妇科肿瘤影像学进展

ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００９－７０９０．２０１０．０２．０２１妇科肿瘤影像学进展权光南－，杜湘珂６，崔恒“．综述．摘要：妇科肿瘤严重威胁着妇女健康．随着影像学设备软硬件的不断进步．一些影像检查手段已经可以对肿瘤进行早期诊断及鉴别诊断。

可以有效改善预后。

文章就ＰＥＴ—ＣＴ、ＭＲＩ弥散加权成像及全身弥散成像在妇科肿瘤的早期诊断、分期、复发、疗效评价等临床应用作一综述。

另外，介绍妇科肿瘤在分子影像学领域的研究现状，各类分子成像手段、成像方式及目前的研究进展．关键词：妇科肿瘤：ＰＥＴ－ＣＴ：弥散加权成像；分子成像中图分类号：Ｒ８１６．９１：Ｒ７３７．３文献标识码：Ａ文章编号：１００９—７０９０（２０１０）０２－０１６７一０４ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｏｎｃｏｌｏｇｙｉｍａｇｉｎｇＱＵＡＮＧｕａｎｇ－ｎａｎ；ＤＵＸｉａｎｇ－ｋｅｂ，ＣＵＩＨｅｎ＃缸ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ；ｂ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃＯｎｅｏｌｏｇｙＣｅｎｔｅｒ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｗｅｍｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’５Ｈｏｓｐｉｔａｌ，８ｅＯｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ＂ＤＵＸｉａｎｇ—ｋｅ．Ｅ—ｍａｉｌ：Ｄｕｘｋ＠２６３．ｎｅｔ近年来妇科恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势．已成为威胁妇女健康的头号顽疾．其早期诊断困难及高复发率是影响Ｉｆｉ；ｉ床诊治、预后的重要因素。

因此，早期诊断、准确分期及术后监测，以期尽早、全面、准确地发现病灶并准确定位就显得尤为重要。

常规的影像学检查如超声、ＣＴ及ＭＲＩ在妇科恶性肿瘤的诊断、疗效评价及复发检测中的价值已得到肯定，但其主要应用于检查形态学改变．对某些肿瘤的定性及病变早期功能性改变了解存在一定的困难。

随着影像设备技术的不断进步．一些影像检查技术逐渐突破单纯的形态学检查瓶颈而逐渐深入到功能学检查领域．对疾病的认识达到分子水平．因而将大大促进临床发展。

笔者就妇科肿瘤影像进展中ＰＥＴ—ＣＴ、ＭＲＩ弥散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ．ＤＷＩ）／全身弥散加权及肿瘤分子成像ｉ方面内容作一简要综述。

１ＰＥＴ—ＣＴ在妇科恶性肿瘤中应用正电子发射体层摄影术（ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏ－ｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）采用正电子核素标记的化合物作为示踪剂．通过病变对示踪彳ｆＩｌ的摄取了解病灶的功能代谢状态。

如目前已广泛应用的通过氟去氧葡萄糖（－８Ｆ—ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ．１ａＦ－ＦＤＧ）检测葡萄糖代谢而进行良恶性肿瘤的诊断。

ＰＥＴ属功能性检查成像。

比ＣＴ、作者单位：北京大学人民医院ａ．放射科；ｂ．妇科肿瘤中心．北京１０００４４收藕日期：２００９—０９—１７：修回日期：２００９—１ｌ一２９作者简介：权光南（１９８３一），男．甘肃省人，博士研究生。

主要从事核磁共振分子影像学研究。

通讯作者：杜湘珂。

Ｅ—ｍａｉｌ：Ｄｕｘｋ＠２６３．ｎｅｔＭＲＩ能提供更多关于病变功能性改变的信息。

目前ＰＥＴ已在肿瘤的诊断检查等方面显示出明显的优势．但ＰＥＴ的缺陷在于解剖分辨率较ＣＴ、ＭＲＩ低。

正基于ＰＥＴ、ＣＴ各自的优势和不足，人们有了将ＰＥＴ和ＣＴ图像融合的构想。

自１９９８年首个ＰＥＴ—ＣＴ机研制成功以来．越来越多的研究成果证实ＰＥＴ—ＣＴ诊断的准确度优于单纯ＰＥＴ或ＣＴ．并可用于引导放射治疗的准确定位，显示出巨大的发展潜力。

