全膝关节置换术设计(中文)
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人工全膝关节置换术演示文稿课件
手术目的
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
全膝关节置换的基本原则及技术要点
详细了解病史
包括患者的年龄、性别、体重 、活动量等，以及既往手术、
外伤和感染史。
体格检查
评估膝关节的活动度、稳定性 、肌肉力量和畸形程度。
影像学检查
包括X线、CT和MRI等，以评估 关节病变程度、骨质情况和软 组织状况。
术前讨论
与患者进行充分沟通，解释手 术目的、风险和预期效果，制
定个性化的手术计划。
预防性抗生素使用
在手术前和手术后适当使用抗生素，以降低感染风 险。
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，及 时处理伤口渗液。
深静脉血栓
早期活动
鼓励患者在术后早期进行下肢活动，如踝泵运动、股四头肌锻炼 等，以促进血液循环。
抗凝药物使用
根据患者病情，可酌情使用抗凝药物，如低分子肝素等，以预防血 栓形成。
THANKS
感谢观看
软组织平衡
通过松解紧张的韧带和肌 腱，以及加强薄弱的软组 织结构，实现膝关节周围 软组织的平衡。
试模安装
安装试模，检查关节活动 度、稳定性和下肢力线， 进一步调整截骨和软组织 平衡。
假体选择与安装
假体选择
术后处理
根据患者的年龄、活动量、骨质情况 和经济能力等因素，选择合适的假体 类型。
关闭切口前再次检查关节活动度和稳 定性，放置引流管并逐层缝合切口。 术后给予抗感染、抗凝和镇痛治疗， 指导患者进行康复训练。
定期随访与评估
定期随访
术后定期随访，评估患 者的恢复情况，及时发 现并处理潜在问题。
影像学评估
通过X线、CT或MRI等 影像学检查，评估假体 位置、稳定性及周围组 织的恢复情况。
功能评估
采用关节功能评分量表 等工具，对患者的关节 功能进行客观评估，指 导后续康复计划的制定 。
包括患者的年龄、性别、体重 、活动量等，以及既往手术、
外伤和感染史。
体格检查
评估膝关节的活动度、稳定性 、肌肉力量和畸形程度。
影像学检查
包括X线、CT和MRI等，以评估 关节病变程度、骨质情况和软 组织状况。
术前讨论
与患者进行充分沟通，解释手 术目的、风险和预期效果，制
定个性化的手术计划。
预防性抗生素使用
在手术前和手术后适当使用抗生素，以降低感染风 险。
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，及 时处理伤口渗液。
深静脉血栓
早期活动
鼓励患者在术后早期进行下肢活动，如踝泵运动、股四头肌锻炼 等，以促进血液循环。
抗凝药物使用
根据患者病情，可酌情使用抗凝药物，如低分子肝素等，以预防血 栓形成。
THANKS
感谢观看
软组织平衡
通过松解紧张的韧带和肌 腱，以及加强薄弱的软组 织结构，实现膝关节周围 软组织的平衡。
试模安装
安装试模，检查关节活动 度、稳定性和下肢力线， 进一步调整截骨和软组织 平衡。
假体选择与安装
假体选择
术后处理
根据患者的年龄、活动量、骨质情况 和经济能力等因素，选择合适的假体 类型。
关闭切口前再次检查关节活动度和稳 定性，放置引流管并逐层缝合切口。 术后给予抗感染、抗凝和镇痛治疗， 指导患者进行康复训练。
定期随访与评估
定期随访
术后定期随访，评估患 者的恢复情况，及时发 现并处理潜在问题。
影像学评估
通过X线、CT或MRI等 影像学检查，评估假体 位置、稳定性及周围组 织的恢复情况。
功能评估
采用关节功能评分量表 等工具，对患者的关节 功能进行客观评估，指 导后续康复计划的制定 。
人工全膝关节置换术ppt课件
人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
全膝关节置换术ppt课件
ppt精选版
14
年龄与人工膝关节使用年限
下限-18岁
进口大多数假体耐磨
上限-无（健康状况） 损年限-30年以上
翻修假体和技术成熟
拖延手术-生活质量 低下、全身健康恶化
假体松动-手术失误、 感染、非感染性、严 重骨质疏松
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15
