甲基强的松龙冲击治疗效果明显而血浆置换
甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化的不良反应观察及护理
甲基强的松龙能促进 胃酸胃蛋 白酶分泌 ， 降低
胃肠 粘 膜抵 抗 力 ， 发 或加 重 胃或十 二 指肠 溃 疡 ｍ用 药 期 间要 注 诱 。 意 观 察 患者 有 无腹 部 不 适 、 腹胀 、 心等 症 状 ， 察脉 搏 、 压 、 恶 观 血 肠
ｌ 沈琴 ， 玲 ． Ｏ 祝 两种按 压 方式 应 用 于静 脉输 液拔 针 后 的效 果 比较
［． Ｊ 中国美 容 医学 ，００ １（０ ：７ ． ］ ２ １ ，９ １ ）１４
１ １卢永 明． 响 医院 门诊 输 液 室护 惠 关 系的 因素及 对 策Ⅲ． 民 影 右江
族 医学 院学报 ，０ ９３ （ ）４４ ４ ５ ２ ０ ，ｌ３ ：６ ～ ６．
１ ２刘 聪 英．护理 管理 与 社会 发展 接 轨 之我 见 ［ ．实用 护理 杂志 ， Ｊ 】
制与 病 毒感 染 、 疫 反 应 异 常 及遗 传 、 境 因素 有 关 … Ｍ 临 床 表 免 环 。ｓ 现依 病灶 部 位 和大 小 及反 复 发作 的次数 而 异 ，可 出现感 觉 障碍 ，
１～ ２ ， 均 ４ ． ， 程 １～ ｌ ， 均 ２ｄ 所 有 病 例 的 临床 症 ４６ 岁 平 ３岁 病 ６ ６ ４ｄ 平 ７。 状 、 征 、 ［诱 发 电 位 及脑 脊 液检 查 均 符 合 Ｐ Ｓ Ｒ（９３ 诊 断 体 ＭＲ 、 Ｏ Ｅ １８ ） 标 准 ｌ ３例 患 者 均 有 不 同程 度 的肢 体 无 力 或 偏 瘫 ， 中６ 】２ 】 。 其 例单 眼 视 力丧 失 ， 重症 行气 管 插管 机 械 通气 ｌ ，例 有糖 尿 病病 史６ 例 ｌ 年。 １ 治 疗方 法 ３例 患 者 入 院 后 即 实 施 大 剂量 甲基 强 的 松龙 冲 ． ２ ２
大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗视神经炎疗效评价
１ ｌ 贷 料 甲 基 强 的 松 龙 冲 击 治 疗 组 （ 察 组 ）８眼 ， Ｉ 借床 观 ２
男 ｌ眼， ｌ ８ ０跟 ． ｕ～６ ２ ８岁 ． Ｏ岁 蹦 下 ２ ４ ３跟 ， Ｏ岁 ４ 上 ５
加 １ ％ 葡 萄糖 液 体 中静 脉 点 滴 每 日 １ ， ～７ ０ 改 ５ ｄ后 减 为地 塞 水 橙 ５ ｇ 滴 ５ ， 后 改 为地 塞 米 橙 ３ ｇ每 ｍ 静 ｄ此 ｍ ＾早 晨 顿 服 ， 以
强的松龙 冲击 疗 法 治疗 ， 果 明显 。并与 用 常 规剂 效
量皮 质激素 治疗 的 ３ ２眼 进 行 对 照 ． 报 告 如 下 。 现
ｇｏ ｐ 【 ２ ｅ ｅ ）ｉ ｒ ｅ ｏ ａ ｅｔ ｅｉ ｉ ａ ｒｅ ｖ ｔ ｉ ，ｖｓ ｎ ｉ ｒｖ ｍｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ａｉｎ ｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒ ｒａ ｒｕ ３ ｙ ｓ ｎ ｏｄ ｔ ｃ ｍｐ ｒ ｔ ［ ｅ ｏ ｅ ／ｔ ｒｏ ｈ ｎｉ ｘ ｍｅ ｉｉ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｄ ｃ ｍｐｉ ｔ ｅ ｅ ａ ｄａ ｔ ｅ ｔ ａ ｃ ｏ ｏ ｅ ｔ
由 于视 神 经 炎 病 因 复 杂 ． 用 常 规 剂 量 皮 质 激 应 素 治 疗 效 果 多 不 满 意 ， 延 误 病 情 ． 于 致 盲 。 近 常 终 年 ． 们对病 程较 长 的视神经炎 ２ 我 ８眼 用 大 剂 量 甲基
７ 酌 情 减 量 ５ Ｌｒ ． 至 碱 完 对 照 组 用 地 塞 米 橙 １ｒ ｄ ～ ０ ｇ直 ａ ０ｇ ａ
维普资讯
葛 １ ６替ｔ ２期
２０ ０ ２年 ４』 ｊ
山 东 医 大 基 础 医 学 院 学 报
Ｊ Ｐ Ｅ Ｌ Ｎ ＭＥ ）Ｃ ＨＡ Ｒ Ｃ ［ Ｉ Ｏｌ Ｓ ＮＤ ＮＧ ＭＥ Ｉ Ｌ Ｏ Ｄ ＵＮ Ｖ
2021内科主治医师(肾内科学)专业实践能力模拟试卷(1)
2021内科主治医师（肾内科学）专业实践能力模拟试卷（1）一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
）1、（共用题干）男性，60岁。
重度腹泻2天，肌内注射庆大霉素16万单位，2次/天，2天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（＋），红细胞2～3个/HP，血色素110g/L，血肌酐500μmol/L。
（1）该病例肾脏病最可能的诊断是（）。
A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.梗阻性肾病（2）下列化验哪项最支持该诊断？（）A.尿中β2微球蛋白升高B.末梢血嗜酸性细胞增加C.血清尿素急剧上升D.尿钠增多E.尿钠减少（3）肾脏病理检查表现可能为（）。
A.免疫病理发现IgG沿毛细血管壁沉积B.肾小管上皮细胞崩解坏死C.肾间质浆细胞浸润D.肾间质水肿和炎症细胞浸润E.肾间质血管炎2、（共用题干）男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。
查体：BP 160/90mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70g/L，尿常规示Pro（＋＋），24小时尿蛋白定量10g。
（1）其蛋白尿类型最可能为（）。
A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.生理性蛋白尿E.分泌性蛋白尿（2）最可能的疾病是（）。
A.高血压肾损害B.多发性骨髓瘤C.慢性肾炎D.慢性间质性肾炎E.肾血管疾病（3）通过下列哪项检查可以确诊？（）A.肾穿刺活检B.骨穿C.肾动脉造影D.双肾B超E.双肾ECT3、（共用题干）男性，40岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿量增多，骨痛症状。
