饱胃病人的麻醉处理ppt
合集下载
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理对于饱胃病人进行麻醉手术时，麻醉医生需要格外注意患者的饮食情况和胃内残留物，以避免发生返流误吸等严重并发症。
饱胃病人的处理方式在麻醉过程中尤为重要，下面将结合实际操作经验，探讨饱胃病人麻醉和返流误吸的处理方法。
饱胃病人的麻醉处理一、术前评估在手术前，麻醉医生需要充分询问患者的近期饮食情况，特别是距离手术时间的饮食间隔，以及摄入的食物种类和量。
明确患者是否处于饱胃状态对于制订麻醉计划至关重要。
二、选择合适的麻醉药物针对饱胃病人，应尽量避免使用易导致胃内容物返流的麻醉药物，如吸入麻醉剂。
可以考虑选择无肌松药的全身麻醉技术，以减少误吸的风险。
三、采取预防性措施在饱胃病人进行麻醉前，可考虑应用负压吸引装置，及时抽吸口腔和气道内的分泌物，减少返流误吸的可能性。
同时，保持患者头部抬高的体位，有助于防止胃内容物向上回流。
四、监测患者情况饱胃患者麻醉过程中，麻醉医生应密切监测患者的生命体征、呼吸情况和血氧饱和度等指标，一旦发现返流误吸的征兆，应及时处理，如及时进行气道清洁和抽吸。
返流误吸的处理一、及时发现返流误吸是饱胃病人麻醉过程中可能发生的严重并发症，麻醉医生需要时刻保持警惕。
一旦发现患者存在误吸的可能，应迅速采取措施进行处理。
二、终止手术在确诊患者发生返流误吸后，应立即停止手术操作，保护患者的气道通畅，防止进一步吸入胃内容物。
三、气道清洁麻醉医生可以通过吸引装置将患者口腔和气道内的胃内容物抽吸干净，保持气道通畅，避免发生严重的误吸引起的呼吸困难。
四、转运至重症监护室对于发生返流误吸的饱胃患者，建议尽快将其转运至重症监护室进行进一步的监测和处理，确保患者安全。
在饱胃病人的麻醉和返流误吸处理中，麻醉医生需要密切关注患者的情况，及时发现并处理可能发生的并发症，确保手术安全顺利进行。
通过科学的麻醉管理和紧急处理措施，可以有效降低饱胃病人麻醉过程中的风险，提高手术成功率和患者的生存率。
饱胃病人的麻醉处理
精品课件
2）后续发生的炎症反应 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸
4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶 血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增 加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增 加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
精品课件
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
精品课件
麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管 给少量镇静药，用2%利多卡因进行表
面麻醉和经环甲膜气管内注射，一经 插管成功，即将气管导管套囊充气。 （缺点：病人比较痛苦 操作较难）
精品课件
2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患 者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到 气管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃 反流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控 气道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特 别是小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
精品课件
机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的 原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧 合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者 存活的关键。
精品课件
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
2、支气管冲洗。插管后用生理盐水5-10ml注入气管内， 边注边吸，反复冲洗。
精品课件
3、纠正低氧血症。用机械性通气以呼气末正压通气， 5-10cmH2O，以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平，减 轻肺损害。
2）后续发生的炎症反应 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸
4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶 血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增 加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增 加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