绝对禁忌症 活动性感染病灶
常见易忽略病灶： 牙槽肿胀 痔疮感染 脚气感染 妇科炎症
24
后叉韧带保留型人工膝关节
接近人体正常膝关节的 活动的方式
关节设计活动范围0～ 130度
聚乙烯垫所受压强大， 磨损快
术后膝伸直受限率高
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25
后稳定型人工膝关节
允许水平旋转和一定程 度的内外翻活动
前后移动和一定程度的 内外翻应力仍可传递到 假体 － 骨界面上
关节设计活动范围0～ 145度
52
纠正小腿内旋胫骨假体中点位于胫骨结节内1/3
内中外
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53
髌骨正常运动轨迹
髌骨置换并发症原 因已被纠正-发生率 明显下降
不换髌骨-髌骨表面 迅速磨损-上下楼、 下蹲疼痛
应该换髌骨
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54
伤口缝合完毕
ppt精选版
55
手术后24小时内程序
连续心电监护
观测记录每小时血压、心率、呼 吸、氧饱和度、尿量、血引流量
ppt精选版
45
膝关节自然位完全伸直达零度
ppt精选版
46
伸直和屈曲间隙
伸直间隙= 股骨远髁切割厚度+胫骨平台切割厚度
屈曲间隙= ppt股精选骨版后髁切割厚度+胫骨平台切割厚度47
膝内外翻紧张度相似-清除骨刺
全膝膝关节置换基本理论解剖
由于膝关节假体设计通常将胫骨假体与胫骨纵轴（力线）垂直，为保证获得矩形的伸直间隙和内外侧韧带张力平衡，要求股骨假体关节面与下肢力线垂直，因此正常股骨远端截骨线相对于胫骨解剖轴应外翻6°
关节线在冠状面上的升高或降低将影响髌骨和滑车的相对位置，导致高位或低位髌骨。
为股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。
关节线
二、矢状面对线
在矢状面上，下肢力线与胫骨关节面有平均10°的后倾，内侧关节面后倾平均12°，外侧平均后倾7°
三、旋转对线
正常胫骨平台有3°-5°的内翻。通常胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，忽略了解剖上存在的内翻。这样当膝关节屈曲时，股骨假体也应当相应外翻3°-5°安放，即多切除一些股骨内髁后方的的骨质，以保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带相等的张力，使关节稳定。另外，适当旋转股骨假体，可使髌骨滑车沟向前外侧旋转，减少Q角及髌骨向外脱位的倾向。
解剖轴线 股骨:大转子尖与股骨髁间窝中点的连线，纵贯股骨髓腔中心。胫骨：平台关节面中心与距骨踝关节面中心连线
重力线
机械轴线
关节线：股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。
如果下肢力线通过膝关节中心点的内侧，我们称其为内翻畸形如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。
一、冠状面对线
下肢力线（机械轴），为站立位股骨头中心与踝关节中心连线。
胫骨截骨角度平台假体与机械轴垂直并后倾3°-5°截骨
单髁假体
非限制性假体
部分限制性假体
全限制性假体
高限制性假体
膝关节假体的选择
非限制性假体
以保留后交叉韧带(CR)假体为代表，保留的PCL维持了假体植入后的后方稳定性，因而允许胫骨关节面趋向于大曲率的低限制设计而获得更大的关节活动度，但同时由于股骨髁与胫骨关节面的接触面变小，易致磨损，PCL的保留还可能使屈曲挛缩畸形难以纠正。因此，新的设计摒弃了胫骨垫的近似平面的设计而增加了股骨与胫骨的匹配度以减少磨损但也获得了一定的限制度。对于年轻、关节稳定结构完好的患者可选择此类保留交叉韧带的假体，可望获得更大的关节活动度。
关节线在冠状面上的升高或降低将影响髌骨和滑车的相对位置，导致高位或低位髌骨。
为股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。
关节线
二、矢状面对线
在矢状面上，下肢力线与胫骨关节面有平均10°的后倾，内侧关节面后倾平均12°，外侧平均后倾7°
