外科手术教学资料:方坦手术[Fontan手术]讲解模板

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外科手术基本操作技能精品课件

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分离(decollement)
➢锐性分离(sharpdecollement) ➢钝性分离(bluntdecollement) ➢电刀分离
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锐性分离(sharpdecollement)
• 锐性分离常用器械有刀、剪,主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织,对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行,动作要精细、准确、 以免误伤其他组织和器官。
外科手术基本操作技能
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L/O/G/O
1
手术学
• 手术(operation) • 运用解剖学知识,通过对人体组织或器官
的切除、重建、移植等手段,治疗人体局 部病灶,从而消除其对全身影响的各种治 疗 方法,以达到恢复人体某些功能,使 之进入健康或基本健康状态。
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• 手术学是涉及基础医 • 各类手术的基础理论、
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手术用线
• 1.可吸收缝线
(absorbable suture) 主要有肠线(catgut)及 合成纤维线。
• 肠线的粗细通过编号来表示, 正号数越大的线越粗,“0”数越 多 的线越细。一般多用4/0~2 号肠线,直径 0.02~0.6mm, 相邻的编号之间直径 多相差 0.08mm。肠线可用以缝合不 适宜有异物长期存留的组织, 以免形成硬结、结石等;也用 于感染的深部创口的缝合。临 床上肠线主要用于内脏如胃、 肠、 膀胱、输尿管、胆道等 粘膜层缝合。
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技术操作要求
• 1.稳 • 2.准 • 3.轻 • 4.快 • 5.细
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第一节 外科常用器械

手术讲解模板:方坦手术[Fontan手术]

手术讲解模板:方坦手术[Fontan手术]

手术资料:方坦手术[Fontan手术]
注意事项:
3.半Fontan手术中应选用膨体聚四氟乙烯 补片闭合上腔静脉口,其优点是在第2次 进行全腔静脉与肺动脉连接时容易拆除, 避免应用心包片闭合上腔静脉口。缝闭时 应在横嵴前0.5cm,防止窦房结的损伤。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
术后处理: 1.卧位:采用上半身抬高45°,下肢抬 高30°的体位以利于腔静脉血进入肺动脉。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
概述:
。仅行右房与肺动脉之间的带瓣管道或直 接吻合,称为改良的 Fontan手术。Fontan手术适应准则有10条: 肺动脉平均压小于2.0kPa(15mmHg);肺血 管阻力小于4wod单位/m2;肺动脉/主动 脉直径比大于0.75,且末梢肺动脉发育正 常;年龄大于4岁;窦性心律;右房容积 正
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
术后处理: 2.应用硝普钠、多巴胺或多巴酚丁胺静 脉滴注以增强心肌收缩力、减少后负荷, 防治低心排综合征。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
术后处理: 3.补充大量血浆或白蛋白提高中心静脉 压至16~20cmH20。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
适应证:
过中度的房室瓣反流。Fontan手术适用于 符合上述标准的各种复杂心脏畸形,如: 三尖瓣闭锁、单心室、大动脉转位、右室 双出口、左室双入口、左心发育不良综合 征等。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术禁忌: 1.有肺动脉高压,肺血管阻力>4U/㎡。
术后处理: 4.强心利尿治疗。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
并发症: 1.上腔静脉综合征 持续监测上腔静脉压, 如发现上腔静脉压超过15mmHg,即会产生 此综合征。一般采用内科治疗可以治愈。