查尿常规正常，血CO2CP 18mmol/L，尿pH 6.5，血钾3.5mmol/L，血氯108mmol/L。
（1）对本例诊断最有帮助的检查是（）。
A.肌酐清除率B.骨骼X线摄片检查C.氯化铵负荷试验D.碳酸氢钠负荷试验E.血尿素氮（2）本例最可能的诊断是（）。
甲基强的松龙冲击治疗的临床观察与护理
防糖尿病 高 渗性 昏迷 的发生 。
干 预能提 高患 者 激 素 治疗 的依 从性 ， 少 或 减 轻 减
如精 神 心 理 障 碍 、消 化 道 反 １ ３ ５ 预 防消化 道 出血 甲基 强 的松 龙 能 使 胃酸 部分 激 素的不 良反 应 ， ．． 分 泌增 加 ， 大剂量应 用 可诱发 或加 重溃 疡 ， 且在 多 种 应 、 高血 压 、 感染 等 。在 大 剂 量 甲基强 的松 龙 冲击 应 激 因素 的刺激 下 易 出 现急 性 胃黏 膜 病 变 ， 至 出 甚 治疗 过程 中 ， 士应 对 患者 及 家 属 进 行 有 效 心 理 护 护 严 用 不 血 。对 于激 素 冲击 治疗 的患 者 ， 先 应 当采 取 以 预 理及 健康 教育 ； 格 掌 握 药 物 的性 质 、 法 用 量 、 首 完善基 础 护 理 ， 强 消 毒 隔 离 ， 格 感 染 的 加 严 防为 主的措 施 ， 冲击 治疗期 间 嘱患者 少食 多 餐 、 如 进 良反 应 ； 流质 和易消 化食物 ， 勿食 用生 硬难 消化 的食 物 ， 持 保
１３ ４ 观察 电解 质 及 血糖 变 化 甲基 强 的松 龙 冲 失。我们总结患者激素冲击治疗不 良反应发生情况 ．．
见表 １ 。 ） 出治疗 时大量 皮质 醇可使 １ １ Ｂ一羟类 固醇脱 氧 酶 的 如 下 （
代 谢能 力达 到饱和 ， 与盐皮 质类 固醇 受 体结 合 ， 而 促 进 肾远 曲小 管钠 、 离子 交换 而致水 钠 潴 留 ， 离 子 钾 钾 丢失 ， 冈此 在 冲击 疗 程 中常 规 预 防性 口服 补 钾 。 。 。 饮 食上 应指 导患者 多 吃含钾 水果 ， 如香 蕉 、 子 。护 橙 十应注 意 观 察 有 无 低 钾 症 状 ， 疲 乏 无 力 、 律 失 如 心 常、 腹胀 便秘 等 。 甲基强 的松 龙还 可 引起 低血 钙 ， 为 预 防骨 质疏 松症 及 股 骨 头坏 死 的发 生 ， 常 规 补 充 应 钙 剂 和活性维 牛素 Ｄ 。如 患者 出现髋 部 疼 痛 、 下
血浆置换联合甲基强的松龙治疗过敏性紫癜肾炎的观察与护理
４０ １） １ ０ ３ （ 湖南 省 湘雅 三 医院 长 沙
摘要 ： 目的 ： 讨 血 浆置 换 （ Ｐ 联 合 甲基 强的松 龙 （ ） 疗 过敏 性 紫癜 肾炎 （ Ｐ 的 临床 观 察 与 护 理 。将 ３ 探 Ｐ） ＭＰ 治 ＨＳ Ｎ） ５例 （ Ｐ ） ＨＳ Ｎ 患者 随机 分为 两组 ， 照 组采 用 常规 剂 量 肾上腺 皮质 激 素 治疗 ， 察 组 用 Ｐ ＋ ＭＰ联 合 冲 击 治 疗 ， 对 观 Ｐ 并加 强疾 病 健康 知识 宣教 及 采 用针 对 性 的护 理 。结 果 ： Ｐ Ｐ ＋ＭＰ组 １ 例 患儿 中疗 效 显著 ， 常规 阴转 ５ ， 常规 明显好 转 ７ ， 效 ２ ， ５ 尿 例 尿 例 无 例 总有 效 率 达 ８ ， Ｏ ２ 组 比较 有 显著 差异 （ ＜ Ｏ０ ） Ｐ ． ５ 。结 论 ： 密切 观 察病 情及 有 效 护理 干预 前 提 下 ， Ｐ 在 Ｐ ＋ＭＰ联 合 冲 击 治 疗较 常规 的 肾上 腺 皮 质 激 素
ｗｉ Ｐ＋ Ｍ Ｐ， ｎ ｔ ｅ ｇ ｈ ｎ ｉｅ ｓ ｅ ｌ ｙ ｋ ｏ ｅ ｇ ｒ ｐ ｇ ｎ ａ ａ ｄ ｕ ｅ ｏ ｎ ｅ ｕ ｓｎ ． ｓ ｌ ：ｎ ｔ ｅ Ｐ ｔ Ｐ ｈ ａ ｄ ｓｒ ｎ ｔ ｅ ｓｄ ｓ ａ ｅ ｈ ａｔ ｎ ｗｌｄ ｅ ｐ ｏ ａ ａ ｄ ｎ ｓ ｓ ｐ ｉ ｔ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ Ｒｅｕ ｔ Ｉ ｈ Ｐ＋ ＭＰ ｇ ｏ ｐ １ ｈ ｓ ｒｕ ５
按 摩 与康 复 医学
２ １． （ ） ０ ０５ 下
Ｃ ｉｅｅ ｎ ｕａｉ ｈｎｓ ｉ ｌｔ ｎ＆ Ｒｅａｉｔｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ， ｏ １ Ｍａ ｐ ｏ ｈ ｂ ｉ ｉ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｎ ．５ ｌａ ｏ ｉ
２ ５
大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重症系统性红斑狼疮的疗效及护理要点
大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重症系统性红斑狼疮的疗效及护理要点摘要】目的：探讨大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重症系统性红斑狼疮的疗效及护理要点。
方法：选取2015年6月至2018年6月于我院进行治疗的重症SLE患者共计60例，给予所有患者大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时给予相应的护理，记录患者的治疗结果。
结果：参与本次研究的60例患者中，58例患者在治疗后其面部红斑变淡，其余2例患者，1例患者因出现精神行为而被控制，另1例患者因肺部感染而自动出院。
结论：在重症SLE患者使用大剂量MP冲击治疗能够有效改善患者的情况，而有效的护理则会降低患者并发症的发生率，具有重要的临床意义，值得推广使用。
【关键词】甲基强的松龙冲击疗法；重症系统性红斑狼疮；并发症；感染【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0229-02引言系统性红斑狼疮（SLE）是临床中一种多因素参与的特异自身免疫性结缔组织病，该病患者在发病期间会在体内产生大量的自身抗体，这些抗体将会通过免疫复合物等途径对患者的各个系统、脏器以及组织造成损害，影响患者的健康[1]。
