美国心肺复苏指南(2015版)及其更新知识点
2015年心肺复苏指南更新要点
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
8、加压素被除名
2015（更新）指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺 素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加 压素相对使用肾上腺素也没有优势，因 此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推 注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂 肾上腺素治疗心脏骤停。
7、除颤
先除颤？先按压？
2015（更新）指南提出：当施救者可以立 即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽 快使用除颤器。当不能立即取得AED时， 应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最 初的医院先立即接受溶栓治疗。
5、离开胸壁
2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹， 施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果 在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨 碍患者的胸壁会弹。
2015年心肺复苏指南要点 (1)
ALS应尽早开始，最好与BLS同时进行
CPR并发症
肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、
肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。
其他
Hale Waihona Puke 3. 首次提出成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。
国内也有提出5-6厘米这个深度，对于欧美人可能不是问题。但是亚洲人是否适合这个深
度还需要更多的数据。而实际中，医护人员也大多无法确定自己的按压深度。在胸廓能承 受的压力范围内，最大深度的按压应该是值得鼓励的。
4.尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为
心肺复苏—BLS（CAB）
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位 手法：EC手法固定面罩
抢救者位于患者头顶端。 鼻
1 、 C 法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角
处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊
心肺复苏新指南要点
1.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸
廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
2.
建议胸外按压速率是100至120次/分钟。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/
分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。。
判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌 之间的沟内。 2 、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm ，至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处。
2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南更新
以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、 快速反应小组和紧急医疗团队系统。
• 2015（更新）： 对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中 有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快 速反应小组 / 紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。 2010（旧）： 尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险 的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质 量改进。 理由 ： 对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供 早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师 的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫 这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物.接 受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断 更新。
•
• •
• 人们更多的意识到，尽管儿童和青少年没有能力做法律相 关的决策，但我们仍应尽可能用恰当的语言与他们分享相 关信息，让他们了解每个病人的病情程度。 • 此外，“救治限制” 一词已改为“干预限制”。生命维 持治疗医嘱(POLST) 申请表也越来越容易获得。这是可以 在医疗机构内外采用的一种新方法，以便合法确认那些要 求在临终期有特 殊 干 预 限 制 的 患者。尽管有新数据表 明，成人捐献者肝肾移植是否成功与捐献者是否接受心肺 复苏无关，复苏后进行器官捐献仍然存在争议。有关急诊 情况下器官捐献的争论仍在进行。2015《指南更新》的 “第 3 部分 ：伦理学问题”中，总结了与此有关的几个 重要伦理问题上的一些观点。
胸外按压的强调事项 *
2015心肺复苏指南
眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小
ALS包括： BLS； 建立和维持有效的通气和循环； 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测； 电除颤与起搏治疗； 建立静脉通路，药物治疗； 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。
可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占90% 非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律 @ 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击 有效，而后者无效、复苏效果普遍极差
室性心动过速
扭转型室性心动过速
室性逸搏心律
征
心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进 行）。
生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链： 一链为院内急救体系， 另一链为院外急救体系。
目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤 措施： 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之 间，并至少维持24小时。（2010，32度 到34度，维持12到24小时）
心脏骤停到开始CPR时间＞10分钟，标准CPR 10分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。 心跳停止到CPR＜4分钟，标准CPR 30分钟以上， 仍无心跳，未见心脏电活动。 脑死亡：心跳恢复后72h，评估脑死亡。
2015心肺复苏新指南更新要点
16：建立高级气道的患者通气速率
对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10 次呼吸）。
4：公共场所除颤（PAD）方案
公共场所除颤 (PAD) 方案的实施要求4个基本要素： • 预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确
认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员 监督； • 对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训； • 与当地急救系统整合； • 持续的质量改进方案。
尽管如此，现场CPR的成功率仍然有较大提升的空 间，例如，在本届AHA年会CPR科学研讨会上一个 报告指出，公共场所AED多放置于室内且并非24小 时开放，因此，接受CPR的院外SCD中有21%即使 附近有AED也无法接受除颤治疗。
美国夏威夷州的每个麦当劳店，都有AED。店 员都是经过CPR培训的。几乎每个成年人和学 生都知道这东西是用来干啥的。
15：按压分数至少60%
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，按压 分数（Compression Fraction）应大于60%。
胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减 少按压中断，需要极高的急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换人等诸多环节 ，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中 不能实行100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过程中，医护人员实施心肺复苏 必须包括人工通气。
每提前除颤1分钟SCD患者成活率增加7%-10%。 及时的CPR、PAD和畅通的后续生存链，可以挽救大量的个体SCD患者
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
美国A心肺复苏指南
美国A心肺复苏指南 The latest revision on November 22, 2020美国心脏学会(AHA)10月15日在网站上公布了2015版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2015AHA心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（*）标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。
2015国际心肺复苏新指南
2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA） 在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复 苏指南更新》。本次更新共包括急救系统 改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量 （非专业施救者和医护人员两种版本）、 成人高级心血管生命支持、儿童高级生命 支持等15部分文件。AHA官网还提供了包 括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
检查意识、呼吸、循环各10秒钟 呼吸和颈动脉搏动可同时进行
初级复苏 （basic life support, BLS) 高级复苏 （advanced life support, ALS) 复苏后治疗 （post-resuscitation treatment, PRT)
旧标准（2005） A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护
心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！
13. 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正 低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压 低于65 毫米汞柱）。 14. 瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 15. 低温治疗： 32 ～ 36度 至少24小时 新的证据表明，一定范围内的温度都可作为 心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 （2010，32 ～ 34度，维持12 ～ 24小时）
