5 生产环境与健康(10)1

综合性的预防措施 （组织措施、加强职业卫生监督管理、技术措施 和卫生保健措施） 1、组织措施 （1）领导重视 （2）加强人员培训和健康教育 （3）建立健全合理的职业卫生制度 2、加强职业卫生监督管理 （1）预防性卫生监督 （2）经常性卫生监督
3、技术措施
（1）改革工艺过程，消除或减少职业性有害 因素的危害。
特点：
1、病因复杂，不象职业病那样明确；
2、职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露 或病情加重、加速或恶化； 3、通过控制或改善职业环境，除可减少相应的职
业病外，也可减少工作有关疾病或使原有疾病 缓解。
4、工作有关性疾病可在一般人群中出现，不属于我
国法定职业病。
按现有规定，工作有关疾病不能享受劳保待遇
职业环境与健康
第一节 职业有害因素与职业性损害
一、职业性有害因素（occupБайду номын сангаасtional hazard):
在生产工艺过程、劳动过程及生产环境中
存在和产生的可能危害人体健康和劳动能力的
因素，称为职业性有害因素。
（一）生产工艺过程中的有害因素：
1、化学性因素： 生产性毒物（occupational toxicant)： 生产性粉尘（occupational dust)：
或称工伤
三、职业病
（一）定义：
当职业有害因素作用于人体的强度与 时间超过机体的代偿功能，造成机体功能 性或器质性改变，并出现相应的临床征象， 影响劳动能力者，称为职业病。
（二）职业病的范围和含义
广义的职业病泛指职业有害因素引起的特
定疾病。____泛指职业病 各国政府根据本国的经济和科技水平，用 法令的形式对职业病的范围作出明确的规定， 每个国家所规定的职业病的名单不尽相同，只
五、职业性外伤（工伤） 系指工人在从事生产劳动过程中，由于 操作者缺乏安全操作知识、缺乏必要的防护 措施；或违反操作规程而导致机体组织的突 发性意外伤害。 事故的类别： 机械伤、温度伤、化学伤、电伤
三、职业病的预防与控制
三级预防的原则 （1）第一级预防：避免接触 （2）第二级预防：早期检测，及时处理， 防止职业性损害的进一步发展（早发现、 早诊断、早治疗） （3）第三级预防：正确诊断和处理（脱离接 触、实施有效治疗、预防并发症、促进 患者尽快康复等）。
健康监护档案管理：
职业史和病史、家族史、接触有害因素情况、
与职业有关的监护项目、生活方式及嗜好等。
5、加强对劳动者的教育
小结： 掌握：生产性有害因素、职业病、法定职业 病、工作有关疾病、职业健康监护定义； 职业性损害种类；职业病的特点、诊断依
据和诊断原则；职业病三级预防原则。
熟悉： 职业病种类、“职业病”与“与工作有 关 疾病”的异同。
（五）职业病的诊断原则：
1、结合职业病诊断的三个依据综合诊断；
2、需具有专门诊断权的机构作出诊断；
3、由3名以上取得职业病诊断资格的执业
医师进行集体诊断；
4、执行国家颁布的职业病诊断标准；
5、确诊后，由诊断单位出具诊断证明书。
四、工作有关疾病（职业性多发病） 由于生产过程、劳动过程和生产环境中某 些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、 潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这 类疾病统称为工作有关疾病。
在本国具有立法意义，称为法定职业病
（reportable occupational disease）。
1957年我国卫生部将14种病因明确、危害较
大的职业性疾患列为职业病。
我国1988年1月起实施的职业病范围和职业
病患者处理办法的规定，把职业病名单分为９
类，99项102种。 2002年3月卫生部和劳动与社会保障部发布了 新的《职业病目录》，法定职业病增至10类115种。
1、厂房建筑和布局不合理； 2、自然环境中的有害因素：如太阳辐射、 高低温等。
二、职业性损害
职业有害因素所致的各种职业性损害包括：
1、 职业病（occupational disease)
2、 工作有关疾病（work-related disease）
或称职业性多发病
3、 职业性外伤（occupational trauma）
（四）职业病的诊断依据： 1. 职业史：
（1）全面、系统地了解患者全部职业的工种和工龄； （2）接触有害因素的种类、时间和数量，接触方式 及防护措施使用情况； （3） 同工种其他工人患病情况； （4）排除可引起类似职业中毒征象的非职业性接触， 如：家用农药、有机溶剂，有服药史等。
2. 生产环境调查 3. 临床表现及辅助检查 （1）临床表现： 各种症状出现的时间、发展顺序、严重程 度与接触有害因素时间先后的关系。注意早期 症状和典型症状。 （2）体格检查：重点检查与接触职业有害因素 有关的项目。 （3）实验室检查：毒物代谢物的生物检测。
职业禁忌症（occupational contraindication)： 是指致人不适合从事某种作业的疾病或 解剖、生理状态。即从事特定职业或接触特 定职业危害因素时，比一般职业人群更易遭 受职业危害和罹患职业病或可能导致原有自 身疾病病情加重，或者在从事职业过程中， 可能导致对他人生命健康构成危险的个人特 殊生理或病理状态。
职业病种类
１、尘肺 ２、职业性放射性疾病 ３、职业中毒 4、 物理因素所致职业病 5、 生物因素所致职业病
6、职业性皮肤病
7、职业性眼病
8、职业性耳鼻喉疾病 9、职业性肿瘤 10、其他职业病
（三）职业病的特点：
1. 病因明确. 2. 病因大多可定量检测,有明确的剂量效应关系. 3. 接触同一种职业性有害因素的人群中常有同一 种职业病多数病例发病。 4. 绝大多数情况下，如能早期发现，及时处理， 预后良好。 5、不少职业病目前尚无特殊疗法，发现愈晚， 疗效愈差。
2、物理性因素： （1）异常气象条件：高温、高湿、低温、强辐射
（2）异常气压：减压病Decompression sickness 航空病Aerocraft disease 低气压— 高山病Mountain sickness
（3）噪声与振动 （4）非电离辐射：高频电磁场、紫外线、 红外线、微波、激光等 （5）电离辐射：X 射线、γ射线 等等
2、工效学因素