药物治疗是目前临床中主要的治疗方式，在临床中具有较好的治疗效果，但是目前临床中可用药物较多，采取何种药物进行治疗并没有定论，同时在相关研究中认为有效的护理能够提高患者的治疗效果，改善患者的预后情况。
本次研究就对大剂量甲基强的松龙冲击疗法在重症系统性红斑狼疮中的应用效果进行了探讨分析，并对相关护理方法进行了进一步研究，详细内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年6月至2018年6月于我院进行治疗的重症SLE患者共计60例，男32例，女28例，年龄18～62岁，平均年龄（42.36±5.22）岁，病程0.1～19年，平静病程（9.68±1.55）年，所有患者均符合临床SLE诊断标准；其中存在肾脏损伤患者60例，存在皮肤损害患者48例，存在血液学异常患者52例，存在神经精神损害患者20例；将所有患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化症疗效观察
甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化症疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）[摘要] 目的:观察甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化症的临床疗效。
方法:将64例多发性硬化症患者随机分为甲基强的松龙冲击治疗组(甲强组)32例;常规地塞米松治疗组(米松组)32例,比较两组的疗效及痤疮和肥胖等副作用发生情况及住院时间。
结果:甲强组的总有效率显著优于米松组(P0.05),痤疮、肥胖等副作用也少(P0.05),且甲强组的平均住院天数也明显较米松组短(P0.05)。
结论:用甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化疗效迅速,且副作用小,安全可靠。
[关键词] 甲基强的松龙;冲击治疗;疗效多发性硬化症(MS)是神经系统常见的由T细胞介导的、以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病,过去用常规剂量类固醇疗法治疗,但见效慢,用药时间长,并且副作用大,疗效大多不能令人满意。
笔者选取2004年2月～2009年8月在本院接受治疗的64例多发性硬化症患者,其中32例采用甲基强的松龙冲击疗法治疗,取得了良好的临床效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取2004年2月～2009年8月在本院住院的患者64例,所有患者均符合多发性硬化症的诊断标准[1]。
甲基强的松龙冲击治疗组(甲强组)32例,女16例,男16例;年龄19～61岁,平均42.8岁;病程6个月～7年,平均34个月;复发次数1～4次。
地塞米松治疗组(米松组)32例,女15例,男17例;年龄18～60岁,平均40.7岁;病程7个月～6年,平均33个月;复发次数1～3次。
甲强组与米松组在症状、体征、性别比例及病程方面比较,差异无统计学意义,入院前2个月未用免疫抑制剂和皮质类固醇治疗,且均无糖尿病、高血压、消化性溃疡病史。
1.2 方法甲强组以甲基强的松龙500～1 000 mg/d,加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖500 ml缓慢静脉滴注,连用3～5 d,随后改为口服,1次/d顿服,60～80 mg/次,1周后逐渐减量维持,每5天减10 mg,直至停药。
甲基强的松龙冲击治疗在肾病领域中的应用及典型病例
囊性纤维化、 感染性疾病、 类风关
ANCA的致病机制
ANCA与表面吸附有MPO、PR3的中性粒结合
– 激活中性粒细胞，导致脱颗粒反应以及氧爆发，引发
炎性反应
ANCA与表面吸附有MPO、PR3的内皮细胞结合
– 补体依赖的内皮细胞溶解
ANCA同靶抗原结合后
– ANCA与PR3结合后，可增加PR3的作用。
P=.057 MP+CY vs MP;p>.2MP+CY vs CY Gourley et al: Ann Intern Med,1996;125:549-557
Response to Ⅳ Methylprednisolone(MP), Ⅳ Cyclophosphamide(CY) or a Combination of Both
系统性血管炎
系统性血管炎的分类（1）
原发性小血管炎
显微镜下多血管炎（microscopic polyangitis， MPA） 韦格纳肉芽肿（WG） 过敏性肉芽肿性血管炎（又名Churg-Strauss综 合征，CSS） ANCA相关的坏死性新月体性肾炎（NCGN）
原发性小血管炎发病机制
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 MP monthly CY Both
Renal remission(%)
Gourley et al: Ann Intern Med,1996;125:549-557
Side Effects
Side effect Amenorrhea Cervical dysplasia Avascular necrosis MP 10 0 22 CY 52 11 11 MP+CY 57 7 18
甲基强的松龙冲击疗法临床应用的经验
甲基强的松龙冲击疗法临床应用的经验1 甲基强的松龙（MP）冲击治疗的作用机制糖皮质激素与细胞浆中的糖皮质激素受体结合进入细胞核后：(MP结合于DNA’启动子上的糖皮质激素反应元件，调控各种细胞因子的表达；(2)与激活蛋白-1(AP-MP结合并抑制其活性；(3)与核因子kB（NF-kB）结合而阻碍其功能，并促进核因子抑制因子（IkB）的合成，从而抑制NF-kB 活性。
糖皮质激素通过上述机制可产生下列效应：(MP抑制炎症细胞向病变组织游走和聚集；(2)抑制多种致炎因子的产生；(3)抑制抗体的产生和作用；(4)降低补体水平。
糖皮质激素发挥抗免疫、抗炎症的作用。
大剂量糖皮质激素冲击治疗除通过上述机制发挥作用外，还可通过非基因调控的方式而发挥作用，如糖皮质激素可与细胞膜受体相结合或通过生物化学方式作用于细胞膜。
