气性坏疽手术配合与处理
特殊感染手术处理原则、消毒隔离措
特殊感染手术处理原则、消毒隔离措特殊感染手术的护理原则手术室是医院感染的高危科室之一～也是抢救及治疗病人的重要部门。
特殊感染是指由特殊病株引起的感染～分为特异性感染、血源性传播疾病、呼吸道传播疾病～主要是指气性坏疽、破伤风、炭疽、艾滋病.梅毒等。
特殊感染如果手术操作过程中某些环节被忽视～可能引起感染扩大～使手术失败～导致严重医院感染的发生。
因此～特殊感染手术过程中预防医院感染某些细微环节尤为重要。
手术必须遵循严格的环境、物品、使用后器械和病人的消毒隔离措施。
用过的器械和物品必须遵循先灭菌或高效消毒剂浸泡～再清洗～再灭菌,布类和手术衣装入双层黄色塑料袋内～有效封口并在袋外做好标记～作为医疗废物处臵。
一、术前准备当接到这类特异性感染的手术通知时～手术室应立即进行术前准备,术前准备包括术间准备.物品准备.人员安排.1.手术间的选择:选择感染手术间,负压手术间,进行～与其它手术间不相通的独立房间～并挂上隔离标识、注明时间;无条件时应安排在手术间当日手术的最后一台进行,以便对手术间空气进行彻底消毒.2.手术间的准备:手术间内用物力求简单～必需物品应齐全～确保手术的顺利进行。
手术不需用的物品一律搬出室外～以免被污染。
根据手术通知单上所注明的手术名称～准备好器械、物品药品、尽量用一次性物品(如手术衣,布类包.隔离衣等)3.特殊准备:医疗垃圾袋,污物袋,含氯消毒剂,健之素,感染手术警示牌,消毒液地毯..4人员安排:安排三名护士参加,两名进入手术间做为洗手护士及内巡回护士～密切配合手术。
一名在手术间外当巡回护士～做必要的传递工作和执行隔离措施。
内巡回护士不得外出～手术间禁止人员参观。
、术中配合要点二1.根据不同隔离种类严格进行术中管理，防止对手术室环境的污染,手术间门外挂”感染手术谢绝参观”标示牌.严格控制进入手术间的人数～减少人员进出手术间的次数; 2.禁止参观人员入内,关闭门窗。
3.参加手术人员应穿隔离衣,戴口罩、帽子、防护眼镜、鞋套,台上人员应戴两付手套4.手术开始后～直至手术结束前～参加手术人员不得离开手术间～禁止进入其他手术间和清洁区;5.病人进入手术室时～内巡回护士随病人进入手术室,外巡回护士在手术未结束前为室内人员准备好更换的拖鞋,送病人的推车仍放入手术间～进行消毒处理;6.尖锐器械应臵于弯盘内传递～有条不紊地进行手术～以防意外发生。
气性坏疽的护理
伤口红肿
伤口周围皮肤红肿，伴有水疱和捻 发音，这是因为气体在皮下积聚。
全身症状
患者可能出现发热、寒战、恶心、 呕吐、脉搏加快、神志不清等全身 症状，严重时可导致休克和死亡。
02
气性坏疽的护理原则
伤口处理
01
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03
伤口清洁
保持伤口清洁，定期更换 敷料，避免感染扩散。
伤口引流
确保伤口引流充分，防止 脓液和坏死组织堆积。
促进患者全面康复。
注意事项
定期复查
气性坏疽康复期间，患 者应定期到医院复查， 以便及时发现和处理潜
在问题。
保持积极心态
患者应保持积极的心态 ，树立康复信心，积极 参与康复训练和治疗。
注意饮食调理
患者应注重饮食调理， 保持营养均衡，增强身
体免疫力。
避免过度劳累
患者应避免过度劳累， 合理安排休息和活动时
其他并发症
肺部并发症
气性坏疽患者可能因肺部感染、肺水肿等肺部并发症而出现呼吸困难、咳嗽、咳 痰等症状。护理时应保持呼吸道通畅，协助患者排痰，遵医嘱使用抗炎、平喘药 物，必要时给予吸氧治疗。
消化系统并发症
气性坏疽患者可能因食欲不振、摄入不足等因素导致营养不良、水电解质紊乱等 消化系统并发症。护理时应鼓励患者进食易消化、营养丰富的食物，必要时遵医 嘱给予静脉营养支持治疗。
间，避免加重病情。
THANKS
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避免自行处理
避免自行挤压伤口、涂抹药膏等不当处理，以免加重感染。
健康生活方式
增强免疫力
保持充足的睡眠、饮食均衡、适量运动，提高身体免疫力。
个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤洗澡，保持身体清洁。
控制基础疾病
朊毒体、气性坏疽和突发不明原因感染者的手术防护及相关处理
朊毒体、气性坏疽、突发不明原因传染病手术防护措施原则1、手术间门口挂有“特殊感染”的标识。
2、手术患者应使用一次性手术衣、布类、床单及相关物品。
3、参与手术人员应佩戴好防护用具（防护眼罩、医用双层口罩等），手术间内外各配备一名护士，移出手术间内暂不用的仪器设备。
朊毒体1、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者，安排在负压手术间；术前30分钟开启负压，手术结束卫生处置完毕后30分钟再关闭。
回风口过滤网应用5000mg/L含氯消毒剂喷洒。
2、可重复使用的手术器械用双层黄塑料袋密封包装，外贴特殊感染（朊病毒）标签，送供应室处理。