精品课件
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
精品课件
麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管 给少量镇静药，用2%利多卡因进行表
面麻醉和经环甲膜气管内注射，一经 插管成功，即将气管导管套囊充气。 （缺点：病人比较痛苦 操作较难）
精品课件
2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患 者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到 气管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃 反流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控 气道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特 别是小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
精品课件
机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的 原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧 合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者 存活的关键。
精品课件
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
2、支气管冲洗。插管后用生理盐水5-10ml注入气管内， 边注边吸，反复冲洗。
精品课件
3、纠正低氧血症。用机械性通气以呼气末正压通气， 5-10cmH2O，以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平，减 轻肺损害。
急诊饱胃病人的麻醉处理ppt课件
1616
限时法
使用单次大剂量非去极化肌松药的 时间必须在应用诱导药物起效1.5mg/kg（相 当于5倍ED50），给药后60秒插管
注意点
1717
压迫环状软骨（CP）
Sellick于1961年提出
对环状软骨施加向颈椎的压力，可
以使食管上端闭合，阻止返流液进 入咽部
1212
快速顺序诱导（RSII）肌松条件下气
管插管 快速顺序诱导，合理肌松给药，尽 量减少面罩正压给氧 诱导与插管间隔期间气道失去保护， 时间越短越好 患者失去自主呼吸与气管插管之间 时间间隔越短越好
1313
要点
诱导药物的给药剂量及时机把握非 常关键，必须有有足够经验的麻醉 医师操作 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，
使用正确的压力至关重要，对于清
1818
1919
2020
全麻苏醒期
全麻恢复期患者仍处于饱胃状态， 拔管时也容易出现恶心呕吐，此时
也可能会导致误吸
通过胃管尽可能吸出胃内容物 患者意识充分清醒，咽喉部反射完
2121
2222
33
二、常见的饱胃病人及判断
常见饱胃病人
孕产妇 急诊外伤患者 醉酒患者 脑血管意外、急性颅脑损伤、胃肠 道疾病患者等
判断依据
44
三、饱胃病人急诊麻醉的隐患
呕吐误吸
发生在麻醉的任何阶段：麻醉前准 备、麻醉诱导期、插管及其他操作
期、术中、麻醉恢复期
病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支
55
急诊饱胃病人的麻醉 处理
麻醉科
11
内容 饱胃的概念
常见的饱胃病人及判断 饱胃病人急诊麻醉的隐患
饱胃病人的麻醉处理
神经阻滞麻醉 椎管内麻醉
饱胃病人的麻醉处理
询问病人是否有胃食管反流、胃炎、胃溃疡等病 02 史，以及是否服用过非甾体抗炎药、抗凝药等影
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
。
应观察病人是否有返流或误吸的 情况，以及时采取措施进行处理
。
02
饱胃病人的返流误吸预防
术前准备
01
02
03
禁食禁饮
术前需严格禁食禁饮，以 减少胃内食物残留，降低 返流误吸的风险。
胃肠减压
对于胃内存在大量积液的 病人，应进行胃肠减压， 以减少胃内压力，预防返 流误吸。
纠正低血容量
饱胃病人常常存在血容量 不足，术前应积极纠正， 以降低返流误吸的风险。
术中预防措施
麻醉方式的选择
对于饱胃病人，应选择对胃肠道影响较小的麻醉方式，如硬膜外 麻醉、全身麻醉等。
体位选择
术中应保持病人头部和上身相对较高的体位，以减少返流误吸的风 险。
避免使用增加腹压的操作
如用力按压腹部、过度通气等，以少返流误吸的发生。
术后观察与处理
密切观察病人的生命体征
01
术后应密切观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，以及是
