骨折概论
骨折概论
四、骨折患者的其他处理
隐性损失－－密切观察
1517年， Gersdorf ，一种具有扣环加紧的木质夹板装置
1767年， Benjamin Gooch，用于骨折固定的功能支架
与Gersdorf的设计有异曲同工之妙
1809年，Amerasinghe等（斯里兰卡），采用的柳条编织夹板
• A fracture is a disruption of the normal architecture of bone.
• 骨折即指骨或骨小梁的连续性发生中断。 ----克氏外科学
骨折的原因
1. 直接暴力作用
2. 间接暴力作用 (1) 纵轴压缩 (2) 杠杆作用力 (3) 旋转外力
3. 牵拉引力 4. 疲劳骨折（积累损伤）
AO原则的前身
1950.3.拜访学习
改进，发展
Maurice Muller(1918-2009,瑞士) AO创始人
Robert Danis (1880-1962，比利时)
最早的AO 原则（1962） 1.解剖复位 2.骨折稳定固定 3.保护血液供应 4.患者和患肢的早期活动
1958年，AO内固定协会正式成立
障碍－功能失用
•Dysfunction
骨折
伤因、时间、地点、能量、姿势 全身、局部、相关性
（一）疼痛、压痛与传导痛 （二）局部肿胀及瘀斑 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）异常活动和骨擦音
（一）X线检查 （二）CT扫描 （三）核磁共振成像（MRI）
症状：疼痛，肿胀，畸形，活动受限 体征：压痛，叩击痛，功能障碍异常活动，骨摩擦音（禁止） 制动为主，远端关节适度运动
1.根据骨折稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折
骨折概论
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
积累性劳损（疲劳骨折）
骨骼疾病（病理性骨折）
暴力种类及致伤机制
（一）直接暴力（direct force)
骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 indirect force 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
(三）肌肉拉力 （牵引暴 力)(traction force）
第六节 骨折的急救
急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补 充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注 意时间和压力。外露骨折端酌情复位
闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line Fr
(2) 青枝骨折 greenstick Fr
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足
病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
骨折概论(原因、分类)
大多数骨折段均有不同程度的移位， 常见以下五种
成角移位 侧方移位 缩短移位 别离移位 旋转移位
以上移位常常几种同时存在
第二十二页，共二十五页。
造成各种不同移位的影响因素为
1.
外界暴力的性质大小和作用方向
2. 肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成
不
同方向移位
第一页，共二十五页。
骨折(fracture)
即骨的完整性和连
续性中断。
第二页，共二十五页。
骨的结构？
第三页，共二十五页。
1. 骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的 构成局部，小梁排列与骨所承受的压力和张力 方向一致，富有弹性。
2. 骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经 和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作 用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的 修复过程。
可带有数量不等的骨组织 第十九页，共二十五页。
(1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)T形骨折 (5)粉碎骨折
(6)嵌插骨折
第二十页，共二十五页。
(7)压缩骨折
根据骨折端稳定程度分类
1. 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者
2. 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易 再移位者
3. 骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折别离移位
4. 不恰当的搬运和治辽
第二十三页，共二十五页。
小结
我们学习第一节的内容，主要是指导临床为 骨折病人作出一个正确的诊断，一个完整的骨 折诊断应是包括以下五个内容：
1. 骨的名称 2. 骨的部位
3. 是否开放和闭合
4. 骨折是否完全或不完全折断，不完成中可 分青枝、裂隙，完全中可分六种，横、斜、 螺、粉、嵌、压
骨折概论
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
第一章 骨折概论--中医骨