工效学是以人为中心，研究人、机器设 备和环境之间的相互关系，目的是实现 人在生产劳动及其他活动中的健康、安 全、舒适，同时提高工作效率。 工效学涉及劳动者、机器设备和工作环 境三者之间彼此协调配合的关系。

如：个别器官和系统紧张；长时间处于不 良体位或使用不合理的工具。
（三）生产环境中的有害因素
3、生物性因素 （1）细菌：如炭疽杆菌（屠宰、皮毛作业）、 布氏杆菌（畜牧业）等； （2）病毒：如森林脑炎病毒等； （3）霉菌：如甘蔗上的霉菌等。 （4）生物传染性病源物：医务工作者—(非典)
（二）劳动过程中的有害因素
1、职业紧张因素 （1）劳动组织不合理； （2）人际关系和组织关系不良；
（3）不良的工作条件。 职业紧张因素是导致常见疾病发病率增高、 工伤事故增高及“过劳死”发生率增高 的主要原因。
（1）生产性毒物（occupational toxicant)： 生产过程的各个环节中存在着的可能 对人体产生有害影响的化学物。
① 金属及类金属；
② 有机溶剂；
③ 刺激性与窒息性气体；
④ 农药；
⑤ 苯的氨基和硝基化合物； ⑥ 高分子化合物生产过程中的毒物。
（2）生产性粉尘（occupational dust)： 在生产过程中形成的、并能较长时间悬浮 在生产环境空气中的固体微粒。如矽尘、石棉 尘、煤尘、有机尘等。
（2）生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化， 减少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理 因素的机会。 （3）加强工作场所的通风排毒除尘。 （4）厂房建筑和生产过程的合理设置。 （5）其他技术措施。
4、职业健康监护（occupational health surveillance)： 是对接触职业性有害因素人员的健康状 况进行系统检查和分析，从而发现早期健康 损害的重要措施。其目的是预测及防止疾病 的发生和发展。其内容包括职业健康检查、 职业健康监护档案管理等。其中职业健康检 查有上岗前、在岗期间、离岗时及应急的健 康检查。