饱胃病人的麻醉处理

合集下载

饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理

饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理对于饱胃病人进行麻醉手术时，麻醉医生需要格外注意患者的饮食情况和胃内残留物，以避免发生返流误吸等严重并发症。

饱胃病人的处理方式在麻醉过程中尤为重要，下面将结合实际操作经验，探讨饱胃病人麻醉和返流误吸的处理方法。

饱胃病人的麻醉处理一、术前评估在手术前，麻醉医生需要充分询问患者的近期饮食情况，特别是距离手术时间的饮食间隔，以及摄入的食物种类和量。

明确患者是否处于饱胃状态对于制订麻醉计划至关重要。

二、选择合适的麻醉药物针对饱胃病人，应尽量避免使用易导致胃内容物返流的麻醉药物，如吸入麻醉剂。

可以考虑选择无肌松药的全身麻醉技术，以减少误吸的风险。

三、采取预防性措施在饱胃病人进行麻醉前，可考虑应用负压吸引装置，及时抽吸口腔和气道内的分泌物，减少返流误吸的可能性。

同时，保持患者头部抬高的体位，有助于防止胃内容物向上回流。

四、监测患者情况饱胃患者麻醉过程中，麻醉医生应密切监测患者的生命体征、呼吸情况和血氧饱和度等指标，一旦发现返流误吸的征兆，应及时处理，如及时进行气道清洁和抽吸。

返流误吸的处理一、及时发现返流误吸是饱胃病人麻醉过程中可能发生的严重并发症，麻醉医生需要时刻保持警惕。

一旦发现患者存在误吸的可能，应迅速采取措施进行处理。

二、终止手术在确诊患者发生返流误吸后，应立即停止手术操作，保护患者的气道通畅，防止进一步吸入胃内容物。

三、气道清洁麻醉医生可以通过吸引装置将患者口腔和气道内的胃内容物抽吸干净，保持气道通畅，避免发生严重的误吸引起的呼吸困难。

四、转运至重症监护室对于发生返流误吸的饱胃患者，建议尽快将其转运至重症监护室进行进一步的监测和处理，确保患者安全。

在饱胃病人的麻醉和返流误吸处理中，麻醉医生需要密切关注患者的情况，及时发现并处理可能发生的并发症，确保手术安全顺利进行。

通过科学的麻醉管理和紧急处理措施，可以有效降低饱胃病人麻醉过程中的风险，提高手术成功率和患者的生存率。

饱胃急诊病人手术麻醉管理论文

饱胃急诊病人手术的麻醉管理饱胃病人在受到意外创伤或疾病的影响下，必须紧急以手术来救助生命和摆脱痛苦。

然而胃内容物的返流误吸是麻醉期间威胁患者生命安全的严重并发症。

那么对饱胃病人急症手术的麻醉方法的选择和实施，为临床麻醉工作提出了一个新的课题。

麻醉方法的选择和实施得当与否，是保障手术成功的关键，是防止麻醉意外和并发症的发生，降低病人麻醉风险的重要前提。

反流误吸；急症；饱胃；麻醉处理；西咪替丁急诊患者大多数存在饱胃，胃内容物误吸是麻醉失误的一个重要问题，这大致占麻醉死亡的15%—40%。

胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺血流改变，酸性胃液刺激还可导致支气管痉挛、间质水肿及肺透明膜变，出现呼吸困难和发绀。

