最新 临床心电图学教程

determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
除极方向 此时若将检测电极臵于体表一定位 臵，便可测得一定的电位变化。
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（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）
除极方向
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（4）复极状态 repolarization status （完成复极 repolarization completed）
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心电传导系统
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心脏的传导系统由以下几部分组成

窦房结 SA node
结间束 internodal atrial pathways

房室结 AV node
希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system
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由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复 杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一 般均按下列原理合成为“心电综合向量” （resultant vector）。
ห้องสมุดไป่ตู้
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同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅 度相加；
A
＋
B
C
方向相反者则相减。 A
＋
B
C
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二个心电向量的方向构成一定角度者，则可 应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一 个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
B
＋
B A C
A
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心电向量的产生
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正常心电轴 normal axis
aVR
150 -30 180 0 150 30 120 -90 -60
aVL
Ⅰ
120
Ⅲ
90
60
aVF
Ⅱ
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正常位心脏 normal position
Ⅰ
Ⅱ V6 Ⅲ V5 aVR V1 V2 V 3 V4
aVL
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（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ） 0 0
0
0
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（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
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心电图的导联系统：肢体导联
I aVR II aVF aVL III
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胸前导联（precordial leads）
前 正 中 线 锁 骨 中 线 腋 腋 前 中
线 线
V1
V2 V3 V4
V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
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胸前导联
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心电向量＿心电图的形成
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由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素 有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关; ②与探查电极位臵和心肌细胞之间的距离呈反相 关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投 影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方 向性的电位幅度称为心电“向量”（vector）， 通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强 度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。
aVF
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正常心电图
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心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
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心率的检测


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正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
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心电图导联系统
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临床心电图的信号主要是从体表采集 的。如将探测电极安臵于体表相隔一定距 离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的 连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。
临床心电图学教程
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心电发生原理
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静息的心肌细胞保持于复极化状态， 细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负 电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。
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当心肌细胞一端的细胞膜受到一定 程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等 离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、 外正、负离子的流动（主要是钠离子的 内流），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现 除极化（depolarization），使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作 电位（dipole）。
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅 在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为PR间期，正常为0.12～0.20sec
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
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QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、 V6 导 联 可 呈 qR 、 qRs 、 Rs 或 R 型 ， R 波 不 超 过 2.5mV。在 V3、 V4导联， R波和S波的振幅大体相 似， V1 ～ V6R 波逐渐增高， S 波逐渐变小， V1 的 R/S<1 ， V5 的 R/S>1 。 aVR 导联的 QRS 主波向下， 可呈 QS 、 rS 、 rSr’ 或 Qr ， RaVR<0.5mV 。 aVL 与 aVF 的 QRS波群可呈 qR 、 Rs或 R 型，也可呈 rS型。 RaVL<1.2mv 、 RaVF<2.0mV 。标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，RⅠ<1.5mV。