对于ＰＥＴ—ＣＴ在妇科肿瘤中的应用．许多学者在病变早期诊断、分期、复发、疗效评价等方面进行了广泛的研究．并肯定了其临床应用价值１１—１２ｔ。

在妇科肿瘤诊断方面．ＧｒｉｓａｒｕＤ等问比较了５３例妇科肿瘤分别用ＰＥＴ—ＣＴ显像和常规影像学检查（ＣＴ、ＭＲＩ、超声）诊断的准确度，结果显示在所有诊断指标中，ＰＥＴ—ＣＴ的诊断指标均高于常规影像学检查．ＰＥＴ—ＣＴ与常规影像学检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为９７％和４０％、９４％和６４％、９７％和７０％、９４％和３４％。

作者据此认为ＰＥＴ－ＣＴ是一种有效的评估妇科肿瘤病变范嗣的检查手段。

ＹａｍａｎｏｔｏＹ等啄索了ＰＥＴ＿ＣＴ在鉴别诊断盆腔良恶性肿瘤中的Ｉ临床价值，研究结果显示ＰＥＴ＿ＣＴ在诊断恶性及交界性肿瘤的灵敏度和特异度分别为７１．４％、８１．３％．检出卵巢癌的灵敏度和特异度则达到１００％和８５％．因此ＰＥＴ－ＣＴ在盆腔良恶性肿瘤鉴别诊断中有很高的价值。

ＬｏｆｔＡ等１６Ｉ等追踪了１２０例国际妇产科联合会（ＦｅｄｅｒａｔｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ．ＦＩＧＯ）分期≥ｌＢ的宫颈癌患者．通过病理学诊断及随访对照来研究ＰＥ－ＣＴ对分期的临床辅助价值。

对于可选择根治万方数据手术治疗的患者。

ＰＥＴ—ＣＴ对盆腔病灶检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为７５％、９６％、７５％、９６％。

对于腹主动脉旁淋巴结病变及远处转移检查的准确度分别为：灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为１００％、９９％、９４％、１００％及１００％、９４％、６３％、１００％。

作者由此得出结论：由于ＰＥＴ—ＣＴ检查对ＦＩＧＯ分期≥１Ｂ的宫颈癌患者中的高的灵敏度和特异度．从而对Ｉ临床分期有重要的辅助价值。

妇科肿瘤的分期决定着治疗方案的选择及预后．因此运用影像学检查对肿瘤进行分期就成为国内外研究热点之一。

ＧｒｉｇｓｂｖＰＷ等１７ｌ对比了不同影像检查对１０１例宫颈癌淋巴结分期的准确度．结果ＣＴ显示盆腔淋巴结肿大２０例，大动脉旁淋巴结肿大７例：ＰＥＴ显示盆腔淋巴结肿大６７例．大动脉旁淋巴结肿大２ｌ例．锁骨上淋巴结肿大８例，较ＣＴ更敏感。

ＲｅｉｎｈａｒｄｔＭＪ等吲则对３５例宫颈癌患者进行ＭＲＩ与ＰＥＴ显像对比．结果ＭＲＩ与ＰＥＴ对于淋巴结分期的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值分别为７３％、８３％、６７％和９ｌ％、１００％、１００％，同样显示出ＰＥＴ的优势。

ＰＥＴ与ＣＴ联合检查能提高对淋巴结病灶显示的灵敏度．有助于准确分期和治疗方案选择。

对于肿瘤的复发监测和疗效评价．ＰＥＴ—ＣＴ独到优势亦吸引了学者们进行深入研究１９～２１。

ＦｕｌｈａｍＭＪ等翻前瞻性探索了对于９０例已证实的卵巢上皮癌且因ＣＡｌ２５升高而预测复发的患者．运用ＰＥＴ－ＣＴ检查对治疗方式的影响。

结果发现ＰＥＴ－ＣＴ改变了其中６０％患者的治疗方式．且相比常规腹盆腔ＣＴ扫描。

ＰＥＴ—ＣＴ检出了更多的病灶。

尤其对于淋巴结、腹膜后及肝包膜下的病灶比ＣＴ更为敏感。

ＭｉｃｈａｅｌＳ等１１０Ｊ也对卵巢癌进行了类似的研究，证实了以上结论。

ＣｈｕｎｇＨＨ等…】运用ＰＥＴ—ＣＴ对可疑宫颈癌复发的患者进行了病情追踪．结果表明ＰＥＴ—ＣＴ的结果不仅对治疗方式的选择有重要影响。

还可应用于复发的监测。

虽然ＰＥＴ－ＣＴ的临床价值已越来越得到肯定．但目前还存在一些问题。

最常见的就是一些炎性病变等会出现假阳性结果，而分辨率低及放射治疗、化学药物治疗对代谢的影响会出现假阴性结果．另外目前ＰＥＴ—ＣＴ检查费用昂贵．在我国尚不能作为常规检查，希望随着技术进步及大型仪器价格的降低。