这种作用发生迅速，可产生糖皮质激素冲击治疗的特殊效应。
另外，炎症细胞特别是CD4+的T 淋巴细胞的凋亡只发生于糖皮质激素冲击治疗时。
糖皮质激素的疗效受糖皮质激素受体的影响，当长期使用糖皮质激素时，糖皮质激素受体将下调，这样会使糖皮质激素的作用下降。
早期糖皮质激素冲击治疗可避免因糖皮质激素受体下调引起的疗效下降的现象，并减少长期大剂量口服糖皮质激素所致的副作用。
MP是一种糖皮质激素，在肾脏病的临床上，常用MP作冲击治疗，对某些肾脏病有良好疗效。
今结合我们的经验作简要介绍。
2 MP 适应证和禁忌证2．1适应证(MP急进性肾小球肾炎；(2)难治性肾病综合征；(3)重症狼疮性肾炎；(4)重症系统性血管炎肾损害；(5)重症紫癜性肾炎；(6)肺出血-肾炎综合征；(7)移植术后及排斥反应。
2．2禁忌证(MP抗菌药物不能控制的细菌和真菌感染；(2)未控制的高血压；(3)活动性消化性溃疡；(4) 新近胃肠吻合术；(５)精神病；(６)产褥期；(７)角膜溃疡。
３MP 冲击治疗在肾脏病中的应用３．１急进性肾小球肾炎（ＲＰＧＮ）我们的有限经验表明，治疗得越早，疗效越好。
甲基强的松龙冲击治疗脊髓损伤疗效及并发症分析
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ｌ ４期
制损伤脊髓脂质过氧化 ， 减少细胞 内钙聚集 ， 降低乳 酸水 平 ， 善微循 环 和抑制脊 髓损 伤后 缺血 ； 过抑 改 通 制损伤局部 白介素类物质释放达到抗炎效果 ； 维持 脊髓血供减少组织缺血、 稳定细胞膜， 提高细胞内有
因： 车祸 伤 ５ ９例 ， 坠落伤 ｌ ， ３例 其他 损伤 ７例 ； 伤 受
Ｆａｋ１ ｒ ｅ分级 Ａ组有 ２ ｎ ９例、 Ｂ组有 ２ 例至少提高 １ ｌ 级以上（ Ｐ均 ＞ ．５ 。不完全脊髓损伤患者 Ａ组 ００ ） （９ Ｆａｋ１ ２ 例） ｒ ｅ分级提高 １ ｎ 级者 ２ ６例 ， 明显高于 Ｂ 组 同类 患者 （２例 ） ｌ （ ０Ｏ ） ３ 的 ８例 Ｐ＜ ．１ 。 Ａ组发生感染 １ （０ ０ ， 中肺部感染 ９例 ５ ． ％） 其
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 １ ４期
甲基 强 的松 龙 冲击 治疗 脊髓 损 伤 疗 效及 并 发 症 分析
邱 志杰 。 惠林 魏 杨 ， 立６ ２四川省 眉 山市人 民医院 ）
摘要： 目的
评价用 甲基强 的松龙（ Ｐ 冲击治疗脊髓 损伤 患者的疗效和早期并发症 。方法 ７ 例脊柱 骨折 Ｍ ） ９
脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症。自１９ ９０ 年文献报道使用甲基强的松 龙（ Ｐ 治疗急性脊髓 Ｍ） 损伤以来 ， 有多个前 瞻性随机对照研究支持使用该 药物… 。但近年来对是否需要使用和使用方式、 使 用人群又有争论， 且有研究发现采用 Ｍ Ｐ治疗后并 发症增 加 ｌ Ｊ ２ 。基 于 以上 原 因 ， 们 回顾 性 分 析 我 我
生。
甲强龙
冲击治疗可 以提高不全性脊髓 损伤疗效 ， 对完全性脊髓损伤没有明显效果 。使用 甲强龙会增加 感染等并发症 的发 关键词 ： 脊髓 损伤 ； 脊柱骨折 ； 强的松龙 ； 甲基 冲击疗法
血浆置换术联合甲强龙治疗血栓性血小板减少性紫癜
线检查 中发现 有骨水 泥影 。因此作 者认 为 ， 当局麻 患 者在
推注骨水 泥中发生剧烈疼痛 ， 常提示 有骨水泥外 漏 ， 通过 应 Ｃ臂机密切注意骨水 泥的渗漏情况 ， 尤其是向椎管内渗漏。
３ 引九 ， 惠林 ， 洪喜 ， ． 囊扩 张椎体 后凸成形 术体 外 实验 唐 杨 章 等 球
１ 资 料 与 方 法
方炳 木
换过程 中均无畏寒 、 发热 、 低血压 、 肉颤 动 、 痛 、 心 、 肌 腹 恶 心 律失常 、 呼吸 困难等副作用 。 ２ 典型病例 例 １ 女 ；３岁 。反复尿频 、 ４ 尿急 ２年 ， 发热 、 腰酸 ２ 入 ｄ 院。体检 ： ７９ 重度贫 血貌 ， Ｔ３ ．℃， 巩膜黄染 ， 皮肤散 在瘀 点 ， 胸骨无 压痛 ， 心肺 听 诊无 殊 ， 平软 ， 腹 肝脾 未 及。血 常 规 ：
研 究．江 苏大学学报 。０４ １ （ ）２９ ９ ２０ ，４ ４ ：８ —２４． ４杨 惠林 ， ａｓｎＡｙａ 。 Ｈ ｎｅ ｎ 陈亮， ． ｕ 等 椎体后 凸成形术治疗老年骨质疏 松脊柱压缩骨折 ． 中华骨科杂志 ，０３ ２ （ ）２２ ６５ ２０ ，３ ５ ：６ —２ ．
作者还注意到行椎 体成 形术 后 ， 由于骨折 椎体 张力 大
参考 文献
１ 宝 山 ， 永 成 ， 天 驷 。 ．经 皮 椎 体 成 形 术 的 实 验 研 究 与 临床 徐 胡 唐 等 应 用 ．中华 骨 科 杂 志 ，０２ ２ （ ）３ ． ２０ ，２６ ：２ ３
２ Ｌ Ｏｎ ａ ｅ ｎ Ｌ ｅ ｅ ｓ ，ｐ ｆ Ａ，Ｈａ Ｄ，ｄ １ ｉ ｇ ８ ．Ａｎ ｅ ｅ ｃ ａ ｅ ｖ ｌ ａ ｏ ｆ ￣ｄ ｎ ｅ ｂ ｓ ｄ ｅ ａｕ ｔ ｎ ０ ｉ
牙膏状再进行注射 。本组 ８ 例渗漏患 者 ， ３例椎管 内渗漏及
甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果观察
·79·甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果观察马丽婕 阜南县人民医院 安徽阜南 236300摘 要：目的：探讨甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果。
方法：取我院急性脊髓炎患者共50例，单药组为甲强龙单药治疗，联合组为甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗，比较患者总有效率、神功功能恢复时间。
结果：和单药组相比，可知联合组总有效率较高、神经功能恢复时间较短，两组数据比较有意义（P＜0.05）。
结论：针对急性脊髓炎患者，甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗模式，既可提高疾病治疗总有效率，还可缩短神经功能恢复时间，可推广。
