骨性关节炎中医诊疗方案样本

骨性关节炎中医诊疗方案

( 一) 早期

1.辨证论治

( 1) 风寒湿痹

①行痹

症状: 肢体关节酸痛, 游走不定, 关节屈曲不利, 或见恶寒发热, 苔薄白, 脉浮。

治法: 祛风通络, 散寒除湿

方药: 防风汤加减。

酸痛以膝踝等为主者, 可加独活、牛膝、防己等通经活络, 祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大, 苔薄黄, 可加芍药、知母等。

中成药: 可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药, 追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。

②痛痹

症状: 以肢体关节疼痛较剧, 痛有定处, 得热则减, 遇寒加重为特征。局部肤色不变, 苔薄白, 脉紧。

治法: 温经散寒, 祛风除湿。

方药: 乌头汤

中成药: 可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药, 大活络丹、小活络丹、五虎散等

③着痹

症状: 以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长, 缠绵难愈, 苔白腻, 脉沉涩或濡缓。

治法: 薏苡仁汤加减。

关节疼痛明显加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g; 关节重着冷痛, 阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g; 形寒怕冷加仙灵脾15g。

中成药: 可选择具有祛风除湿, 活血止痛功效的中成药, 祖师麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。

( 2) 风湿热痹

症状: 起病较急, 病变关节红肿、灼热、疼痛, 甚至痛不可触, 得冷则舒为特征, 可伴有全身发热, 或皮肤红斑、硬结, 舌质红, 苔黄, 脉滑数。

治法: 清热疏风, 通络止痛

方药: 大秦艽汤加减。

关节热甚加忍冬藤30g, 关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g, 关节游走痛加海风藤15g。

中成药: 可选择具有镇痛祛寒, 通经活络功效的中成药, 追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等

2.外治

( 1) 中药外洗: 早期可运用活血中药、外用协定处方损伤洗剂治疗, 每日二次, 可有效消除关节肿胀, 减少关节积液。

( 2) 中药外敷: 运用罗氏伤科的祖方”三黄散瘀膏”, 主要有大黄、黄芩、黄柏组成, 功效清热凉血、缓解疼痛, 可用于早、中期的膝关节骨性关节炎, 三日一次。

( 3) 中药熏洗: 运用我科自拟方, 主要功效活血化瘀、温经通阳、舒筋活络、接骨续筋, 药物组成有苏木、当归、三棱、川椒、鸡血藤、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威灵仙、续断、天仙藤。下肢加牛膝、木瓜。每日二次, 二周为一疗程, 适用于各期骨性关节炎, 对膝关节置换术后, 关节僵硬患者效果尤为明显。

( 5) 关节内中药注射: 用川芎嗪关节内注射治疗早期、中期的骨性关节炎疗效显著。

3.针灸治疗

早期以寒湿痹阻为主, 症见膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。治疗采用局部配远端常规取穴, 选3～5穴加温针灸以温经散寒, 也可采用腹针。

选穴: 以取膝关节周围腧穴为主, 如血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉等。

腹针: 天地针(中脘、关元) 、外陵、大横、滑肉门、下风湿点、气旁。左侧膝关节病变, 取穴以腹部左侧穴位为主, 右侧膝关节病变多取腹部右侧腧穴。

4.推拿治疗

患者仰卧位, 膝下垫薄枕, 医者立于患侧。

( 1) 点穴法: 取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位, 每穴点按时有酸胀感为宜。

( 2) 按揉法: 以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织, 使局部产生温热感。

( 3) 弹拔法: 以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处3～5 次。

( 4) 滚法: 用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。

( 5) 提髌法: 术者用四指提拿髌骨重复10 余次。

( 6) 屈膝法: 医者一手扶膝, 一手抓踝, 使膝关节极度屈曲, 并推向腹部。或患者俯卧位, 术者一手压在蝈窝处, 一手抓住踝部压向臀部, 可连续操作10 余次。

( 7) 搓法: 双手掌对挤从股部搓至小腿, 结束手法。

5.其它非药物治疗

( 1) 生活方式改变;

( 2) 运动方式改变;

( 3) 减轻体重;

( 4) 步行辅助工具的使用;

( 5) 穿矫形鞋;

( 6) 穿戴支具。

( 二) 中期

1.辨证论治

( 1) 寒湿痹阻

症状: 关节冷痛重着, 或肿胀, 局部畏寒, 触之不热, 遇寒痛增, 得热痛减, 舌淡苔薄白, 脉弦紧或弦缓。

治法: 散寒除湿, 温经通络

方药: 当归四逆汤加减。

中成药: 选择具有散寒除湿, 温通功效的中成药, 追风透骨丸、风湿药丸等。

( 2) 湿热阻络

症状: 关节红肿热痛, 有沉重感, 局部触之发热, 口渴不欲饮, 舌红苔黄腻, 脉滑数。

治法: 清热通络, 祛风除湿

方药: 白虎桂枝汤加减。

中成药: 选择具有清热通络、止痛功效的中成药, 湿热痹颗粒、三妙丸等。

( 3) 痰湿结滞

症状: 肿胀持续日久, 肌肉硬实, 筋粗筋结, 膝关节活动受限, 舌淡苔白腻, 脉滑。

治法: 温阳、利水、化痰。

方药: 五苓散合二陈汤。

中成药: 选择具有消痰化瘀、温阳作用的中成药, 舒关清络冲剂、舒筋活血片等。

2.外治

( 1) 中药熏洗: 方法同早期。

( 2) 关节内中药注射: 方法同早期。

3.针灸治疗

中期病邪入里, 治疗除局部选穴外, 尚应加用远部取穴, 其拔火罐疗法。

选穴: 局部选穴: 血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴等。

远部选穴: 三阴交、悬钟、大杼等

拔火罐: 毫针常规刺加刺络拔罐以加强活血化瘀之力;在阿是穴常规消毒后,右手持三棱针对准痛点连续快速点刺3～4点,立即用火罐吸附于点刺处,可见罐内血液流出,留罐5～10分钟,以血液微凝成块为度。

董氏奇穴: 心膝、胆穴等

腹针: 方法同早期。

4.推拿治疗

方法同早期。

5.小针刀

( 1) 结合X光片找出压痛最明显的点, 用龙胆紫作上标记。