在临床实践中，饱胃病人接受麻醉手术时存在一定的风险，主要是由于胃内容 物反流和误吸导致窒息和死亡等严重并发症。
预防措施的应用
为了降低饱胃病人麻醉和返流误吸的风险，医生在临床实践中通常采取一系列 预防措施，包括术前评估、禁食禁饮、胃排空等。
临床应用前景
进一步研究和发展
对于饱胃病人麻醉及返流误吸的预防措施，仍需不断深入研 究，探索更加有效的预防和治疗手段。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处 理
汇报人： 日期:
• 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人的返流误吸预防 • 饱胃病人返流误吸的处理 • 饱胃病人麻醉及返流误吸的预防
措施的临床应用
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前准备
了解病人麻醉前是否 饱胃，如果饱胃则应 推迟麻醉。
应观察病人是否有返流或误吸的 情况，以及时采取措施进行处理
。
02
饱胃病人的返流误吸预防
术前准备
01
02
03
禁食禁饮
术前需严格禁食禁饮，以 减少胃内食物残留，降低 返流误吸的风险。
胃肠减压
对于胃内存在大量积液的 病人，应进行胃肠减压， 以减少胃内压力，预防返 流误吸。
纠正低血容量
饱胃病人常常存在血容量 不足，术前应积极纠正， 以降低返流误吸的风险。
术中预防措施
麻醉方式的选择
对于饱胃病人，应选择对胃肠道影响较小的麻醉方式，如硬膜外 麻醉、全身麻醉等。
体位选择
术中应保持病人头部和上身相对较高的体位，以减少返流误吸的风 险。
避免使用增加腹压的操作
如用力按压腹部、过度通气等，以少返流误吸的发生。
术后观察与处理
密切观察病人的生命体征
01
术后应密切观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，以及是
在临床实践中，饱胃病人接受麻醉手术时存在一定的风险，主要是由于胃内容 物反流和误吸导致窒息和死亡等严重并发症。
预防措施的应用
为了降低饱胃病人麻醉和返流误吸的风险，医生在临床实践中通常采取一系列 预防措施，包括术前评估、禁食禁饮、胃排空等。
临床应用前景
进一步研究和发展
对于饱胃病人麻醉及返流误吸的预防措施，仍需不断深入研 究，探索更加有效的预防和治疗手段。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处 理
汇报人： 日期:
• 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人的返流误吸预防 • 饱胃病人返流误吸的处理 • 饱胃病人麻醉及返流误吸的预防
措施的临床应用
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前准备
了解病人麻醉前是否 饱胃，如果饱胃则应 推迟麻醉。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
评估病人的一般状态
了解病人的年龄、体重、生命体征、ASA分级等信息，以评 估其麻醉风险。
麻醉前准备
胃肠道准备
对于饱胃病人，应尽量缩短禁食时间，以减少胃内食物的潴留。若病人存在 胃排空障碍，应留置胃管，以引流胃内积液和气体。
呼吸道准备
对于饱胃病人，应常规进行口腔卫生、鼻腔清洁等呼吸道准备，以减少呼吸 道梗阻的风险。
麻醉方式选择
选择全身麻醉
对于饱胃病人，全身麻醉可以减少呼吸道梗阻和返流误吸的风险。同时，全身麻 醉可以更好地控制病人的呼吸和循环功能。
谨慎选择椎管内麻醉
虽然椎管内麻醉可以减少全身麻醉的并发症，但对于饱胃病人，椎管内麻醉可能 会增加返流误吸的风险。因此，在选择椎管内麻醉时应谨慎考虑。
02
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人术中返流误吸的预防和处理
预防措施
胃肠道准备
术前应禁食、禁饮，以减少胃内 积食、积液等导致返流误吸的因 素。对于有胃潴留风险的病人， 可给予胃肠减压或胃管引流，以 降低术中返流风险。
体位选择
术中体位的选择也对返流误吸的 风险有影响，一般采用头低、脚 高的体位，使膈肌下移，增加胃 的排பைடு நூலகம்速度。
2023
饱胃病人的麻醉及返流误 吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人术中返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人术后苏醒期的处理
01
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前评估
评估病人是否有饱胃状态
了解病人最后一次进食的时间、种类、数量，以及是否有胃 排空障碍等因素，以判断其胃内是否有食物潴留。
对于饱胃病人，局部麻醉可以减少胃内残留物返流到口腔 和呼吸道的可能性，但仍需注意避免饱胃或胃内残留物过 多。
了解病人的年龄、体重、生命体征、ASA分级等信息，以评 估其麻醉风险。
麻醉前准备
胃肠道准备
对于饱胃病人，应尽量缩短禁食时间，以减少胃内食物的潴留。若病人存在 胃排空障碍，应留置胃管，以引流胃内积液和气体。
呼吸道准备
对于饱胃病人，应常规进行口腔卫生、鼻腔清洁等呼吸道准备，以减少呼吸 道梗阻的风险。