急诊患者由于病情危及患者生命安全，禁食时间掌握有许多困难，尤其是创伤患者没有禁食水，而且因创伤引起的交感神经激活也可导致胃排空减慢，更不能保证不发生恶心呕吐。

有些急救患者中于进食后短时间内发生酒后交通事故或刀刺伤等，有些手术又要求在全麻下完成，因此，在全麻过程中如何预防呕吐、误吸的发生是保证患者安全的关键。

饱食患者麻醉的最大危险是呕吐和反流而造成误吸。

大量胃内容物误吸可致窒息，少量的胃酸误吸可引起吸入性肺炎，重者可致ards。

胃内容物有固体（如食物和血凝块），也有液体（如胃液）。

吸入固体可阻塞气管、支气管和各级支气管，引起肺末端不张。

吸入血性液体会导致严重氧血症，需行cmv高浓度吸氧通气72小时以上，血液会慢慢被肺清除。

如果吸入酸性胃液，会致肺严重损伤、支气管痉挛、肺水肿、反射性心跳停。

在病房中或向手术室外运输过程中，要保持头低位，侧向一侧。

如果患者深昏迷，或者头外伤不能保持上述体位，要尽早行气管内插管。

很多因素引起胃排空延迟，患者之间情况不尽相同。

理想的全麻诱导应该在胃排空之后进行，但胃排空需要24小时，如果手术不能延迟时间，就应采取措施促进胃排空。

液体可通过鼻胃管吸出，如果有固体，就应用大孔胃管道，也可用药物促进胃排空，例如甲氧氯普安。

饱胃病人的麻醉处理

饮食量
对于胃排空障碍的病人，应适当减少饮食量，以免加重胃的负担。
麻醉前的药物管理
01
02
03
抗酸药
对于胃酸分泌过多的病人，应在麻醉前停用抗酸药，以免影响麻醉效果。
镇静药
对于长期服用镇静药的病人，应在麻醉前停用镇静药，以免引起呼吸抑制和低血压。
心血管药物
对于服用心血管药物的病人，应在麻醉前进行评估和调整，以免影响麻醉效果和病人的生命安全。
在麻醉过程中保持呼吸道通畅，采取措施防止反流和误吸的发生，如使用呼吸道保护器具等。
麻醉选择
根据病人的具体情况选择合适的麻醉药物和方法，尽量减少对呼吸循环功能的影响。
02
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前的评估
01 病史采集
了解病人是否有胃食管反流、胃酸分泌过多、幽门狭窄等病史，以及是否服用过抗酸药、胃动力药等。
饱胃病人麻醉的注意事项
术前评估
对饱胃病人进行严格的术前评估，了解病人的病史、进食情况、有无呼吸道疾病等，以便制定合适的麻醉方案。
术后观察
术后密切观察病人的呼吸、循环等情况，及时发现和处理任何并发症，确保病人的安全。
禁食要求
确保病人在接受麻醉手术前已严格禁食，以降低反流和误吸的风险。
呼吸道管理
饱胃病人的麻醉处理
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉方法 • 饱胃病人麻醉中的监测与处理 • 饱胃病人麻醉后的护理
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义
• 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。 • · 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。

饱胃病人的麻醉处理

询问病人是否有胃食管反流、胃炎、胃溃疡等病 02 史，以及是否服用过非甾体抗炎药、抗凝药等影
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发绀、颈静脉怒张等循环和呼吸系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物，使药物迅速进入血液循环系统，达到全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者，应加强生命体征的监测，及时发现并处理异常情况。

饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理

。
应观察病人是否有返流或误吸的情况，以及时采取措施进行处理
。
02
饱胃病人的返流误吸预防
术前准备
01
02
03
禁食禁饮
术前需严格禁食禁饮，以减少胃内食物残留，降低返流误吸的风险。
胃肠减压
对于胃内存在大量积液的病人，应进行胃肠减压，以减少胃内压力，预防返流误吸。
纠正低血容量
饱胃病人常常存在血容量不足，术前应积极纠正，以降低返流误吸的风险。
术中预防措施
麻醉方式的选择
对于饱胃病人，应选择对胃肠道影响较小的麻醉方式，如硬膜外麻醉、全身麻醉等。
体位选择
术中应保持病人头部和上身相对较高的体位，以减少返流误吸的风险。
避免使用增加腹压的操作
如用力按压腹部、过度通气等，以少返流误吸的发生。
术后观察与处理
密切观察病人的生命体征
01
术后应密切观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，以及是
在临床实践中，饱胃病人接受麻醉手术时存在一定的风险，主要是由于胃内容物反流和误吸导致窒息和死亡等严重并发症。
预防措施的应用
为了降低饱胃病人麻醉和返流误吸的风险，医生在临床实践中通常采取一系列预防措施，包括术前评估、禁食禁饮、胃排空等。
临床应用前景
进一步研究和发展
对于饱胃病人麻醉及返流误吸的预防措施，仍需不断深入研究，探索更加有效的预防和治疗手段。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
汇报人：日期:
• 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人的返流误吸预防 • 饱胃病人返流误吸的处理 • 饱胃病人麻醉及返流误吸的预防
措施的临床应用
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前准备
了解病人麻醉前是否饱胃，如果饱胃则应推迟麻醉。

饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理

评估病人的一般状态
了解病人的年龄、体重、生命体征、ASA分级等信息，以评估其麻醉风险。
麻醉前准备
胃肠道准备
对于饱胃病人，应尽量缩短禁食时间，以减少胃内食物的潴留。若病人存在胃排空障碍，应留置胃管，以引流胃内积液和气体。
呼吸道准备
对于饱胃病人，应常规进行口腔卫生、鼻腔清洁等呼吸道准备，以减少呼吸道梗阻的风险。
麻醉方式选择
选择全身麻醉
对于饱胃病人，全身麻醉可以减少呼吸道梗阻和返流误吸的风险。同时，全身麻醉可以更好地控制病人的呼吸和循环功能。
谨慎选择椎管内麻醉
虽然椎管内麻醉可以减少全身麻醉的并发症，但对于饱胃病人，椎管内麻醉可能会增加返流误吸的风险。因此，在选择椎管内麻醉时应谨慎考虑。
02
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人术中返流误吸的预防和处理
预防措施
胃肠道准备
术前应禁食、禁饮，以减少胃内积食、积液等导致返流误吸的因素。对于有胃潴留风险的病人，可给予胃肠减压或胃管引流，以降低术中返流风险。
体位选择
术中体位的选择也对返流误吸的风险有影响，一般采用头低、脚高的体位，使膈肌下移，增加胃的排பைடு நூலகம்速度。
2023
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人术中返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人术后苏醒期的处理
01
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前评估
评估病人是否有饱胃状态
了解病人最后一次进食的时间、种类、数量，以及是否有胃排空障碍等因素，以判断其胃内是否有食物潴留。
对于饱胃病人，局部麻醉可以减少胃内残留物返流到口腔和呼吸道的可能性，但仍需注意避免饱胃或胃内残留物过多。

饱胃麻醉-饱胃病人的麻醉[优质材料]

立即气管插管，先行气管内吸引，辅助呼吸，行气管内灌洗，即用生理盐水5—10毫升注入气管内，然后用吸引器吸引，反复灌洗直至吸出液体清亮
参考课件
34
3：纠正低氧血症：
大量酸性胃液使肺泡萎陷、增加肺内分流，一般的氧疗不足以纠正酸吸综合症所致的缺氧，需应用 PEEP（5—10cmH20)、CPAP恢复FRC
参考课件
37
7：抗生素应用：误吸后肺脏的防御机制受损，易发生肺部感染。
8：支持疗法：保持水、电解质、酸碱平衡
参考课件
38
The end,thank you!
参考课件
39
饱胃病人的麻醉
参考课件
1
饱胃（full stomach）是麻醉医生最为重视的问题之一
为什么重视
发生呕吐、返流、误吸致吸入性肺炎、酸吸综合症、呼吸道梗阻、窒息危及病人生命.
参考课件
2
一：哪些病人属于饱胃病人：
参考课件
3
1：禁食时间不够
成人择期手术：禁食12小时，低脂饮食至少8小时;禁饮4小时。
参考课件
18
（四）快速诱导插管神志不清、小儿不能配合；高
血压、心脏病对循环干扰大 1：吸引器或粗吸管备用 2：面罩通气压力不宜过大
参考课件
19
3：环状软骨压迫法或称Sellick法
拇指和食指向脊柱方向下压环状软骨，暂时压瘪食道入口
参考课件
20
参考课件
21
（五）禁忌慢速诱导插管
神志消失、不用肌松药，保留自主呼吸。
参考课件
31
4：吸入性肺不张：
吸入物阻塞支气管及分泌物增多，使不完全梗阻成为完全梗阻，远端肺泡气吸收后出现肺不张。