手术讲解模板颅切开术部位再切开术

手术讲解模板颅切开术部位再切开术
皮瓣骨瓣分别翻幵时,沿帽状腱膜卜将皮 肤 -腱膜瓣钝性或锐性分离,直至皮瓣基 底部。 锐性分离时刀锋应向下,切勿损伤 皮肤-腱 膜瓣供应血管主干(图 4.1.1.1-11),同时应尽量防止骨膜从骨 瓣 上撕离。皮肤-腱膜瓣内面止血后,在 基底 部外面垫以纱布团,以盐水纱布覆盖 内面后 翻开。皮瓣骨瓣一齐
手术步骤:
仔细观察硬脑膜表面有无病变,确定其紧 张 度及搏动情况。如颅内压很高,硬脑膜 张力 很高且无搏动,应尽力设法减低压力 后再切 开,防止切开时损伤脑组织或脑组 织膨出。 减压方法包括输注脱水药(一 般应在钻颅骨时即用药,切开硬脑膜时压 力 己降低),穿刺侧脑室放液减压,先切 一小 口放出硬脑膜下积血、积液
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤: 灭酊、碘尔康等消毒两次,待干后再以 75% 乙醇消毒2〜3次。消毒时一律用纱布 块而不 能用棉球,以免棉丝遗留于头皮上。
手术资料:颅切开术部位的再切开术
亍术步骤:
铺盖消毒巾前应放好头上方的器械盘。消 毒 巾一端应翻转置在器械盘上,以免直接 盖于头闹部影响病人呼吸及麻醉医生操作。 消毒巾用切口膜 定或缝丁头皮上,以免 术中移动而污染术口。外盖以头颅手术大 单,仅暴露切口。
口线分
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤:
层注入皮内、皮下和帽状腱膜卜,再用长 针 头 从切口线刺入帽状腱膜下层,一面注射麻 醉 溶液,一面向皮瓣基底推进,直至整个 皮肤 -腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止
(图4. 1.1. 1-7)。颞顶部开颅 时,因皮肤腱 膜瓣和骨瓣均翻向耳部,不 必与颅骨瓣分离, 浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底 部
资料:顾切开术部位的再切开术
手术步骤: 的肌肉即可(图4.1.1.1 一8)。

外科手术教学资料:经面前部途径颅面切除手术讲解模板

外科手术教学资料:经面前部途径颅面切除手术讲解模板

手术资料:经面前部途径颅面切除手术
手术步骤: 1.冠状切口
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
手术步骤: 暂时放回冠状切口的皮瓣。
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
手术步骤: 2.鼻旁切口
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
手术步骤:
用加有1∶500000肾上腺素 的局麻药液作浸润麻醉,并 用含0.25%新福林液的棉球 填塞鼻腔,可减少出血。如 需同时切除眼眶和上颌骨, 鼻旁切口应向下延长,切开 上唇(图10.15.2.2-4, 10.15.2.2-5)。
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
手术步骤: 围绕泪囊、眶的上内及眶底剥离眶骨膜。 分出前筛动脉和后筛动脉,剪断、结扎或 电烙。
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
手术步骤: 5.骨切开
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
手术步骤:
根据病变的类型、程度和部 位,作通过或围绕上颌窦或 眼眶的骨切开。图 10.15.2.2-6:A包括两侧筛 窦的中线截骨块;B包括眼 眶和上颌骨的前颅底截骨块。
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
术前准备: 2.术前6h内开始行静脉内抗生素预防性应 用。
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
术前准备:
3.可剃去前面头皮的头发;也可不剃头, 用肥皂洗头,用乙醇漂洗,将头发沿冠状 切口线捆扎,术后也不致因未剃头而发生 感染。
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
术前准备: 4.腰椎蛛网膜下脑脊液引流。
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
适应证: 4.上组副鼻窦肿瘤。
手术资料:经面前部途径颅面切除手术
适应证: 5.扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿 瘤。
手术资料:经面前部途径颅面切除手术

Fontan护理PPT课件

Fontan护理PPT课件

心律失常
手术刺激可能导致心律 失常,需要密切监测并
及时处理。
感染
手术后可能出现感染, 需要使用抗生素进行治
疗。
肺动脉高压
手术后可能出现肺动脉 高压,需要采取相应措
施进行控制。
04
Fontan手术后的护理
术后恢复
术后恢复期
手术后需要一定的恢复期,期间 应关注患者的生命体征、伤口愈 合情况,以及是否出现并发症。
案例二:Fontan手术后患者的恢复情况
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信息介 绍。
术后恢复情况
患者术后心功能、生活质量等方面的 改善情况。
护理经验分享
术后护理经验,如饮食、活动等方面 的注意事项。
康复计划
根据患者情况制定个性化的康复计划 ,包括运动、心理等方面的指导。
案例三
Fontan手术在复杂先天性心脏病中的应用
详细描述
Fontan手术最早由比利时医生Jacques Fontan于1950年代提出,经过数十年的不断改进和完善,已成为治疗某 些先天性心脏病的有效手段。随着医学技术的进步,Fontan手术的方法和技巧也不断更新,提高了手术的成功率 和患者的生存质量。
Fontan手术的适用范围
总结词
Fontan手术适用于治疗某些复杂先天性心脏病。
创新手术方式
随着医学技术的不断进步,Fontan手术将朝着更加微创、 精准和安全的方向发展,例如胸腔镜辅助下的Fontan手术 等。
新型材料的应用
新型生物材料和人工器官的研发将为Fontan手术提供更可 靠、持久耐用的替代品,提高手术效果和患者生存质量。
机器人手术的普及
随着机器人手术技术的不断完善,Fontan手术将逐渐实现 机器人辅助或机器人自主完成,提高手术的精准度和安全 性。

