饱胃病人的麻醉处理
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饱胃病人的麻醉处理
李辉
饱胃病人麻醉面临的危险及后果
呕吐 气道梗阻、窒息
反流、误吸 气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、
肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等
急性肺部炎症反应
胃酸PH≦2.5时，吸入量25ml即可引起严重的 肺组织损伤
胃酸刺激→支气管壁强烈痉挛，随即产生支 气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性 浸润
高流量半开放吸氧3-5min去氮可达到85%
切忌使用面罩加压给氧
快速诱导
在最短时间内建立气道保护 常用方法：
异丙酚+琥珀酰胆碱/罗库溴铵
相关药物
琥珀酰胆碱
起效快、作用迅速完善、时效短 1mg/kg 静注诱导，维持呼吸暂停4-5min，6-12min肌张 力完全恢复 争议：增加胃内压
食管下端括约肌张力增加
胃酸进入肺泡→肺泡上皮细胞破坏、变性、 血管通透性改变等→肺水肿、肺不张→严重 低氧血症
继发细菌感染、肺脓肿
胃内容物误吸 是麻醉期间最危险的并发症之一
禁食时间不足 胃内容物排空延迟 食管下端括约肌张力改变
影响因素 生理因素 病理因素
药物因素
胃排空速率的影响因素
增快
减慢
胃扩张 神经官能症 甲状腺功能亢进
误吸后处理
避免气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤
1.保持气道通畅 2.支气管冲洗：生理盐水5-10ml/次，反复冲洗 3.纠正低氧血症：PEEP(5-10cmH2O),或CPAP 4.激素 5.支持疗法：保持水、电解质平衡，纠正酸中毒等 6.抗生素：治疗肺部继发性感染
改变食管下端括约肌张力的药物因素
增强 甲氧氯普胺 新斯的明 依酚氯铵 琥珀酰胆碱
减弱 阿托品 格隆溴铵 阿片类药物 吸入麻醉药 硫喷妥钠
胃排空时间 正常人：4-6h
术前禁食 成人：麻醉前至少8h，最好12h开始禁食、禁
饮； 小儿：术前2h禁清亮液体，术前4h禁母乳，术
前6h禁配方饮食或软食，术前8h禁脂肪固体饮食
甲氧氯普胺 新斯的明 尼古丁
食物 胃酸 妊娠
焦虑 疼痛 休克 糖尿病 心绞痛 阿片类药物 酒精 抗胆碱药 三环类抗抑郁药
防止胃食管反流的主要屏障—食管下端括约 肌
反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、 食管间压力差
降低食管下端括约肌张力的自身因素 肥胖 妊娠 食管裂孔疝 胃食管反流病史
麻醉选择
局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉 保持神志清醒和保护性反射
全麻 关键 — 气道管理
有效的吸引设施
预防措施
胃肠减压 刺激胃排空 应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度 5-HT3 受体拮抗剂 清醒插管 快速顺序诱导+Sellick手法
清醒插管
争议点： *局麻抑制咽反射→增加误吸机会 *局麻效果不佳→插管刺激引发呕吐
罗库溴铵
1mg/kg 静注诱导 ，60-90秒即可插管，作用时效延长 达75分钟
氯胺酮 “吞咽、呛咳和呕吐反射等仍然存在，但误吸
仍有可能” ——《现代麻醉学》
七氟烷 吸入诱导，病人有较长一段时间非深度状态，
容易误吸
wk.baidu.com
术后处理
拔管指证： 神志完全清醒，定向力恢复，肌力、防
御反射恢复
侧卧头低位
RSI
RSI( rapid sequence induction)：快速序贯诱导
实施方法： ▲诱导前不给任何麻醉药 ▲高流量面罩吸氧：6-10L/min,持续5min以上 ▲给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管
插管 ▲同时辅以Sellick手法（压迫环状软骨）
关键词