3、将使用后的可清洗的物品如：血压计袖带、约束带等先用10000mg/L的含氯消毒剂浸泡60min，再按照常规方法清洗，并置于压力蒸汽灭菌121℃30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌。
4、物体表面用5000～10000mg/L的含氯消毒剂消毒，医用垃圾和生活垃圾应双层密闭封，包外贴好特殊感染，焚烧处理。
5、朊病毒患者的标本应用双层包装，注明标本名称及感染性质。
气性坏疽病原体1、患者需使用的床单、手术衣、布类均使用一次性物品。
2、使用后的手术器械用双层黄塑料袋密封包装，外贴特殊感（气性坏疽）标签，送供应室处理。
生活垃圾及医用垃圾均双层封装，按医疗废物处理。
3、物体表面有明显污染时，随时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
4、手术结束用5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为22～25℃。
5、回风口过滤网应用5000mg/L含氯消毒剂喷洒。
突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。
没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量医务人员应做好职业防护。
手外科气性坏疽患者的护理操作技术
手外科气性坏疽患者的护理操作技术什么是气性坏疽？气性坏疽是由厌氧梭状芽胞杆菌侵入伤口所引起的一种严重的特异性感染。
以全身出现毒血症，局部出现剧痛、水肿、气肿、组织迅速坏死、分泌物恶臭为临床特征。
为什么会出现气性坏疽？致病菌广泛存在于泥土和人畜的粪便中，开放性的伤口容易受到感染，但不一定导致发病。
气性坏疽的发生取决于患者的身体状况和伤口情况，当机体的抵抗力下降，局部肌肉大面积损伤，组织坏死，并形成死腔，同时合并需氧菌感染或者血管损伤时易发生。
这类杆菌具有抵抗力很强的芽胞,在伤口内大量繁殖，形成荚膜，能抵抗吞噬，产生多种毒素及侵袭酶，损害肌肉组织，引起厌氧性肌炎。
由于本菌分解组织中的肌糖，产生大量气体充塞组织间隙，造成气肿，挤压软组织，阻碍血液循环，进一步促使肌肉坏死。
同时毒素还可引起血管壁通透性增高，浆液渗出，形成扩散性水肿，疼痛剧烈，蔓延迅速，最后形成大块组织坏死。
细菌一般不侵入血流，局部细菌繁殖产生的各种毒素及组织坏死产生的毒性物质被吸收入血，引起毒血症，出现感染性休克，甚至致死。
气性坏疽患者有哪些症状？(1)潜伏期时间长短不一，一般为1〜4天，最短6〜8h,最长5~6天。
(2)局部表现患者感到局部沉重或包扎过紧，先出现伤口剧痛，使用止痛剂无效，然后出现周围皮肤水肿、苍白、发亮但很快变紫、变黑，同时出现水疱，如皮下积气。
此时从伤口流出恶臭的浆液性或血性液体。
(3)全身表现患者烦躁不安、表情淡漠、口唇苍白、脉搏增快、出冷汗，同时伴有焦虑恐惧感，出现体温升高、黄疸、尿少、贫血等中毒休克现象，更有甚者出现毒血症和循环衰竭现象。
患肢出现气性坏疽如何治疗？气性坏疽病程发展快，因此一旦确诊，应采取早、快、准的原则，抢救生命、降低截肢率。
(1)彻底清创：诊断明确，立即手术，彻底清除伤口周围的坏死肌肉、碎骨片、异物、皮肤等，直达健康组织,清创后伤口完全敞开，不予缝合，用大量3%双氧水或者1%高镒酸钾溶液持续冲洗。
气性坏疽患者感染控制管理
气性坏疽患者感染控制管理气性坏疽是由梭状芽孢杆菌自伤口浸入引起的一种严重急性特异性感染，其蔓延迅速，常危及患者生命。
及时采取正确有效的消毒隔离措施是防止气性坏疽发生医院内交叉感染的关键。
一旦医院收治气性坏疽患者，必须加大力度，严防交叉感染，加强医院感染控制管理。
1 制定防治预案建立报告制度：医院应制定下发防治气性坏疽院内感染的预防管理预案及发现气性坏疽患者时的报告制度及流程，各相关科室医护人员应熟悉掌握并贯彻执行。
2 启动防治预案：科室一旦发现可疑或确诊的气性坏疽患者，应立即报告感染管理科、医务科及护理部，同时启动气性坏疽的防治预案。
预案具体如下：2.1 转入单间病房实行隔离，病室外设置隔离标志，严格实行接触隔离制度，病房内应设有固定的专用及护理用具，专用的洗手消毒设备。
2.2 医护人员进入时应穿隔离衣，戴口罩、帽子及手套；接触患者及伤口后，应彻底洗手消毒；医务人员或皮肤有伤口时应避免参加手术、换药等操作。
2. 患者使用后的器械按“消毒—清洗—再消毒、擦干—高压灭菌”的处理方法，先用1000——2000mg/L的含氯消毒剂或二溴因消毒剂浸润消毒30—45分钟，然后清水冲洗干净，擦干，上油、打包、最后送高压灭菌处理。
2.4 各种医疗护理操作应有计划地集中进行，各项操作尽可能使用一次性物品；患者使用过的一次性物品及污染敷料应放入防水防漏的双层红色医疗垃圾袋内，并标记传染性污物，单独运送到医疗垃圾站做到无害化处理。
2.5 患者使用过的被服先用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，装入双层医疗垃圾袋内，并标记传染性污物，送洗衣房单独清洗。
2.6 患者的分泌物、排泄物用1000——2000mg/L的含氯消毒剂浸泡1小时后排放，其生活垃圾用双层垃圾袋收集，集中焚烧或送医疗垃圾站无害化处理。
