过敏性紫癜查房ppt
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过敏性紫癜的护理查房PPT课件
10
护理问题
1、有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有
关。
2、疼 痛： 关节与局部过敏性血管炎症病变有关。 3、有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有 关。 4、知识缺乏： 缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5、潜在并发症： 消化道出血：与肠道粘膜受损关；
紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性 炎症有关。
葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、 应避免与花粉等过敏原相接触。 • 5．调节情志保持心情的轻松愉快 。
• 6．定期到医院复查一次，出院后一定按医嘱用药。
16
葡萄糖酸钙使用事项
1．葡萄糖酸钙不可以直接肌肉注射，会引起局部 组织坏死。可以静脉注射，要稀释并且速度要慢， 10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％ 葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后 药液推注速度＜1ml／min，并专人监护心率以免 注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反 应。如心率<80次／分，应停用。 2．静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物 外溢而造成局部组织坏死。一旦发现药液外溢， 应立即拔针停止注射，局部用25％～50％硫酸镁 湿敷。
14
护理措施
7、提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。 8、保持大便通畅。 9、治疗的配合予护理：遵医嘱正确、规律给
药。
15
健康教育
• 1．预防呼吸道感染：注意保暖，防止感冒。控制和预防 感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但 应避免盲目地预防性使用抗生素
• 2.注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。 • 3.防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。 • 4．注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生
9
病情介绍
53床毛云馨，女，5岁11月，住院号：17030943。患儿因 “双下肢皮疹一周，发现尿常规异常一天”于2017年3月13 日入院。入院时查体：T:36.8℃，P:90次/分，R:22次/分， BP:90/60mmhg,神志清楚，精神反应一般，面色如常，全身 皮肤弹性可，双下肢见散在紫红色斑疹及暗红色瘀斑，针尖 至粟粒大小，颜色深浅不一，对称分布，压之不褪色，口腔 粘膜光滑,无麻疹粘膜斑，两肺呼吸音粗糙，四肢活动自如， 肌张力正常。尿常规：黄、清，蛋白+，隐血±，白细胞 3/HP，红细胞1/HP, 予以西咪替丁、甲泼尼龙琥珀酸钠、葡 萄糖酸钙、维生素C、氯雷他定、顺尔宁等抗过敏治疗。诊断： 过敏性紫癜。予Ⅱ级护理，普食。现患儿住院第八天，无腹 痛，双下肢皮疹减少，颜色发暗。
护理问题
1、有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有
关。
2、疼 痛： 关节与局部过敏性血管炎症病变有关。 3、有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有 关。 4、知识缺乏： 缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5、潜在并发症： 消化道出血：与肠道粘膜受损关；
紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性 炎症有关。
葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、 应避免与花粉等过敏原相接触。 • 5．调节情志保持心情的轻松愉快 。
• 6．定期到医院复查一次，出院后一定按医嘱用药。
16
葡萄糖酸钙使用事项
1．葡萄糖酸钙不可以直接肌肉注射，会引起局部 组织坏死。可以静脉注射，要稀释并且速度要慢， 10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％ 葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后 药液推注速度＜1ml／min，并专人监护心率以免 注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反 应。如心率<80次／分，应停用。 2．静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物 外溢而造成局部组织坏死。一旦发现药液外溢， 应立即拔针停止注射，局部用25％～50％硫酸镁 湿敷。
14
护理措施
7、提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。 8、保持大便通畅。 9、治疗的配合予护理：遵医嘱正确、规律给
药。
15
健康教育
• 1．预防呼吸道感染：注意保暖，防止感冒。控制和预防 感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但 应避免盲目地预防性使用抗生素
• 2.注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。 • 3.防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。 • 4．注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生