饱胃病人麻醉处理

详细描述
急症手术通常需要在短时间内完成，病人处于高度紧张和应激状态，同时可能存在其他并发症。因此，在急症手术的麻醉处理中，需要特别注意病人的生命体征监测和麻醉深度控制，防止反流和误吸的发生。同时，还需要根据病人的具体情况选择合适的麻醉方法和药物，确保手术的安全性和顺利进行。
THANKS
疼痛程度。
预防呕吐和反流
保持患者头部的正确位置，避免过度弯曲，以减少呕吐和反流的风险。
及时处理并发症
如出现呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症，应及时采取相应措施，确保患者安全。
维持水和电解质平衡
监测尿量和电解质水平
定期监测患者的尿量和电解质水平，如钠、钾、氯等，以评估患者的体液状态。
补充水和电解质
进行血气分析，以评估呼吸功能和酸碱平衡状态。
进行心电图检查，以评估心脏功能和心律失常等情况。
02 饱胃病人麻醉选择
吸入麻醉
吸入麻醉是常用的麻醉方法之一，通过吸入麻醉气体或挥发性麻醉药物使病人失去意识。在饱胃状态下，由于胃内存在食物，吸入麻醉可能导致呕吐、反流或误吸的风险增加。
选择吸入麻醉时，应选择对胃肠道刺激较小的麻醉药物，如七氟醚、地氟醚等，并尽量减少麻醉药物的吸入量，以降低对胃肠道的影响。同时，应保持病人的头低位，以减少反流和误吸的风饱胃病人的麻醉前评估 • 饱胃病人麻醉选择 • 饱胃病人麻醉处理注意事项 • 饱胃病人麻醉后处理 • 饱胃病人麻醉处理案例分析
01 饱胃病人的麻醉前评估
病史评估
询问病人是否在麻醉前6-8小时内进食，以评估胃内食物残留情况。
了解病人是否有胃食管反流、胃酸分泌过多等病史，以评估麻醉对胃内环境的影响。
在麻醉过程中，应持续监测病人的呼吸频率和血氧饱和度，以便及时发现和处理异常情况。

饱胃病人手术麻醉处理方法

医药界　2020年01月第02期—189—医学教育浅谈微生态学在中医基础理论研究中的运用赵　娜（四川中医药高等专科学校，四川　绵阳　621000）【摘要】：中医是我国民族文化的重要组成部分，其不仅具有文化内涵，更有着非常显著的现代医学价值，所以深化重要研究，强调其发展和应用有突出的现实意义。

从目前的资料分析来看，中医的进步和发展需要不断的进行理论研究和实践探索，在研究的过程中要不断的吸收其他学科方面的思想和原理，这样，中医理论的研究分析思路会更广阔，中医研究的现实效果也会有显著的提升。

微生态学是研究微生物群的一门学科，其对中医基础理论研究有着显著的作用，所以文章就其在中医基础理论研究中的具体运用做分析，旨在为实践提供帮助。

【关键词】：微生态学；中医基础理论；运用【中图分类号】R 22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）02-189-02中医基础理论研究对于中医的发展和进步有积极的作用，所以深化相关的研究有突出的现实意义。

就目前的中医基础理论研究实践来看，要实现中医研究的进步，需要将中医和其他学科的进行综合性思考，一方面是可以将其他学科的研究方法在中医基础理论中进行引用，另一方面是中医理论研究可以借鉴相关学科的研究思路或者是理念，这样，中医基础理论的研究会向更开阔的方向发展。

总结资料发现微生态学在中医基础理论研究中发挥着积极的作用，所以研究去运用有突出的现实价值。

1.微生态学概述从现阶段的概念分析来看，所谓的微生态学具体指的是研究人体内正常微生物的结构、功能以及与其宿主相互关系的学科，其是生命学的重要组成部分。

就微生态学的发展来看，其最早被提出源自于上世纪70年代末期，发展至今已有40年的历史。

这些年的微生态学研究取得了不小的进步，而且微生态学与其他学科的联系性也在加强，其学科利用价值在不断提升。

从微生态学的具体研究来看，其涉及的一些理念和思想对于我国的中医基础理论完善有重要的作用，所以在中医基础理论研究中，微生态学的相关内容得到了显著的应用。

饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理

醉前将病人置于侧卧位或头低脚高位，以减少返流的风险。
处理流程
01
02
03
04
发现返流
一旦发现病人出现返流，应立即停止麻醉，迅速清理呼吸道
。
吸引胃内容物
使用吸引器吸引病人胃内的食物残渣。
药物治疗
给予抗酸药、止吐药等药物治疗，以减少胃酸分泌和缓解症
状。
监测生命体征
密切监测病人的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解食管和肺部情况，排除潜在的食管裂孔疝、肺炎等疾病。
麻醉药物选择
01
02
03
非特异性抗酸药
如西咪替丁、雷尼替丁等，可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度。
胃动力药
如多潘立酮、莫沙必利等，可以促进胃排空，减少胃内食物残留。
局部麻醉药
如利多卡因等，可以抑制食管下端括约肌的痉挛，减少返流的发生。
04
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻醉手术时，返流误吸的风险较高，这给病人带来了严重的健康威胁。
问题
当前麻醉处理中，对于饱胃病人的返流误吸预防措施尚不完善，缺乏有效的监测和应对手段。
未来研究方向和改进措施
研究方向
未来研究应聚焦于开发更有效的预防措施和监测技术，以降低饱胃病人在麻醉手术中的返流误吸风险。
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前评估
病史调查
了解病人是否有胃食管反流、胃酸分泌过多、胃排空延迟等病史，