预氧去氮
预氧的目的：去除肺功能残气量中的氮，增 加无呼吸病人氧的储备。
李辉
饱胃病人麻醉面临的危险及后果
呕吐 气道梗阻、窒息
反流、误吸 气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、
肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等
急性肺部炎症反应
胃酸PH≦2.5时，吸入量25ml即可引起严重的 肺组织损伤
胃酸刺激→支气管壁强烈痉挛，随即产生支 气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性 浸润
高流量半开放吸氧3-5min去氮可达到85%
切忌使用面罩加压给氧
快速诱导
在最短时间内建立气道保护 常用方法：
异丙酚+琥珀酰胆碱/罗库溴铵
相关药物
琥珀酰胆碱
起效快、作用迅速完善、时效短 1mg/kg 静注诱导，维持呼吸暂停4-5min，6-12min肌张 力完全恢复 争议：增加胃内压
食管下端括约肌张力增加
胃酸进入肺泡→肺泡上皮细胞破坏、变性、 血管通透性改变等→肺水肿、肺不张→严重 低氧血症
继发细菌感染、肺脓肿
胃内容物误吸 是麻醉期间最危险的并发症之一
禁食时间不足 胃内容物排空延迟 食管下端括约肌张力改变
影响因素 生理因素 病理因素
药物因素
胃排空速率的影响因素
增快
减慢
胃扩张 神经官能症 甲状腺功能亢进
误吸后处理
避免气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤
1.保持气道通畅 2.支气管冲洗：生理盐水5-10ml/次，反复冲洗 3.纠正低氧血症：PEEP(5-10cmH2O),或CPAP 4.激素 5.支持疗法：保持水、电解质平衡，纠正酸中毒等 6.抗生素：治疗肺部继发性感染
改变食管下端括约肌张力的药物因素
增强 甲氧氯普胺 新斯的明 依酚氯铵 琥珀酰胆碱
减弱 阿托品 格隆溴铵 阿片类药物 吸入麻醉药 硫喷妥钠
胃排空时间 正常人：4-6h
术前禁食 成人：麻醉前至少8h，最好12h开始禁食、禁
饮； 小儿：术前2h禁清亮液体，术前4h禁母乳，术
前6h禁配方饮食或软食，术前8h禁脂肪固体饮食
甲氧氯普胺 新斯的明 尼古丁
食物 胃酸 妊娠
焦虑 疼痛 休克 糖尿病 心绞痛 阿片类药物 酒精 抗胆碱药 三环类抗抑郁药
防止胃食管反流的主要屏障—食管下端括约 肌
反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、 食管间压力差
降低食管下端括约肌张力的自身因素 肥胖 妊娠 食管裂孔疝 胃食管反流病史
麻醉选择
局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉 保持神志清醒和保护性反射
全麻 关键 — 气道管理
有效的吸引设施
预防措施
胃肠减压 刺激胃排空 应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度 5-HT3 受体拮抗剂 清醒插管 快速顺序诱导+Sellick手法
清醒插管
争议点： *局麻抑制咽反射→增加误吸机会 *局麻效果不佳→插管刺激引发呕吐
罗库溴铵
1mg/kg 静注诱导 ，60-90秒即可插管，作用时效延长 达75分钟
氯胺酮 “吞咽、呛咳和呕吐反射等仍然存在，但误吸
仍有可能” ——《现代麻醉学》
七氟烷 吸入诱导，病人有较长一段时间非深度状态，
容易误吸
wk.baidu.com
术后处理
拔管指证： 神志完全清醒，定向力恢复，肌力、防
御反射恢复
侧卧头低位
RSI
RSI( rapid sequence induction)：快速序贯诱导
实施方法： ▲诱导前不给任何麻醉药 ▲高流量面罩吸氧：6-10L/min,持续5min以上 ▲给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管
插管 ▲同时辅以Sellick手法（压迫环状软骨）
关键词
预氧去氮
预氧的目的：去除肺功能残气量中的氮，增 加无呼吸病人氧的储备。