麻醉方式选择
选择全身麻醉
对于饱胃病人，全身麻醉可以减少呼吸道梗阻和返流误吸的风险。同时，全身麻 醉可以更好地控制病人的呼吸和循环功能。
谨慎选择椎管内麻醉
虽然椎管内麻醉可以减少全身麻醉的并发症，但对于饱胃病人，椎管内麻醉可能 会增加返流误吸的风险。因此，在选择椎管内麻醉时应谨慎考虑。
02
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人术中返流误吸的预防和处理
预防措施
胃肠道准备
术前应禁食、禁饮，以减少胃内 积食、积液等导致返流误吸的因 素。对于有胃潴留风险的病人， 可给予胃肠减压或胃管引流，以 降低术中返流风险。
体位选择
术中体位的选择也对返流误吸的 风险有影响，一般采用头低、脚 高的体位，使膈肌下移，增加胃 的排பைடு நூலகம்速度。
2023
饱胃病人的麻醉及返流误 吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人术中返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人术后苏醒期的处理
01
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前评估
评估病人是否有饱胃状态
了解病人最后一次进食的时间、种类、数量，以及是否有胃 排空障碍等因素，以判断其胃内是否有食物潴留。
对于饱胃病人，局部麻醉可以减少胃内残留物返流到口腔 和呼吸道的可能性，但仍需注意避免饱胃或胃内残留物过 多。
饱胃病人麻醉处理
详细描述
急症手术通常需要在短时间内完成，病人处 于高度紧张和应激状态，同时可能存在其他 并发症。因此，在急症手术的麻醉处理中， 需要特别注意病人的生命体征监测和麻醉深 度控制，防止反流和误吸的发生。同时，还 需要根据病人的具体情况选择合适的麻醉方 法和药物，确保手术的安全性和顺利进行。
THANKS
疼痛程度。
预防呕吐和反流
保持患者头部的正确位置，避免过 度弯曲，以减少呕吐和反流的风险。
及时处理并发症
如出现呼吸抑制、低血压、心律失 常等并发症，应及时采取相应措施， 确保患者安全。
维持水和电解质平衡
监测尿量和电解质水平
定期监测患者的尿量和电解质水平， 如钠、钾、氯等，以评估患者的体液 状态。
补充水和电解质
进行血气分析，以评估呼吸功能和酸 碱平衡状态。
进行心电图检查，以评估心脏功能和 心律失常等情况。
02 饱胃病人麻醉选择
吸入麻醉
吸入麻醉是常用的麻醉方法之一，通过吸入麻醉气体或挥发 性麻醉药物使病人失去意识。在饱胃状态下，由于胃内存在 食物，吸入麻醉可能导致呕吐、反流或误吸的风险增加。
选择吸入麻醉时，应选择对胃肠道刺激较小的麻醉药物，如 七氟醚、地氟醚等，并尽量减少麻醉药物的吸入量，以降低 对胃肠道的影响。同时，应保持病人的头低位，以减少反流 和误吸的风 饱胃病人的麻醉前评估 • 饱胃病人麻醉选择 • 饱胃病人麻醉处理注意事项 • 饱胃病人麻醉后处理 • 饱胃病人麻醉处理案例分析
01 饱胃病人的麻醉前评估
病史评估
询问病人是否在麻醉前6-8小时 内进食，以评估胃内食物残留 情况。
了解病人是否有胃食管反流、 胃酸分泌过多等病史，以评估 麻醉对胃内环境的影响。
在麻醉过程中，应持续监测病人的呼吸频率和血氧饱和度，以便 及时发现和处理异常情况。
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理
醉前将病人置于侧卧 位或头低脚高位，以减少 返流的风险。
处理流程
01
02
03
04
发现返流
一旦发现病人出现返流，应立 即停止麻醉，迅速清理呼吸道
。
吸引胃内容物
使用吸引器吸引病人胃内的食 物残渣。
药物治疗
给予抗酸药、止吐药等药物治 疗，以减少胃酸分泌和缓解症
状。
监测生命体征
密切监测病人的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现和
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解食管 和肺部情况，排除潜在的食管裂孔 疝、肺炎等疾病。
麻醉药物选择
01
02
03
非特异性抗酸药
如西咪替丁、雷尼替丁等， 可以抑制胃酸分泌，降低 胃内酸度。
胃动力药
如多潘立酮、莫沙必利等， 可以促进胃排空，减少胃 内食物残留。
局部麻醉药
如利多卡因等，可以抑制 食管下端括约肌的痉挛， 减少返流的发生。
04
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻醉手术时， 返流误吸的风险较高，这给病人带来 了严重的健康威胁。
问题
当前麻醉处理中，对于饱胃病人的返 流误吸预防措施尚不完善，缺乏有效 的监测和应对手段。
未来研究方向和改进措施
研究方向
未来研究应聚焦于开发更有效的预防措施和监测技术，以降低饱胃病人在麻醉 手术中的返流误吸风险。
饱胃病人的麻醉和返 流误吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前评估
病史调查
了解病人是否有胃食管反流、胃 酸分泌过多、胃排空延迟等病史，
处理流程
01
02
03
04
发现返流
一旦发现病人出现返流，应立 即停止麻醉，迅速清理呼吸道