（3）病理因素：骨关节疾患，内分泌代谢障碍、遗传因素等与骨折的发生有关。如化脓性骨髓炎、骨结核、骨囊肿等常引起病理性骨折。痛上腺皮质功能亢进或应用可的松后，容易发生骨折或使骨折愈合迟缓。因此，骨折患者忌用激素。某些骨病，如脆骨病、多发性骨软骨瘤与遗传因素有关，常由于轻微的外力作用即可骨折。
畸形、异常活动和骨擦音是骨折的三大特殊症状，具有确定诊断的价值。一般说来，这三大症状，只要有其中的一种出现，在排除关节脱位、肌腱损伤或其他病变引起的肢体畸形时，临床上便可以确诊为骨折。
四、X线检查
X线检查不仅能进一步确定有无骨折及骨折的类型，而且对治疗方案的设计亦有指导意义。
按照常规，X线片应从正位和侧位投照，两者相互垂直。若只有一个方向上的投照往往会给人假象。例如肩关节损伤或髋关节损伤，有时会因在正位X线片上缺乏立体感而造成某些错觉。而肱骨上端骨骺分离的X线片，亦会使人看不出其错位的程度和方向。在某些情况下作两个面的投照有困难，还可加报外展、外旋、内旋、内收、轴位及其他特殊的投照体位。例如，肩部损伤不能外展。只能依靠穿胸位来获得侧位影象。第1、2颈椎的开口位，腰椎峡部的腰椎斜位，判断髋关节后脱位的谢氏位，显示膑骨后关节面的切位，以及腕舟状骨位等，由于创伤的复杂性。临床上还需根据不同的情况，采取不同的投照方式。儿童骨骺损伤在不易确诊时，可摄健肢相应部位片，以资对比。
一、病史
明确病史，对指导检查，决定诊断和治疗方法十分重要。首先应了解受伤情况，包括暴力的形式（高处坠下、撞击、挤压等）、性质（直接、间接、肌肉牵拉力、积累性暴力等）和轻重程度。在了解受伤时的体位和环境，以及疼痛（部位、程度、性质等）和功能障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等）后，充分估计重要器官的合并伤。有些复合伤，在早期可能只有某些症状而无肯定的体征，如颅脑损伤患者在就诊时可能只有短暂的昏迷史和健忘史，而神经系统检查暂无阳性体征出现；腹腔脏器损伤者可能开始只有疼痛，而无明显的压痛等。有些骨折主要在其病史上有特点。如病理性骨折的患者伤前可能即存在疼痛，外伤也往往十分轻微。疲劳性骨折其致伤外力则多持续反复，在职业上也有其某些特色，这些对明确诊断都有帮助。
《骨折概论》PPT课件
功能康复训练
早期康复训练
中后期康复训练
在骨折愈合的早期阶段，进行关节活动度 、肌肉力量和平衡协调的训练，以预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐渐增加训练强度 和难度，包括负重训练、耐力训练和特定 的功能性训练，以促进全面恢复。
物理治疗
心理支持
通过物理因子如电刺激、超声波等，促进 血液循环和新陈代谢，加速骨折愈合和功 能恢复。
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THANKS
02
骨折通常会导致疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍，需要及时就医诊 治。
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。易感染，需及时清 创和固定。
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 不与外界相通。不易感染，但可 引起内部组织损伤。
骨折的严重程度分类
01
02
03
轻度骨折
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，积极面对康复过程。
05
骨折的预防与护理
安全教育：避免摔倒、注意交通安全等
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育，教育他们注意交通安全，避免在马路上奔跑、玩耍 ，以及在有安全隐患的环境中逗留。同时，家长也应该教育孩子如何正确地走路、跑步和 跳跃，以减少摔倒的风险。
家庭环境安全
家长应确保家庭环境的安全，例如将家具、电器等物品固定在墙上或地板上，避免孩子攀 爬时发生意外。同时，家庭中的楼梯、阳台等区域也应该安装安全护栏或围栏，以防止孩 子跌落。
运动安全
在孩子参与体育活动时，家长和教练应该强调正确的运动姿势和技巧，以减少骨折和其他 运动伤害的风险。此外，应该给孩子选择合适的运动装备，例如合适的运动鞋和防护装备 ，以增加安全性。
骨折概论
外科学-骨折概论
开放性关节损伤处理原则 1、定义：即皮肤和关节囊破裂，关 节腔与外界相通。 2、目的：防止关节感染和恢复关节 功能。 3、分度： 第一度：锐器刺破关节囊，创口较 小，关节软骨和骨骼无 损伤。 第二度：软组织损伤较广泛，关节
外科学-骨折概论
软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。 第三度：软组织毁损，韧带断裂， 关节软骨和骨骼严重损伤，关节内有异 物，可合并关节脱位及血管、神经损伤 等。
外科学-上肢骨折
表现：肩部疼痛、肿胀、淤斑，上 臂呈内收位畸形，活动障碍。肱骨上端 明显压痛，常可摸到骨折断端。X线片可 见骨折远折端位于肱骨头外侧，大结节 与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可 产生向前外方成角畸形。 治疗：同外展型骨折。 四、粉碎型骨折 病因：由于强大暴力作用，或骨质 疏松。
外科学-上肢骨折
外科学-骨折概论
缺点： 1）手术时损伤软组织和骨膜，减少 骨折部位的血液供应，可能引起骨折延 迟愈合或不愈合。 2）增加感染机会。 3）内固定器材选择不当会造成术中 困难或固定效果欠佳，容易发生骨折延 迟愈合或不愈合，多数内固定物需要二 次手术取出。
