气性坏疽 ppt课件

±
++
±±
+
++
+
+
+
nt +
+
t
+ 大多菌株产生；± 某些菌株产生；-不产生；nt 未研究
ppt课件
11
4.发病机理
病原菌进入伤口
抵抗力下降
缺氧环境
大量繁殖产生外毒素及毒性酶类
引起组织的糖类及蛋白质的分解
气性坏疽
ppt课件
12
5.临床表现
潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。 局部表现：
1.伤肢胀裂样剧痛，肿胀明显，皮肤压 痛剧烈，皮肤可变为紫黑色，伤口内肌肉坏 死，犹如煮熟的肉；
ppt课件
16
最终确诊：细菌培养和病理活检。
ppt课件
17
7、鉴别诊断
1.芽胞菌性蜂窝织炎 感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅
速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜 伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤 口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状 较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。
ppt课件
18
外层
双层溶血环 ppt课件
内层
8
2.病理生理
病原菌主要停留在伤口内繁殖，很少引起败 血症，但大量的组织坏死和外毒素的吸收， 可引起严重的败血症。细菌可引起组织的糖 类及蛋白质的分解，糖类分解产生大量气体， 蛋白质分解产生硫化氢，使伤口发生恶臭。
ppt课件
9
3.致病性
产气荚膜梭菌可产生强烈的外毒素和毒性酶 类，а-毒素最重要。
ppt课件
20
8.治疗
1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严 防交叉感染。
2.紧急手术处理：病变区做广泛多处切开， 包括伤口及其周围水肿及皮下气肿区，切除 坏死肌肉，敞开伤口，术后用氧化剂冲洗换 药。如感染发展迅速，中毒严重，为挽救生 命，可做截肢术，截肢平面应在肿胀界限以 上，通过健康组织进行，残端不做缝合，用 氧化剂湿敷包扎。
2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。 毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。 有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下 组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。 渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。
ppt课件
19
3.大肠杆菌性蜂窝织炎
可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒 血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大 肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆 液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆 菌。
-
坏死作用，增加血管通透性 -
溶血素
-
溶血素，细胞毒素
±
胶原酶、明胶酶、坏死作用 +
蛋白酶
-
毒素分型
B
CDE
++ ++ ---
±+ ++ ++ +-
+
+
-
-
+
-
-
+
-
-
+
+
+
+
+
+
μ (mu) ν (nu) 神经氨酸酶 其它 肠毒素
透明质酸酶 DNA 酶 改变神经节苷脂受体
肠毒素、细胞毒素
±
+ ± ±±
ppt课件
10
产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型
毒素
主要毒素 α (alpha)
β (beta) ε (epsilon) ι (iota) 次要毒素 δ (delta) θ (theta) κ (kappa) λ (lambda)
生物学作用 A
卵磷脂酶，增加血管通透性，溶
血和坏死作用
+
坏死作用
-
增加胃肠壁通透性
ppt课件
6
汹涌发酵现象
在牛奶培养基内能 分解乳糖产酸，使其 中酪蛋白凝固，同时 产生大量气体（H2和 CO2），可将凝固的 酪蛋白冲成蜂窝状， 甚至将覆盖在培养基 上的凡士林层冲到试 管顶部，气势凶猛， 称作“汹涌发酵”。
ppt课件
7
双层溶血环 大多数A型菌落有双层溶血环，内层是
狭窄的β -溶血环，外层是较宽的半溶血环。
ppt课件
15
6.诊断
三个重要依据 ：
1.临床表现：如损伤或手术后，伤口出现 不寻常的疼痛，部肿胀迅速加剧，伤口周围 皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状， 如脉搏加速、烦躁不安、进行性贫血，即应 考虑有气性坏疽的可能；
2.伤口分泌物检查：伤口内的分泌物涂片 检查有大量革兰染色阳性杆菌；
3.X线检查 ：伤口肌群间有气体。
气性坏疽
ppt课件
1
气性坏疽
是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特 异性感染。
根据病变范围的不同，芽孢杆菌感染分为芽 孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类， 通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主 要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生 在腹部或会阴部手术后的伤口处。
ppt课件
2
1.病因
2.伤口周围可扪及捻发音，常有气泡从 伤口逸出，并有稀薄恶臭的浆液样血性分泌 物流出。
ppt课件
13
皮肤紫黑、 水疱
熟肉样 表现
ppt课件
14
全身表现：
早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、 呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速 （100～120次/min），呼吸迫促，并有进行 性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降， 最后出现黄疸、谵妄和昏迷。
ppt课件
21
截肢术指征： a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；
b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血 管损伤；
c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症 者。
ppt课件
22
3.大量应用抗生素
术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生
素，往往以青酶素Ｇ为首选，大剂量使用青 霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，可控制 化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗 氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部 情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉 素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静 脉滴注。必要时可选用头孢类抗生素。
致病菌：梭状芽胞杆菌
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产 气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败 杆菌为主要，其次为产气芽胞杆菌和溶组织 杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种 以上致病菌的混合感染。
ppt课件
3
主要病原菌：产气荚氧、无动力、能产生芽胞的革兰氏阳性粗 大杆菌，单独或成双排列，两段钝圆，芽孢 大，卵圆形，位于次端，在机体内可形成荚 膜。无鞭毛不能运动；
可引起厌氧性蜂窝织炎、泌尿系感染和食物 中毒 ；
广泛存在于泥土和人畜粪便中 ，此菌具有芽 胞，对氯等消毒剂有较强的抵抗力。
ppt课件
5
培养特性 ：
非专性厌氧菌，在厌氧血琼脂平板上，经 35℃，孵育6h即开始生长，24h菌落可达 2~4mm，灰白色，光滑，圆形，扁平，半透 明，边缘整齐，偶尔可见边缘呈锯齿状或放 射状条纹的菌落。大多周围有明显溶血环。 牛乳培养基有“汹涌发酵现象”。