三、旋转对线
正常胫骨平台有3°-5°的内翻。通常胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，忽略了解剖上存在的内翻。这样当膝关节屈曲时，股骨假体也应当相应外翻3°-5°安放，即多切除一些股骨内髁后方的的骨质，以保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带相等的张力，使关节稳定。另外，适当旋转股骨假体，可使髌骨滑车沟向前外侧旋转，减少Q角及髌骨向外脱位的倾向。
解剖轴线 股骨:大转子尖与股骨髁间窝中点的连线，纵贯股骨髓腔中心。胫骨：平台关节面中心与距骨踝关节面中心连线
重力线
机械轴线
关节线：股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。
如果下肢力线通过膝关节中心点的内侧，我们称其为内翻畸形如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。
一、冠状面对线
下肢力线（机械轴），为站立位股骨头中心与踝关节中心连线。
胫骨截骨角度平台假体与机械轴垂直并后倾3°-5°截骨
单髁假体
非限制性假体
部分限制性假体
全限制性假体
高限制性假体
膝关节假体的选择
非限制性假体
以保留后交叉韧带(CR)假体为代表，保留的PCL维持了假体植入后的后方稳定性，因而允许胫骨关节面趋向于大曲率的低限制设计而获得更大的关节活动度，但同时由于股骨髁与胫骨关节面的接触面变小，易致磨损，PCL的保留还可能使屈曲挛缩畸形难以纠正。因此，新的设计摒弃了胫骨垫的近似平面的设计而增加了股骨与胫骨的匹配度以减少磨损但也获得了一定的限制度。对于年轻、关节稳定结构完好的患者可选择此类保留交叉韧带的假体，可望获得更大的关节活动度。
全膝关节置换的手术原则 ppt课件
2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术ppt课件
下肢力线矫正顺序
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
《全膝关节置换术》课件
预防感染的措施包括严格遵守手术室消毒规程、使用抗生素、保持伤口清洁干燥、 定期换药等。
血栓形成
血栓形成是全膝关节置换术后常见的 并发症之一，可能导致肺栓塞等严重 后果。
预防血栓形成的措施包括术后早期活 动、穿弹力袜、使用抗凝药物等。
血栓形成的原因可能包括术后长期卧 床、下肢活动减少、血液高凝状态等 。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉或硬 膜外麻醉。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血后关闭切口，进行必要的 缝合。
手术后护理
疼痛管理
手术后进行必要的疼痛控制， 如使用镇痛泵或口服止痛药。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肌 肉锻炼、关节活动度训练等。
02
对于这些并发症，预防和治疗措 施因并发症类型而异，需要具体 情况具体分析。
06
全膝关节置换术康复与锻炼
术后康复计划
术后早期
在术后早期阶段，康复计 划应以恢复关节活动度和 减轻疼痛为主。
术后中期
随着伤口愈合和疼痛缓解 ，康复计划应逐渐增加肌 肉力量训练和平衡训练。
术后晚期
在术后晚期，康复计划应 注重提高患者的日常生活 能力和重返工作或运动的 能力。
全膝关节置换术
• 全膝关节置换术简介 • 膝关节解剖与生理 • 全膝关节置换术适应症与禁忌症 • 全膝关节置换术手术步骤 • 全膝关节置换术的并发症与预防 • 全膝关节置换术康复与锻炼 • 全膝关节置换术的未来展望
01
全膝关节置换术简介
定义与目的
定义
全膝关节置换术是一种通过置换 病变的膝关节表面来减轻疼痛、 改善关节功能的外科手术。
血栓形成
血栓形成是全膝关节置换术后常见的 并发症之一，可能导致肺栓塞等严重 后果。
预防血栓形成的措施包括术后早期活 动、穿弹力袜、使用抗凝药物等。