外科学-骨折概论
二、骨折的固定 （一）外固定：夹板、石膏、外展架、 牵引和外固定架。 1、夹板固定指征： （1）四肢闭合性管状骨骨折； （ 2 ）四肢开放性骨折，创口小经处 理创口已愈合者； （ 3 ）四肢陈旧性骨折，仍适合手法 复位者。
骨折概论
外科学教研室
外科学-骨折概论
定义：骨折（Fracture）即骨的完整 性和连续性中断。 成因： 1、直接暴力。 2、间接暴力。 3、积累劳损。 分类： 一、根据骨折处皮肤、粘膜完整性 分为：
外科学-骨折概论
1、闭合性骨折（Closed fracture） 2、态分为： 1 、不完全性骨折：（ 1 ）裂缝骨折、 （2）青枝骨折。 2、完全骨折：（1）横形骨折、（2） 斜形骨折、（ 3 ）螺旋形骨折、（ 4 ）粉 碎性骨折、（ 5 ）嵌插骨折、（ 6 ）压缩 性骨折、（ 7 ）凹陷性骨折、（ 8 ）骨骺 分离。
外科学课件：骨折概论
晚期并发症
• 1.坠积性肺炎 • 2.褥疮 • 3.DVT • 4.感染:骨髓炎 • 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 • 6.创伤性关节炎 • 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼
• 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）： Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松
• 9.缺血性骨坏死: • 10.缺血性肌挛缩：最严重
及开放性骨折的处理方法。 • 4. 了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证
及常用外固定(皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹 板)的操作方法。
一、骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
骨折的定义
• 完整性破坏
• 连续性中断
•完 •整 •性 •破 •坏
成因
• 创伤性骨折 • 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处
发生骨折 • 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收
缩，致肌肉附着处骨质折断
• 积累性劳损（疲劳性骨折）、：长期、反复、轻微 的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
• 病理性骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
骨折移位
移位种类及相关因素：
移位种类
• 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方 向确定——顶角方向
• 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向— —远段的移位方向
• 缩短移位（重叠移位） • 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
（强调：最严重的移位、后果：骨不连， 原因：医源性、牵引过度） • 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
中医骨伤科骨折概论课件
七 骨折的治疗
28
骨折治疗的原则
• 动静结合: 固定与活动相结合。
• 筋骨并重: 骨与软组织并重。
• 内外兼治: 局部与全身兼治。
• 医患合作: 医疗措施与患者的主观能动
•
性相结合。
29
骨折的治疗
• 复位: 将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用。
• 固定: 采用某种方法用以维持复位后的位置。 • 练功: 在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，
（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（Closed fracture): 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture): 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
12
（二）按骨折的损伤程度
• 单纯骨折 • 复杂骨折 • 不完全骨折 • 完全骨折
13
（三）按骨折线的形态
35
切开复位
切开骨折部的软组织, 暴露骨折端, 在直视 下将骨折复位。
36
骨折的固定
• 外固定 • 内固定
37
外固定
• 小夹板固定 • 石膏绷带固定 • 持续牵引 • 骨外固定器 • 外展架
38
39
40
41
牵引架（布朗氏架）
42
床头牵引架
43
44
45
骨折的内固定
• 螺丝钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 功能复位: 骨折复位虽尽了很大努力，仍未 达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对 肢体功能无明显妨碍者。
32
功能复位的标准
• 旋转、分离移位: 必须完全纠正 • 成角移位: 对于下肢，与关节活动方向一致的，可