只有心肺功能复苏而没有脑 功能的恢复，复苏没有意义
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率 为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。 不超过 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础 必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后 数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院 内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管 急救部门。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结
1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案， 可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器； 4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）； 5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时； 非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 （Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练 的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快 速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。
2015美国心肺复苏指南摘要解读2015-10-29
武威市人民医院
急救中心 刘红秀
主要内容
一、2015心肺复苏指南解读
你可知道？
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国 4-8% 7-26% 54% 76% <1%
你可知道，时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
• • • • • • • • 3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“ 植物状态”
人工循环 开放气道 人工呼吸
二、基本生命支持
高质量CPR
按压幅度：成人5-6cm 按压频率：100-120次/分 胸廓完全回弹（按压/放松=1:1） 尽量减少中断，时间≤10s 避免过度通气
二、基本生命支持
高质量CPR主要改变：
1.按压频率：100-120次/分 2.按压深度：成人至少5cm，但不超过6cm 3.施救者必须避免在按压间隙依靠在患者胸上 4.判断尽量减少中断的标准是：胸外按压在整体心肺复苏中 所占的比例，越高越好，目标比例为至少60% 5.鼓励进行团队训练，锻炼他们合作开展心肺复苏的能力 6.对于有目击者、有可除颤心律的援外心搏骤停患者，可以 实施最多3个循环的200次连续性胸外按压加被动给氧及辅 助通气
一、急救系统及持续质量改进
一、急救系统及持续质量改进
生存链 2005版
2010版
一、急救系统及持续质量改进
• 生存链
2015版
一、急救系统及持续质量改进
• 及早EMMS(呼叫急救医疗服务系统)
2015年AHA国际心肺复苏指南相关知识点 (1)
2015年AHA国际心肺复苏指南知识点
1、以团队形式实施心肺复苏包括：早期预警系统、快速反应
小组和紧急医疗团队系统。
2、2015版心肺复苏将生存链划分为：院内心脏骤停、院外
心脏骤停。
3、院外心脏骤停的生存链包括：监测和预防、识别和启动急
救系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命支持
和骤停后护理。
4、院内心脏骤停的生存链包括：识别和启动应急反应系统、
即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础和高级急救医疗服
务、高级生命维持和骤停后护理。
5、胸外按压的深度为至少5cm，避免大于6cm。
胸外按压的
速率为100~120次/分，胸外按压在整个心肺复苏中的目
标比例为至少60%，心肺复苏中建立高级气道的患者呼
吸频率为10次/分。
6、心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，都采取目标温度管理
（TTM），温度选定在32~36度，并至少维持24小时。
7、阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者可以给
予纳洛酮。
8、简化的BLS流程为胸外按压、开放气道、人工呼吸。
2015国际心肺复苏新指南
心肺复苏国际最新指南前言●2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA）在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复苏指南更新》。
本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生支持等15部分文件。
AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
内容●心肺复苏的概念●心肺复苏步骤●2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏（C P R）的定义●心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的●急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
●心肺脑复苏（CPCR）：上述CPR内容，加：●早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。
●心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义心脏骤停与心脏性猝死●心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。
●心搏骤停●心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生●的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起●的自然死亡。
心脏骤停的病理生理●心脏骤停后，主要损害依次为：大脑→心肺系统●→肾脏及内分泌……●5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！●心脏骤停的后果：● 3～5 秒:黑蒙● 5～10秒:昏厥● 10～20 秒：意识丧失● 30～60 秒：瞳孔散大● 60 秒：呼吸停止● 1～2 分钟：二便失禁● 3 分钟：脑水肿● 4 ～ 6 分钟：脑细胞死亡● 8 分钟：脑死亡●心肺复苏的“黄金4分钟”可电击性心律：心室颤动、无脉性室速●在猝死中占90%●非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动●无脉性电活动心室自主心律、室性逸搏心律●@ 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差确认现场安全（院外复苏的第一步）●判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
2015版心肺复苏术_2015版美国心肺复苏指南-2016.5.26
❤心脏骤停后救治
• 1）对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流 动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急 冠状动脉皿管造影 • 2）有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明， 一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目 标温度 • 3）TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状 尽管有关TTM结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但 仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防 • 4）在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状 • 5）现在建议必须在TTM结束72小时后才能做预后评估： 对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做 预后评估 • 6）所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者 都应视为可能的器官
急救系统和持续质量改进
生存链分为两链
成人基础生命支持和心肺复苏质量 （非专业施救者心肺复苏）
• （1）院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强 调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程
• （2）成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可 以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机 ）的现实情况 • （3）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除 颤（PAD）方案 • （4）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及 鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸 不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化
8、人工呼吸的常见错误
（1）时间过长，气量过大：过多气体会在压
力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见
到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气
体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒
流入嘴，引起窒息！ （2）时间过短，气量不足。 （3）没有打开气道直接吹气
2015年最新心肺复苏指南
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015（ 重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸 外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（ 更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏 骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由： 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气 等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰 ）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停 来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定 。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时 尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应 急反应系统（或请求支援）。 2010（ 旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓 励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、 拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