9
病情介绍
53床毛云馨，女，5岁11月，住院号：17030943。患儿因 “双下肢皮疹一周，发现尿常规异常一天”于2017年3月13 日入院。入院时查体：T:36.8℃，P:90次/分，R:22次/分， BP:90/60mmhg,神志清楚，精神反应一般，面色如常，全身 皮肤弹性可，双下肢见散在紫红色斑疹及暗红色瘀斑，针尖 至粟粒大小，颜色深浅不一，对称分布，压之不褪色，口腔 粘膜光滑,无麻疹粘膜斑，两肺呼吸音粗糙，四肢活动自如， 肌张力正常。尿常规：黄、清，蛋白+，隐血±，白细胞 3/HP，红细胞1/HP, 予以西咪替丁、甲泼尼龙琥珀酸钠、葡 萄糖酸钙、维生素C、氯雷他定、顺尔宁等抗过敏治疗。诊断： 过敏性紫癜。予Ⅱ级护理，普食。现患儿住院第八天，无腹 痛，双下肢皮疹减少，颜色发暗。
过敏性紫癜的护理查房PPT课件
3
可伴有低 热、食欲 差、全是 乏力等全 身症状
临床表现
1 2 3 4 5
临床表现
1 a 病程中反复出现 b 下肢和臀部，对称分布，严重者蔓延于上肢和躯干 c 紫红色、高出皮肤、压之不褪色，消退时呈棕褐色 d 荨麻疹、多形红斑血管性水肿
临床表现
2 腹型
a 最具潜在危险的类型 b 皮肤淤点瘀斑 c 消化道症状 腹痛 便血 d 易误诊外科急腹症
病情介绍
第2天 第3天
2016年8月5日入血透室进行血液灌流治疗， 继续口服药物及输液。 尿常规：尿蛋白2 +尿隐血2+查见病理管型减 少
2016年8月6日进入血透室进行血液灌流治疗， 继续口服药物及输液，未诉腹痛及关节疼痛， 未见新增皮疹
病情介绍
第4天
第5天
2016年8月8日患儿精神较好，无腹痛关节痛， 无新增皮疹，医生予以拔除股静脉置管，压迫止 血后无渗血渗液
临床表现
1
混合型
a 具备以上两种类型的特点
a 神经系统病变：颅内出血
实验室检查
无确诊的特异性检查
白细胞轻度 或中度增高
毛细血管脆性试 阳性验
血小板计数正常
出血、凝血各项 试验正常
肾型可有血尿、 蛋白尿、管型尿
腹型大便隐 血试验阳性
治疗
治疗
血液灌流治疗：
血液
血液灌 流装置
活性炭吸 附炎性物质 有毒物质
治疗
a 治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿 疏通经络、健脾除湿补肾益气
b 黄芪颗粒、丹参
病情介绍 病情介绍
患者郑 * * 男 10岁。患儿因双下肢皮疹伴关节疼 痛3天腹痛1天入院。今晨患儿出现腹痛、双下肢 及足背水肿，皮疹较前增多遂来我院急诊就诊，完 善血尿常规、肾功电解质等检查。考虑“过敏性紫 癜”，给予输液“维生素C、西咪替丁”治疗，患 儿症状无明显缓解，于2016年8月4日10:57以“过 敏性紫癜”收入我科住院治疗。
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《医林改错·通窍活血汤所治之症目》：“紫癜风血 瘀于肤里，治发紫癜风，无不应手取效。”
分类及临床表现：
疾病介绍
多为急性起病，病前1-3周常有上呼吸道感染史，约 半数儿童伴有低热、乏力、精神萎靡、食欲缺乏等全 身症状依其症状、体征不同，可分为如下几种类型：
• 1、单纯型 是最常见的类型，常为首发症状，反复出 现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对 称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。起初为紫红 色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫 色，最终呈棕褐色而消退，少数重症患儿紫癜可大片融合 形成大疱伴出血性坏死，皮肤紫癜一般在4-6周后消退， 部分患儿间隔数周、数月后再次复发。
治疗
• 6.肾功能衰竭 • 可采用血浆置换及血液透析治疗， • 7.对于严重的病例 • 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫
癜性肾炎可加用免疫抑制剂。
预后
•
一般病程2周左右
•
40%反复发作的可能，症状减轻
•
少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病
综合症
护理评估
1、病人一般资料
• 姓名：陈X • 性别：女 • 年龄：6岁 • 职业：学生 • 主诉：发现双下肢斑丘疹伴疼痛2天 • 患儿于2015年9月13日步入院。
• 3、关节型 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、 肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，关 节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，多数在数日内消 失而不遗留关节畸形。
临床表现：
疾病介绍
• 4、肾型 病情最为严重， 30%-60% 患儿有肾脏损害的临床表 现。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、 蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫 癜发生后一周多见，本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远 期预后的关键因素，也是儿科最常见的继发性肾小球疾病，多 数发生于起病1个月内，症状轻重不一。多数患儿有血尿、蛋 白尿及管型，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾 病综合征的表现，一般患儿肾损害较轻，大多数能完全恢复。
临床表现：
疾病介绍
• 2、腹型 除皮肤紫癜外，因消化道粘膜和腹膜脏层毛细 血管受累，约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周 或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血， 常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹 肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在 幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠、肠穿孔及出 血坏死性小肠炎。