2.7 定时进行病室内空气、物品及地面的消毒。
空气消毒用0.5%的过氧乙酸喷洒或紫外线照射，每天2次，地面和桌椅等物体表面用1000—1500mg/L含氯消毒剂喷洒或擦拭，每天2次。
气性坏疽
护理1消毒隔离，避免交叉感染该病为接触性传播，按要求做好消毒隔离，避免交叉感染。
将患者安置在病区一端的单独病房，病房门口有“隔离病房”标识，配置专用的体温表、血压计、听诊器、血糖仪、输液用物等器具。
负责该患者的医护人员相对固定，切实做好个人防护措施。
做好家属工作，向家属交代病情及注意事项，隔离期间不得探视患者，避免交叉感染等。
各项操作有计划的进行，换药、更换被服时穿隔离衣、鞋套、戴手套、帽子，且所用物品均为一次性，只要进入该病房的物品均示为污染物，即使未用完也不再拿出。
污染的所有一次性物品和废弃物品如纱布、棉垫等均用双层黄色医疗垃圾袋密封包扎，注明“气性坏疽”字样，统一焚烧处理。
患者所用被服为防止交叉感染，亦用双层垃圾包装焚烧，尽可能用一次性巾单。
室内地面及物品表面用0.1%爱尔施消毒液擦拭，每天2次，紫外线消毒每天2次。
患者出院后，做好终末消毒，房间用2%过氧乙酸喷雾8ml/m3,30-60min消毒，被褥用双层黄色医疗废物袋密封送焚烧炉焚烧。
截下的肢体告知患者家属后，用双层黄色医疗废物袋封扎，送焚烧炉焚烧。
2.病情观察实施专人护理，持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧分压及神志变化，做好记录。
由于大量外毒素进入血液循环，患者很快出现全身中毒症状，且呈进行性加重，应留置导尿，观察并记录24小时尿量，防止因大量外毒素进入血液循环导致急性心、脑、肾等器官功能的损害。
因患者为厌氧菌感染，应持续高流量给养，以提高血氧饱和度，抑制厌氧菌生长。
3心理护理患者因意外事件急诊入院，患者原本左足跟就有畸形，现在右足又被汽车扎伤，伤脚能否保住，隔离的孤独、疼痛、担心对患者的精神和心理都是极大的压力。
给予患者心理支持，使其获得安全感和治疗疾病的信心，对疾病的转归影响很大的。
因此，护理人员应态度和蔼，主动关心患者，与患者沟通，及时了解其心里状态，协助采取舒适卧位，给予受压部位皮肤妥善护理。
通过暗示，诱导减轻患者的心理负担。
气性坏疽的护理
气性坏疽的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况和精神变化。
2、监测生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。
3、皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、肌肉坏死情况。
4、分泌物的性质、气味、渗液量。
二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：（1）同骨科术后护理。
（2）设置独立的隔离区，并专人护理。
严禁探视，防止交叉感染，隔离区每日用消毒液擦拭，并用紫外线消毒，每日 2 次，每次30 分钟。
（3）监测生命体征，体温高达40℃，及时给予物理降温。
（4）准确记录 24 小时尿量，如尿量减少，警惕肾功能衰竭。
（5）观察切口情况，切口敞开，用 3%双氧水或 1/5000 高锰酸钾溶液持续冲洗。
（6）给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
鼓励患者大量饮水，使尿量≥3000 毫升/天，以利于毒素排除。
不能进食者，遵医嘱鼻饲流质或静脉补充营养。
（7）心理护理使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。
（8）健康教育下肢截肢患者抬高患肢不可超过 2 天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。
膝下截肢后，患者躺、坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝卧位。
膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢搁在拐杖的手柄上。
病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。
鼓励患者勤翻身，每日俯卧 2 次以上，每次30 分钟以上，俯卧时在腹部及大腿下放一枕，嘱患者用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。
并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
三、健康指导要点1、观察切口情况。
2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
3、加强截肢后的功能锻炼。
四、注意事项1、加强消毒隔离。
2、警惕感染性休克。
气性坏疽病人手术护理中的防护
等 用 塑 料 袋 封 好 。所 有 这 些 物 品 应 一 起 置 于 焚 化 炉 焚 烧 ， 之 使