饱胃病人麻醉与返流误吸处理方式

Olsson GL等（1986）报告0-9岁儿童的围手术期的肺误吸的发生率为1：1163（0.09%），要比成年人高2.5倍。但在法国文献（1978-1982）中报告 0-14岁的发生率仅在0.01%。上述发生率的差异，可能与不同的研究方法和围手术期肺误吸的诊断标准有关。
四、误吸是麻醉意外致死的主要原因
推荐意见不作常规用药不作常规用药
不作常规用药不作常规用药不作常规用药不作常规用药
用药提高pH和减少胃液的分泌，如口服0.3M枸橼酸钠（sodium citrate）30ml于手术前15-20min，作用可持续1-3h。
近（年cim来e主tid张in用e）组3胺0H0m2受g体于拮术抗前药1h，口如服西或咪肌替注丁，儿童的剂量为7.5mg/Kg，提高pH>2.5的有效率可达 90%,但对胃液容量影响较差。西咪替丁的峰效应在给药后60min-90min，持续4h。雷尼替丁（ranitidine）在术前1h静脉注射，不仅可提高pH，且能降低胃液容量，作用可持续8h左右。
2. Mendelson综合症
此综合症首先由Mendelson（1946）加以描述，即在误吸发生不久或2h-4h后出现“哮喘样综合征”，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。肺组织损害的程度与胃内容物的pH直接相关外，还与消化酶活性有关。胸部X射线的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，一般多在误吸发生后24h才出现。
3. 吸入性肺不张
大量吸入物可使气道在瞬间出现堵塞，而完全无法进行通气，则后果严重。若只堵塞支气管，又由于支气管分泌物的增多，可使不完全性梗阻成为完全性梗阻，远侧肺泡气被吸收后发生肺不张。肺受累面积的大小和部位，取决于发生误吸时病人的体位和吸入物容量，平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段。

饱胃病人麻醉处理(简)

2020/7/5
19
误吸后复张肺泡
• 改成平卧位。
• 手工复复位张张肺肺泡。的前提是清理了呼吸道
• 调整呼吸Vt≈12ml/kg，RR＝7-8bpm，I:E=1:1～1.5 • PEEP 8-13cmH2O（通常需较大PEEP）。
复张肺泡的效果看同一条件下峰气道压及血气变化
• 在SpO2安全前提下，将FiO2下降至50%-60%。 • 反复吸痰张肺（分泌物会不断生成） • 使用长效抗胆碱药（常有许多分泌物）？
2020/7/5
14
饱胃病人麻醉诱导小结
• 半坐位、面罩吸氧祛氮 • 诱导用药后不做人工呼吸，面罩持续给氧、自主
呼吸消失后开放气道。 • 肌松镇痛后视频喉镜明视下、熟手插管、套囊注
气。 • SpO2下降时喉罩，或面罩+Sellick手法低压通气。
2020/7/5
15
盐酸误吸后的病理变化1
1. 误吸后，约15s盐酸被中和，直接损伤呼吸道上皮、肺I型上皮细胞，损伤肺泡毛细血管屏障。
2020/7/5
24
小结2
• 饱胃病人全麻可用诱导先半坐位、面罩吸氧祛氮。 • 意识消失后不做人工呼吸，面罩持续给氧、开放
气道。 • 肌松镇痛后视频喉镜明视下、熟手插管、套囊注
气。 • SpO2下降时喉罩，或面罩+Sellick手法低压通气。
2020/7/5
25
小结3
• 如果发生误吸，第一时间头低位、清理干净呼吸道，插管通气、改平卧位。
6.使用罗库溴铵肌松、（瑞）芬太尼给入后1-2min
乙饱托胃咪病酯人诱必发须肌完阵全挛清、芬醒太后尼才喉能咳拔促除进气饱管胃导返流管？
后熟练人员气管插管、套囊注气后开始肺通气。