《fontan护理课件

《fontan护理课件

《fontan护理》ppt课件•Fontan手术概述•Fontan术前护理•Fontan术后护理目•Fontan护理的未来发展录Fontan手术的定义和背景Fontan手术是一种用于治疗复杂先天性心脏病的外科手术,主要是解决心脏血液循环的问题。

背景Fontan手术是由意大利医生Fontan于上世纪70年代提出并完善的,现已成为治疗某些类型先天性心脏病的标准手术之一。

适应症•三尖瓣闭锁或Ebstein畸形等复杂先天性心脏病。

•左心发育不良综合症。

•单心室生理功能不良。

禁忌症•明显的肺动脉高压。

•严重的肝脏疾病。

Fontan手术能够有效地改善心脏血液循环,提高血液的氧合能力,减少组织器官的缺氧损伤。

改善血液循环延长生存期促进心脏功能恢复对于某些复杂先天性心脏病患者,Fontan手术能够显著延长患者的生存期,并提高生活质量。

Fontan手术后,患者的心脏功能通常会逐渐恢复,心脏大小和压力也会逐渐回归正常。

030201Fontan手术的临床意义全面评估患者的身体状况,包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况,确保手术耐受性。

身体状况评估心理状况评估术前检查术前用药评估患者的心理状态,了解其对手术的恐惧、焦虑程度,进行必要的心理辅导。

完善相关术前检查,如心电图、胸部X光、血常规等,为手术提供准确依据。

根据医嘱,按时给患者使用术前药物,如抗生素、抗凝药等,以预防感染和减少手术风险。

术前评估与准备术前一周开始调整饮食,减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入,增加高蛋白、高维生素食物的摄入。

饮食调整根据医嘱,通常术前一晚开始禁食,确保手术时胃肠道处于空虚状态,降低手术风险。

术前禁食术前适当补充水分,保持水电解质平衡,有助于手术的顺利进行。

补充水分术前饮食指导向患者及家属详细介绍Fontan手术的原理、步骤、预期效果及可能的风险,增强患者对手术的认识和信心。

手术介绍告知患者术后需要注意的事项,如卧床休息、引流管护理、饮食调整等,为患者术后的顺利恢复做好准备。

《外科手术基础》课件

《外科手术基础》课件

建立手术通路
在颅骨上钻孔或打开 颅骨,建立手术通路 。
切开硬脑膜
使用手术刀或电刀切 开硬脑膜,暴露脑组 织。
分离脑组织
使用显微镜和显微器 械,将需要切除的脑 组织与周围组织分离 。
止血
使用止血纱布、止血 钳等工具,止血。
缝合伤口
使用手术线将硬脑膜 和颅骨逐层缝合,确 保止血和防止感染。
微创手术过程
肿瘤切除手术案例分析
总结词
肿瘤切除手术是治疗肿瘤的重要手段之一,通过案例分析可以了解手术过程和注意事项。
详细描述
肿瘤切除手术根据肿瘤类型和部位的不同,可以采用不同的手术方式和入路。在手术中需要注意彻底 切除肿瘤、保护周围正常组织,预防出血、感染和复发等并发症,同时术后需要配合放疗、化疗等综 合治疗手段,提高治疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态,提供必要的心理支持和辅导,帮助患者树立康 复信心。
06
外科手术案例分析
阑尾炎手术案例分析
总结词
阑尾炎手术是常见的急腹症手术,通过案例分析可以了解手术过程和注意事项。
详细描述
阑尾炎手术通常采用腹腔镜或开腹手术方式进行,手术过程包括切除阑尾、清理 腹腔和缝合伤口等步骤。在手术中需要注意避免损伤周围组织,预防感染和出血 等并发症,同时术后需要密切观察病情,及时处理并发症。
开腹手术过程
切开皮肤和皮下组织
使用手术刀或电刀切开皮肤和 皮下组织。
止血
使用止血钳、止血纱布等工具 ,止血。
手术准备
清洁手术部位,进行消毒和铺 巾。
分离脏器和组织
使用手术镊、手术剪等工具, 将需要切除的脏器和组织与周 围组织分离。
缝合伤口
使用手术线将伤口逐层缝合, 确保止血和防止感染。