。
吸引胃内容物
使用吸引器吸引病人胃内的食 物残渣。
药物治疗
给予抗酸药、止吐药等药物治 疗，以减少胃酸分泌和缓解症
状。
监测生命体征
密切监测病人的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现和
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解食管 和肺部情况，排除潜在的食管裂孔 疝、肺炎等疾病。
麻醉药物选择
01
02
03
非特异性抗酸药
如西咪替丁、雷尼替丁等， 可以抑制胃酸分泌，降低 胃内酸度。
胃动力药
如多潘立酮、莫沙必利等， 可以促进胃排空，减少胃 内食物残留。
局部麻醉药
如利多卡因等，可以抑制 食管下端括约肌的痉挛， 减少返流的发生。
04
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻醉手术时， 返流误吸的风险较高，这给病人带来 了严重的健康威胁。
问题
当前麻醉处理中，对于饱胃病人的返 流误吸预防措施尚不完善，缺乏有效 的监测和应对手段。
未来研究方向和改进措施
研究方向
未来研究应聚焦于开发更有效的预防措施和监测技术，以降低饱胃病人在麻醉 手术中的返流误吸风险。
饱胃病人的麻醉和返 流误吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前评估
病史调查
了解病人是否有胃食管反流、胃 酸分泌过多、胃排空延迟等病史，
饱胃病人麻醉
清醒插管实施
1.与患者沟通，告知将进行的操作；
2.应用抗胆碱能药物减少分泌物；
3.气道表面麻醉，提升患者舒适度（但声门下表麻 减弱气道保护性反射对饱胃者不利）；
4.意识镇静，前提是使患者舒适能耐受操作的条件 下对指令反射，最好用短效苯二氮卓类和镇痛药。
快速诱导气管插管
快速顺序诱导 （Rapid Sequence Induction and Intubation, RSII）是饱胃麻醉诱导的 一种方法，因为诱导与插管这段时间气道失 去保护因此成为胃内容物误吸的关键时刻。
麻醉诱导中病人的体位
V型体位：躯干抬高30度以抵消反流，脚抬高 以预防低血压。此法是使喉的位置高于食管下 端距离，使其超过预期胃内压的最大值，从而 避免反流对支气管树的污染。头高位对于产科 病人的RSII也是推荐的（但一旦发生呕吐时， 应立即将患者摆成30度头低头侧偏位，以利于 呕吐物排出）。
反对V型体位
孕妇，小儿，肥胖，严重创伤病人中，因氧 储备较低，耐受缺氧能力较差，可给予面罩 手法低压通气（吸气压力低于20cmH2O），前 提是需按压环状软骨加压
正压通气
证据显示，若不压迫环状软骨时通气压力低 于15cmH2O，或压迫环状软骨时通气压力低于 45cmH2O，则不会发生胃扩张
正压通气
英国困难气道协会发布的RSII指南指出： RSII气管插管前，技术掌握熟练者可实施吸 气压力低于20cmH2O的面罩通气（由熟练的实 践者做）
饱胃急诊患者建立麻醉方法与误吸 预防及处理
1. 气道建立麻醉方法
2. 饱胃急诊患者误吸预防
3. 饱胃急诊患者误吸处理
气道建立麻醉方法
清醒气管插管
快速诱导气管 插管
清醒气管插管
急诊饱胃病人的麻醉处理ppt课件
➢ 处理原则：适当镇静后进行麻醉；术中避免镇静过深，保证呼之 即醒；保证麻醉效果；做好清理呼吸道准备
6
➢ 椎管内麻醉
✓ 病人特点：下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等，容易诱发呕吐 （血容量不足、急性胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等）
✓ 麻醉隐患：椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐，增加误吸的危险
7
➢ 椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因
17
➢ 压迫环状软骨（CP）
✓ Sellick于1961年提出 ✓ 对环状软骨施加向颈椎的压力，可以使食管上端闭合，阻止返流
液进入咽部 ✓ 使用正确的压力至关重要，对于清醒病人，早期推荐使用压力为
4.45kg，后更改为1kg；对于意识消失者，压力增至3kg ✓ 手法分为单手法，双手法 ✓ 存在争议：反对者认为CP会降低食管下段压力，增加误吸的风险
✓ 病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸 入性肺炎、Mendelson综合征
✓ 医生的灾难：处理麻烦；效果不佳
5
四、饱胃病人的急诊麻醉处理
➢ 神经阻滞麻醉
➢ 优点：患者意识清醒，自主的咽喉部反射存在，避免呕吐物的误 吸
➢ 缺点：患者往往为外伤入院，情绪激动；疼痛等原因不能配合麻 醉体位；醉酒的可能；麻醉效果不佳导致不良后果
➢ 优点
✓ 诱导时间短，面罩正压通气时间短或无正压通气，避免增加胃内 压
✓ 肌松条件下插管，减小操作难度及操作时间 ✓ 麻醉深度足够，减少刺激，降低血流动力学波动 ✓ 患者无意识，保护患者及医护人员
13
➢ 要点
✓ 诱导药物的给药剂量及时机把握非常关键，必须有有足够经验的 麻醉医师操作
