素问·热论

素问·热论
题解
热，指热病。

本篇专论外感热病的病因病机和辨证论治，故名。

内容提要
1.热病的病因病机。

2.伤寒的六经传变。

3.热病的治疗大法。

4.两感于寒的病候及其主死机理。

5.热病的禁忌和食复、遗热的病机。

6.暑病的病机和治疗大法。

目的要求
·掌握热病的概念及其病因病机。

·理解伤寒六经分证、传变规律及治疗大法。

·了解两感于寒的病机及预后。

·了解食复、遗热的病机和治法。

·了解暑病与温病的区别及治疗大法。

一、热病的概念及病机
1.概念:今夫热病者,皆伤寒之类也。

(2)外感热病之一种,伤于寒邪而致者(狭义)(以病因命名)热病
伤寒外感引起的
发热性疾病
(以症状命名)(1)外感热病的总称(广义,即“皆伤寒之类也”—以寒邪
概括、代表六
淫)
2.病因：
人之伤于寒,则为病热(寒:概括六淫)
3.病机：
巨阳(太阳):
(1)诸阳之属,为三阳之藩篱——外邪首犯太阳。

(2)其脉连于风府(督脉)——为诸阳主气,统摄营卫。

邪正抗争于太阳,卫阳为邪气所郁,故“伤于寒则为病热”。

4 .热病的预后
热虽甚不死
发热—邪正交争，正气抗邪—正确运用汗法—邪随汗解而病除
其两感于寒而病者，
必不免于死
表里两经受邪—邪气迅速传内—伤及脏腑—救治不及时—预后差
一日、二日…仅言其次序,不可拘定，仅是一般规律,并非固定不变。

太阳阳明少阳厥阴
少阴太阴二、伤寒六经分证、传变规律及治疗大法
1.伤寒六经分证、传变规律及预后
(1)传变规律
按各经脉循行部位及六经次序排列：--“目痛鼻干，身热不得卧”（挟鼻上于目）--“胸胁痛而耳聋”（走胸胁而络于耳）--“头项痛，腰脊强”（行腰背，上头项）足太阳阳明经足少阳手少阴--“口燥，舌干而渴”（挟舌本）足太阴经--“腹满而咽干”（走腹部）足厥阴--“烦满，囊缩”（绕阴器）
(2)六经分证及病候
(3)预后:
（六经传遍），三阴三阳、五脏六腑皆受病，
荣卫不行,五脏不通——死。

不死（不两感于寒）则依下述次序逐经病解:
太阳阳明少阳太阴少阴厥阴
“其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上”的道理。

2.治疗大法
各通其脏脉:通调脏腑所属的经脉
未满三日(邪在三阳之表):可汗而已(解表)太阳-麻黄汤、少阳-小柴胡汤、
阳明-柴葛解肌汤
已满三日(邪在三阴之里):可泄而已(清里泄热)太阴热邪入里--增液承气汤
厥阴热盛—四逆汤、金铃子散
3.遗热和食复
遗热:热病热甚而强食之(进食过多或不当)——(邪气)因其谷气相薄,两热相合——遗热不清,余热羁留不去。

食复:热病少愈(热势已衰但未尽去)而食肉——肉味甘肥助热——热势复炽。

(与遗热均发于热病后期,但病情不同)
热病禁忌：食肉则复，多食则遗。

遗热、食复的治疗：视其虚实,调其逆从。

指导意义：
(1)提示必须重视热病饮食护理(注意忌口)；
(2)提示遗热、食复的治疗大法：须通下食滞，又须清热祛邪，亦须扶正。

《宋元明清医案》--叶天士医案
炒半夏、川连、枳实、杏仁、厚朴、姜汁、草蔻—偏清热
人参、山楂、枳实、干姜、姜汁炒半夏—偏清食
三、两感于寒
病机:表里两经同时受邪
病变规律及病候:
一日:巨阳、少阴头痛,口干,烦满
二日:阳明、太阴腹满,身热,不食,谵语三日:少阳、厥阴耳聋,囊缩,厥
两感于寒不免于死的原因:
五脏已伤,六腑不通,营卫不行,水浆不入(胃气
衰败),不知人(亡神失志)——三日后(发病第六日)死(胃气已尽)。

“三日”(两感第六日)后才死的原因:
阳明者,十二经之长,其气血盛,故不知人三日,
其气乃尽,故死矣。

”
* 意义:提示热病治疗及护理过程中顾护胃气的重要性。

四、暑病与温病的区别及治暑大法感受寒邪即发病——伤寒
伏而不发，至来年春天发病——温病
至来年夏天(后夏至)发病——暑病
* 暑病、温病之别:时令气候对疾病的不同影响。

暑病的治疗大法:暑当与汗皆出,勿止。

•出汗是机体祛暑邪,降低体温的反应机制。

•暑热之邪，最易燔炽阳明。

•暑邪易伤气阴。

•“无止暑之汗,即治暑之法”(暑热盛,汗大出,勿轻用酸敛收涩止汗)——清暑热,滋汗源——清暑益气汤
小结
1.广义伤寒又称热病,热病系以其症状命名,伤寒则以病因命名。

狭义伤寒则指伤于寒邪而致的一种外感热病。

本篇所言伤寒,指广义者,与“热病”同。

2.六经分证既是外感热病六种证候类型,又反映其传变规律,但这种规律并非固定不变。

3.本篇有关伤寒六经分证的内容奠定了后世伤寒病的辨证论治基础,为《伤寒论》所直接引用,但两者比较,尚有差异。

(1)本篇六经病皆为实证、热证,而《伤寒论》六经病则寒热虚实皆论及；(2)本篇所言病机病候皆以经脉为主,《伤寒论》则言及经脉及其所络属脏腑的病机；
(3)本篇以足三阴三阳经病机病候为主,《伤寒论》虽亦以足经为主,但尚论及手经,且三阳病多实热,三阴病多虚寒。

4.本篇所言热病治法,原指针法而言,但同样适合药物疗法,其基本原则是邪在三阳之表宜解表,邪入三阴之里宜清泄里热。

且其所论系针对实热证而言,后世《伤寒论》更从辨证论治角度出发,发展为113法(八法)。

5.遗热和食复是热病后期的常见变证,提示热病饮食护理的重要性,后世在此基础上更对药复、食复等作进一步发挥。

6.暑病与温病的区别在于发病的时令季节,“暑当与汗皆出,勿止”之说对暑病治疗有重要指导意义。

复习思考题
1.为什么说“今夫热病者皆伤寒之类也”?热病的病机是什么?
2.说明伤寒六经传变的规律和病候。

3.热病的治疗大法是什么?如何理解?
4.遗热和复食的病机是什么?如何治疗?
5.如何区别暑病与温病?治暑的大法是什么?
6.解释:(1)伤寒；(2)两感；(3)未入于脏；(4)烦满而囊缩。