炭化 ， 底杀灭病菌芽孢 。 彻
５ 做 好 空 气 监 测
针 对 气 性 坏 疽 手 术 的 高 危 险 性 和 特 殊 性 ， 前 精 选 ３名 经 术 验 丰 富 、 任 心 较 强 的 手术 室护 士 参 与 手 术 ， 中 １ 护 士 负 责 责 其 名 传递器械 ， １名 负 责 手 术 间 内 巡 回 ， １名 护 士 在 手 术 问 外 巡 另 回 ， 责 手 术 间外 临 时所 需 物 品供 应 或 应 对 突 发 事 件 。此 外 ， 负 该 手术 特 别 应 禁 止 手 部 有 伤 口 的 护 士 参 与 ， 止 参 观 手 术 及 实 习 禁 生参 与 ， 防 止 意外 事 件 的发 生 。 以 ２ 严 格 消 毒 做 好 消 毒 处 理 是 确 保 手 术 顺 利 进 行 及 病 人 、 护 人 员 安 全 医 的关 键 环 节 首 先 ， 加 手 术 的 全 体 医 护 人 员 应 做 好 自身 常 规 参 的消 毒 工 作 ， 尤其 手 术 结 束 后 应 使 用 消 毒 剂 如 灭菌 王擦 拭 双 手 ， 更 换 清 洁 衣 服 ， 保 自身 的 消 毒 彻 底 。 其 次 ， 术 结 束 后 ， 术 确 手 手 床、 地板 、 架 、 窗 、 面 等 需 用 ５ 来 苏 反 复 冲洗 或 擦 拭 ； 担 门 墙 房 间空 气 消 毒 时 先 使 用 乳 酸 （ １０ｍ 按 ０ 需 乳 酸 １ ２ｍＬ 加 等 量 水 计算） 行加热熏蒸 ， 进 至水 干 为止 ， 后密 闭 ４ｈ ６ｈ 再 用 ４ 然 ～ ， Ｏ 甲醛 溶 液 加 热 蒸 发 （ 量 为 ４ｍＬ ｍ 剂 ／ 甲醛 ， 水 ２ｍＬ， 加 高 加 再 锰 酸 钾 ２ｇ ， 蒸 至 药 液蒸 发 完 毕 ， 闭 ４ｈ ， 且 房 间应 ）熏 密 ～６ｈ 并 停 止 使 用 ７ ； 术 间消 毒 开 封 后 应 彻底 通 风 、 洁 、 化 ， ２ｈ 手 清 净 并用 紫 外 线 照 射 ２ｈ或 用 臭 氧 机 消 毒 ｒ ］ 】 。再 者 ， 将手 术 使 用 的器 械 解 除 尿 潴 留 有 效 率高 ， 临 床 上 一 种 解 除 制 动 病 人 尿 潴 留较 好 是 的方法 ， 得推广 。 值 参考文献 ：
1例会阴、阴囊气性坏疽切开引流术的手术配合
囊 急剧肿 胀 、 高热 、 意 识 淡漠 的 ７ ５岁 男 性 糖 尿病 患 者 。入 院体格 检查 ： 体温 ３ ９ ℃， 血压 ８ ０ ／ ５ ６ ｍｍＨｇ ， 心率 １ ０ ８次 ／ ｍｉ ｎ ， 呼吸 ２ ５次 ／ ｍｉ ｎ ， 血糖 １ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。经 阴囊 穿 刺 液 涂 片 可 见 梭 状 杆 菌 ， 高 度 怀 疑气 性 坏疽 ， 需 急行切 开 清 创 引 流术 。手术 室 值 班 人 员
生与第 １ 道 护理人 员依 次穿 戴双层 手术 衣裤 、 口罩 、
帽子 、 双层塑料鞋套 、 手套 、 隔离衣 ， 护 目镜备用 ， 实 行严密隔离 ； 第２ 道护理人员依次穿戴手术衣裤、 口
罩、 帽子 、 塑料鞋 套 、 手套、 隔离衣 ， 行一 级 防护 ， 在 手 术 间外 的刷手 间负 责传 递 手 术 间所 需 物 品 ， 不 得 随 意进 出手 术 间 ； 第 ３道 护 理 人 员 穿 戴 手 术 衣 裤 、 口 罩、 帽子 ， 手套备 用 ， 行标准 防护 ， 于楼 道待命 供 应物
１例 会 阴 、 阴囊气 性 坏疽 切 开 引流 术 的手 术 配合
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ ａ ｇ ａ ｓ ｇ ａ ｎｇ ｒ ｅ ｎ ｅ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ 切换 手术 间进行 手术 ， 将此
手术 间等待 手术 的患者 转移 至另 一层楼 。关 闭手术 间空 调和 空气净 化 系统 ， 切换 为 负压状 态 ， 检查正 负 压切 换 、 臭 氧消 毒 是否 正 常 运 行 。手术 间 内不 必要 的家 具设 备 、 物 品移 至楼道 ， 以免 污染 。 ２ ． １ ． ２ 物 品准备 备 齐严 密 隔离用 物 、 手 术所需 用 物及 术后 手术 间密 封 消毒 所 需 物 品 （ 尽 量选 择 一 次
骨科气性坏疽手术的处理
骨科气性坏疽手术的处理
张格格 2018.6
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
主要内容
1 掌握气性坏疽病人临床表现 2 了解气性坏疽病人治疗原则 3 熟悉气性坏疽的手术配合 4 手术后处理
概述
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的一种 严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急 性特异性感染.是开放性骨折、严重组 织碾挫伤、深层肌肉损伤和组织坏死感 染等严重创伤的并发症。
