的难题。
IgA肾病的中西医结合一体化治疗
IgA肾病的中西医结合一体化治疗IgA肾病是我国最常见的慢性肾脏病，是慢性肾衰尿毒症的首要原发病。
IgA肾病发病近年来有上升趋势，在原发性肾小球肾炎中，IgA肾病居第一位。
其主要临床表现为血尿或血尿伴有少量蛋白尿，目前西医治疗药物有血管紧张素转换酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，主要是针对尿蛋白量较多的治疗。
而对于常年伴有血尿和蛋白尿临床患者，解放军第309医院（总参总医院）肾病专家会诊中心的中西医一体化疗法通过清热利湿、活血化瘀、补肾收涩、健脾益气、祛风除湿的科学组方结合内病外治的诊疗体系，对本病的治疗取得了确切疗效。
IgA肾病的中医证候和肾脏病理结合肾病中医证候和肾脏病理改变有着内在联系，临床中发现我国肾病气阴两虚证最常见，随着病情的进展中医证候呈现出脾肺气虚→气阴两虚→肝肾阴虚→脾肾阳虚的转化规律。
另外，肾病中医辨证与肾脏病理类型有着密切的联系，系膜增殖多为气虚表现，系膜基质增多、肾小球硬化多为阴虚表现;气阴两虚证是病理改变由轻向重演变过程中表现出的症候群，是中西医结合治疗的关键时期。
这种中医证候和肾脏病理相结合的微观辨证方法已成为指导中西医结合一体化治疗肾病的一条新的重要途径，而用一体化体系建立既包括现代医学金指标又反映中医特点的肾病诊断-疗效评价体系，也体现了中西医结合一体化在辨证和疗效评价量化指标，主观性强、客观性的优越性。
IgA肾病的中西医结合治疗解放军第309医院（总参总医院）肾病专家会诊中心从相关的研究中从分子、细胞、整体水平，阐明中药减少蛋白尿、保护肾功能的分子机制。
证实中药通过调控细胞因子和生长因子抑制和通路激活，减轻炎症和纤维化，控制或延缓肾脏病进展。
肾病除血尿外，蛋白尿也是常见的临床表现之一。
肾病的尿蛋白分为两种情况，一种情况为血尿伴见蛋白尿，尿蛋白通常为1~3个加号之间，尿蛋白定量少于2克，这种情况较常见。
另一种情况则为单纯的蛋白尿，且尿蛋白量大，肾病专家认为;尿蛋白是影响IgA肾病长期预后的危险因素，会引起肾功能下降这一不良结局。
慢性肾衰竭的中西医结合一体化治疗修改
（二）延缓慢性肾衰的进展
1.抑制肾小球硬化及肾间质纤维化 肾小球硬化和肾间质纤维化是各种原发和
继发性肾脏病引起CRF的共同病理形态学基础, 因此阻断或抑制肾小球细胞外基质(ECM)聚积和 肾间质纤维化就有可能延缓CRF的进展。
因此，对早、中期的CRF患者，可在辨证施 治的基本方中酌加抗纤维化中药，如丹参、赤 芍、桃仁、红花、川芎、大黄、冬虫夏草等， 同时联合西药ACEI及ARB或他汀类药物，以增强 抗纤维化作用。
在多年的临床工作中，我们亦体会到，根 据CRF不同证型表现，中药采用辨证施治，联 合相应的西药，取长补短，疗效比单用中药或 西药为优。
LOGO
CRF的中西医结合一体化治疗包括以下几 个方面： （一）治疗基础病和去除危险因素 （二）延缓慢性肾衰的进展 （三）治疗并发症 （四）替代治疗及肾移植 （五）中医辨证治疗
3.消化系统症状：主要表现有食欲不振、恶心、 呕吐、口腔有尿味等，消化道出血也较常见。
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4.心血管系统：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、 尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙 化和动脉粥样硬化等。
5.呼吸系统症状：体液过多、心功能不全可引起 肺水肿或胸腔积液，出现气短、气促 ；尿毒症 毒素可引起“尿毒症肺水肿”；此外还有肺部 感染，包括病毒、真菌、结核菌感染等。
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三、中医病因病机
本病病机扑朔迷离，证候错综复杂。基本 病机为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本 病发生发展的始终。通常病情稳定时表现为以 正虚证候为主，虚主要表现为气、血、阴、阳 的不足及五脏六腑的虚损，肾衰竭进展时或终 末期则表现以邪实为主或与正虚夹杂。并常由 于外感或劳累等因素引发本病或致本病迅速加 重。
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病机特点：
慢性肾衰的一体化治疗(IntegratedTherapyOnCRF)
慢性肾衰病程较长，通常需要数年甚至数十年发展。
03
慢性肾衰的症状主要包括水、电解质平衡紊乱，酸 碱平衡失调，贫血等。
慢性肾衰的危害