✓ 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，然后快速给予预先设定的剂量 ✓ 给药原则2：判断各种药物起效时间，不仅给药要快，药物衔接也
6
➢ 椎管内麻醉
✓ 病人特点：下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等，容易诱发呕吐 （血容量不足、急性胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等）
✓ 麻醉隐患：椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐，增加误吸的危险
7
➢ 椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因
17
➢ 压迫环状软骨（CP）
✓ Sellick于1961年提出 ✓ 对环状软骨施加向颈椎的压力，可以使食管上端闭合，阻止返流
液进入咽部 ✓ 使用正确的压力至关重要，对于清醒病人，早期推荐使用压力为
4.45kg，后更改为1kg；对于意识消失者，压力增至3kg ✓ 手法分为单手法，双手法 ✓ 存在争议：反对者认为CP会降低食管下段压力，增加误吸的风险
✓ 病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸 入性肺炎、Mendelson综合征
✓ 医生的灾难：处理麻烦；效果不佳
5
四、饱胃病人的急诊麻醉处理
➢ 神经阻滞麻醉
➢ 优点：患者意识清醒，自主的咽喉部反射存在，避免呕吐物的误 吸
➢ 缺点：患者往往为外伤入院，情绪激动；疼痛等原因不能配合麻 醉体位；醉酒的可能；麻醉效果不佳导致不良后果
➢ 优点
✓ 诱导时间短，面罩正压通气时间短或无正压通气，避免增加胃内 压
✓ 肌松条件下插管，减小操作难度及操作时间 ✓ 麻醉深度足够，减少刺激，降低血流动力学波动 ✓ 患者无意识，保护患者及医护人员
13
➢ 要点
✓ 诱导药物的给药剂量及时机把握非常关键，必须有有足够经验的 麻醉医师操作
✓ 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，然后快速给予预先设定的剂量 ✓ 给药原则2：判断各种药物起效时间，不仅给药要快，药物衔接也
饱胃麻醉
一：反流、误吸发生的病理生理基础： 1：食管下段括约肌功能不全：胃扩张
、腹部肿块、妊娠、高龄、阿托品、 吸烟、高脂肪饮食 2：胃内压升高：麻醉中气道梗阻、面 罩加压通气、肌颤
3：吗啡、安氟烷能降低LOS屏障压（ 食管下括约肌压力与胃内压之差）
4:氯胺酮、安定抑制喉部的保护性反 射
二：反流、误吸的预防
1：禁食和胃的排空 2：减少胃液量和提高PH值的药物（只用
于高危患者）
组胺H2受体阻滞剂：西米替丁、雷 尼替丁
3：麻醉前处理 （1）术前对反流、误吸发生的可能性充分评估 （2）注意术前镇静药的用量 （3）新型的鼻胃导管，可封闭喷门
三：反流、误吸的临床表现
1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及时解 除梗阻，室颤、心跳停止
3：消化道梗阻、严重创伤、急腹症、产妇 ，由于胃排空延迟，亦应视作“饱胃”
喉罩与面罩
易出现食道返流 对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌(LOS)
反射性松驰
喉罩的禁忌症
择期/非急诊手术
未禁食
中重度肥胖 妊娠>14周 多发或严重创伤 急性腹部或胸部创伤 禁食前应用阿片类药物 肠梗阻 自主神经疾病
小儿术前禁食指南：
清饮料：2小时 母乳：4小时 配方奶与牛奶：6小时 固体食物：8小时
小儿术前禁食时间(h)
固体食物,牛奶
<6月
4
6~36月
6
>36月
8
糖水,果汁 2 3 3
2:创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈 应激反应，胃肠排空时间延长
所以创伤病人饱胃程度的判断以进 食后到受伤前这段时间为准。
4：吸入性肺不张：
吸入物阻塞支气管及分泌物 增多，使不完全梗阻成为完全梗 阻，远端肺泡气吸收后出现肺不 张。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧 合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者 存活的关键。
-
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
-
-
麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管 给少量镇静药，用2%利多卡因进行
表面麻醉和经环甲膜气管内注射，一 经插管成功，即将气管导管套囊充气。 （缺点：病人比较痛苦 操作较难）
-
2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患 者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到 气管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃 反流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控 气道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特 别是小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
