心电图教程ppt

（四）心电图导联 leads of the ECG
（五）心电向量和电轴偏移 cardiac vector and axis deviation
（一）心电发生的原理 basic principles of the electromechanics
静息的心肌细胞保持于复极化状态， 细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负 电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。
水平位
中间位
垂直位
水平位心
QRS 综合向量指向左下方(＋75° ~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR 主波向下。 QRS 综合向量指向左上方 (0°~30°), aVL主波向上，aVR和aVF 主波向下。 QRS 综合向量指向左下方(约30°)， aVL和aVF主波向上（与V5、V6相似）， aVR主波向下。
（五）心电向量和电轴偏移 cardiac vector and axis deviation
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素 有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关 ; ②与探查电极位臵和心肌细胞之间的距离呈反相 关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投 影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方 向性的电位幅度称为心电“向量”（vector）， 通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强 度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。
RA
Ⅲ
右 位 心
V6R V5R V4R V3R V1 V2 V3 V4 V5
V6
Ⅱ LL
正常心与右位心的导联比较
Ⅰ
右位心 dextrocardia
Ⅱ V6R V6 V5 V4R V3
R
Ⅲ
V5R
aVR
V1
V2 V3 V4
aVL
aVF
心电轴转位
rotation on the anteroposterior axis
S-AN A-VN
（四）心电图导联 leads of the ECG
临床心电图的信号主要是从体表采 集的。如将探测电极安臵于体表相隔一 定距离的任意两点，原则上约可测出心 电的电位变化，此两点即构成一个导联。 两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。
双极肢体导联 bipolar extremity
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴 右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左 （上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交 的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结 果大致相仿，但并不完全相同。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
正常位心脏 normal position
Ⅰ
Ⅱ V6 Ⅲ V5 aVR V1 V2 V 3 V4
顺时钟转位 clockwise rolation
Ⅰ
Ⅱ
V6
Ⅲ
V5
aVR V1 V2 V3 V4
aVL
aVF
逆时钟转位 counterclockwise rolation
Ⅰ
Ⅱ V6 Ⅲ V5 aVR V1 V2 V3 V4
aVL
aVF
正 常 心
V1
RA
V6
Ⅰ
LA
Ⅲ
Ⅱ LL
V5
V2 V3 V4
LA
Ⅰ
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 振幅在胸导联不超过 0.25mV ，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程 及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～ 0.20sec
二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
（二）正常心电图 normal ECG （三）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction
aVL
aVF
心电轴转位
rotation on the long axis
顺时钟转位 右心室向左移动，左心室被推向后方， 使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波 型（rS）。
逆时钟转位 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现 左心室表面波型（Ｒ波为主）。
右 位 心 （１）Ｉ导联P、QRS波倒臵 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换 （３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ 波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及 V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。
（一）心电发生的原理 basic principles of the electromechanics （二）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system （三）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
心电轴的检测 determination of axis deviation
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主 波方向，以估测心电轴的大致方位： 若 Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波， 则可推断为正常心电轴（0～90）；
线 线
V1
V2 V3 V4
V5 V 6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
胸前导联（precordial leads）
V1 胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal border V2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal border V3 V2与V4连线的中点equidistant between V2 and V4 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the lefBiblioteka Baidu midclavicular line V5 左腋前线V4水平处 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4 V6 左腋中线V4水平处 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4
垂直位心
中间位心
水平位心 horizontal heart
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
垂直位心 vertical heart
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
中间位心 intermediate heart
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
（二）正常心电图 normal ECG
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
RA Ⅰ －＋ LA
LL
Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA
加压肢体导联 augmented extremity leads
aVR － － ＋ aVL －
＋ ＋ aVF
包括aVR、aVL、aVF导联
胸前导联（precordial leads）
前 正 中 线 锁 骨 中 线 腋 腋 前 中
（二）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node
• 结间束 internodal atrial pathways
• 房室结 AV node
• 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综 复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然 而一般均按下列原理合成为“心电综合向量” （resultant vector）。
正常心电轴 normal axis
120 -90 -60 150 -30 180 0 150 30
aVR
aVL
Ⅰ
120
Ⅲ
90
60
aVF
Ⅱ
当心肌细胞一端的细胞膜受到一定 程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等 离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、 外正、负离子的流动（主要是钠离子的 内流），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现 除极化（depolarization），使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作 电位（dipole）。
（三）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极 化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization 单击左图窦房结(S-AN)
正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
单击上图
单击上图
单击上图
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图。
临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course
一、心电图学基础 Fundament of the ECG
二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
一、心电图学基础 Fundament of the ECG
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
QRS波群
正常人 V1 、 V2 导联多呈 rS 型， RV1<1.0mV 。 V5 、 V6 导联可呈 qR 、 qRs 、 Rs 或 R 型， R 波不超 过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体 相似， V1 ～ V6R 波逐渐增高， S 波逐渐变小， V1 的 R/S<1 ， V5 的 R/S>1 。 aVR 导联的 QRS 主波向 下，可呈 QS 、 rS 、 rSr’ 或 Qr ， RaVR<0.5mV 。 aVL与 aVF的 QRS波群可呈qR、 Rs或 R型，也可 呈 rS 型。 RaVL<1.2mv 、 RaVF<2.0mV 。标准肢 体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其 主波均为向上，RⅠ<1.5mV。