饱胃病人的麻醉课件

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饱胃（full stomach）是麻醉医生最 为重视的问题之一
为什么重视
发生呕吐、返流、误吸致吸入性肺 炎、酸吸综合症、呼吸道梗阻、窒息危 及病人生命.
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一： 哪些病人属于饱胃病人：
1：完善的表面麻醉： 1%的丁卡因或2%—4%利多卡因 口咽、舌根、软腭、下咽部、会厌
、声门
2：必要时辅以适当的镇静、镇痛
药。
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3：环甲膜穿刺：7号针头接5毫升注射 器经环甲膜垂直刺入，回抽有空气后 ，迅速向气管内推入局麻药2—3毫升
小儿术前禁食指南：
清饮料：2小时 母乳：4小时 配方奶与牛奶：6小时 固体食物：8小时
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小儿术前禁食时间(h)
固体食物,牛奶
<6月
4
6~36月
6
>36月
8
糖水,果汁 2 3 3
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2:创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈 应激反应，胃肠排空时间延长 所以创伤病人饱胃程度的判断以进 食后到受伤前这段时间为准。
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3：消化道梗阻、严重创伤、急腹症、产 妇，由于胃排空延迟，亦应视作“饱 胃”
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3：环状软骨压迫法或称Sellick法 拇指和食指向脊柱方向下压环状
软骨，暂时压瘪食道入口
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（五）禁忌慢速诱导插管
神志消失、不用肌松药，保留 自主呼吸。
保护性反射抑制，一旦发生呕 吐、返流易误吸
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二：反流、误吸的预防 1：禁食和胃的排空 2：减少胃液量和提高PH值的药物（只
用于高危患者） 组胺H2受体阻滞剂：西米替丁、雷
尼替丁
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3：麻醉前处理 （1）术前对反流、误吸发生的可能性充分评
估 （2）注意术前镇静药的用量 （3）新型的鼻胃导管，可封闭喷门
喉罩与面罩
• 易出现食道返流 对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌(LOS)
反射性松驰
喉罩的禁忌症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
择期/非急诊手术
• 未禁食
中重度肥胖 妊娠>14周 多发或严重创伤 急性腹部或胸部创伤 禁食前应用阿片类药物 肠梗阻 自主神经疾病
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（六）清醒后拔管 术终时仍是饱胃，加上胃
肠胀气，更易发生呕吐。
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呕吐、反流、误吸
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4：表面麻醉和清醒插管需要病人的配合 ，鼓励病人安静放松、深慢呼吸、不 屏气
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（四）快速诱导插管 神志不清、小儿不能配合；高
血压、心脏病对循环干扰大 1： 吸引器或粗吸管备用 2：面罩通气压力不宜过大
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1：禁食时间不够
成人择期手术：禁食12小时，低脂饮食 至少8小 时;禁饮4小时。
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小儿：误吸发生率是成人的两倍，禁 食时间过长，患儿不适,低血糖,脱水。
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麻醉诱导时，保护性呛咳及吞咽反 射抑制,麻醉诱导和插管期易发生 呕吐、返流 表麻下清醒插管安全
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成功的表面麻醉明显减轻插管时 的血流动力学和气道反应，大多数 病人可配合和耐受气管插管
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2：胃内压升高：麻醉中气道梗阻 、面罩加压通气、肌颤
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3：吗啡、安氟烷能降低LOS屏障压 （食管下括约肌压力与胃内压之差 ）
• 4:氯胺酮、安定抑制喉部的保护性 反射
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反流是胃内容物受重力作用或腹内 压高而逆流入咽喉腔，呕吐是主动 的反射。呕吐、 反流易造成误吸 引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺 炎，为全麻的主要危险之一。
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一：反流、误吸发生的病理生理基 础：
1：食管下段括约肌功能不全：胃 扩张、腹部肿块、妊娠、高龄、 阿托品、吸烟、高脂肪饮食
• 裂孔疝 • 限制性肺顺应性减低 • 不能提供可靠病史
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二：饱胃病人的麻醉
（一）麻醉前处理饱胃的方法： 1：上胃管：术前放置粗胃管 2：催吐
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3：堵塞食管法：用带套囊的胃管（ 三腔二囊管）、导尿管
4：体位选择：头高位40度 5：抗酸药：降低胃液酸度，减少胃
液分泌。
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（二）选择合适的麻醉方法 选择保持病人清醒，保护性反
射存在。 局麻 椎管内麻醉
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（三）清醒气管内插管