关键词：甲强龙 丙种球蛋白 冲击治疗 急性脊髓炎 总有效率 神经功能恢复时间急性脊髓炎还可称为急性恒贯性脊髓炎，是因躯体免疫反应导致的急性脊髓炎性改变，是神经科常见病。
报道显示，该病多集中在青壮年群体，且呈现发病急、进展快的特性，若未及时采取对症救治，必将会威胁患者生命安全。
传统医疗模式下，该病是以地塞米松药物为核心，但却呈现疗效差、起效慢、副作用高的缺陷，而这也逐步决定甲强龙、丙种球蛋白等药物的地位[1]。
取我院急性脊髓炎患者共50例，明确甲强龙、丙种球蛋白冲击治疗的优势和作用。
报告如下：1资料与方法1.1…基本资料取我院急性脊髓炎患者共50例，课题调研时间为2019年8月至次年1月，以抽签法纳入单药组、联合组，各组25例。
男性27例、女性23例；年龄区间为12-45（34.4±3.8）岁。
两组数据比较有意义（P＜0.05）。
1.2…方法单药组为甲强龙单药治疗，联合组为甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗，具体为：（1）甲强龙。
即甲基强的松龙，静脉滴注给药，日剂量为1000mg，持续用药3d；随后将药剂量减至日剂量500mg，持续用药5d；再将药量减至240mg，持续用药5d；随后改为泼尼松，口服给药，酌情调整药剂量。
（2）丙种球蛋白。
于甲基强的松龙早期用药时联合使用丙种球蛋白，静脉滴注给药，日剂量为0.4g/kg，持续用药5d [2]。
周耀庭教授治疗过敏性紫癜经验总结
周耀庭教授治疗过敏性紫癜经验总结摘要：周耀庭教授有60余年的临床实践经验和40多年的中医教学经验，具有坚实的理论基础，对中医理论有独特理解和创造发挥。
在治疗过敏性紫癜病中，周耀庭教授以独特见解，参考西医诊断同时结合中医理论，系统研究了治疗过敏性紫癜病的治疗方法。
在临床中以周氏散风利湿消斑汤为基础方并结合西医过敏性紫癜分型和实验室检查，在临证治疗中灵活加减，取得较好效果。
结论：相比西医治疗过敏性紫癜病，周氏散风利湿消斑汤加减，更有优越性，临床疗效高，治愈率高。
关键词：过敏性紫癜；病因病机;散风利湿，凉血解毒，活血化瘀。
过敏性紫癜近年来发病率有上升趋势，西医对其病因及发病机制尚未完全明了，治疗效果也不明显。
周耀庭教授对过敏性紫癜以及血小板减少性紫癜进行深入系统的研究，从中西医两方面阐明基本病因、病机，在临床治疗中取得了显著疗效。
本论文重点对周耀庭教授治疗过敏性紫癜的认识和经验进行详细讨论。
一、西医对过敏紫癜的认识过敏性紫癜是一种小血管受累的多系统血管炎性疾病,受累血管部位、大小、损伤范围及潜在病理改变决定其表型和严重性. 以两下肢为主对称性分布的紫斑或瘀点为主要特点，皮损多时可发展到腰背臀部乃至上肢，可并发内脏出血、腹痛、关节痛及肾炎改变，部分病例最终可演变为肾功能衰竭。
过敏性紫癜成人患病较少,大多发生于儿童,发病高峰年龄为4～6岁;多见于男性,男女比例为2: 1;大多流行于冬春两季.西医治疗方法：1.一般疗法：急性期应卧床休息。
饮食宜用免蛋白、少渣半流，有消化道出血者如腹痛轻、大便潜血阳性可用流食，腹痛重，有肉眼血便者，应禁食。
发病前如有细菌感染，应给予有效抗生素治疗，注意寻找和避免过敏原。
学龄儿童如有胃肠道或肾炎症状者，待症状消失后3个月复学。
2.激素疗法：一般病例无须用激素治疗，激素对紫癜效果不佳。
有消化道出血者，可用氢化可的松静脉点滴，症状消失后可改用强的松口服，总疗程为2～3周。
对于肾脏病变，激素无显著疗效，可试用免疫抑制剂，环磷酰胺或硫唑嘌呤。
血浆交换丙种球蛋白甲基强的松龙治疗重症肌无力
组别
例数 *
症状开始缓解时间
住院时间
A组
17
4. 1 ±1. 3
18. 9 ±12. 7
B组
13
10. 1 ±2. 9
41 ±3. 1
t值
7. 73
18. 7
p值
< 0. 001
< 0. 001
注 : * 剔除死亡者 。
表 2 两组治疗中使用呼吸机和死亡人数比较
组别
例数
使用呼吸机
死亡
人数
%
人数
%
A组
血浆交换时出现荨麻疹 1 例 (5. 6 %) , 一过性血压偏低 2 例
(11. 1 %) ,激素治疗时表现兴奋 、失眠 ,A 组 10 例 (55. 6 %) 、
B 组 13 例 (68. 4 %) ;胃脘部不适 ,A 组 6 例 (33. 3 %) 、B 组 7
例 (36. 8 %) 。
表 1 两组肌无力症状开始缓解时间和住院时间比较(x ±s ,d)
糖皮质激素是现今世界公认有效的常规根治 MG方法 之一 , 但短程大剂量激素冲击治疗 , 可抑制突触前乙酰胆碱 的释放 [4 ,5 ] ,有可能导致症状加重 ,出现呼吸肌瘫痪 ,从而需 气管切开 、使用呼吸机辅助呼吸 , 在气管切开的同时 , 增加 了肺部感染的机会 ,致使死亡率居高不下 。作者采用依次少 量血浆交换 、大剂量丙种球蛋白 、大剂量甲基强的松龙治疗 MG, 与传统的大剂量地塞米松治疗相比 , 并发呼吸肌瘫痪 机率明显减少 ,具有症状改善快 、住院时间短 、病人痛苦少 、
【关键词】 重症肌无力 血浆交换 丙种球蛋白 甲基强的松龙 地塞米松 【Abstract】Objective To explore the clinic effect and reliability Treated with a little plasma exchange 、large dosage beriglobin and large dosage
甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力的护理
甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力的护理目的：探讨采用甲基强的松龙对重症肌无力患者进行冲击治疗的护理措施。
方法：选取我院在2010年4月-2012年4月期间收治的24例重症肌无力患者，对其临床资料进行回顾性分析，对其在治疗期间的临床护理特点进行总结。
结果：22例患者经过治疗和护理之后，临床症状明显缓解，有1例患者治疗效果不明显，有1例患者放弃治疗；24例患者中有12例在治疗过程中出现症状一过性加重；18例患者在治疗过程中出现烦躁、焦虑症状，给予心理护理之后症状缓解。