美国AHA心肺复苏指南精选版
美国A H A心肺复苏指南 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】2015最新美国心脏协会A H A心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10月15日在网站上公布了2015版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2015AHA心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
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• 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 • 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深
度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 • 对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，
胸外心脏按压常见错误: 1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引 2、 起呕吐等并发症。
胸外心脏按压常见错误: 3、 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。
胸外心脏按压常见错误: 4、
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指 放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气 道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2 秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。
人工呼吸的常见错误：
二、心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、用药
1.确认现场安全 判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、 鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
打开气道
® 开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） ® 开放气道方法： ® 仰头举颏法 ® 双手抬颌法 ® 仰头抬颈法
注意：
不要压迫病人的颈 前颌下软组织，以 免压迫气道。
打开气道
疑似颈椎有损伤的病人 不适合仰头举颏法，要 用Байду номын сангаас颌法。
捏鼻 子
看胸是否起 伏！
人工呼吸
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
心肺复苏有效指征
• 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 • 双侧瞳孔缩小 • 触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复 • 面色转为红润 • 甲床转为红润
2015版美国心肺复苏指南十大更新
• 按压深度和频率有了上限 • 原创 2015-10-15 文韬 中国循环杂志 • 美国心脏协会（AHA）今日在网站上公布了2015版心肺复苏指南
电除颤
常用药物
• 肾上腺素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.5～1.0mg，3～5min•重复应用一次。 • 多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。 • 碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在
最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。 应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。 • 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用
• 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器 （AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让 人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
• ６、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
• 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功 能完好存活率。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要大 ！
二.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎 么了？”
• 如均无反应，则确定为意识丧失
轻拍重喊
三、同时评估呼吸和脉搏
• 镇定 • 大声喊叫来人 • 自己或吩咐他人拨打电话，
获得AED • 告知科室、楼层、床号
四、呼救
！心肺复苏黄金4分钟！ 永不休息的是心脏
心肺复苏开始时间与成功率关系
每
延
误
1
分
钟
成
白
功
金
率
十
下
分
降
钟
10%
北大医学教授惨死北大医院
• 对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救 无效死亡。而病例记录上看到，妻子的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全 都破了。
• 教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了 呢？从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。
胸外心脏按压常见错误: 8、 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
胸外心脏按压常见错误: 9、 摇摆式按压，容易导致严重并发症。
胸外心脏按压正确做法:
抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘关节伸直内 收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按 压，用力要均匀，下压深度：成人5～6厘米， 按压频率 100～120次/分。每次按压掌根不要 离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。
有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 • 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 • 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度
影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离 为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小 时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致 骨折。
胸外心脏按压常见错误: 5、 手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。 6、
胸外心脏按压常见错误: 7、
按压力量过大，容易导致骨折。
• 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
• 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。 如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。
• 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 • 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
• 2、按压频率规定为100～120次/分。 • 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按
压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。 • 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行
来人呐！救命啊！
右侧，一 拳之隔
防止压伤 患者的胳膊 ！
仰卧便于施救
一岁以下两 乳头连线下 方
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
胸骨下半部
按压的手法要领：
按压的手法
下手指上 翘
身体直、 手臂直。
十十指指交交叉叉
有没 有呼 吸
按压要求
• 按压部位： 胸骨下半部 • 按压频率： 100～120次/分钟 • 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm • 按压放松比例： 1:1 • 胸廓充分回弹 • 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） • 尽量不中断（中断＜10秒） • 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） • 除颤前后均要CPR
• 10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急 反应系统或请求支援。
• 旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是 尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
谢谢!
谢谢！
• ７、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还 是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠 状动脉血管造影。
• 8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗 （PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。
• 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗 后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只 在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
• 9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者， 都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。
美国心肺复苏指南(2015版)及其更新知识 点
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤
1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。 这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩， 还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
并发症
◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨； ◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； ◆心脏经心包疝形成； ◆心脏压塞和血胸或气胸； ◆肺或脑脂肪栓塞。