血栓形成的原因可能包括术后长期卧 床、下肢活动减少、血液高凝状态等 。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉或硬 膜外麻醉。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血后关闭切口，进行必要的 缝合。
手术后护理
疼痛管理
手术后进行必要的疼痛控制， 如使用镇痛泵或口服止痛药。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肌 肉锻炼、关节活动度训练等。
02
对于这些并发症，预防和治疗措 施因并发症类型而异，需要具体 情况具体分析。
06
全膝关节置换术康复与锻炼
术后康复计划
术后早期
在术后早期阶段，康复计 划应以恢复关节活动度和 减轻疼痛为主。
术后中期
随着伤口愈合和疼痛缓解 ，康复计划应逐渐增加肌 肉力量训练和平衡训练。
术后晚期
在术后晚期，康复计划应 注重提高患者的日常生活 能力和重返工作或运动的 能力。
全膝关节置换术
• 全膝关节置换术简介 • 膝关节解剖与生理 • 全膝关节置换术适应症与禁忌症 • 全膝关节置换术手术步骤 • 全膝关节置换术的并发症与预防 • 全膝关节置换术康复与锻炼 • 全膝关节置换术的未来展望
01
全膝关节置换术简介
定义与目的
定义
全膝关节置换术是一种通过置换 病变的膝关节表面来减轻疼痛、 改善关节功能的外科手术。
全膝关节置换(林可)
• 移去整个系统，保 留两枚固定钉。安 装控制屈曲间隙 的，板块于固定钉 上，固定钉通过中 间的两个带有“0” 标示的孔，膝关节 屈曲90度
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
GEMINI M器的最终厚度，选择相对应屈曲间隙 测量器的厚度 • 根据情况，通过上下调节板块，可以增加 或减少2mm屈曲间隙
北京威联德骨科技术有限公司
内外侧髁的侧面分别有两处高出部 分，称为股骨内上髁、外上髁。股 骨内外上髁之间的连线称为Insall线， 手术中进行股骨髁截骨时Insall线是 一个重要的标志线，尤其是当股骨 髁发生畸形时，平行 Install 线进行 截骨可以保证假体的正确位置。与 Install 线 相 垂 直 的 髌 骨 滑 槽 中 线 （在解剖轴和重力轴之间）－ Whitesite 线也是一条重要的截骨标 志线，并且手术中容易被确认。
T型连接器
外翻定位器
外翻角度 定位，有 3到8度可 供选择 远端截骨板， 有大小型号 角度定位钉
组装好的远端定位
传递器械的时候建议按下图传递，因为上图装置不是固定的，可以 旋转，如果一起传递容易掉器械
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
GEMINI MKⅡ手术操作
一旦牢固固定之 后，移去所有与截 骨无关的组件，仅 留下截骨板块。屈 膝90度行远端截 骨，保护胫骨截骨 表面。截骨完成 后，移去截骨板 块，留下两个垂直 固定钉
放胫骨试模时候 注意区分左右侧
测量胫骨大小
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
GEMINI MKⅡ手术操作
第三部分
股骨远端截骨
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
GEMINI MKⅡ手术操作
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GEMINI M器的最终厚度，选择相对应屈曲间隙 测量器的厚度 • 根据情况，通过上下调节板块，可以增加 或减少2mm屈曲间隙
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内外侧髁的侧面分别有两处高出部 分，称为股骨内上髁、外上髁。股 骨内外上髁之间的连线称为Insall线， 手术中进行股骨髁截骨时Insall线是 一个重要的标志线，尤其是当股骨 髁发生畸形时，平行 Install 线进行 截骨可以保证假体的正确位置。与 Install 线 相 垂 直 的 髌 骨 滑 槽 中 线 （在解剖轴和重力轴之间）－ Whitesite 线也是一条重要的截骨标 志线，并且手术中容易被确认。
T型连接器
外翻定位器
外翻角度 定位，有 3到8度可 供选择 远端截骨板， 有大小型号 角度定位钉