心血管疾病
慢性肾衰患者心血管疾病发病 率和死亡率较高，如高血压、
冠心病等。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾衰患者易出现钙磷代谢 紊乱、骨质疏松等症状。
消化系统症状
慢性肾衰患者可能出现恶心、 呕吐、食欲不振等消化系统症 状。
慢性肾衰的一体 化治疗 (Integrated Therapy on CRF)
目录
• 引言 • 慢性肾衰的病理机制 • 慢性肾衰的一体化治疗方法 • 慢性肾衰一体化治疗的临床效果 • 案例分析 • 结论与展望
01
引言
慢性肾衰的概述
01
慢性肾衰是指各种原因导致的肾脏功能逐渐减退， 直至衰竭的病理状态。
03
04
心血管疾病
如高血压、心力衰竭、动脉粥 样硬化等。
肺部感染
由于免疫功能低下，患者易发 生肺部感染。
消化系统症状
如恶心、呕吐、食欲不振等。
神经系统症状
如乏力、失眠、注意力不集中 等。
03
慢性肾衰的一体化治疗方 法
非透析治疗
药物治疗
使用药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等，以降低血压、减少尿 蛋白、延缓肾损害的进展。
更有效的理论依据。
开展多学科、多领域的合作， 推动慢性肾衰一体化治疗的综
合性和个性化发展。
加强临床实践与科研成果的转 化，提高慢性肾衰的治疗效果 和生活质量。
探索新的治疗手段和技术，如 干细胞治疗、基因治疗等，为 慢性肾衰的治疗提供更多可能 性。
THANKS
(仅供参考)终末期肾衰的一体化治疗
ESRD患者的一体化治疗上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海市腹膜透析研究中心钱家麒•各种肾脏疾病，不管其病因是什么，进展的最终结果将导致慢性肾衰竭，此时患者的生命主要依赖肾脏替代治疗（renal replacement therapy, RRT包括血透，腹透或肾移植）维持。
依赖肾脏替代治疗的患者称之ESRD (End Stage Renal Disease )患者什么是血液透析血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。
血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。
血液透析需要每周进行2-3次，每次3－5个小时血液透析是如何进行的？含有废物的血液进入透析器透析器经过净化的血液输回身体里由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。
动脉端穿刺针静脉端穿刺针内瘘处静脉动脉化静脉动脉内瘘处动脉什么是腹膜透析？腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。
它利用你腹部内部的一个空腔—腹腔来进行透析治疗。
腹腔是由腹膜包绕形成。
腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。
它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。
治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。
于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。
然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。
每一次引流和灌入，称为“换液”。
新鲜透析液透出液管路记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液•根据2003年美国心脏病学会顾问委员会有关调查显示，透析及肾移植患者心血管的发病率和死亡率（定义死于心律失常，心肌梗塞，动脉粥样硬化性心脏病和肺水肿）较之同年龄、同性别正常人群明显增高。
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- 21 -
什么时机转换透析模式呢？ 什么时机转换透析模式呢？
将慢性肾功能衰竭的患者尽早 转诊到肾脏病中心
透析前病人 教育
若无医学禁 忌，尊重患 者选择的情 况下， 况下，腹透 作为首选
血透
- 22 -
腹透
肾移植
腹膜透析退出指征
• • • • • • 溶质清除不足，持续存在的KT/V或Ccr不达标并有尿毒症症状 腹膜功能衰竭、超滤失败 难治性腹膜炎或隧道严重感染（暂时退出PD，暂时用HD过渡） 真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎 腹膜透析相关并发症（如胸腹漏、肠穿孔、严重疝气等可暂时退出腹透，并 发症控制后方可重新进行腹透） 腹透技术故障暂时不能正常透析者