结论：采用甲基强的松龙对重症肌无力患者进行冲击治疗已经成为临床上工人的治疗重症肌无力的有效方法之一，但是护理工作仍然是治疗过程中重要的环节，这对于提高临床疗效、预防危象、改善患者的预后都有着非常重要的意义。
标签：甲基强的松龙；重症肌无力；临床护理重症肌无力（MG）是一种主要累及神经肌肉接头突触后模上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。
临床的主要为部分或者全身的骨骼肌无力以及易疲劳，活动后症状加剧，经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗之后症状减轻[1]。
但是近年来，以糖皮质激素为主的疗法在临床上已经主编成为治疗重症肌无力的主要手段，并具有较好的临床疗效，主要是因为激素冲击治疗具有副作用小、起效快等优点。
本次研究为了探讨采用甲基强的松龙对重症肌无力患者进行冲击治疗的护理措施，选取我院在2010年4月-2012年4月期间收治的24例重症肌无力患者，对其临床资料进行回顾性分析，对其在治疗期间的临床护理特点进行总结，现将大致研究结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选取我院在2010年4月-2012年4月期间收治的24例重症肌无力患者，其中男16例，女8例，年龄在28-58岁，平均年龄为（32.8±8.2）岁，病程在3个月-11年之间；其中全身型患者6例，局部性患者18例。
1.2 治疗方法：采用甲基强的松龙进行冲击治疗，每天20mg/kg，进行静脉滴注，连续治疗3-5天。
浙江神经内科模拟题2021年(93)_真题无答案
浙江神经内科模拟题2021年(93) (总分93.30, 做题时间120分钟) A1/A2题型1.三叉神经周围支切断术B首选手术治疗C首选神经阻滞治疗D以止痛治疗为目的E首选经皮选择性射频热凝治疗2.皮质类固醇B血浆交换和静脉注射免疫球蛋白C辅助呼吸及支持治疗D预防并发症E以上都不是3.发病时细胞数明显增多，蛋白不增高B发病时蛋白明显增高，细胞数不增多C病后第3周蛋、细胞数均明显增高D病后第3周细胞数显著增多，蛋白正常或近于正常E病后第3周蛋白显著增多，细胞数正常或接近正常4.女性，60岁，糖尿病10年，高血压5年、3月来双上下肢相继出现麻木和无力，以手和足为重、检查：四肢远端无力，双肘下和双膝下痛觉和触觉均减多发性肌炎B运动神经元病C多发性神经炎D脊髓亚急性联合变性E急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病5.Wallerian变性周围神经B脊髓后索C感觉轴索D运动轴索E交感和副交感神经6.关节固定强直B关节畸形CCharcot关节关节疼痛E关节红肿7.桡神经B尺神经C正中神经D腋神经E臂丛8.动眼神经B外展神经C面神经D副神经E舌下神经9.节段性肌肉瘫痪B无痛觉减退C无深感觉障碍有脑脊液蛋白-细胞分离现象E有脑脊液蛋白-细胞均增多10.运动障碍重于感觉障碍B有脑神经损害C瘫痪肢体常由一侧肢体开始向对侧蔓延D重者出现呼吸肌麻痹E括约肌功能障碍少见11.锥体束B脑神经C脊神经前根D远端神经E自主神经12.发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至2分钟B疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显C口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；洗脸、刷牙、咀嚼、呵欠和讲话等可诱发D严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐E一般伴有面瘫13.患侧面部感觉减退B患侧咀嚼肌萎缩C患侧角膜反射消失D患侧面部可有触发点E张口时下颌偏向患侧14.味觉障碍B听觉过敏C外耳道疱疹D周围性面瘫E面部疼痛15.电击样、难忍的持续性疼痛B疼痛伴有角膜反射消失C触及面部某点可使疼痛发作D发作前有先兆E常见于第一支分布区16.男患，64岁，8年来阵发性左侧面部剧烈疼痛，每次持续10-20秒钟，每日发作数10次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。
应用甲基强的松龙短程冲击疗法治疗重症哮喘
应用甲基强的松龙短程冲击疗法治疗重症哮喘目的探索和评价甲基强的松龙短程冲击疗法快速缓解终止哮喘症状的临床效果。
方法选取2010年1月～2014年1月，在我科住院的重症哮喘27例患者，用甲基强的松龙80～120mg/d静滴，2～3d，短程冲击，观察和分析临床效果。
结果27例均达到哮喘症状完全缓解，其中1例因激素应用时间较长，口服强的松龙逐渐减量中出院。
结论应用甲基强的松龙治疗重症哮喘效果显著，取得了满意疗效。
标签：甲基强的松龙；中小计量；短程冲击；重症哮喘重症支气管哮喘发作时，需要迅速控制病情，否则可导致严重后果。
笔者对本院收治的重症支气管哮喘患者采用甲基强的松龙冲击治疗，获得了满意效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2014年1月，在我科住院的重症哮喘27例，均符合全国哮喘病诊断标准[1]，男16例，女11例，年龄在27～73岁，均呈重症哮喘发作，大汗淋漓，重度发作，呼吸23～31次/min，平均为27次/min；心率96～126次/min，平均为111次/min。
血压为96/60～180/130mmHg，27例患者中，慢性支气管炎11例，高血压、冠心病7例，糖尿病4例。
咳嗽变异性的哮喘4例，过敏性的哮喘1例。
1.2方法一般治疗：绝对卧床，去除诱因、吸氧、抗炎、祛痰、补液，同时给予氨茶碱静滴、喘康速吸入。
同时激素治疗：所有病例均应用甲基强的松龙静滴，开始剂量为80～120mg/d，2～3d后，哮喘症状基本环节，双肺哮喘鸣音完全消失，可立即停药[2]。
有1例患者因患病期长在外地曾应用地塞米松或氢化考的松治疗时间超长，超过1w时间用甲基强的松龙短程冲击治疗后，患者哮喘症状环节后采用递减量激素来治疗。