《fontan护理》ppt课件

《fontan护理》ppt课件

运动康复效果评估及调整方案制定
效果评估
介绍如何对运动康复的效果进行评估,包括心肺功能、肌肉力量、活动能力等方 面的评估指标,以及如何根据评估结果进行调整。
调整方案制定
根据效果评估结果,制定相应的调整方案,包括调整运动强度、时间、频率等, 以保证运动康复效果的最大化。
05
Fontan术后家庭护理指导建议
式。
06
Fontan术后随访观察与总结反 思
随访观察内容及频率设定依据解释
随访观察内容
包括患者生命体征、临床表现、生活 质量、心理状况等方面。
随访频率设定依据
根据Fontan术后的病理生理特点及并 发症风险,结合患者个体差异,制定 合理的随访计划,以达到及时发现、 干预和治疗的目的。
随访观察结果分析和问题解决策略探讨
Fontan手术是一种用于治疗先 天性心脏病的手术方法。
它是一种姑息性手术,主要用 于治疗右向左分流或双向分流 的先天性心脏病。
Fontan手术的目的是通过改变 心脏血流方向,减轻右心室负 担,改善患者生活质量。
Fontan手术适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗右向左分流或双向 分流的先天性心脏病,如肺动脉 闭锁、肺动脉狭窄、右心室流出 道梗阻等。
禁忌症
对于存在严重肺动脉高压、右心 室功能不全、肝肾功能不全等的 患者不宜行Fontan手术。
Fontan手术发展历程及现状
Fontan手术经历了多年的发展 和改进,目前已经成为治疗先天
性心脏病的重要手段之一。
随着医学技术的不断进步, Fontan手术的适应症和禁忌症 也在不断变化,需要根据患者的
对于严重胃肠道疾病或无法耐受肠内 营养的患者,可以考虑使用肠外营养 剂进行补充。

《FONTAN护理》课件

《FONTAN护理》课件
注意尿量
监测患者尿液排泄情况,确保肾功能正常。
注意体温
维持患者体温在适宜范围,防止感染和代谢紊 乱的发生。
注意血流动力学
密切监测患者血液循环的稳定性,及时处理异 常情况。
护理后的注意事项
术后护理
详细讲解FONTAN术后的常规 护理措施,包括伤口护理、药 物管理等。
特别的营养护理
解释FONTAN患者的特殊饮食 需求,如高能量、低盐饮食等。
《FONTAN护理》PPT课件
欢迎来到《FONTAN护理》PPT课件。通过本课件,您将了解FONTAN手术和 护理的重要性,以及术前、术中和术后的注意事项。
介绍
FONTAN手术概述
深入了解FONTAN手术的原理、操作过程以及手术的预期效果。
FONTAN护理的重要性
探讨FONTAN护理在改善患者生活质量和预防并发症方面的重要作用。
护理前的准备
1
术后监测
明确FONTAN手术的监测指标,包括血氧饱和度、心率等。
2
护理计划的制定
制定个性化的护理计划,根据每位患者的具体情况进行评估和调整。
3
心理准备
通过积极的心理干预帮助患者和家属缓解焦虑和紧张情绪。
护理中的注意事项
注意纤维蛋白溶解测试
监测患者的凝血功能,及时发现并处理出血风 险。
术后心理护理
介绍心理咨询的重要性以及如 何帮助患者和家属应对手术后 的心理压力。
总结与展望
1
TAN护理在提高患者生活质量和
展望FONTAN护理的未来发展方向
2
延长生存期方面的重要性。
探讨FONTAN护理领域的新技术和研究方 向,以进一步改善患者护理和治疗效果。

