气性坏疽 方莉

血常规检查
红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加
X线检查
深层软组织内存有气体影
诊断要点
诊断要点
触诊有捻发感
粗大的G+杆菌
X线气体存在
早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键 主要依据是早期的局部表现
主要内容
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概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
治疗原则
1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。 2.清创引流，切口必须充分，用大量３％双氧水冲洗，伤口 彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。 3.大量应用抗生素。 4.高压氧治疗。 a.伤肢各层组织均已受累 5.全身支援治疗。 且发展迅速； 6.中药治疗。
此时，我们应该做什么？
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提醒医生采集标本送检
细菌学检查
血常规检查
X线检查
血常规检查
主要内容
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概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
诊断要点
气性坏疽标本送检结果
细菌学检查
涂片可检出革兰阳性粗大杆菌
护理措施--伤口护理
密切观察伤口,皮肤颜色、温度、软组织肿胀 程度、肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗 液的情况。如渗血量多时，应叫医生及时处理。 敞开伤口，并用3％过氧化氢或1∶5000 高锰酸钾溶液冲洗或湿敷 及时更换伤口敷料 保护敞开的伤口免受刺激，可用支架 撑起被褥。
护理措施--疼痛护理
主要内容
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概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
护理措施
心理护理 疼痛护理
基础护理
护理
伤口护理
感染控制
护理措施--感染控制
1、病室环境布置
按照严密接触隔离原则布局 单人单室，谢绝探访。 病室门口设置“接触隔离”标志牌 与病人接触的物品固定室内，每天消毒一次 室内每天用紫外线消毒1-2次，用含氯消毒液每 天拖地二次 病室内设一个器械浸泡桶、三个黄色防渗漏的 双层污物袋，分别装生活垃圾、医疗废物、病号 服 病室门口设脚垫，病室外门口放置消毒液、清 水、抹手纸、垃圾桶。
组织液化腐败 伤口恶臭 触之有捻发音
伤口周围肿胀 皮肤苍白发亮 浆液性血性渗出物
肿胀
肌肉失去弹性 切割不出血 肌纤维肿胀发黑
障碍
液化
熟肉 肌肉“熟肉样”改 变
临床表现—全身
外毒素 极度虚弱 表情淡漠 神志清楚
严重的 毒血症状
体温高 呼吸急促 心率快
多脏器 功能衰竭
进行性贫血 溶血性黄疸 周围循环衰竭
b.肢体损伤严重，合并粉 碎性开放骨折或伴大血管 损伤 c经清创处理感染仍不能 控制，有严重毒血症者。
紧急手术处理
在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局 部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。 一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继 续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开 （包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活 力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的 肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：5000高锰 酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿 敷，每日更换敷料数次。
健康教育
1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。 2.重视伤后的预防，受伤后Leabharlann Baidu及时到医院处理。 3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按 摩及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快 恢复。 4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练 计划，使其逐步提高生活自理能力。
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目标
1、了解气性坏疽病因病理
2、熟悉气性坏疽病人治疗原则
3、掌握气性坏疽病人的临床表现及护理措施
主要内容
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概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
概述
1、是由梭状芽孢杆菌引起的一种迅速发展的 严重急性感染。 2、肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生， 伴严重的毒血症。 3、通常发生于开放性骨折，臀部或大腿部肌 肉广泛性挫裂伤，存有死腔和异物或伴有血管 损伤的血供不良的伤口。 4、若早期不能及时诊断并进行有效的治疗， 其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达20%40%
预防Tips
高锰酸钾冲洗并 开放伤口 做好消毒隔 离工作
彻底清创是根本
对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重 的、肌肉坏死者，均应及时进行彻底的清创术
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感谢聆听！
THANK YOU
主要内容
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概
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病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
生物学特性
梭状芽孢杆菌，主要包括魏氏杆菌(产气荚膜杆菌 )（70～80％）、恶性 水肿杆菌（40％）、败血杆菌（20％）和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等
特性1 存在于泥土 或人畜粪便中
特性2 厌氧菌－无氧 环境下生存
特性3
污染伤口后，并不 一定致病。需全身 或局部条件适合方 能发病
发病条件
梭状芽孢杆菌
机体抵抗力低
伤口处于无氧环境
气性坏疽
病理生理
外毒素
梭状 芽孢 杆菌
酶
脱氮 脱氨 发酵
大量不溶 性气体
临床 表现
使组织 蛋白溶解
组织细胞 坏死、渗出 恶性水肿
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病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
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护理措施--心理护理
伤残对于患者的生理和心理打击是可想而知的， 身残的重创和每次换药的伤痛很难承受，护士 应注意观察患者的情绪变化，重视患者的心理 需求，除在治疗护理上尽力减少痛苦外，要帮 助病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心， 耐心细致做好心理疏导工作，以诚相待，使患 者思想情绪稳定，积极主动配合治疗和护理。
加强沟通，转 移注意力，针 对截肢后的病 人，耐心解释， 消除其患者痛
严密观察伤口 的肿痛情况， 准确记录疼痛 的性质、特点、 发作时的相关 表现
运用止痛剂
护理措施--防治并发症
1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有 明显的毒血症症状，体温可高达40度，及时 给予物理降温。 2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对 神经系统的破坏，可造成病人意识障碍，须 警惕感染性休克发生。 3.重症病人应留置尿管，准确记录24小时尿 量，如尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。
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气性坏疽的护理
骨科一楼东 方莉
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护理措施--感染控制
2、医护人员进出病室 严格按照接触隔离原则护理病人 护理人员有伤口者不得参与护理 穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套 每次接触病人或病人污染物后应彻底洗刷、消 毒双手 离开病室用1%含氯消毒液浸泡消毒双手1-2分 钟。
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护理措施--感染控制
3、病人衣被、医疗废物处理 物品一律置于双层黄色防渗漏的污物袋 病号服打包送洗衣房处理 器械用1％含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室灭 菌消毒 医疗废物及时打包，及时送当地无害化处理 中心处理 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应 当有清晰的警示标签
临床表现 临床特点：病情发展迅速 全身情况：12~24Hrs内全面迅速恶化 潜伏期：1~4天，常在伤后3天发病 最短：伤后6~8Hrs 最长：伤后5~6天
临床表现
局部-早期
自述伤肢沉重 ，有包扎过紧 感 沉重
静脉回流障碍 皮肤暗红、黑紫 大理石样斑纹
胀裂样剧痛， 一般止痛剂不 能缓解 疼痛
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护理措施--感染控制
4、解除隔离标准 连续三次伤口分泌物涂片未发现粗 大杆菌，X线检查伤口内气体消失，临 床症状消失。
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Click To Type Slide Title 5、终末消毒 病人作彻底清洁卫生后离开室内。 病室根据室内空间体积，用37%~40%甲 醛，按2~10ml/立方米，加高锰酸钾1~5 g气化熏蒸病室2小时。或用过氧乙酸8m l/立方米，加热熏蒸2小时。注意病室 门缝窗户空隙要密封。 一切用物及墙壁门窗用1％含氯消毒液 抹拭或消毒。
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护理措施--基础护理
1.保持病室适宜的温度和湿度, 病室每日紫外 线消毒2 次, 注意病人暴露部位, 如眼部的保 护。 2.保持床单位和病人皮肤的清洁和干燥, 鼓励 病人勤翻身, 协助病人采取不同的姿势预防压 疮的发生。 3.做好留置尿管的护理, 鼓励病人多饮水, 防 止泌尿系统感染的发生, 指导病人深呼吸和有 效咳嗽, 预防肺部感染的发生。 4.病人处于高温状态时积极采取药物和非药物 治疗措施。