ＰＥＴ—ＣＴ能得到更广泛的应用。

２妇科肿瘤ＭＲＩ弥散加权成像及ＭＲＩ全身弥散加权成像ＤＷＩ是利用成像层面内水分子的扩散系数和分布产生对比度而进行的成像。

扩散是指分子的随机热运动．研究人体组织的扩散就是观察体内水分子不停的随机运动。

用扩散系数来描述。

人体不同组织的扩散系数不同。

另外．病理情况下扩散系数将发生变化，这就构成了ＤＷＩ的病理生理基础。

正如常规ＭＲＩ用Ｔ．和Ｔ２参数差异成像，在ＤＷＩ中。

扩散系数同样能被用来产生组织的影像对比度。

ＭＲＩ—ＤＷＩ在中枢神经系统病变方面价值得到广泛肯定并已应用于临床．对于妇科肿瘤的临床应用价值．学者们在鉴别诊断及疗效评价方面也进行了不少探索。

ＭｏｔｅｋｉＴ等【１３１运用ＤＷＩ对卵巢囊性病变做了一系列研究．最早选用ｔｕｒｂｏ—ＦＬＡＳＨ序列选取ｂ值为１０６ｓ／ｍｍ２进行ＤＷＩ，比较卵巢囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及囊腺癌囊性部分的表观弥散系数（ａｐｐａｒｅｎｔｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ），结果发现卵巢囊肿、浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤的ＡＤＣ大于囊腺癌且有统计学意义。

而ＫａｔａｙａｍａＭ等㈣及ＮａｋａｙａｍａＴ等ｔ５】等研究表明良恶性病变囊性部分的ＡＤＣ差异无统计学意义．对诊断帮助不大。

以上研究说明ＡＤＣ鉴别卵巢良恶性时尚存在分歧．还需进一步扩大样本量。

ＨａｒｒｙＶＮ等【ｌ司利用ＤＷＩ来观察宫颈癌放射治疗、化学药物治疗后的早期反应。

他们对２４例证实的宫颈癌患者在放射治疗、化学药物治疗前后分别进行了ＤＷＩ．测量其前后ＡＤＣ的改变，结果表明这种改变与后期用ＭＲＩ观察肿瘤大小变化及其他临床指标的反应一致。

其结论认为ＤＷＩ有替代标志物来检测肿瘤对治疗早期反应的潜力．并且利用ＡＤＣ的变化提供的信息．有望最终达到个体化治疗的目的。

全身弥散加权成像（ｗｈｏｌｅｂｏｄｙｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ。

ＷＢ—ＤＷＩ）是最新的ＭＲＩ技术之一，是ＤＷＩ技术临床应用的进一步拓展。

它是基于一种抑脂反转恢复脉冲序列与ＤＷＩ平面回波序列的组合（ｓｈｏｒｔＴ。

ｉｎｖｅｒｓｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｅｃｈｏ－ｐｌａｎａｒｉｍａｇ－ｉｎｇ，ＳＴＩＲ—ＤＷ—ＥＰＩ）的技术。

该技术可用显著压低肌肉、脂肪、肝脏等背景信号，而使那些使水分子弥散受限的病灶凸显出来．它独到优势在于恶性病变及全身范围转移病灶的检出。

运用该技术扫描后获得的图像进行重建及黑Ｆ｛变换之后．就能得到一幅“类ＰＥＴ”的图像．而国内外的研究也表明，它对病灶检出的灵敏度和特异度与ＰＥＴ相似甚至优于ＰＥＴ。

而它相对于ＰＥＴ非侵袭性、无放射性并且费用相对较低的优势，必将有广泛的临床应用前景。

北京协和医院在ＷＢ—ＤＷＩ的临床应用做了大量的丁作．积累了丰富的临床资料并提出了很多有价值研究结果。

对于妇科肿瘤方面的应用。

万方数据生物医学工程与临床２０１０年３月第１４卷第２期ＢＭＥ＆ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｍａｒｃｈ２０１０，Ｖ０１．１４，Ｎｏ．２ＸｕｅＨＤ等旧对比了的宫颈癌与其他盆腔疾病患者宫颈的ＡＤＣ．另外还比较了正常／炎性淋巴结与癌性淋巴结的ＡＤＣ。

在２４例宫颈癌患者中，活检证实１９例为上皮癌。

５例为腺癌．其ＡＤＣ分别为（１．０８±０．１２）×ｌ旷ｒａｍ％及（０．８８４－０．２２）×ｌ旷ｒａｍ％，而正常２４例宫颈的ＡＤＣ为（１．７３４－０．３１）×１０－３ｍｍ％。

正常与肿瘤组织两者统计分析差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）。