1.3统计学处理方法所有统计数据采用SPSS12.0进行分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义2结果甲基强的松龙是合成的糖类肾上腺皮质激素，具有强力抗炎作用，它与其他糖皮质激素的比较，见表1。
优质护理在大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的应用护理体会
优质护理在大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的应用护理体会发表时间：2012-07-31T09:24:05.723Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：孙敏[导读] 探讨大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的护理方法。
孙敏（江苏省连云港市第一人民医院骨科江苏连云港 222000）【摘要】目的探讨大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的护理方法。
方法对2006—2008年行大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人进行回顾性分析。
结果本组颈髓损伤患者在进行MP治疗过程中有两例患者出现恶心、呕吐症状，遵医嘱给予胃复安10mg肌注后症状消失。
有一例患者因滴注速度过快出现幻觉，给予减慢输液速度后症状消失，其与16例病人均无上述并发症。
结论细致、周到、优质的护理是颈髓损伤患者进行MP治疗的保证。
【关键词】大剂量甲强龙颈髓优质护理颈髓损伤是临床上的重症，轻则危及生命，重则造成残疾，严重影响患者日后的生活质量，早期积极合理的治疗对患者的康复起着致关重要的作用。
经多年的临床证实：1990年美国全国急性脊髓损伤研究组报导的大剂量甲强龙（MP）24小时治疗方案是目前治疗急性颈髓损伤最行之有效的方法。
我科自2006—2008年将采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤病人共19例，取得较为满意的临床效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组男12例，女7例，年龄19—65岁，平均42岁。
受伤原因：交通意外12例，高处坠落5例，重物砸伤1例，楼道滚落1例。
损伤程度：脊髓完全损伤7例，不完全损伤12例。
入院时，脊髓功能按美国脊柱脊髓损伤学会（ASIA）标准分级：A级4例，B级7例，C级5例，D级3例。
所有病人均在受伤后8小时内。
1.2治疗方法按1990年美国全国急性脊髓损伤研究组（NASCISI）报导的大剂量甲强龙24小时治疗方案进行大剂量甲强龙冲击治疗，即开始15分钟给予30mg/kgMP冲击，间隔45分钟后给予5.4mg/kg/h持续静滴23小时。
甲基强的松龙加环磷酰胺冲击治疗重症系统性红斑狼疮
甲基强的松龙加环磷酰胺冲击治疗重症系统性红斑狼疮谭志明【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2002(023)003【摘要】目的观察甲基强的松龙(MP)加环磷酰胺(CTX)冲击治疗重症系统性红斑狼疮(SSLE)的疗效及副作用.方法回顾性分析了近6年应用MP+CTX冲击治疗53例SSLE患者的情况.结果并发感染27例(51%),其中6例原有肺部感染加重(2例为结核杆菌感染),余21例在冲击治疗中发生感染(结核杆菌感染有3例).MP冲击1疗程有28例,冲击2疗程有16例,冲击3疗程有9例,感染发生率依次为43%(12/28例)、50%(8/16例)、78%(7/9例).53例中,临床缓解38例(72%),死亡15例(28%);其中死于感染10例(67%)、狼疮性心肌炎合并心衰、肾衰3例(20%)、狼疮脑病2例(13%).结论 MP+CTX冲击治疗SSLE疗效肯定,但感染发生率高,且为SSLE死亡的主要原因;临床中,应将防治感染与狼疮治疗等同对待.【总页数】2页(P312-313)【作者】谭志明【作者单位】广东省惠州市中心人民医院内科,516001【正文语种】中文【中图分类】R593【相关文献】1.甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮的护理 [J], 曹玉琼;贺吉林2.甲基强的松龙并小剂量环磷酰胺冲击治疗重症狼疮性肾炎23例疗效观察 [J], 唐舸;苏慧萍;苏小霞3.血浆置换并甲基强的松龙和环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮40例 [J], 石胜彬;杜娟丽;张智4.大剂量甲基强的松龙并环磷酰胺冲击治疗重症系统性红斑狼疮疗效观察 [J], 史群;孙冬红;马秀萍5.甲基强的松龙并环磷酰胺冲击治疗重症系统性红斑狼疮的临床观察 [J], 叶朝明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲基强的松龙冲击治疗效果明显。
而血浆置换,大剂量丙种球蛋白等无大量应用的报道,是否有肯定疗效尚无法判断,且费用昂贵,使其应用受到一定限制。
由于多发性硬化多见于青壮年女性,具有多次复发2缓解的特点,但多数患者复发后遗留有一定程度后遗症,且随着复发次数增多,对激素的有效性下降,遗留症状越多,影响患者生活质量。
目前尚无任何检查对其诊断有特异性,因此应加强对此病的认识,结合病史、磁共振检查、神经电生理、免疫学等尽快诊断,早期应用大剂量激素疗效肯定,合理减量并维持治疗可延长缓解期。
参考文献1 史玉泉主编.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社,1994∶858～864
2 Po ser C M,Paty DM,Scheinbery L,et a l.N ew diagno stic criteria fo r m u lti p le sclero sis,Gu idelines fo r research p ro toco ls.A nn N eu ral,1983;13(3)∶227 3 史玉泉.神经病学新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社,1998∶322～327
