气性坏疽手术配合与处理

1.气性坏疽
是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性 感染 革兰阳性厌氧杆菌
梭 状 芽 胞 杆 菌
1
产气荚膜杆菌
2 4
3
水肿杆菌
腐败杆菌
临床上见到的气性坏疽，常是 两种以上致病菌的混合感染。
产芽胞杆菌和溶组织杆菌
病因
有梭状 芽胞杆 菌污染 伤口
组织 失活
局部环境
临床表现与预防
因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时长者5～6天，一般 为1～4天。 早期：出现神情不安、 口唇皮肤苍白、脉快
术后处理
手术间清洁
物体表面、 2.5m以下墙面、 地面用含氯消 毒液擦拭、拖 地。
空气培养
污染物品送出， 清洁手术间后， 封闭手术间， 空调系统持续 开放1小时以上， 后按要求作 空气和物表培 养，合格方可 使用
使用后的抹布、 拖把用含氯消 毒液浸泡30分 钟。
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2016年 7月19日
感染已侵犯肌肉组织，形成蜂 窝织炎，窦道形成，并于足底 贯通，但肌腱尚未破坏
临床表现与预防
都 应 及 时 进 行 彻 底 的 清 创 术
清创术
清创术 大量抗生素
手术治疗与配合
因此特异性感染手术必须放置在层流手术室的负压手术间 进行，参加手术的人员必须严格执行消毒隔离制度，以止交叉感 染。
负压手术室一般设置前室和后室，位置一般放在手术部的一端
气性坏疽手术的配合与处理
新疆喀什地区第一人民医院 阿力江· 阿不都卡地尔
概念及特点
• 特异性感染 是指由厌氧芽孢杆菌引起的感染
性疾病，主要包括破伤风、气性坏疽等，
• 特点： 这类细菌的芽孢对高温、干燥和消毒剂
都有强大的抵抗力，且传染性极强，故在做特异 性感染手术时，应严格执行消毒隔离制度，以保 护其他患者和工作人员的安全与健康。
所有 手术 用物 严格 区分， 不能 相混， 以免 交叉 感染
接送 病人 用手 术推 车不 得推 出手 术间 外
接触 伤口 的敷 料应 放入 黄色 医疗 垃圾
尖锐 器械 应置 于弯 盘内 传递， 以防 意外 发生
术后处理
要严格执行每一项处理工作
人员处置
手术结束后应用 大单将病人包裹， 由外巡回护士 穿隔离衣、戴手 套护送病人回病 房；室内工作人 员将防护用具放 在消毒桶，手消 毒后更换衣服和 拖鞋离开手术间
参加手术人员采取隔离措施
医护人员如有皮肤破损、 呼吸道感染不应参加手 术，所有进入手术间的 工作人员均应穿一次性 防水隔离衣或围裙、防 护胶鞋或靴套；佩戴医 用防护口罩、护目镜或 面罩戴双层手套。
术中配合要点
谢绝参观
人员及物品管理
手 严格 术 控制 人 进入 员 手术 配 间的 置 人数
执行 严密 隔离 原则
手术间处理
手术间的污染器 械和敷料由洗手 及内巡回护士处 置。 手术间的 清洁由穿戴防护 用品的工人负责。
手术器械处理
手术敷料处理
污染手术敷料 （一次性）和 其他所有垃圾、 标本等用双层 黄色口袋包装， 并扎紧袋口， 注明感染类型 及时送走进行 焚烧。
污染手术器械 用双层黄色口 袋包装，并扎 紧袋口，放于 器械整理箱内， 注明感染类型， 通知消毒供应 中心及时送走
处理原则
术前准备
1.挂“隔离手术牌”，拒绝参观 2.减少手术间物品，以满足手术 需要为标准，备齐必 须用物
3.尽量使用一次性手术用品。包括推车及手术床上的 床单及被套、手术衣、隔离衣裤、手术敷料（中单、 大孔单） 4.配备两名巡回护士，手术间内配备洗手、巡回护 士各一名进行手术配合，手术间外配备一名护士负责 供应物品和与外界的联系 5.配置消毒液大桶用于侵泡器械 6.后面备放手术衣及拖鞋手术结束从后门换衣服 出去
全身症状
严重状态以前：毒血症加重，体
温可高达41℃左右。伴有血红蛋白 下降，白细胞计数增高
晚期：有严重贫血
及脱水，有时有黄疸， 致循环衰竭
局部症状
先有伤肢沉重、疼痛，用止痛药 效果不佳，伤口周围水肿，指压 留有白色压痕 伤口内有浆液血性渗出液，可含 气泡。分泌物涂片可查出革兰阳 性粗大杆菌 后期，皮肤出现水疱，肤色呈棕 色有大理石样斑纹或黑色