关于急诊饱胃病人的麻醉处理课件

药物（阿片类复合右美托咪定）
➢ 优点
✓ 保留患者自主呼吸、意识 ✓ 发生呕吐时能及时清理呼吸道，有效避免误吸
➢ 缺点
✓ 操作难度大，表麻欠佳时更容易引起呕吐，患者痛苦 ✓ 患者意识清醒，容易引发纠纷 ✓ 医学伦理学问题
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➢ 快速顺序诱导（RSII）肌松条件下气管插管
✓ 快速顺序诱导，合理肌松给药，尽量减少面罩正压给氧 ✓ 诱导与插管间隔期间气道失去保护，时间越短越好 ✓ 患者失去自主呼吸与气管插管之间时间间隔越短越好
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➢ 非去极化肌松药
✓ 预先给量法 ✓ 时限法
➢ 预先给量法
✓ 最佳预给剂量：1/10 ED95，随后给予预先设定的剩余剂量 ✓ 必须考虑的问题：最佳的预给肌松药物；最佳的预给时间间隔；
最佳的插管剂量以及最佳插管时机
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➢ 限时法
✓ 使用单次大剂量非去极化肌松药的时间必须在应用诱导药物起效 之后（上睑下垂和手臂软弱）
✓ 患者本身因素：容量不足；情绪激动、紧张；产妇体位性低血压； 本身饮酒、饱胃或胃肠道急性炎症；妊高症
✓ 麻醉因素：麻醉平面过高导致交感抑制；麻醉引起的低血压，脑 供氧不足
✓ 手术因素：腹膜，子宫，肠管及肠系膜，因手术牵拉刺激内脏器 官时，兴奋迷走神经发生恶心呕吐；术中出血过多，引起容量不 足，低血压
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➢ 全身麻醉
✓ 优点：术中基本没有误吸危险；较好控制血压、心率等生命体征； 麻醉效果完善，消除疼痛刺激、情绪及手术牵拉等因素影响
✓ 缺点：麻醉前及诱导期属于呕吐误吸的高风险期；全麻恢复期也 有呕吐误吸的风险
✓ 常见处理方法：麻醉前胃肠减压；表面麻醉清醒气管插管；快速 顺利诱导（RSII）肌松条件下气管插管；全麻恢复期管理
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➢ 饱胃病人全麻前胃肠减压
➢ 粗胃管吸引胃内容物（适当表麻、润滑，动作轻柔，避免不良刺 激诱发呕吐）
➢ 完善气道保护情况下催吐（吸引器，患者意识清醒、配合，咳嗽 反射等健全）
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➢ 传统清醒气管插管
✓ 会厌部、咽喉部充分表面麻醉 ✓ 环甲膜穿刺 ✓ 适当镇静：传统药物（阿片类、氟哌利多、咪唑安定等）；最近
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➢ 饱胃病人椎管内麻醉的处理
✓ 麻醉前充分心理疏导，消除患者的紧张、焦虑情绪 ✓ 麻醉药物剂量控制适当，避免阻滞平面过高 ✓ 密切监测血压、心率等生命体征，避免血压过低，必要时给予麻
黄素等血管活性药 ✓ 合适的液体治疗，避免容量不足 ✓ 术中适当镇静，深度控制合适 ✓ 手术操作牵拉反应强烈时，沟通外科医生，暂停手术或减缓操作 ✓ 如果发生呕吐及时清理呼吸道，备好全麻
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18பைடு நூலகம்
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➢ 全麻苏醒期
✓ 全麻恢复期患者仍处于饱胃状态，拔管时也容易出现恶心呕吐， 此时也可能会导致误吸
关于急诊饱胃病人 的麻醉处理
一、饱胃的概念及原因
➢ 饱胃的概念
✓ 胃内残余有食物、消化液
➢ 导致饱胃的原因
✓ 术前没有充分的禁食、或消化道排空困难； ✓ 排空延迟或梗阻； ✓ 患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动，如麻痹性肠梗阻； ✓ 胃肠道机械性肠梗阻； ✓ 胃的位置发生改变如：食道癌手术后、妊娠后期
➢ 优点
✓ 诱导时间短，面罩正压通气时间短或无正压通气，避免增加胃内 压
