2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南

2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南目录2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南第一部分概论（Introduction）第二部分伦理问题（Ethical Issues）第三部分 CPR概述(Overview of CPR)第四部分成人基本生命支持（Adult Basic Life Support）第五部分电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗（Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, Defibrillation,Cardioversion, and Pacing）第六部分 CPR的技术与方法（CPR Techniques and Devices）第七部分1、辅助气道控制与通气（Adjuncts for Airway Control and Ventilation）2、心脏骤停的处理（anagement of Cardiac Arrest）3、有症状的心动过缓和心动过速的处理（Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia）4、监测和药物治疗（Monitoring and Medications）5、复苏后支持治疗（Postresuscitation Support）第八部分急性冠脉综合症（Stabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes）第九部分成人卒中（Adult Stroke）第十部分1、威胁生命的电解质异常（Life-Threatening Electrolyte Abnormalities）2、心血管急救中的毒理学（Toxicology in ECC）3、淹溺（Drowning）4、低体温（Hypothermia）5、濒死性哮喘（Near-Fatal Asthma）6、过敏反应（Anaphylaxis）7、创伤相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With Trauma）8、妊娠相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With Pregnancy）9、电休克和电击（Electric Shock and Lightning Strikes）第十一部分儿童基本生命支持（Pediatric Basic Life Support）第十二部分儿童高级生命支持（Pediatric Advanced Life Support）第十三部分新生儿复苏指南（Neonatal Resuscitation Guidelines）第十四部分急救措施（First Aid）第一部分：概论（Introduction）本文为2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。

2005年1月23日至30日在美国德克萨斯州的达拉斯市，美国心脏学会主持召开了2005年心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议，根据会议的证据评估编写了本指南。

本指南将取代《2000年心肺复苏和心血管急救指南》。

与1974年以来发表的各版心血管急救指南一样，《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》也含有增加心脏骤停和危重急性心肺疾病生存率的建议。

然而本指南很多方面不同于早先的版本。

首先，本指南是在最大程度复习已发表的心肺复苏证据的基础上制定的。

其次本指南在一个新建的、透明的工作程序下对现有潜在利益冲突进行了公开和管理。

再次，本指南进行了改进以减少急救者需要学习和记忆的知识量和明确急救者需要实施的最重要的技能。

证据评估程序：本指南依托的证据评估程序是在国际复苏联合会（ILCOR）的协助下完成的，后者是由许多国家的复苏委员会代表组成的国际社团。

组建ILCOR是为了系统复习复苏学和制定循证共识，用于指导全世界的复苏实践。

本指南的证据评估程序通过国际间的努力已制定出《2000年心血管急救指南》。

为了启动该程序，ILCOR的代表组建了6个工作组：基本生命支持、高级生命支持、急性冠状动脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支持和一个针对交叉题目如教育的跨学科工作组。

美国心脏学会另外成立了2个工作组——分别针对卒中和现场急救（初步急救）。

八个工作组首先确定需要证据评估的题目，再提出与题目有关的假说，然后由工作组指定国际专家作为每项假说的工作表作者。

对工作表作者的要求：（1）对假说进行检索和提出关键的评估证据；（2）总结证据回顾；（3）草拟治疗建议。

（Circulation. 2005;112:IV-1-IV-5.）2005 美国心脏学会。

本文作为《循环》杂志的特别增刊可从下列网址免费获得： DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166550IV-1作者按工作表提供的文献回顾框架完成工作表（表1）。

工作表作者确定出关键性研究，并记录这些研究的证据水平（表2）和草拟建议。

如果可能，选择两名分别来自美国和国外的工作组作者，各自独立完成对每项题目的回顾。

该工作程序详见《2005年心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识》和伴发的评论。

总计有281名工作表作者针对276项题目完成了403个工作表。

为了获取复苏学领域的反馈，2004年12月因特网上公示了有关工作表和工作表作者利益冲突的信息，详情可查询：。

通过刊登杂志广告和电子邮件征求了医疗保健人员和复苏学领域的意见。

随后意见被送交工作组和工作表作者，供其考虑。

工作表可从下列网址查询：。

专家回顾始于2002年，个别题目先后曾在6次国际会议中进行陈述和讨论，最后一次会议为2005年共识会议。

工作组和复苏委员会每日的会议上，对证据进行了陈述、讨论和辨论以便起草总结。

会议形成的复苏学共识声明已收入《ILCOR2005年心肺复苏共识》一文，同时发表在2005年11月《循环》和《复苏》杂志上。

指南和治疗建议：证据评估程序阶段，ILCOR 工作组权衡了证据的轻重，并制定出解释科学发现的共同声明。

如果工作组赞成常用的治疗建议，该建议将收入《ILCOR2005年心肺复苏共识》中的科学声明。

许多ILCOR成员委员会2005年-2006年发表的指南也将以这些共识文件作为科学基础。

建议的分类方法：继2005年共识会议之后，美国心脏学会心血管急救专家采纳了ILCOR科学声明并对治疗建议进行了扩展，以构建新指南。

指南制定期间，心血管急救专家使用了与美国心脏学会/美国心脏病学院（AHA/ACC）循证指南相同的分类系统。

本文所用的建议分类方法见表3。

该分类方法是对情景因素科学证据权重的整合，如专家评估意见为有益、有用或有效，费用，教育和培训前景以及实施难度。

表⒈证据整合步骤按下列步骤整合所有证据：1、复习文献，记录检索词和所检索的资料库2、挑选与假说有关的研究3、根据评估方法确定证据的水平（见表2）4、完成关键的评估（不好到优秀）5、整合证据为科学总结和可能的治疗建议专家必须根据科学证据制定共识。