- 24 -
肾移植转腹透或血透？ 肾移植转腹透或血透？
肾移植失功后，转PD和HD的患者生存率总体相当¹
这是一项来自加拿大国家移植数据中心（1995年－2005年）的回顾性研究。
N= 2110 (HD 1721;PD389) P=0.11
另一项研究来自澳大利亚－新西兰透析移植数据库²分析,提示移植失功后进行PD与 直接进行PD治疗的患者无异。 建议： 对于移植失功的患者是一个值得推荐的有效治疗 对于移植失功的患者是一个值得推荐的有效治疗。 建议：PD对于移植失功的患者是一个值得推荐的有效治疗。（N=13947, p=0.382）
马来西亚 2000-2005
[5]
韩国 1995-1999
[6]
上海 1999-2006
[7]
台湾 1990-2008
[8,9]
25% 42% 63% 38% 57% 66%
（
% ）
腹膜炎发生率的下降很大程度上与腹膜透析双联双袋系统的广泛使用有关10,11
1. Ota K et al. Kidney & Dialysis 1991; 30: 103-111 2. Imada A. Jap Soc PD XI, 2005: p85 3. Li PK et al. Perit Dial Int 1996; 16 Suppl 1: S368-70 4. Li PK et al. Am J Kidney Dis 1999, 33(3): 535-40 5. 13th Report of the Malaysian Dialysis & Ransplant Registry 2005. National Renal Registry 2006; ISSN 1675-8862 6. Ahn CR et al. J Korean Soc Nephrol 2001; 20: 683-694 7. Yao Q et al. Perit Dial Int 2008,28(S3): S42-45 8. Bureau of National Health Insurance (Taiwan) Annual Report 2008 9. Zhonghua Yixue Za Zhi（Taipei）1995; 55(4):307-314 10. Strippoli GF et al. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2735-2746 11. Daly CD et al. Nephrol Dial Transplant 2001; 16:341-374
Jansen et al. KI 2002;62:1046-1053
- 7 -
Davies, S., 2000
残余肾功能增加可降低腹透病人的死亡风险
在多个随机 对照和观察 性研究中均 显示残肾 Ccr的增加 可降低病人 死亡的风险
3.Rocco M et al, Kidney Int 2000, 58: 446-457;4. az-Buxo JA, Lowrie EG et al. Am J Kidney Dis 1999, 33: 523534 ;5. Termorshuizen F et al, Am J kidney Dis 2003, 41: 1293-1302; 6. Paniagua R, et al. J Am Soc Nephrol 2002, 13: 1307-1320; 7. Wang AY et al, Nephrol Dial TraNSplant 2005, 20:396-403; 8. Bargman JM et al, J Am Soc Nephrol 2001, 12: 2158-62
- 8 -
初始透析患者中残余肾功能丧失的预测因素
Moist LM, et al. J Am Soc Nephrol 2000；11：556－564
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透析方式对残余肾功能的影响
目前仅证明使用高通量透析器和超纯水时，血透的残肾功能减退速 率与腹透相似（McKane et al. KI. 2002; 61: 256-265)
一体化治疗新概念 一体化治疗新
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什么是一体化治疗? 什么是一体化治疗?
将慢性肾功能衰竭的患者尽 早转诊到肾脏病中心
透析前病 人教育
若无医学 禁忌， 禁忌，尊 重患者选 择的情况 下，腹透 作为首选
腹透
血透
肾移植
1. 2. 3.