组装好的远端定位
传递器械的时候建议按下图传递，因为上图装置不是固定的，可以 旋转，如果一起传递容易掉器械
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GEMINI MKⅡ手术操作
一旦牢固固定之 后，移去所有与截 骨无关的组件，仅 留下截骨板块。屈 膝90度行远端截 骨，保护胫骨截骨 表面。截骨完成 后，移去截骨板 块，留下两个垂直 固定钉
放胫骨试模时候 注意区分左右侧
测量胫骨大小
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GEMINI MKⅡ手术操作
第三部分
股骨远端截骨
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GEMINI MKⅡ手术操作
人工全膝关节置换术(ppt)
术后护理
一般护理
• 按硬膜外麻醉后常规护理。 • 去枕平卧，暂禁食禁水6h。 • 监测血压、脉搏、呼吸1次/半小时至平稳。 • 术后对患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和
度实行严密监测至次日晨。
• 观察患肢血液循环、感觉、运动及肢体肿胀情况，如有异
常及时报告
• 可选择应用术后镇痛泵减轻术后疼痛,注意观察不良反应,
术野皮肤准备
• 为了预防术后切口的感染，手术术野皮肤
准备至关重要。术前观察患者膝关节周围 皮肤有无破损，疖肿等感染。术前1天，肥 皂水清洗手术野皮肤一次，剃除汗毛后消 毒手术野皮肤，术前晚温水清洗皮肤
术前康复指导
• 向患者解释手术情况，介绍术后康复方案
并教会患者进行股四头肌的静力性收缩， 以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每 次收缩保持10s，每l0次为1组，每天完成 5～10组。指导患者床上行患肢的直腿抬高 及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者 自身情况而定，每天重复2～3次。此外， 教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖 行走做好准备。
人工全膝关节置换 术(ppt)
（优选）人工全膝关节置换术 演示文稿
人工全膝关节置换围手术期护 理
膝关节是全身中结构最复杂，最大， 所受杠杆作用力最强的一个关节
• 膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的
内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨
滑车构成的髌股关节
• 膝关节的运动特点是由其构成关节的骨骼
适应症
• 年龄50岁以上，经其他方法治疗无效或复发的病人迫切要
求手术者，如果有多发性关节损伤不能进行剧烈活动的较 年轻病人亦可考虑。
• 股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤，曾行病骨
切除者也可做置换术。
全膝关节置换的手术ppt课件
矩形间隙 关键三、矫正膝关节外畸形
1、正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
切骨后伸屈间隙不等的调整 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 （包括屈曲畸形）
1、正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
切骨后伸屈间隙不等的调整 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 （包括屈曲畸形）
全膝关节置换课件
手术原理
关节表面置换
骨水泥固定
通过手术将膝关节受损的软骨和骨骼 表面去除，替换为人工关节面，以恢 复关节的正常功能。
使用骨水泥将人工关节与骨骼紧密固 定，确保关节置换后的稳定性和耐久 性。
韧带平衡
在置换过程中，需要对膝关节的韧带 进行调整和平衡，以确保人工关节的 稳定性。
适应症与禁忌症
适应症