外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理PPT课件

外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理PPT课件

2019/8/22
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
2019/8/22
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀,用力均匀
2019/8/22
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外科基本操作—切开
总之,进行切开操作时应当注意以下几点:
绷紧皮肤 起止刀垂 深度一致 腔膜切开
2019/8/22
工欲善其事, 必先利其器! ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
2019/8/22
LOGO
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步,是指使用某种器械(通常为各 种手术刀)在组织或器官上造成切口的外科操作过程,是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的:显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—缝合
●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 ●缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行 ●此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
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外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤: 缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针
如图15外科基本操作外科基本操作切开切开无论哪一种持刀法都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向逐层切开组织不要以刀尖部用力操作执刀过高控制16外科基本操作外科基本操作切开切开17外科基本操作外科基本操作切开切开切皮时的固定切开时固定皮肤18外科基本操作外科基本操作切开切开正确的运刀方式垂直下刀水平走行垂直出刀用力均匀19外科基本操作外科基本操作切开切开起止刀垂移行斜深度一致分层切20外科基本操作外科基本操作缝合缝合21外科基本操作外科基本操作缝合缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织器官进行对合或重建其通道恢复其功能

Glenn术、Fontan术及改良Fontan术课件

Glenn术、Fontan术及改良Fontan术课件

如今Fontan术已经成为治疗三尖瓣闭锁、单心室、 大血管转位、右心室双出口和左心发育不良综 合征等多种复杂的先心病治疗的首选术式。
改良Fontan术的手术指征
Fontan术的血流动力学基础是建立在肺循环 是低压、低阻这一特征上的,增高中心静脉压和 左心房的唧筒作用,可以使肺循环在新的基础上 得以建立。
左图为AIII型单心室术后下腔静脉造影, 右图为右位心、DORV、TGA术后造影
谢 谢 大 家!
感谢观赏
添加文本添加文本添 Nhomakorabea文本4、术后镇痛和镇静 Fontan术后恰当的镇痛和镇静则是性命悠关的问 题。躁动和挣扎会引起肺动脉压急剧升高,从而 造成血压降低、动脉血氧饱和度(SaO2)降低和 酸血症,发生急性肺动脉高压危象。 在Fontan术后的12-24h内给予患儿较大的镇痛和镇 静剂,常用的镇静剂有水合氯醛(50-100mg/kg)、 地西泮(0.05-0.1mg/kg)和咪唑安定(0.050.1mg/kg/次)等。常用的镇痛药有吗啡( 0.10.2mg/kg/次)、芬太尼( 0.5-1ug/kg/次)等。
改良Fontan术的近、远期疗效 近年来,Fontan手术的死亡率已经由70年代的30% 降至10%以下。 改良Fontan手术为治疗三尖瓣闭锁、单心室、右 心室双出口和左心发育不良综合征(HLHS)等复 杂的先心病外科治疗的首选术式。 手术后早期死亡率相关的因素有:术前肺动脉压 >19mmHg(2.5kPa)、患者年龄小(<3岁、长 时间体外循环、三尖瓣为唯一的体循环房室瓣、 心房内板障未开孔、肺动脉扩张和用心房或心耳 作心房—肺动脉吻合。 远期死亡率有关的因素为术前因心律失常安放起 搏器者,而与手术方法无关。
Fontan术后特别注意: 1、 低心排状态(low cardiac output state,LCOS) 原因: ① 前负荷不足,表现为左、右心房压均低;