3.手术间内指导麻醉医生做好麻醉机的擦拭消 毒处理，指导运送工人做好推车的擦拭消毒， 洗手和巡回共同做好手术间的消毒，从墙壁 柜—无影灯-吊塔-治疗车-手术床-地面依次 进行擦拭消毒。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 术后处理
4.手术医生及麻醉医生离开手术间均在缓冲区更换 拖鞋，洗手及巡回护士处理好手术间各类消毒方 可离开，也在缓冲区更换拖鞋及脱下防护衣服， 放入红色袋子密封运送。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 术前准备
8.手术人员进入手术间均需更换一次性手术 衣，手术帽，拖鞋外套一次性鞋套。手术间 巡回护士还应戴双层手套。
附属医院 第一临床医学院 第二手术麻醉科
• 术中配合
1.术中器械护士应密切观察术中进展情况， 传递器械应做到稳、准、轻快。两名巡回护 士一名负责手术间的手术配合，另一名负责 供手术间内所需物品，手术间内巡回护士不 得出手术间，手术间外巡回护士不得进入手 术间。
（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如 听诊器、血压计、体温表、输液用物等。
（7）用过的敷料一律焚烧。 （8）谢绝探视。 （9）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线
气性坏疽患者的临床护理
气性坏疽患者的临床护理气性坏疽是厌氧菌感染的一种，是由梭状芽胞杆菌所致的肌肉坏死或肌炎，因其发展急剧、预后严重，此类感染为一种严重大特异性感染。
已知梭状芽胞杆菌有多种，引起本病主要的有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。
这类细菌在人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）广泛存在，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因为这类细菌战人体内生长繁殖需具备缺氧环境。
如开放性骨折伴有血管损失、挤压伤伴有深部肌肉损失、扎止血带时间过长或者石膏包扎过紧，邻近肛周、会阴部位的严重创伤等，继发此类感染的几率较高[1]。
主要临床表现为患部肿胀，产气，肌肉皮肤由红肿到发紫发黑以致坏死，蔓延快，腐肉恶臭，极易引起严重大毒血症，危机生命。
本院于2005年7月，收治1例右第一楔骨开放性骨折、第Ⅱ跖骨骨折、跖跗关节脱位并产气荚膜梭菌性坏死性筋膜炎。
经过医护人员细致观察和精心治疗护理，患者痊愈出院，未发生院内交叉感染。
1 病例资料患者，徐某某，男，45岁，住院号78749，因右足被车轧伤后疼痛、畸形、流血不止5个多小时，于2005年7月10日凌晨3：10就诊，接诊时查体：右足畸形、跖跗关节脱位，可及反常活动和骨擦感，组织末梢循环不佳足趾末梢循环不佳，足背皮肤裂伤长约10 cm。
立即，在连硬麻醉下行清创缝合术，右第一楔骨复位固定术、跖跗关节复位克氏针固定术、第Ⅱ跖骨骨折内固定术，术中顺利，术后给予抗炎、止血、对症治疗。
7月12日15：00，患者自觉伤足疼痛，且患者发热，体温39℃。
受损皮肤有5 cm×4 cm大小的坏死，剪除坏死皮肤有气泡溢出，伴有恶臭的腥红色脓汁，分泌物涂片报告有革兰阳性粗大杆菌，伴荚膜，考虑为产气夹膜杆菌感染，隔离患者，积极治疗，观察病情。
7月15日右足坏死较重、骨外露。
对症处理，纠正离子紊乱，输血和血浆，继续观察病情。
7月18日，确诊为气性坏疽，逐于连续硬膜外麻醉下行清创缝合、chapot关节离断术，术中顺利。
气性坏疽病人标准护理计划
气性坏疽病人标准护理计划气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，是创伤后最严重的并发症之一。
本病发病急、进展快、后果严重，有明显的全身中毒症状，局部出现产气、水肿、坏死、剧烈疼痛、肿胀。
短期内病人衰竭，并可出现昏迷及中毒性休克，甚至死亡。
治疗采取局部手术处理、高压氧疗法、大剂量抗生素及全身支持疗法。
常见护理问题包括：①恐惧；②自理缺陷；③疼痛；④高热；⑤有发生交叉感染的危险；⑥有发生褥疮的危险；⑦潜在并发症--感染性休克；⑧知识缺乏：高压氧治疗知识。
一、恐惧二、自理缺陷以上一～二均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
三、疼痛相关因素：局部组织缺血和坏死。
主要表现：1 患部"胀裂样"剧痛，压痛明显。
2 肿胀。
护理目标：病人疼痛症状减轻。
护理措施：1 密切观察受伤肢体情况，对其病情进展有预见性。
（1）对开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤、挤压伤、重要血管损伤、止血带使用时间过长者，自诉局部沉重，有包扎过紧的感觉或疼痛时，应警惕气性坏疽的发生。