饱胃病人的麻醉处理ppt课件

饱胃病人的麻醉处理
发生呕吐和返流危险因素包括：
胃内下端括约肌张力低下、胃
食管反流、食管癌等）喉功能不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻醉
衰竭等）
反流误吸时的病理生理反应
1、胃内容物所致的机械梗阻 2、与胃酸有关的反应 3、与细菌感染有关的并发症
麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管给少量镇静药，用2%利多卡因进行表
面麻醉和经环甲膜气管内注射，一经插管成功，即将气管导管套囊充气。（缺点：病人比较痛苦操作较难）
2、快速诱导插管丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到气管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃反流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控气道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特别是小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
误吸时严重后果包括急性肺损伤的程度，与误吸的胃内容物的理化性质（PH、含脂碎块及大小）和容量直接相关。
PH临界为2.5
容量为0.4ml/kg，发生严重误吸的临界容量为 50ml
误吸的临床表现
1、急性呼吸道梗阻 2、Mendelson综合征 3、吸入性肺不张 4、吸入性肺炎
机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的关键。
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
3、诱导时压迫环状软骨，以闭合食管来防止误吸。（对于清醒病人，推荐使用压力为1kg，对于意识消失者，压力增至3kg，使用正确的压力至关重要，压力不足将导致不完全的闭塞，而过度的压力导致气道受压，从而限制喉的暴露）

饱胃病人全麻诱导气管插管规范

饱胃病人全麻诱导气管插管规范一、饱胃病人麻醉选择1、饱胃病人的最大风险在于意识消失后出现胃内容物返流误吸，堵塞呼吸道导致窒息，如果能够建立通气，可能引起严重肺感染。

2、如果病情不允许快速插管，应采用清醒表面麻醉下气管插管。

3、如果病情允许选择快速诱导插管，要按照下列顺序进行。

二、饱胃全麻诱导要点1、麻醉前如果病人意识清醒，可以设法让病人呕吐排空胃。

包括手指刺激咽腔诱发呕吐、药物催吐等，已经插入胃管者可以反复冲洗吸引。

2、如果不能采用诱发呕吐排空胃，或者呕吐可能导致危险者（意识不清者、呕吐可能导致胃破裂等），可以在麻醉前先给与止吐药物如氟哌啶2mg或者H2受体拮抗剂格拉斯琼等。

经胃管或口服碱性药物也可通过中和胃酸减轻一旦返流引起误吸的风险程度。

3、全麻药选择：已知或怀疑饱胃者如果选择快速诱导，必须采用斯克林和持续时间最短的丙泊酚或流本土钠。

4、阿片类容易引起呕吐，如果未用止吐药尽量在插管后再用。

5、正确的向后正中下压环状软骨关闭食管开口可以防止胃液进入气道。

三、饱胃诱导流程1、根据病情和时间紧迫程度，决定是否催吐和用中和胃酸药物。

根据病情决定是否给与静脉注射氟哌啶2mg或恩丹西酮4~8mg。

2、在先给止吐药后可用芬太尼0.1mg。

3、面罩密闭吸氧至少10次深呼吸（可以使血氧分压达到200mmHg以上），不用手法气囊加压人工呼吸。

4、静脉注射丙泊酚1~2mg、斯克林1~2mg/kg，用拇指和中指向后压迫环状软骨闭塞食管开口。

5、当肌肉颤动到达手指时，喉镜暴露声门插入导管，插管过程中持续环状软骨加压。

6、插管进入气管后尽快充气气囊封闭气管。

饱胃病人的麻醉处理ppt课件

饱胃病人的麻醉处理
3
机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的关键。
饱胃病人的麻醉处理
4
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
饱胃病人的麻醉处理
5
2）后续发生的炎Biblioteka 反应肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸 4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
饱胃病人的麻醉处理
6
细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合感染。
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人的麻醉处理
1
发生呕吐和返流危险因素包括：
胃内容物增多（未禁食、胃排空延迟、梗阻）增加反流时倾向（食管下端括约肌张力低下、
胃食管反流、食管癌等）喉功能不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻
醉衰竭等）
饱胃病人的麻醉处理
2
反流误吸时的病理生理反应
1、胃内容物所致的机械梗阻 2、与胃酸有关的反应 3、与细菌感染有关的并发症
饱胃病人的麻醉处理
15
5、应在病人完全清醒时拔出气管内导管
拔管时病人不仅能睁眼，还应具有定向能力、能做出相应的表情的应答，否则仍有误吸的可能。
6、无论采用何种麻醉诱导，都应准备有效的吸引器具。

