_不同中医证型的膝骨性关节炎的X线平片表现

月收治的 231 例膝骨性关节炎不同中医证型 X 线平片 侧膝关节标准正侧位片。投照焦片距 90 cm，投照条件
影像学改变进行分析，从中找出膝骨性关节炎不同中 由 Philips 全数字化 X 线机自动产生。由 2 位以上高
医证型的 X 线平片影像学特征，冀以为膝骨性关节炎 年资影像学医师负责阅片，并达成一致意见。
图 1 3 种证型 X 线平片影像
3 讨论
望诊为中医四诊之首，X 线影像可以作为望诊的 延伸，也是临 床 辨 证 的 重 要 手 段 与 依 据 。 膝 骨 性 关 节 炎属于中医痹 症 范 畴，本 病 与 肝 肾 亏 虚、筋 骨 失 养，风 寒湿邪侵袭，瘀血凝滞有关［1］。痹即经络受阻，营卫气 血凝滞，骨痹以 肝、肾 亏 虚、精 血 不 足 为 本。 中 医 学 认 为肾主骨，年迈 体 衰，肾 气 不 足，骨 失 充 养，骨 质 脆 弱； 肝主筋，肝血不足，筋脉失养，则关节周围软组织 （ 肌 腱、关节囊以及关节软骨） 病变，或硬化、或软弱、或脆 裂。《内经》曰： “风寒湿三气杂至，合而为痹。”经脉气 机不通，血行受阻，不通则痛。年迈体虚加之风寒湿杂 至形成了不 同 证 型 的 膝 痹。 肾 虚 日 久 可 致 瘀 滞，瘀 滞 反过来又加 重 肾 虚，两 者 相 互 影 响。 故 瘀 滞 是 膝 骨 痹 证致病因素，经 脉 痹 阻 又 加 重 瘀 滞［2］。 由 于 膝 关 节 的 扭、闪、挫伤致关节周围软组织损伤，脉络受损，血溢脉 外，风寒侵入，则渐为痹证［3 － 4］。
骨性关节面凹陷在 3 种中医证型内所占比例相近，差异无统计学意义。( 3) 骨质增生出现的频率最高，提示演变
是一பைடு நூலகம்础改变，是一连续过程。骨性关节面下凹陷出现频率最低，差异无统计学意义，提示该影像表现在 3 种中医
证型辨证中无特征性意义。结论 膝骨性关节炎的 X 线平片影像改变在一定程度上可以作为不同中医证型的辨证
患者建立和完善不同证型的客观辨证标准。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 本研究的 231 例膝骨性关节炎患者 均来自广东省第二中医院门诊及住院患者，其中男 42 例，女 189 例，平均年龄（ 54. 5 ± 10. 5） 岁。 1. 2 诊断标准 西医诊断标准采用美国风湿病协会 制定的有关膝骨性关节炎诊断标准。（ 1） 前 3 个月大 多数时间膝痛； （ 2） X 线片示关节边缘骨赘形成； （ 3） 关节液检查符合骨性关节炎 （ 至少符合： 透明、黏性、 WBC ＜ 2 × 109 ·L －1 ） ； （ 4） 年龄≥40 岁； （ 5） 晨僵≤30 min； （ 6） 有骨摩擦音。满足（ 1） + （ 2） 条或（ 1） + （ 3） + （ 5） + （ 6） 条，或（ 1） + （ 4） + （ 5） + （ 6） 条者可诊断。 中医辨证标准 参考《中药新药临床研究指导原则》及 高等医学院校教材《中医诊断学》、《中医内科学》、《中 医骨病学》、《中医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 》中 有 关 膝 骨 性 关节炎（ 膝痹） 的诊断标准。 1． 3 病例纳入及排除标准 纳入标准： （ 1） 符合本病病
参考。
【关键词】 膝骨性关节炎; 中医证型; X 线表现 DOI:10.13820/ki.gdyx.2014.08.050 证候是对包括舌、脉在内的所有症状仔细分析后
质及对多种药物过敏者； （ 5） 合并有心血管、脑血管、
所得的结论，是中医学的基本单位，反映疾病不同阶段 肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者； （ 6）
广东医学 2014 年 4 月 第 35 卷第 8 期 Guangdong Medical Journal Apr． 2014，Vol． 35，No． 8
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中医·中西医结合
不同中医证型的膝骨性关节炎的 X 线平片表现*
陈利军，刘文刚，高伟，田野，曾滨
广东省第二中医院放射科（ 广州 510095）
名诊断、西医诊断及中医辨证标准者； （ 2） 年龄在 40 ～
表 1 3 种证型不同 X 线平片影像表现比较
例（ % ）
65 岁之间。排除标准： （ 1） 不符合膝骨性关节炎的病 名诊断、西医诊断标准及中医辨证标准者； （ 2） 年龄 ＜ 40 岁或 ＞ 65 岁者； （ 3） 妊娠或哺乳期妇女； （ 4） 过敏体
的病理特点，决定着治则治法，是传统中医一般的诊疗 膝关节有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染等病史者； （ 7） 研究
模式。本研究利用 X 线影像学检查协助中医辨证。以 者认为不宜参加临床试验者（ 职业运动员等） 。
膝骨性关节炎为切入点，对 2009 年 10 月至 2012 年 9 1． 4 检查方法 对纳入标准的 231 例患者均摄取患
本研究结果也进一步验证了上述观点。所有证型