步骤包括：由专家进行证据评估和工作表准备，加上2005年共识会议进行陈述和讨论ILCOR工作组对《2005年心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识》一文进行讨论及制定，对于特定建议和流程的推荐类别，由美国心脏学会心血管急救委员会和分组委员会进行回顾和讨论，由美国心脏学会心血管急救委员会和分组委员会对评论终稿进行回顾和批准。

盲法同行评议，美国心脏学会科学咨询和协调委员会回顾和批准发表。

表⒉证据水平水平1 随机临床试验或有确切疗效的多个临床试验的荟萃分析水平2 小样本或显著性疗效较少的随机临床试验水平3 前瞻性、对照、非随机的队列研究水平4 历史性、非随机的队列或病例-对照研究水平5 病例系列；同类病例收集，无对照组水平6 动物研究或力学模型研究水平7 由现有的为其他目的收集的资料推断，理论分析水平8 合理推测（共识）；循证指南以前的常规Ⅰ类建议，有高水平前瞻性研究支持该操作或治疗，并且实际危险超过引起损伤的可能性。

Ⅱa 类建议，证据的权重支持该操作或治疗，并且认为该治疗可接受和有用。

理想中，所有心肺复苏和心血管急救建议均应根据大型前瞻性随机对照临床试验制定，因为其能够发现治疗对长期生存率的真实影响，并且属于Ⅰ或Ⅱa 类。

实际中只有少数临床复苏试验能够充分证明对出院后整体生存率的影响。

因此，专家们经常需要根据下列结果制定建议：结果中性的人体试验、非随机化或回顾性的观察性研究、动物模型或外推法。

当证据表明仅能短期受益于该治疗时（如证据定义乙胺碘呋酮治疗无脉性心室颤动所致的心脏骤停）或者当阳性结果来自较低水平证据时，建议一般归为Ⅱb类。

Ⅱb类建议可分为2类：（1）可选用的和（2）尽管缺少高水平的证据支持但专家推荐使用。

可选用的干预措施通过下列词语可识别，例如“可以考虑”或者“可能有用”。

专家认定的干预措施可通过诸如“我们推荐”这样的词语识别。

流程：本指南含有12个美国心脏学会心肺复苏和心血管急救流程，重点关注必要的评估和推荐用于治疗心脏骤停或危重情况的干预措施。

这些流程采用相同的模板制作，分别以特定的形态和颜色框表示。

框的颜色和形态不推荐记忆，对于流程的使用也非必要。

但是为了响应美国心脏学会培训网络和临床医师的请求，我们还是对所用模板进行了简单叙述。

根据框的形态能够区分操作框和评估框。

直角矩形的框表示干预或治疗（即操作）；圆角矩形的玫瑰色框表示评估步骤，通常为对关注的问题作出一个决策。

表⒊建议所采用的分类方法和证据水平Ⅰ类：收益 >>> 风险、应该执行/实施的操作/治疗或者诊断性试验/评估Ⅱa 类：收益 >> 风险、执行操作/实施治疗或者执行诊断性试验/评估是合理的适当的Ⅱb类：收益≥风险、操作/治疗或者诊断性试验/评估可以考虑Ⅲ类：收益≥风险、操作治疗或者诊断性试验/评估不应执行/实施。

无益和可能有害的分类不确定：●刚刚开始的研究●研究的持续部分●下一步研究前不推荐（例如不能推荐支持或反对）根据框的颜色可以区分措施的类型。

如上所述，玫瑰色框表示评估步骤。

一般而言，包括电学或药物在内的治疗位于蓝色框内，而普通操作步骤位于黄褐色框内。

为了强调好的基本心肺复苏是所有心血管急救规则基础的重要性，包括开放气道支持、人工呼吸和心脏按压在内的操作步骤均位于绿色框内。

此外，所有高级心血管生命支持（ACLS）和儿科高级生命支持（PALS）规则也位于绿色“提示”框内，以协助临床医师能够回忆起有用的信息，包括心肺复苏的基本原理在内。

框颜色编码的规则并非绝对，因为许多框可能是几类措施的混合。

有三个规则具有独特特征。

在基本生命支持（BLS）医疗保健人员成人和儿科规则中，仅能由医疗保健人员完成的措施将用虚线标识出。