钱家麒 《中国实用内科杂志》2010 12 :1160-1162 Peritoneal Dialysis First, Chaudhary et al. CJASN 2011 6: 447–456 Covic A et al.NDT 2010,25:1757-1759
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在肾移植后十年间， 在肾移植后十年间，腹透患者和血透患者在移植物 存活率、 存活率、患者生存率的比较中具有显著性优势
来自美国USRDS 资料 N=92844 60% males; 70% white; 23% black P<0.05 P<0.001
移 植 肾 存 活 率
患 者 生 存 率
与HD相比，PD作为移植前的肾脏替代治疗模式与更好的移植物存活 (P<0.05）和病人存活（P<0.001）具有相关性。
Goldfarb et al.AJKD 2005;46(3):537-549
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哪些因素有利于PD作为首选治疗 哪些因素有利于 作为首选治疗? 作为首选治疗
•细菌感染发生率降低 •防止传播病毒
及时转诊--及时转诊
CKD最新的转诊建议 最新的转诊建议
Andrew S.Levey et al. Am J Kidney Dis 2009. 53(S3):S4-S16
常见需转诊对象的疾病及就诊科室
高血压： 糖尿病： 系统性红斑狼疮： 肾结石： 高血压专科、心内科 内分泌科 风湿科 泌尿外科
• • • •
腹透 血透
15
20
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丙肝病毒阳性的肾移植患者死亡率高于丙肝阴性患者
这是一项 来自西班 牙34家移 植中心的 回顾性研 究。 N=4304 (其中587 例有HCV抗 体）
提示肾移植 后4年里， HCV阳性患 者的死亡率 比阴性患者 高68%.
Jose María Morales et al， NDT Plus (2010) 3 [Suppl 2]：ii41–ii46
(J AmSoc Nephrol 2001；12: 2158-62, PDI 2002: 371-79)
对总溶质清除有利 (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538
改善β2-微球蛋白和 中分子物质的清除
为何PD作为ESRD患者的首选治疗? 为何PD作为ESRD患者的首选治疗? PD作为ESRD患者的首选治疗
• 保护残肾功能，改善患者预后 保护残肾功能，
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保护残肾功能的益处有哪些？ 保护残肾功能的益处有哪些？
内分泌功能 • 生成EPO • Ca++, phosphorus and vitamin D 平衡 减少死亡率
Maeda et al. Nephron 1990;56:118-125
改善生活质量 便于容量控制
Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302 Konings et al. NDT 2003;18:797-803
增加总Na的清除 改善营养状态 相对自由的饮食和摄水
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感染相关住院率（ 感染相关住院率（HD vs PD） ）
USRDS 2010 Annual Data Report
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腹透并发腹膜炎感染的新趋势
近年来亚太地区腹膜炎发生率显著下降 日本 1980-2005
腹 膜 炎 发 生 率 下 降
[1,2]
香港 1996-1999
[3,4]
亚太区国家腹透和血透患者丙肝病毒感染率比较
中国 (上海) 马来西亚 台湾 香港 泰国 日本 韩国 澳大利亚/新西兰 0 5 10 丙肝感染率(%)
Johnson DW. Nephrol Dial TranSplant 2009. 24(5): 1598-603
N=201590 (HD173788/PD27802）
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首选PD的优势 首选PD的优势 PD
• • • • • • • 保护残肾功能， 保护残肾功能，改善患者预后 移植肾功能延迟恢复的发生率似比HD HD低 移植肾功能延迟恢复的发生率似比HD低 细菌感染发生率低 防止传播病毒 血流动力学稳定 输血以及EPO EPO的需要量小 输血以及EPO的需要量小 改善透析患者的生活质量
• 移植肾功能延迟恢复的发生率似比 低 移植肾功能延迟恢复的发生率似比HD低
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与血透患者相比， 与血透患者相比， 腹透患者的移植肾功能延迟恢复的发生率更低