4 张 华,许贤豪,赵志刚,等.多发性硬化脑内磁共振病灶分布及其特征(附203例2年M R I随访结果).中国神经免疫学和神经病学杂志,2002;4(9)∶117
5 李成华,李成龙.多发性硬化的脑脊液细胞学分析.云南医药,2000;21∶33
(收稿:2002207225)
1202CCU模式对急性心肌梗死患者溶栓治疗的探讨
西安急救中心(西安710004) 蔚百彦 李 强
主题词 心肌梗死 治疗 急救
急性心肌梗死(AM I),发病急、病情变化快、预后差。
约有2 3的患者死于院前,即便住进医院,如果冠脉血栓这一根本病因不能早期解除,病死率也占住院病人的30%[1]。
针对这一问题我科与第四军医大学西京医院心内科联合对AM I患者进行溶栓治疗,现就阶段性总结报告如下。
资料和方法
1 一般资料 对象为1999年1月至2001年1月期间我科院外确诊为AM I发病6h内溶栓(1202CCU模式)的32例患者(院前组),与西京医院通过急诊科进入心内科溶栓(急诊科2CCU 模式)的32例患者(院内组)进行比较,院前组男19例,女13例,院内组男21例,女11例,两组年龄为50～71岁,平均57.4±6.5岁。
2 方 法 院前组采用1202CCU院前溶栓模式[1],120AM I救治小组,配备装有心电监护仪、除颤仪及常规心脏急救药品的救护车。
120接到冠心病患者求救电话后,由AM I救治小组驱车赶往现场,进行简要的病史采集和体格检查。
对胸痛持续半小时以上者,立即行12导联心电图检查,确认AM I后,如患者无溶栓禁忌证,征得患者或家属同意后就地开始溶栓治疗。
溶栓治疗开始后,迅速转移患者至救护车内行心电监护,由急救车直接送患者至西京医院CCU进行序惯性治疗。
院内组采用急诊科2CCU院内溶栓摸式,自行就诊于急诊室患者由急诊科医生接诊。
确诊为AM I后立即收入CCU开始溶栓治疗。
3 溶栓方案 溶栓前服水溶性阿斯匹林0. 3g。
溶栓者应用尿激酶150～200万U入100m l 生理盐水中,30～40m in由静脉滴注完毕,溶栓结束后6h内开始皮下注射肝素钙(7500U)或低分子肝素(4000U)1次 12h,持续5～7d。
4 评估指标 ①记录每位患者就诊2溶栓的时间。
②按中华心血管病杂志编委会推荐方案[2]判断冠脉是否开通。
③记录住院期间出血、心律失常、肺水肿、心源性休克、梗塞后心绞痛、再梗、死亡等并发症。
结 果
就诊2溶栓时间:院前组,就诊2溶栓时间平均
为0.8±0.5h,院内组,就诊2溶栓时间平均为2.1±1.5h。
冠脉再通率:院前组为86.7%,院内组为85. 0%。
并发症:院前组与院内组均无死亡病例,院前组在溶栓后转运途中出现心律失常9例,再梗3例,发病后即出现血流动力学不稳定5例;院内组在溶栓后出现心律失常6例,再梗2例,血流动力学不稳定3例。
讨 论
1 1202CCU院前溶栓模式的意义 溶栓疗法是当前限制心肌坏死范围最有效的治疗手段之一,早期静脉溶栓,能有效地降低AM I的病死率和致残率。
溶栓的疗效与AM I就诊2溶栓治疗的时间延误与否有关,溶栓疗法开始越早病死率越低[3]。
缩短就诊2溶栓治疗的时间,是提高溶栓疗效的有效途径。
目前常规的急诊科2CCU院内溶栓模式,中间环节过多,往往延迟溶栓时间,贻误治疗最佳时机。
1202CCU院前溶栓模式能显著缩短溶栓时间,本组院前组与院内组比较,就诊2溶栓时间缩短0.5～2.0h,提高了溶栓疗效。
但院前组在转运患者过程中发生心律失常、再梗,发病后血流动力学不稳定的发生率略高于院内组,表明院前组临床状况较差,但入院后发生率与院内组无明显差异。
2 溶栓的适应证和禁忌证
2.1 适应证 ①持续胸痛超过半小时,硝酸甘油不能缓解;②两个或更多导联S T段抬高,肢导≥0.1mV,胸导≥0.2mV;③发病≤6h;④年龄≤70岁,无溶栓禁忌证。
2.2 禁忌证 ①两周内有活动性出血、手术、活检史,有外伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺;②高血压经治疗仍大于160 100mm H g;③可疑主动脉夹层动脉瘤;④有脑出血病史,或半年内脑血栓史;⑤心源性休克;⑥出血性疾病或严重肝肾功能障碍,终末期肿瘤;⑦原梗死部位的再梗。
3 应注意的问题 院外溶栓必须有充分的思想准备,需要医护人员的高度重视和必要药品器械等物品的准备,在出发前要检查救护车上准备好的心电除颤监护仪、心电图机、气管插管等是否处于完好状态。
尤其是要充分认识到难治性心律失常发生的可能性。
对并发症的出现要有足够的认识,如患者在溶栓前已有严重心律失常或血流动力学不稳定、给予相应处理稍稳定后即开始溶栓治疗。
运送患者途中密切监护患者心律(率)、血压,随时处理各种心脏事件。
在院前溶栓过程中,部分病人出现不同程度的心律失常,甚至是非常严重的心律失常。
其中有些是心肌缺血本身的并发症,有些可能与冠状动脉再通有关。
表明再灌注后少数患者出现室性早搏、室性自主节律、室性心动过速、心室颤动等[4]。
这提示我们在院前溶栓过程中,要对心律失常有充分的认识。
在院前溶栓治疗实施后,要掌握转运时机。
有研究资料表明冠状动脉溶栓治疗再灌注现象是在给药开始后20～30m in出现的[5],因此抓住这段时间转运,争取在再灌注现象出现之前转运回急诊科,可避免再灌注性心律失常在转运途中出现。
参考文献
1 李 强,李成祥,贾国良.1202CCU模式对AM I院前溶栓治疗的初步报告.中国急救医学2000;3(20)∶148
2 中华心血管杂志编委会.稳性心肌梗死溶栓方案.中华心血管病杂志,1991;19∶138
3 宋成云,黄 平,严亦夏,等.急性心肌梗死延误确诊原因分析.中国急救医学,1999;19(12)∶739
4 张玉顺,贾国良.李兰荪,等.急性心肌梗死溶栓治疗的时间延误及再通的关系.心血管病学进展,1993;4∶197
5 孟庆义,李利华,黄先勇,等.急性心肌梗死院前溶栓治疗的初步探讨.中国急救医学,1996;16(5)∶4
(收稿:2002212201)。