以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成 角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸 形，前臂双骨折不能有成角畸形。 • 短缩移位: 成人不超过1cm，儿童不超过2cm。 • 侧方移位（横形骨折）: 骨干部位对位达1/3，干 骺端对位达3/4。
.骨折概论
临床表现 ⑴ 早期症状
①创伤后肢体持续性剧痛，且进行性加
剧。 ②指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动 伸指或趾可引起剧痛。 ③患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严
重压痛，触诊可感到室内张力增高。
④远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
⑵．晚期症状：出现5P征
① 由疼痛转为无痛（Painlessness） ② 皮肤苍白（Pallor） ③ 感觉异常（Paresthesia） ④ 肌肉瘫痪（Paralysis）
二、根据骨折的程度和形态分为：
1. incomplete fracture：
⑴ 青枝骨折（greenstick fracture）
⑵ 裂纹骨折（crack fracture ）
2. complete fracture：
⑴横形骨折（transverse fracture） ⑵斜形骨折（oblique fracture ） ⑶螺旋形骨折（spiral fracture ） ⑷粉碎性骨折（splintered fracture） ⑸嵌插骨折（impacted fracture） ⑹压缩骨折（depressed fracture）
由于暴力的大小、作 用方向及性质引起的 骨折段移位
②肌肉的牵拉。不同骨折部位,由于肌肉起止点不同, 肌肉牵拉造成不同方向移位 ③骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位;
④不恰当的搬运和治疗。
肱骨干骨折因骨折部位不同，由 肌牵拉力而引起的不同移位 (1) 骨折在胸大肌止点之上 (2) 骨折在胸大肌止点之下 (3) 骨折在三角肌止点之下
① 复位标准：㈪．解剖复位
㈫．功能复位
功能复位标准
侧方移位 旋转移位 分离移位 缩短移位 成角移位 ②复位方法
㈪．手法复位（闭合复位）
骨折概论
36.不必尽可能解剖复位的骨折是: D 中
A．内外踝骨折 B．尺桡骨骨折 C．髋臼骨折 D．股骨干骨折 E．胫骨平台骨折
A2型题：（37-70题）
37. 14岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛，查体：右小腿上端前侧
10.骨折的专有体征是: E 中
A．疼痛 B．瘀斑 C．功能障碍 D．肿胀 E．反常活动
11.骨折功能复位标准，正确的说法是: E 中
A．长骨干横骨折对位至少达3/4 B．下肢侧方成角移位不需矫正 C．前臂双骨折只需对位良好 D．下肢断缩移位成人不超过2cm E．旋转移位必须矫正
A．贫血 B．糖尿病 C．营养不良 D．恶性肿瘤 E．钙磷代谢紊乱
34.关于骨折的临床愈合，错误的是: E 中
A．局部无反常活动 B．局部无压痛 C．上肢可平举1KG达一分钟 D．下肢不扶拐步行3分钟，不少于30步 E．上述检查应于拆除外固定后立即进行
35.愈合最快的骨折类型是：A 中
4．骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一定愈合时问，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。（中）
5．青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，尤如青嫩树枝被折断。（中）
6．骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠畸形。（中）
7. open fracture：开放性骨折即骨折处皮肤或粘膜不完整，骨折端与外界相通。（低）
3.骨折的临床表现是什么？ 低
（一）全身表现1.休克2.发热(二) 局部表现 1．一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．特有体征 (1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感。
骨折-骨折概论
4、重要周围组织损伤： 重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁
上骨折。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，
出现损伤平面以下的截瘫。
5、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）：由骨、 骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。
间接暴力
骨折疲劳
（好发于第二、三跖骨 和腓骨下1/3）
病理性骨折
分类
（一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折
开放性骨折
• 缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 常见于舟骨骨折和股骨颈骨折。
骨折愈合过程
骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和 细胞学的变化，通常将其分为三个阶段。但三者之 间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。