✓ 肌松条件下插管，减小操作难度及操作时间 ✓ 麻醉深度足够，减少刺激，降低血流动力学波动 ✓ 患者无意识，保护患者及医护人员
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➢ 要点
✓ 诱导药物的给药剂量及时机把握非常关键，必须有有足够经验的 麻醉医师操作
✓ 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，然后快速给予预先设定的剂量 ✓ 给药原则2：判断各种药物起效时间，不仅给药要快，药物衔接也
✓ 病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸 入性肺炎、Mendelson综合征
✓ 医生的灾难：处理麻烦；效果不佳
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四、饱胃病人的急诊麻醉处理
➢ 神经阻滞麻醉
➢ 优点：患者意识清醒，自主的咽喉部反射存在，避免呕吐物的误 吸
➢ 缺点：患者往往为外伤入院，情绪激动；疼痛等原因不能配合麻 醉体位；醉酒的可能；麻醉效果不佳导致不良后果
✓ 罗库溴铵推荐剂量：1.5mg/kg（相当于5倍ED50），给药后60秒插 管
➢ 注意点
✓ 如无特殊情况，尽量避免面罩正压通气（PPV），因肌松药物给药 与气管插管之间间隔时间较短
✓ 特殊患者如肥胖、小儿、妊娠及心血管疾病患者，专家强烈推荐 使用PPV，但是压力可以控制在15cmH2O以下，不会引起胃液反流
➢ 处理原则：适当镇静后进行麻醉；术中避免镇静过深，保证呼之 即醒；保证麻醉效果；做好清理呼吸道准备
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➢ 椎管内麻醉
✓ 病人特点：下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等，容易诱发呕吐 （血容量不足、急性胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等）
✓ 麻醉隐患：椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐，增加误吸的危险
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➢ 椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因
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➢ 压迫环状软骨（CP）
✓ Sellick于1961年提出 ✓ 对环状软骨施加向颈椎的压力，可以使食管上端闭合，阻止返流
液进入咽部 ✓ 使用正确的压力至关重要，对于清醒病人，早期推荐使用压力为
4.45kg，后更改为1kg；对于意识消失者，压力增至3kg ✓ 手法分为单手法，双手法 ✓ 存在争议：反对者认为CP会降低食管下段压力，增加误吸的风险
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二、常见的饱胃病人及判断
➢ 常见饱胃病人
✓ 孕产妇 ✓ 急诊外伤患者 ✓ 醉酒患者 ✓ 脑血管意外、急性颅脑损伤、胃肠道疾病患者等
➢ 判断依据
✓ 患者进食进饮时间 ✓ 受伤或发病时间 ✓ 疾病特点：例如肠梗阻及脑血管意外患者等
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三、饱胃病人急诊麻醉的隐患
➢ 呕吐误吸
✓ 发生在麻醉的任何阶段：麻醉前准备、麻醉诱导期、插管及其他 操作期、术中、麻醉恢复期
要合理迅速 ✓ 插管操作尽量一次成功，缩短操作时间 ✓ 常用药物：丙泊酚；阿片类药物（舒芬太尼、芬太尼）；罗库溴
铵或琥珀胆碱；咪唑安定
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➢ RSII中肌松药的合理使用
✓ 去极化肌松药：琥珀胆碱（司可林） ✓ 非去极化肌松药：罗库溴铵（爱可松）；阿曲库铵、泮库溴铵等
➢ 司可林
✓ 快速起效的去极化肌松药 ✓ RSII推荐剂量：1.5mg/kg ✓ 副作用：肌肉震颤 ✓ 解决方法：预先给予1/10 ED95剂量的非去极化肌松药