饱胃病人的麻醉处理
-
发生呕吐和返流危险因素包括：
胃内容物增多（未禁食、胃排空延迟、梗阻） 增加反流时倾向（食管下端括约肌张力低下、
胃食管反流、食管癌等） 喉功能不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻
醉衰竭等）
-
反流误吸时的病理生理反应
1、胃内容物所致的机械梗阻 2、与胃酸有关的反应 3、与细菌感染有关的并发症
-
误吸时严重后果包括急性肺损伤的程度，与误 吸的胃内容物的理化性质（PH、含脂碎块及大 小）和容量直接相关。
PH临界为2.5 容量为0.4ml/kg，发生严重误吸的临界容量为
50ml
-
误吸的临床表现
1、急性呼吸道梗阻 2、Mendelson综合征 3、吸入性肺不张 4、吸入性肺炎
-
-
2）后续发生的炎症反应 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸
4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶 血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增 加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增 加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
-
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
7、预防性使用抗生素。
-
个人体会：
1、对饱胃病人的识别 2、放置粗大的胃管有效减压 3、备有有效的吸引装置 4、诱导前给予止吐、抑酸的药物 4、估计有困难气道的病人选择清醒插管，无困难气道的病人可选
择快速诱导插管。 5、在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨。
-
问题
1、无氧储备低下者是否需要面罩正压通气？ 2、何种体位较合适？
麻醉科关注的是：误吸易发生在 麻醉诱导前、诱导期、术后苏醒 期！！
-
预防
1、充分禁饮食。对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎 管内阻滞。
2、如急诊、全麻手术，要（1）置入硬质的粗胃管（直 径为7mm）；（2）抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量以 减少误吸的危险，H2受体拮抗剂，例如，西咪替丁，雷 尼替丁。不推荐应用抗胆碱能药物，如阿托品、东莨菪 碱，因这种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃 内容物反流至食管。
2、支气管冲洗。插管后用生理盐水5-10ml注入气管内， 边注边吸，反复冲洗。
-
3、纠正低氧血症。用机械性通气以呼气末正压通气，510cmH2O，以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平， 减轻肺损害。
4、激素。早期应用可减轻炎症反应，缓解支气管痉挛。
5、气管镜检查。
6、其他支持疗法。保持水电解质平衡，纠正酸中毒。
-
5、应在病人完全清醒时拔出气管内导管 拔管时病人不仅能睁眼，还应具有定向能力、
能做出相应的表情的应答，否则仍有误吸的可 能。 6、无论采用何种麻醉诱导，都应准备有效的吸 引器具。
-
误吸后的处理
关键在于及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗 阻窒息和减轻急性肺损伤。
1、重建通气道。使病人处于头低足高位，并转为右侧 卧位，因为受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧的 肺有效通气和引流，迅速吸引清除口内的胃内容物。
-
3、诱导时压迫环状软骨，以闭合食管来 防止误吸。（对于清醒病人，推荐使用压 力为1kg，对于意识消失者，压力增至3kg， 使用正确的压力至关重要，压力不足将导 致不完全的闭塞，而过度的压力导致气道 受压，从而限制喉的暴露）
-
4、体位A头高足低，当足较平卧位低于40度时， 此时咽的位置较食管贲门交接处高，可防止发 生反流。但在此体位下一旦发生反流误吸在所 难免。心功能差的病人不宜采用此体位B轻度头 低足高，头低位可使反流的胃内容物大部分滞 留于咽部，迅速予以吸引则避免误吸入气管
-
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
-
-
麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管 给少量镇静药，用2%利多卡因进行
表面麻醉和经环甲膜气管内注射，一 经插管成功，即将气管导管套囊充气。 （缺点：病人比较痛苦 操作较难）
-