1、血肿炎症机化期：这一过程约在骨折后2周完成 2、原始骨痂形成期：一般约需4-8周，此时X线片上可见骨折处四周
临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉 低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3、重要内脏器官损伤：
肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。
胡超华--骨折概论
早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼
开放性骨折的处理
开放性骨折处理的难点：预防感染、伤口闭合、 骨折固定 开放伤总的处理原则
早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发
症 开放伤总的处理步骤 术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防 治感染
血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周）
原始骨痂期
膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂
骨痂塑型期
大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型
血肿机化期 （血肿形成—炎症反 应—纤维连接）
原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨）
下肢步行3分钟，>30步
影像学标准
骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过
三、影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙
健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等
局部因素
骨折的类型和数量
骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症
骨 折 概 论
赣南医学院
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病
呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活
一、定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
二、成因
（一）暴力作用
直接暴力（Direct violence)
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骨折概论
一、填空题
1、创伤性骨折的病因有直接暴力、间接暴力和积累性劳损。
2、常见的骨折段移位有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。
3、骨折的全身临床表现有休克和发热。
4、骨折的专有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
5、骨折愈合过程可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三个阶段。
6、治疗骨折的原则有复位、固定、功能锻炼。
二、选择题
1、下列哪项不属于稳定骨折（E）
A.裂缝骨折
B.青枝骨折
C.横骨折
D.嵌插骨折
E.螺旋骨折
2、下列哪项不是导致骨折延迟愈合的因素（E）
A.反复多次复位
B.不适当的切开复位
C.清创时丢失骨片
D.固定不确实
E.没有达到解剖复位
3、能确诊骨折的体征是（E）
A.明显压痛
B.局部肿胀
C.皮肤瘀斑
D.关节功能障碍
E.以上全不是
4、病理性骨折的诊断主要依据是（E）
A.有明确的外伤史
B.局部有明显肿胀与瘀斑
C.疼痛与压痛
D.具有骨折的专有体征之一
E.X线片检查
5、骨骺分离是属于（B）
A.先天性发育不良
B.骨折
C.关节脱位
D.骨肿瘤
E.骨髓炎的一种类型
6、下列哪项骨折为稳定性骨折（D）
A.单一桡骨干斜骨折
B.股骨干的横骨折
C.伸直型肱骨髁上骨折
D.尺、桡骨的青枝双骨折
E.内收型股骨颈骨折
7、压缩性骨折最常发生于（C）
A.肱骨头
B.股骨头
C.椎体
D.腕舟状骨
E.足舟状骨
8、骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确（D）
A.局部无压痛
B.局部无纵向叩击痛
C.局部无反常活动
D.局部无畸形
E.X线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过
9、下列哪一种骨折不属于完全骨折（A）
A.裂缝骨折
B.螺旋骨折
C.嵌插骨折
D.骨骺分离
E.粉碎骨折
10、下列哪一项是骨折的早期并发症（A）
A.脂肪栓塞
B.坠积性肺炎
C.创伤性关节炎
D.骨骺分离
E.缺血性肌坏死
11、疲劳骨折最易发生的部位是（B）
A.尺骨与桡骨
B.第二、三跖骨
C.胫骨干下1/3
D.腓骨干上1/3
E.股骨下端
12、车祸致右股骨开放性骨折，来院治疗时应首先注意可能发生的是（B）
A.股动脉损伤
B.坐骨神经损伤
C.脂肪栓塞
D.休克
E.骨折部位的感染