（2）若出现疼痛进行性加重，有胀裂感，一般止痛药不能控制；肿胀剧烈且与创伤所能引起的一般肿胀不成比例，且迅速进行性加重；伤口中有气泡逸出，并有腐肉气味，应积极采取措施，并取伤口分泌物进行常规检查、细菌培养加药敏试验。
2 一旦确诊为气性坏疽后，积极配合医师作好紧急局部手术准备，从根本上减轻疼痛。
3 保护敞开的伤口免受刺激，可用支架撑起被褥。
4 配合医师用氧化剂冲洗、湿敷伤口，以减轻疼痛。
5 遵医嘱使用止痛剂。
重点评价：病人疼痛是否减轻或消除。
四、高热参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
五、有发生交叉感染的危险相关因素：1 床旁接触隔离措施不严。
2 病人及家属缺乏隔离常识。
主要表现：气性坏疽（特异性感染）伤口存在时。
护理目标：病人未发生交叉感染。
护理措施：1 向病人及其家属说明气性坏疽感染的可传染性，从而配合执行消毒隔离措施。
气性坏疽手术处理原则
气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染的处理原则1、设专用隔离手术间，应位于远离其它手术间且是距手术室入口较近处，设备简单适用。
2、挂“隔离手术牌”，拒绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入，手术人员采用清洁刷手法。
3、巡回护士设2名，分别在手术间内外供应。
4、巡回护士（内）的手不得有破口，并戴手套、着隔离衣裤，穿高筒靴。
5、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一次性物品。
6、手术间外应具备以下物品①洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一桶。
②手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。
③包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋。
④封闭门窗用的浆糊、纸条。
⑤过氧乙酸溶液、量杯、电炉。
⑥接送病人使用感染手术专用推车，推车使用一次性大单，每人/次一条，用后与手术间的感染性废弃物一并（注明特殊感染标记），术后焚烧。
7、手术后处理⑴敷料：使用的一次性敷料及纱布、纱垫等小敷料，手术后焚烧。
⑵器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒剂浸泡作用30分钟后，常规清洗，清洗时先用洗涤剂溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，关节、缝隙处应彻底刷洗后流水冲净，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，二次消毒后，送至供应室，消除污染前后的器械盛器和运送工具，严格区分，并有明标志，不得混用，盛器和运送工具每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。
⑶手套、吸引器管、吸引器内袋焚烧。
⑷手术鞋浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒（或2000mg/L含氯消毒液）。
⑸吸引器瓶及地盆内液体应配成2%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
⑹手术间地面用1000mg/L～2000mg/L二溴海因消毒剂作用30min，或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。
手术间台面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒，手术间墙面受到病原菌污染时，用含有效溴或有效氯2000mg/L～3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理。
开放性骨折并发气性坏疽患者的手术配合与感染管理
参考文献
１ 刘震． ５ ０例 急 性 心急 梗 死 患者 的 急诊 护 理 ［ Ｊ ］ ． 中国 当代 医 药 ，
２ 王 向玲． 急性心肌梗 死继发严重便 秘 １ ２例护理体会 ［ Ｊ ］ ． 医学信 息 （ 上旬刊） ， ２ ０ １ ０， ２ ３ （ ８ ） ： ２ ７ ３ ４—２ ７ ３ ５ ． ３ 励跃平 ， 李天雅 ， 方颖 ， 等． 护理 干预改善住 院老年患者 功能性便秘 的效果观察［ Ｊ ］ ． 上海护理 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ３ ） ： ３ ８— ４ Ｏ ．
气性 坏疽是厌氧菌感染 的一种 ， 即由梭状 芽孢杆菌侵入伤
口引起 的一种严重 的特异性 感染 ， 此类 感染发 展急剧 ， 预后 较
一
伤后立即人院 １ ６例 ， 受伤后 ２～ ３ ｄ人 院 ７例 。患者均有 骨折 端穿透皮肤 外露在伤 口外 ， 伤 肢患部组织严 重广泛碾压 挫裂 、 套脱 ， 伤 口内大量泥 沙。伤 口周 围高度肿胀 、 发热、 产气 ， 肌 肉