2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患 者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到 气管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃 反流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控 气道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特 别是小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
饱胃病人的麻醉处理
-
发生呕吐和返流危险因素包括：
胃内容物增多（未禁食、胃排空延迟、梗阻） 增加反流时倾向（食管下端括约肌张力低下、
胃食管反流、食管癌等） 喉功能不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻
醉衰竭等）
-
反流误吸时的病理生理反应
1、胃内容物所致的机械梗阻 2、与胃酸有关的反应 3、与细菌感染有关的并发症
-
误吸时严重后果包括急性肺损伤的程度，与误 吸的胃内容物的理化性质（PH、含脂碎块及大 小）和容量直接相关。
PH临界为2.5 容量为0.4ml/kg，发生严重误吸的临界容量为
50ml
-
误吸的临床表现
1、急性呼吸道梗阻 2、Mendelson综合征 3、吸入性肺不张 4、吸入性肺炎
-
-
2）后续发生的炎症反应 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸
4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶 血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增 加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增 加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
-
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
7、预防性使用抗生素。
-
个人体会：
1、对饱胃病人的识别 2、放置粗大的胃管有效减压 3、备有有效的吸引装置 4、诱导前给予止吐、抑酸的药物 4、估计有困难气道的病人选择清醒插管，无困难气道的病人可选
择快速诱导插管。 5、在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨。
-
问题
1、无氧储备低下者是否需要面罩正压通气？ 2、何种体位较合适？
麻醉科关注的是：误吸易发生在 麻醉诱导前、诱导期、术后苏醒 期！！
-
预防
1、充分禁饮食。对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎 管内阻滞。
2、如急诊、全麻手术，要（1）置入硬质的粗胃管（直 径为7mm）；（2）抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量以 减少误吸的危险，H2受体拮抗剂，例如，西咪替丁，雷 尼替丁。不推荐应用抗胆碱能药物，如阿托品、东莨菪 碱，因这种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃 内容物反流至食管。
2、支气管冲洗。插管后用生理盐水5-10ml注入气管内， 边注边吸，反复冲洗。
-
3、纠正低氧血症。用机械性通气以呼气末正压通气，510cmH2O，以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平， 减轻肺损害。
4、激素。早期应用可减轻炎症反应，缓解支气管痉挛。
5、气管镜检查。
6、其他支持疗法。保持水电解质平衡，纠正酸中毒。
-
5、应在病人完全清醒时拔出气管内导管 拔管时病人不仅能睁眼，还应具有定向能力、
能做出相应的表情的应答，否则仍有误吸的可 能。 6、无论采用何种麻醉诱导，都应准备有效的吸 引器具。
-
误吸后的处理
关键在于及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗 阻窒息和减轻急性肺损伤。
1、重建通气道。使病人处于头低足高位，并转为右侧 卧位，因为受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧的 肺有效通气和引流，迅速吸引清除口内的胃内容物。
-
3、诱导时压迫环状软骨，以闭合食管来 防止误吸。（对于清醒病人，推荐使用压 力为1kg，对于意识消失者，压力增至3kg， 使用正确的压力至关重要，压力不足将导 致不完全的闭塞，而过度的压力导致气道 受压，从而限制喉的暴露）
-
4、体位A头高足低，当足较平卧位低于40度时， 此时咽的位置较食管贲门交接处高，可防止发 生反流。但在此体位下一旦发生反流误吸在所 难免。心功能差的病人不宜采用此体位B轻度头 低足高，头低位可使反流的胃内容物大部分滞 留于咽部，迅速予以吸引则避免误吸入气管