中均以骨质增生为主要 X 线表现，本研究骨质增生发 生率为 99% （ 229 /231 ） ，在 3 种证型中差异无统计学 意义。而在相同 的 骨 质 增 生 中，又 因 病 机 发 展 的 不 同 出现其他不同的 X 线征象，“正气内存，邪不可干”，肝 肾精血不足可以看做膝关节退行性变的病机基础，膝 关节作为人体主要承重关节，其退行性变的发生率亦 明显增多。相对 于 风 寒 湿 痹 证 与 阳 虚 寒 痹 证 ，肝 肾 不 足证在 X 线关节间隙狭窄征象上分别与前 2 种中医证 型比较差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。主要以膝关节 骨质增生为主要 X 线表现的膝骨性关节炎患者中，其 中医证型可考虑为肝肾不足证。风寒湿痹证多是体内 局部气血循行经络不畅，脉络阻痹，加之肝肾精血不足 与损耗，骨骼及软骨得不到气血充养，在骨质增生基础 上发生软骨变性、脱落，X 线平片多表现为骨质增生及 关节间隙变窄。随着年龄的增长，阳虚寒痹愈加明显， 由于肝肾不足不断加剧，在骨质增生加重的基础上出 现关节间隙变窄，关节面凹陷及关节面下囊肿亦逐渐 显示。与肝肾不 足 比 较，阳 虚 寒 痹 证 在 关 节 面 凹 陷 征 象中差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05 ） 。因此，膝骨性关 节炎的 X 线影像改变在一定程度上可作为不同中医证 型的辨证参考。
［3］ 李民，李西海，梁文娜，等． 膝骨性关节炎中医病理辨证规律 的临床研究［J］． 福建中医药，2009，40（ 2） ： 22 － 23．
［4］ 李西海，陈文列，刘献祥． 补肾柔肝法防治骨性关节炎作用机 制探讨［J］． 福建中医药大学学报，2011，21（ 2） ： 66 － 69．
［5］ 郑素明，关俊辉． 膝骨性关节炎中医证型与其关节镜下表现 关系的临床研究 ［J］． 广州中医药大学学报，2012，29 （ 4） ： 377 － 380．
* 与风寒湿痹证比较 P ＜ 0. 05； △与肝肾不足证比较 P ＜ 0. 05
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广东医学 2014 年 4 月 第 35 卷第 8 期 Guangdong Medical Journal Apr． 2014，Vol． 35，No． 8
A： 风寒湿痹证，见轻度骨质增生及内侧关节间隙变窄； B： 肝肾不足证，仅见双膝关节骨质增生明显； C： 阳虚寒痹证，片示双膝关节骨质增生 明显，关节间隙窄，并见右侧股骨内侧关节面下囊状改变
［6］ 王耀光． “肝肾同源”论初探［J］． 中医杂志，2008，49（ 1） ： 5 － 7． ［7］ 李西海，刘献祥． 补肾壮筋汤干预肝肾亏虚型膝骨性关节炎软
骨退变的机制探讨［J］． 福建中医药，2011，42（ 5） ： 58 － 61． （ 收稿日期： 2013 － 07 － 16 编辑： 祝华）
证型
例数 骨质增生
风寒湿痹 27 26（ 96） 肝肾不足 167 167（ 100）
关节间隙 骨性关节面 骨性关节面
变窄
下囊肿
凹陷
15（ 56） 40（ 24） *
7（ 10） 17（ 10）
3（ 11） 11（ 7）
阳虚寒痹 37 36（ 97）
21（ 57） △ 11（ 30） △
3（ 8）
* 广东省中医药局建设中医药强省科研课题（ 编号： 2009136）
参考文献
［1］ 杜以宽，马 民，唐 勇． 中 医 对 骨 性 关 节 炎 病 因 病 机 的 认 识 ［J］． 浙江增多中医药大学学报． 2009，33（ 2） ： 155 － 156．
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【摘要】 目的 探讨 3 种中医证型的膝骨性关节炎的 X 线平片表现征象。方法 对纳入标准的 231 例膝骨
性关节炎患者进行中医辨证分型及膝关节数字 X 线平片检查，观察膝骨性关节炎不同中医证型的 X 线平片影像
学特征。结果 ( 1) 关节间隙变窄、骨性关节面下囊变在 3 种中医证型间表现差异有统计学意义。( 2) 骨质增生、
1． 5 统计学方法 不同证型间 X 线平片表现阳性率 比较采用 2 检验，阳性率两两比较采用 xcheffe 可信区 间法，由 PEMS 3. 1 进行统计。 2 结果
按中医辨证分型，231 例患者中风寒湿痹证 27 例， 肝肾不足证 167 例，阳虚寒痹证 37 例。3 种中医证型 所见不同 X 线影像对比分析见表 1 和图 1。风寒湿 痹、肝肾不足、阳虚寒痹 3 证型间骨质增生及骨性关节 面凹陷阳性率差异均无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。与风 寒湿痹相比较，肝肾不足证患者关节间隙变窄阳性率 显著减少（ P ＜ 0. 05） ，阳虚寒痹证患者关节间隙变窄 阳性率差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，与肝肾不足证 相比较，阳虚寒痹患者关节间隙变窄阳性率显著性增 加（ P ＜ 0. 05） ； 与风寒湿痹证相比，肝肾不足证与阳虚 寒痹证患者骨性关节面下囊肿阳性率差异无统计学意 义（ P ＞ 0. 05） ，与肝肾不足证相比，阳虚寒痹证患者骨 性关节面下囊肿阳性率有显著性增加（ P ＜ 0. 05） 。