13、在原始骨痂形成期中，发展较易而迅速的是（A）
A.膜内化骨
B.软骨内化骨
C.腔内化骨
D.环状骨痂
E.周围软组织骨化
14、在骨折的愈合过程中，血肿机化演进期阶段，下列哪项是错误的（E）
A.断裂后，髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿
B.血肿形成凝块，它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应
C.血肿机化为肉芽组织，再成为纤维组织
D.骨折端骨膜的成骨细胞活跃增生形成与骨干平行的骨样组织
E.血肿有利于骨折愈合，血肿越大，成骨细胞越活跃增生
15、在骨折的愈合过程中，原始骨痂形成期阶段，下列哪项是错误的（E）
A.膜内化骨形成内骨痂和外骨痂
B.软骨内化骨分别形成环状骨痂和腔内骨痂
C.断端坏死骨亦经爬行替代作用而“复活”
D.膜内化骨和软骨内化骨的相邻部分不是互相交叉的
E.膜内化骨的发展过程较软骨简易而迅速
16、关于骨折的功能复位标准，下列哪项是错误的（D）
A.骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正
B.向侧方成角与关节活动方向垂直必须完全复位
C.下肢骨折缩短移位，成人不超过1cm，儿童可允许超过2cm
D.长骨干横形骨折，对位至少达1/2左右
E.干骺端骨折侧方移位复位后，至少应对位达3/4左右
17、关于骨折的合并症，下列哪项是错误的（C）
A.肱骨中下1/3骨折，可伤及桡神经
B.肱骨内上髁骨折，可伤及肱动脉
C.腓骨小头和颈部骨折，可
同时伤及腓总神经D.下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂E.股骨颈骨折，可致股骨头缺血性坏死
18、在骨折的急救处理中，下列哪一项是不恰当的（B）
A.凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理
B.复位已截出创口的骨折断端
C.创口包扎、止血
D.妥善固定患肢
E.迅速运往医院
19、骨折后最容易发生骨缺血性坏死的部位是（B）
A.肱骨头
B.股骨头
C.桡骨远端
D.锁骨远端
E.肱骨内髁
20、骨筋膜室综合征，最主要的治疗原则是（E）
A.给予血管舒张剂，消除血管痉挛
B.抬高患肢，以利消肿
C.被动按摩，以利消肿
D.臂丛麻醉，解除血管痉挛
E.解除包扎及固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压
21、男，50岁，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线复查见骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的主要原因是（E）
A.年龄较大
B.骨折段血液供应不良
C.伤口有感染
D.周围软组织挫伤严重
E.骨折复位不良
22、右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉速，白细胞计数明显增高，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑（D）
A.血肿吸收
B.组织坏死
C.伤口严重化脓感染
D.气性坏疽
E.骨筋膜室综合症
23、男，40，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用（E）
A.手法复位，小夹板固定
B.手法复位，石膏外固定
C.切开复位，内固定加外固定
D.切开复位，外固定
E.切开复位，植骨内固定加外固定
24、男，45岁，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折、左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应严密观察的是哪种并发症（A）
A.休克
B.泌尿系统感染
C.创口感染
D.疼痛
E.坠积性肺炎
25、运动员在百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动仲直X线片显示髌骨中断骨折，考虑造成骨折的原因是（D）
A.直接暴力
B.间接暴力
C.病理性骨折
D.肌肉拉力
E.积累性劳损
26、男性患者，因外伤致股骨远端骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是（C）
A.骨化性肌炎
B.褥疮
C.膝关节创伤性关节炎
D.膝关节僵硬
E.膝关节外翻畸形
27、女孩，6岁，外伤致伸直型肱骨髁上骨折，经手法复位，石膏外固定后，手麻5小时，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取（A）
A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗
B.观察几天，视情况采用相应措施
C.手术探查，手术治疗
D.应用血管扩张剂
E.臂从麻醉
28、男，50岁，因车祸导致右胫、腓骨中l/3横形并有蝴蝶形碎片骨折，经复位基本达到功能复位要求，石膏外固定3月后，X线复查骨折尚未愈合，其原因可能是（D）
A.外固定不确实
B.年龄偏大
C.周围软组织损伤严重
D.骨折段血液供应差
E.骨折复位不理想
29、男，20岁，被船上缆绳绞伤，造成右股骨中段开放性粉碎骨折，经彻底清创去除游离碎骨片，经外固定支架固定，半年后骨折仍未愈合，其原因可能是（D）
A.软组织损伤严重
B.骨折段血液供应差
C.外固定支架固定
D.彻底清除了碎骨片
E.未行康复治疗。