小儿紫癜病（过敏性紫癜）
巴中市中医医院 内二科 2021.11.19
目录
疾病介绍 护理评估 护理诊断、目标、措施 健康教育
疾病介绍
定义
过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以全身小血管 炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小 板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、蛋 白尿等，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，四 季均有发病，但春秋季多见。本病亦称紫斑，属于 祖国医学血证范畴，与中医古典医籍中所记载的 “紫癜风”、“血风疮”、“肌衄”、“斑毒”、 “葡萄疫”等病证相似。
5、家族史
父母体健，否认近亲结婚及家族性遗传性病史，家人近期无感 冒，家居城镇，生活条件好。
护理评估
6、体格、实验室检查
体温 36.4℃
脉搏 104次/分
呼吸 23次/分
血压：100∕64mmHg 体重25Kg 身高120cm
白细胞wbc8.01x109/L 中性粒细胞neu4.43x109/L 血红蛋白
• 5、除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 • 6、其他除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼
部、脑及脑血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及 水肿、中枢神经系统相关症状、体征。偶因颅内出血导致失语、 瘫痪、昏迷、惊厥，个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。
诊断
鉴别诊断
病因病机
疾病介绍
病因： 1.感染 2.过敏 3.遗传 病机：感染或过敏因素作用于有遗传背景的个
体，诱发机体产生IgA介导的免疫反应。
病理：全身性白细胞碎裂性小血管炎是本病基 本病变。
感受外邪 饮食因素 禀赋不足 疾病影响
热灼血脉 紫癜
脾不 统血
虚火 妄动
脏腑亏损
阴精亏耗 气阳暴脱 瘀血阻滞
瘀血贯穿于疾病的始终。
护理评估
3、既往史
平素体质尚可，2周前有反复发热病史，否认肝炎、结核等传染病史， 无精神创伤、外伤手术史，无毒麻药品成瘾性，否认输血及血液制品 使用史，无其他系统重要病史。
4、个人史
出生史：G2P2，足月剖宫产，否认窒息抢救史，出生体重3000g 喂养史：生后母乳喂养，辅食添加及时，目前普食，无挑食以及偏食 生长发育史：2月会抬头，6月坐，8月会爬，1岁会叫爸妈，会行走， 目前上小学，合群，按时按卡预防接种。
常见证治
治疗
• 本病无特效治疗，主要采取支持对症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。
• 1.一般治疗 急性期卧床休息，有肾脏损伤，短时 间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就 出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾 脏损伤的可能性很小，有消化道出血或腹痛较重 时，可禁食或流食，有感染时加用抗生素，注意 寻找和避免接触过敏原。
护理评估
2、现病史 患儿入院前2天无明显诱因发现双下肢开始出现散
在暗红色皮疹，对称分布，躯干及上肢无皮疹，伴 下肢疼痛，无瘙痒，疼痛剧烈时不能行走，昨日鼻 梁部暗红色皮疹及双下肢出现浮肿。无发热，无明 显腹痛、腹泻。无少尿及肉眼血尿。无呕吐及解黑 大便，无鼻出血，无心悸、心慌、无惊厥、烦躁等， 院外无特殊治疗，现为求进一步诊治，遂入我院， 门诊以“过敏性紫癜”收治我科，患儿患病以来精 神、饮食及睡眠稍差。
治疗
• 2.对症治疗 • 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组
胺药物和钙剂，腹痛时加用解痉挛药物。 • 3.抗血小板凝集药物 • 潘生丁、阿司匹林等。 • 4.抗凝药物 • 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性
肾炎。
治疗
• 5.肾上腺皮质激素 • 急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但
对皮疹 联合免疫抑制剂环磷酰胺等 治疗。
分类及临床表现：
疾病介绍
多为急性起病，病前1-3周常有上呼吸道感染史，约 半数儿童伴有低热、乏力、精神萎靡、食欲缺乏等全 身症状依其症状、体征不同，可分为如下几种类型：
• 1、单纯型 是最常见的类型，常为首发症状，反复出 现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对 称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。起初为紫红 色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫 色，最终呈棕褐色而消退，少数重症患儿紫癜可大片融合 形成大疱伴出血性坏死，皮肤紫癜一般在4-6周后消退， 部分患儿间隔数周、数月后再次复发。
治疗
• 6.肾功能衰竭 • 可采用血浆置换及血液透析治疗， • 7.对于严重的病例 • 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫
癜性肾炎可加用免疫抑制剂。
预后
•
一般病程2周左右
•
40%反复发作的可能，症状减轻
•
少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病
综合症
护理评估
1、病人一般资料
• 姓名：陈X • 性别：女 • 年龄：6岁 • 职业：学生 • 主诉：发现双下肢斑丘疹伴疼痛2天 • 患儿于2015年9月13日步入院。
• 3、关节型 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、 肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，关 节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，多数在数日内消 失而不遗留关节畸形。