秘 能加重心肌梗死患者 的心 理负担 ， 不利 于疾病救 治和康 复 ，
甚 至会导 致患 者猝 死等严重后果 。因此 ， 做好心肌梗死患者 的
便秘 护理 ， 引导患者建立 良好的排便习惯 ， 合理膳食 ， 对便秘 的 预防和缓解有 一定 作用 ， 是 提高 生存 质量 和促 进疾病 康复 的
・
１ ７ ３・
小 。排便 时用屏风遮拦 ， 提 供安静 轻松舒适 的排便 环境 ， 床头 抬高 ２ Ｏ 。 ～ ３ ０ 。 。嘱患者放松 情绪 ， 勿用力 排便 ， 必要 时做好床 旁监护 。忌排便 时说． ３ 加强饮食 管理 在 多年 的护理研究 中发 现 ， 心肌梗死患
特殊感染手术消毒隔离制度
特殊感染手术消毒隔离制度
1.特殊感染患者手术（指肮毒体、气性坏疽及不明原因的传染病病原体）必须在感染手术间或负压手术间内施行，禁止参观。
无感染手术间或负压手术间时，安排在当日手术的最后一台,停止运行净化空调。
2.护理人员分为室内组和室外组,室内组负责手术配合，不得随意离开手术间，如有特殊情况，必须离开手术间时，将隔离物品放置在手术间内；室外组负责手术物品供应。
术前将手术间内不需要物品、设备移至室外。
3.手术后器械等用物由器械护士擦净血迹后，放入含有效氯 2 000-5 000 mg/L的消毒剂消毒30分钟，取岀后流水洗净,再经压力蒸汽灭菌后作常规处理。
4.术中所用布类敷料放入含有效氯2 000-5 000 mg/L的消毒剂浸泡30分钟以上，或以清洁包裹法经压力蒸汽灭菌后送洗衣房洗涤处理。
5.手术中未曾用过的器械、敷料、用品，以清洁布包裹，经压力蒸汽灭菌后作常规处理。
6.术中所用消耗敷料（纱布、纱垫等）、一次性器材、手套等装入专用塑料袋内焚烧处理。
7.污桶用0. 5%过氧乙酸浸泡30分钟，浸泡时消毒液要漫过容器，吸引袋装入专用塑料袋内焚烧处理。
8.地面、墙壁用含有效氯2 000-3 000 mg/L的消毒剂喷洒，作用时间60分钟。
9.进行空气消毒，通风后再作室内卫生处理。
10. 参加手术人员离开手术间前脱去污染衣服，沐浴后离开。
朊毒体和气性坏疽处理流程
朊毒体和气性坏疽处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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气性坏疽消毒隔离防控措施
气性坏疽消毒隔离防控措施
1.对诊断气性坏疽的伤员实行床旁接触隔离,尽量置病人于单间。
除特护、医生必要检查、处置外,其他人包括医务人员不得进入，谢绝探视、陪伴。
2.房间外有醒目的隔离标志,房间内备有隔离消毒的基本用物,如洗手消毒液、器械浸泡盆、隔离衣等。
3.病房每日一次消毒,用500mg/L的含氯消毒液擦拭病床、床头柜、凳等。
4.医护人员进入室内穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套,并尽量集中治疗和护理,减少出入次数。
5.凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手,手部有伤口的护理人员不得参与护理。
6.病房固定用物:各种抢救监护设备、隔离衣等固定使用,不得与他人共用,包括听诊器、血压计、体温表、输液用物等。
7.对需手术的气性坏疽患者,必须在污染手术间进行,术后应及时终末消毒。
解除隔离或患者出院后也应严格终末消毒。
8.所有使用后的器械处理按:消毒-清洗-再消毒的原则执行。
先用2%戊二醛浸泡10小时后再清洗,然后高压蒸汽消毒。
9.使用过的布类,先用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后再清洗,然后高压蒸汽灭菌。
污染程度大的布类、用过的敷料放入医疗垃圾袋中回收，统一无害化处理。
被褥用
紫外线照射1小时。
10．病房和手术间用紫外线照射消毒1小时,动态消态机消毒2小时，消毒后充分通风。
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1.气性坏疽
是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性 感染 革兰阳性厌氧杆菌
梭 状 芽 胞 杆 菌
1
产气荚膜杆菌
2 4
3
水肿杆菌
腐败杆菌
临床上见到的气性坏疽，常是 两种以上致病菌的混合感染。
产芽胞杆菌和溶组织杆菌
病因
有梭状 芽胞杆 菌污染 伤口
组织 失活
局部环境
临床表现与预防
因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时长者5～6天，一般 为1～4天。 早期：出现神情不安、 口唇皮肤苍白、脉快
术后处理
手术间清洁
物体表面、 2.5m以下墙面、 地面用含氯消 毒液擦拭、拖 地。
空气培养
污染物品送出， 清洁手术间后， 封闭手术间， 空调系统持续 开放1小时以上， 后按要求作 空气和物表培 养，合格方可 使用
使用后的抹布、 拖把用含氯消 毒液浸泡30分 钟。
Thank You!