严重膝关节疼痛、畸形或功能障 碍，经保守治疗无效者；膝关节 骨关节炎、类风湿性关节炎等关 节疾病患者。
04
手术步骤与技巧
麻醉与体位选择
麻醉方式
全膝关节置换术通常选择全身麻醉或 硬膜外麻醉，具体麻醉方式应根据患 者情况和手术需求进行选择。
体位选择
患者取仰卧位，患侧大腿根部上气囊 止血带，保持膝关节伸直位。
手术入路及显露
手术入路
常用的手术入路包括髌旁内侧入路和髌旁外侧入路，具体选择应根据患者膝关节 情况和医生习惯进行决定。
的损害。
膝关节滑膜炎
由于膝关节扭伤和多种关节内损 伤而引起的无菌性炎症，滑膜的 功能异常会导致关节液无法正常 生成和吸收，膝关节就会产生积
液。
髌骨软化症
髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨 肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落 ，最后与之相对的股骨髁软骨也 发生相同病理改变，而形成髌股
关节的骨关节病。
03
全膝关节置换术原理与适应症
禁忌症
活动性感染、严重骨质疏松、神 经或肌肉疾病导致膝关节功能异 常者；无法耐受手术或麻醉风险 较高者。
术前评估与准备
术前评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风险；了解患者的病史、用药史及过敏 史；进行必要的影像学检查，如X线、CT或MRI等。
术前准备
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不同假体选择
设计标准-总结
设计原理体现了各种因素的相互影响： 假体的设计特性 安装方法
远期成功的TKA
要求 对假体工作原理的理解 根据所选假体的设计原理，正确植入假体
以使假体功能最佳．
THANK YOU
与胫骨的限制性半径相匹配
当代膝关节设计
股骨髁不同的曲率半
径 胫骨的限制性半径但 应保证关节活动度 这些参数能帮助设计 出与韧带功能相似的 限制性假体。
保留后交叉韧带 不保留后交叉韧带 后交叉韧带替代性
当代膝关节设计
近期运动学资料表明
(Komistek, Dennis, et al)假体在体内情况与 预期和设计时并不一 致．（活体透视）
全膝关节置换术设计
B. N. STULBERG MD DIRECTOR CLEVELAND CENTER FOR JOINT RECONSTRUCTION CLEVELAND ORTHOPAEDIC AND SPINE HOSPITAL
全膝关节置换Байду номын сангаас的目的
缓解疼痛及恢复关节长期功能 TKA术后关节功能与假体植入技术密切相
透视法评估体内假体运动
膝假体设计／运动学 内外侧一致性
内外侧髁半径更加相
似（单髁或双髁的同 一半径），限制了旋 转灵活性，但增大了 接触面积，降低了磨 损
膝假体设计/运动学 内外侧髁一 致性
更大的曲率半径（平
坦的胫骨平台）减少 了旋转阻力且能边缘 负重 加速了磨损及不稳定
活动半月板型 TKA (MBKs)
TKA设计-翻修
固定方法
柄 组件
限制性-UHMWPE
TKA DESIGN 髌股关节设计
圆顶型/解剖型 恢复髌骨高度（厚度）) UHMWPE 对金属底座 滑车设计
Recessed P-F groove 髁间接触深度 解剖位置（右侧和左侧股骨组件）
TKA Designs -髌骨
设计目的是通过
UHMWPE半月板内外、 前后、旋转运动增加 股骨与胫骨的一致性。 (Oxford Knee, LCS, etc)
TKA设计-负荷向股骨与胫骨的 转移
假体类型影响负荷转
移 设计-金属基座， UHMWPE，钉柱和柄 位置-固定部位 固定-界面的固定
TKA设计-固定
植入后可获得同样效果，而需要作出一些 合理的改进。
设计目的及假体选择
外科医生选择假体类型及固定方法时必须
考虑到术后下肢力线、关节的稳定性及假 体的寿命
外科医生/技术特点 假体设计特性 病人情况
运动学
正常膝关节活动范围及稳定性取决于骨、
软骨的几何形状、韧带、关节囊的约束及 肌肉功能。
PMMA” 金标准” 非骨水泥界面
多孔/粗糙的表面 HA涂层 钽
辅助固定
钉柱，螺丝钉
TKA设计-磨损