急诊饱胃病人的麻醉处理课件

8
饱胃病人椎管内麻醉的处理
麻醉前充分心理疏导，消除患者的紧张、焦虑情绪
麻醉药物剂量控制适当，避免阻滞平面过高
密切监测血压、心率等生命体征，避免血压过低，必要时给予麻黄素等血管活性药
合适的液体治疗，避免容量不足
术中适当镇静，深度控制合适手术操作牵拉反应强烈时，沟通外科医生，暂停手术或减缓操作如果发生呕吐及时清理呼吸道，备好全麻
4
三、饱胃病人急诊麻醉的隐患
呕吐误吸
发生在麻醉的任何阶段：麻醉前准备、麻醉诱导期、插管及其他操作期、术中、麻醉恢复期
病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸
入性肺炎、Mendelson综合征医生的灾难：处理麻烦；效果不佳
5
四、饱胃病人的急诊麻醉处理
神经阻滞麻醉
17
压迫环状软骨（CP）
Sellick于1961年提出对环状软骨施加向颈椎的压力，可以使食管上端闭合，阻止返流液进入咽部使用正确的压力至关重要，对于清醒病人，早期推荐使用压力为 4.45kg，后更改为1kg；对于意识消失者，压力增至3kg
手法分为单手法，双手法
存在争议：反对者认为CP会降低食管下段压力，增加误吸的风险
铵或琥珀胆碱；咪唑安定
14
RSII中肌松药的合理使用
去极化肌松药：琥珀胆碱（司可林）非去极化肌松药：罗库溴铵（爱可松）；阿曲库铵、泮库溴铵等
司可林
快速起效的去极化肌松药 RSII推荐剂量：1.5mg/kg 副作用：肌肉震颤解决方法：预先给予1/10 ED95剂量的非去极化肌松药
优点
保留患者自主呼吸、意识发生呕吐时能及时清理呼吸道，有效避免误吸

饱胃病人急诊手术的麻醉处理方法

饱胃病人急诊手术的麻醉处理方法饱胃病人的麻醉是每个麻醉医师在工作中都可能会遇到的一个比较困难的问题。

困难的原因是饱胃的病人有误吸的危险，误吸造成的危害往往是致命的。

饱胃病人误吸不仅存在机械梗阻性损伤，还存在化学性损伤的风险。

胃内容物不是无菌的，误吸后普通获得的肺部感染通常由厌氧菌所引起。

医院获得的吸入性肺炎则由需氧、厌氧菌混合感染引起。

在医源性肺炎中，大多数革兰氏阴性菌为绿脓假单胞菌，克雷伯杆菌和大肠杆菌，而革兰氏阳性致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

由革兰氏阴性菌和通气机引起的肺炎，34%系误吸胃内容物和口咽部分分泌物所致，被认为是术后肺炎死亡的决定因素。

术前准备要充分1.选择合适的麻醉方式在临床工作中，经常会遇到饱胃急诊手术中的麻醉问题，术前没有严格的禁食和禁饮。

我们可以尝试使用局部麻醉或椎管内麻醉，以减少麻醉时内容物回流而不吸入气管的发生。

无论采用何种麻醉方法，均应备有有效的抽吸设施，以备紧急使用。

2.有效地预防麻醉诱导时胃内压升高只要病情许可，尽量选用局麻或腰麻、连硬等区域麻醉，以保持病人的清醒，保留其呕吐反射。

为预防连硬所引起的胃肠反应，除术前肌注阿托品0.5MG苯巴比妥钠0.1G外，近年来都主张用胃复安术前肌注10MG。

胃复安通过抑制延髓呕吐化学感受器而发挥镇吐作用，同时作用于胃肠璧胆碱能神经促进胃排空。

3.掌握全麻诱导技术的关键如果全身麻醉只能采用气管插管，可以采取以下措施降低麻醉风险：1.麻醉前放置硬胃管，尽可能降低胃肠道压力，排空胃。

3.麻醉诱导，麻醉方面法选择清醒气管内插管或者快速顺序诱导插管麻醉前充分预氧，不能正压通气，麻醉药物选用异丙酚、琥珀胆碱或罗库溴铵。

总之，对胃饱患者的麻醉治疗还没有定论。

所有的考虑都应该以饱腹患者的安全性为基础。

同时，结合麻醉药师的技术和经验，尽可能降低吸入后围手术期返流和吸入的风险，迅速建立人工气道，纠正低氧血症。

饱胃病人插管的体位，视病人和诱导方法而异。