临床表现：
疾病介绍
• 4、肾型 病情最为严重， 30%-60% 患儿有肾脏损害的临床表 现。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、 蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫 癜发生后一周多见，本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远 期预后的关键因素，也是儿科最常见的继发性肾小球疾病，多 数发生于起病1个月内，症状轻重不一。多数患儿有血尿、蛋 白尿及管型，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾 病综合征的表现，一般患儿肾损害较轻，大多数能完全恢复。
临床表现：
疾病介绍
• 2、腹型 除皮肤紫癜外，因消化道粘膜和腹膜脏层毛细 血管受累，约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周 或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血， 常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹 肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在 幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠、肠穿孔及出 血坏死性小肠炎。
小儿紫癜病（过敏性紫癜）
巴中市中医医院 内二科 2021.11.19
目录
疾病介绍 护理评估 护理诊断、目标、措施 健康教育
疾病介绍
定义
过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以全身小血管 炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小 板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、蛋 白尿等，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，四 季均有发病，但春秋季多见。本病亦称紫斑，属于 祖国医学血证范畴，与中医古典医籍中所记载的 “紫癜风”、“血风疮”、“肌衄”、“斑毒”、 “葡萄疫”等病证相似。
5、家族史
父母体健，否认近亲结婚及家族性遗传性病史，家人近期无感 冒，家居城镇，生活条件好。
护理评估
6、体格、实验室检查
体温 36.4℃
脉搏 104次/分
呼吸 23次/分
血压：100∕64mmHg 体重25Kg 身高120cm
白细胞wbc8.01x109/L 中性粒细胞neu4.43x109/L 血红蛋白
• 5、除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 • 6、其他除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼
部、脑及脑血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及 水肿、中枢神经系统相关症状、体征。偶因颅内出血导致失语、 瘫痪、昏迷、惊厥，个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。
诊断
鉴别诊断
病因病机
疾病介绍
病因： 1.感染 2.过敏 3.遗传 病机：感染或过敏因素作用于有遗传背景的个
体，诱发机体产生IgA介导的免疫反应。
病理：全身性白细胞碎裂性小血管炎是本病基 本病变。
感受外邪 饮食因素 禀赋不足 疾病影响
热灼血脉 紫癜
脾不 统血
虚火 妄动
脏腑亏损
阴精亏耗 气阳暴脱 瘀血阻滞
瘀血贯穿于疾病的始终。
护理评估
3、既往史
平素体质尚可，2周前有反复发热病史，否认肝炎、结核等传染病史， 无精神创伤、外伤手术史，无毒麻药品成瘾性，否认输血及血液制品 使用史，无其他系统重要病史。
4、个人史
出生史：G2P2，足月剖宫产，否认窒息抢救史，出生体重3000g 喂养史：生后母乳喂养，辅食添加及时，目前普食，无挑食以及偏食 生长发育史：2月会抬头，6月坐，8月会爬，1岁会叫爸妈，会行走， 目前上小学，合群，按时按卡预防接种。
常见证治
治疗
• 本病无特效治疗，主要采取支持对症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。
• 1.一般治疗 急性期卧床休息，有肾脏损伤，短时 间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就 出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾 脏损伤的可能性很小，有消化道出血或腹痛较重 时，可禁食或流食，有感染时加用抗生素，注意 寻找和避免接触过敏原。
护理评估
2、现病史 患儿入院前2天无明显诱因发现双下肢开始出现散
在暗红色皮疹，对称分布，躯干及上肢无皮疹，伴 下肢疼痛，无瘙痒，疼痛剧烈时不能行走，昨日鼻 梁部暗红色皮疹及双下肢出现浮肿。无发热，无明 显腹痛、腹泻。无少尿及肉眼血尿。无呕吐及解黑 大便，无鼻出血，无心悸、心慌、无惊厥、烦躁等， 院外无特殊治疗，现为求进一步诊治，遂入我院， 门诊以“过敏性紫癜”收治我科，患儿患病以来精 神、饮食及睡眠稍差。
治疗
• 2.对症治疗 • 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组
胺药物和钙剂，腹痛时加用解痉挛药物。 • 3.抗血小板凝集药物 • 潘生丁、阿司匹林等。 • 4.抗凝药物 • 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性
肾炎。
治疗
• 5.肾上腺皮质激素 • 急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但
对皮疹 联合免疫抑制剂环磷酰胺等 治疗。