手术讲解模板:Westand-toso-hall氏手术共44页

手术讲解模板:Westand-toso-hall氏手术共44页
手术讲解模板:Westand-toso-hall氏手 术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ;权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
Thank you
5、虽然权力是一头固执的熊,可是卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂,怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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方坦手术[Fontan手 术]
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
方坦手术[Fontan手术]
科室:心胸外科 部位:胸部
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
麻醉: 仰卧位。全麻、气管内插管维持呼吸。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
概述:
Fontan手术 Fontan operation 又称“肺动脉下心室旷置术”。是治疗 三尖瓣闭锁、单心室、肺动脉闭锁、多脾 症、无脾症等复杂心内畸形的惟一的心内 矫治方法。1971年法国学者 Fontan首先报道,故命名为“Fontan手 术”。手术基本方法是施行右心房-肺动 脉转流
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 7.用心包补片或预凝的涤纶血管片覆盖 于右心耳和漏斗部切口上面,用连续缝合 将心包或涤纶血管片缝合至心脏切口边缘。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: (二)右心房与肺动脉连接术
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 1.胸骨正中切口。
术前准备:
3.有严重发绀者,生后组织抢救,持续静 脉滴注前列腺素E1,保持动脉导管开放。 应用此药,动脉导管开放使肺部血流得以 改善,待病情平稳后施行姑息性手术,可 大大提高体-肺动脉分流术的效果。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
术前准备:
4.经超声心动图和心导管术确定诊断,测 定左心房和右心房压力。心血管造影术了 解肺动脉发育情况以及有无腔静脉和头臂 动脉的畸形。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: (一)右心房与右心室连接
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 1.胸骨正中切口。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 2.切开心包探查核实诊断。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 3.建立体外循环时上腔静脉插管应自上 腔静脉近心段插入。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 2.切Байду номын сангаас心包探查核实诊断。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 3.建立体外循环时上腔静脉插管应自上 腔静脉近心段插入。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 4.经右心房切口作房间隔缺损的修复, 经肺动脉切口缝闭肺动脉瓣口。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
概述:
仅行右房与肺动脉之间的带瓣管道或直接 吻合,称为改良的 Fontan手术。Fontan手术适应准则有10条: 肺动脉平均压小于2.0kPa(15mmHg);肺血 管阻力小于4wod单位/m2;肺动脉/主动 脉直径比大于0.75,且末梢肺动脉发育正 常;年龄大于4岁;窦性心律;右房容积 正
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
注意事项:
2.上腔静脉血流量与 心排出量的比值在婴儿为49%,到2.5岁幼 儿上升到55%,到6.6岁则下降到35%。所 以在大的儿童应用双向腔肺动脉分流术终 测得动脉血氧饱和饱和度 低于80%时,应部分松开肺动脉结扎线或 加用中心分流术,使肺部血流增加,成为 有搏动的双向腔肺动脉分流术,动脉血氧 饱和饱和度会提高到85%~90%。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
注意事项:
3.半Fontan手术中应选用膨体聚四氟乙烯 补片闭合上腔静脉口,其优点是在第2次 进行全腔静脉与肺动脉连接时容易拆除, 避免应用心包片闭合上腔静脉口。缝闭时 应在横嵴前0.5cm,防止窦房结的损伤。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
术后处理: 1.卧位:采用上半身抬高45°,下肢抬 高30°的体位以利于腔静脉血进入肺动脉。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 5.作右心房顶部切口与肺动脉切口的吻 合,后缘连续缝合,前缘间断缝僵。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 6.也可用肺动脉干远心端后缘于右心耳 切口吻合后前面加用人造血管片。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
注意事项:
1.有双侧上腔静脉时,除左上腔静脉特别 细小可以结扎外,均应先做右上腔静脉远 端与右肺动脉上缘切口吻合,然后做左上 腔静脉远端与左肺静脉上缘切口吻合。否 则遗留左上腔静脉,其血流可经冠状静脉 窦进入右心房形成“窃血”现象,导致肺 血流减少和严重低氧血症。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术禁忌: 2.肺动脉和心室发育不全。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
术前准备: 1.体外循环心内直视手术的常规术前准备。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
术前准备: 2.有充血性心力衰竭者,应用洋地黄和利 尿药。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 4.在右心耳和右心室漏头号部分别作”[” 和”]”形切口。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 5.修补房间隔缺损和室间隔缺损。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术步骤: 6.用5-0聚丙烯线将右心耳切口的左缘和 右心室漏斗部切口的右缘对拢缝合。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
适应证:
(1)满意的肺动脉大小;(2)可修复的局部 肺动脉狭窄且其远端肺动脉发育好;(3) 肺动脉压小于18 mmHg或有左向右分流时小于20 mmHg;(4) 满意的心室功能(舒张末压小于1.6 kPa或心血管造影显示心室功能良好)且没 有明显的心室肥厚;(5)没有左心室流出 道梗阻;(6)不超
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
概述:
常;心室排血功能要达正常值的60%以上; 肺静脉回流正常;无二尖瓣关 闭不全;做过体肺分流术者无肺动脉狭窄。 术后中心静脉压急骤上升,体静脉系统能 否适应耐受,肺循环是否良好是手术成功 与否的关键。符合上述准则的病例,术 后运动负荷、心肺功能得以改善,远期效 果多良好。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
适应证:
过中度的房室瓣反流。Fontan手术适用于 符合上述标准的各种复杂心脏畸形,如: 三尖瓣闭锁、单心室、大动脉转位、右室 双出口、左室双入口、左心发育不良综合 征等。
手术资料:方坦手术[Fontan手术]
手术禁忌: 1.有肺动脉高压,肺血管阻力>4U/㎡。
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