2016年 7月19日
感染已侵犯肌肉组织，形成蜂 窝织炎，窦道形成，并于足底 贯通，但肌腱尚未破坏
临床表现与预防
都 应 及 时 进 行 彻 底 的 清 创 术
清创术
清创术 大量抗生素
手术治疗与配合
因此特异性感染手术必须放置在层流手术室的负压手术间 进行，参加手术的人员必须严格执行消毒隔离制度，以止交叉感 染。
负压手术室一般设置前室和后室，位置一般放在手术部的一端
气性坏疽手术的配合与处理
新疆喀什地区第一人民医院 阿力江· 阿不都卡地尔
概念及特点
• 特异性感染 是指由厌氧芽孢杆菌引起的感染
性疾病，主要包括破伤风、气性坏疽等，
• 特点： 这类细菌的芽孢对高温、干燥和消毒剂
都有强大的抵抗力，且传染性极强，故在做特异 性感染手术时，应严格执行消毒隔离制度，以保 护其他患者和工作人员的安全与健康。
所有 手术 用物 严格 区分， 不能 相混， 以免 交叉 感染
接送 病人 用手 术推 车不 得推 出手 术间 外
接触 伤口 的敷 料应 放入 黄色 医疗 垃圾
尖锐 器械 应置 于弯 盘内 传递， 以防 意外 发生
术后处理
要严格执行每一项处理工作
人员处置
手术结束后应用 大单将病人包裹， 由外巡回护士 穿隔离衣、戴手 套护送病人回病 房；室内工作人 员将防护用具放 在消毒桶，手消 毒后更换衣服和 拖鞋离开手术间
参加手术人员采取隔离措施
医护人员如有皮肤破损、 呼吸道感染不应参加手 术，所有进入手术间的 工作人员均应穿一次性 防水隔离衣或围裙、防 护胶鞋或靴套；佩戴医 用防护口罩、护目镜或 面罩戴双层手套。
术中配合要点
谢绝参观
人员及物品管理
手 严格 术 控制 人 进入 员 手术 配 间的 置 人数
执行 严密 隔离 原则
手术间处理
手术间的污染器 械和敷料由洗手 及内巡回护士处 置。 手术间的 清洁由穿戴防护 用品的工人负责。
手术器械处理
手术敷料处理
污染手术敷料 （一次性）和 其他所有垃圾、 标本等用双层 黄色口袋包装， 并扎紧袋口， 注明感染类型 及时送走进行 焚烧。
污染手术器械 用双层黄色口 袋包装，并扎 紧袋口，放于 器械整理箱内， 注明感染类型， 通知消毒供应 中心及时送走
处理原则
术前准备
1.挂“隔离手术牌”，拒绝参观 2.减少手术间物品，以满足手术 需要为标准，备齐必 须用物
3.尽量使用一次性手术用品。包括推车及手术床上的 床单及被套、手术衣、隔离衣裤、手术敷料（中单、 大孔单） 4.配备两名巡回护士，手术间内配备洗手、巡回护 士各一名进行手术配合，手术间外配备一名护士负责 供应物品和与外界的联系 5.配置消毒液大桶用于侵泡器械 6.后面备放手术衣及拖鞋手术结束从后门换衣服 出去
全身症状
严重状态以前：毒血症加重，体
温可高达41℃左右。伴有血红蛋白 下降，白细胞计数增高
晚期：有严重贫血
及脱水，有时有黄疸， 致循环衰竭
局部症状
先有伤肢沉重、疼痛，用止痛药 效果不佳，伤口周围水肿，指压 留有白色压痕 伤口内有浆液血性渗出液，可含 气泡。分泌物涂片可查出革兰阳 性粗大杆菌 后期，皮肤出现水疱，肤色呈棕 色有大理石样斑纹或黑色