UHMWPE 几何特性 形状 增加一致性（增加接触面，减少了UHMWPE应力） 厚度 金属托的物质特性 制作工艺的特性 弹性、抗磨损（灭菌和照射方法） 组件的连接
TKAs通过胫骨、股骨及髌骨关节面的成
形及软组织平衡来重建膝关节功能。 软组织平衡手术
TKA设计
近似性
股骨髁有不同的曲率半径
膝关节伸直时股骨髁大曲率半径的部位与胫骨相接 触 膝关节屈曲时股骨髁小曲率半径的部位与胫骨相接 触
增大伸直位时接触面积以减少磨损，且允许屈曲位 时股骨后滚以增大活动范围。
A. 运动学 B. 活动范围 C. 限制性
关节负荷安全有效地转移到周围的骨与软
组织 假体的长期稳定 长期抗磨损
设计的不同点
假体的形状
关节面的几何外形 固定的部位，形状
负荷下抗磨损性
力学和磨损特性 金属 超高分子聚乙烯 骨水泥
TKA设计的基础
设计目的并不是各自独立 工程师为了能使假体在不同膝关节疾患中
关。
满意的ＴＫＡ
ＴＫＡ长期效果很大程度取决于恰当假体
的选择及安装技术。
正确的对线 良好的稳定性
两种膝关节假体 （术后）
两种膝关节假体 (随访)
两种膝关节假体
假体设计反映了工程
师和外科医师根据膝 关节功能而确定的设 计理念． 几种不同的假体达到 了这些目的
主要的力学目的
恢复关节正常功能
设计标准-总结
设计原理体现了各种因素的相互影响： 假体的设计特性 安装方法
远期成功的TKA
要求 对假体工作原理的理解 根据所选假体的设计原理，正确植入假体
以使假体功能最佳．
THANK YOU
与胫骨的限制性半径相匹配
当代膝关节设计
股骨髁不同的曲率半
径 胫骨的限制性半径但 应保证关节活动度 这些参数能帮助设计 出与韧带功能相似的 限制性假体。
保留后交叉韧带 不保留后交叉韧带 后交叉韧带替代性
当代膝关节设计
近期运动学资料表明
(Komistek, Dennis, et al)假体在体内情况与 预期和设计时并不一 致．（活体透视）
全膝关节置换术设计
B. N. STULBERG MD DIRECTOR CLEVELAND CENTER FOR JOINT RECONSTRUCTION CLEVELAND ORTHOPAEDIC AND SPINE HOSPITAL
全膝关节置换Байду номын сангаас的目的
缓解疼痛及恢复关节长期功能 TKA术后关节功能与假体植入技术密切相
透视法评估体内假体运动
膝假体设计／运动学 内外侧一致性
内外侧髁半径更加相
似（单髁或双髁的同 一半径），限制了旋 转灵活性，但增大了 接触面积，降低了磨 损
膝假体设计/运动学 内外侧髁一 致性
更大的曲率半径（平
坦的胫骨平台）减少 了旋转阻力且能边缘 负重 加速了磨损及不稳定
活动半月板型 TKA (MBKs)
TKA设计-翻修
固定方法
柄 组件
限制性-UHMWPE
TKA DESIGN 髌股关节设计
圆顶型/解剖型 恢复髌骨高度（厚度）) UHMWPE 对金属底座 滑车设计
Recessed P-F groove 髁间接触深度 解剖位置（右侧和左侧股骨组件）
TKA Designs -髌骨
设计目的是通过
UHMWPE半月板内外、 前后、旋转运动增加 股骨与胫骨的一致性。 (Oxford Knee, LCS, etc)
TKA设计-负荷向股骨与胫骨的 转移
假体类型影响负荷转
移 设计-金属基座， UHMWPE，钉柱和柄 位置-固定部位 固定-界面的固定
TKA设计-固定
植入后可获得同样效果，而需要作出一些 合理的改进。
设计目的及假体选择
外科医生选择假体类型及固定方法时必须
考虑到术后下肢力线、关节的稳定性及假 体的寿命
外科医生/技术特点 假体设计特性 病人情况
运动学
正常膝关节活动范围及稳定性取决于骨、
软骨的几何形状、韧带、关节囊的约束及 肌肉功能。
PMMA” 金标准” 非骨水泥界面
多孔/粗糙的表面 HA涂层 钽
辅助固定
钉柱，螺丝钉
TKA设计-磨损
UHMWPE 几何特性 形状 增加一致性（增加接触面，减少了UHMWPE应力） 厚度 金属托的物质特性 制作工艺的特性 弹性、抗磨损（灭菌和照射方法） 组件的连接
TKAs通过胫骨、股骨及髌骨关节面的成
形及软组织平衡来重建膝关节功能。 软组织平衡手术
TKA设计
近似性
股骨髁有不同的曲率半径
膝关节伸直时股骨髁大曲率半径的部位与胫骨相接 触 膝关节屈曲时股骨髁小曲率半径的部位与胫骨相接 触
增大伸直位时接触面积以减少磨损，且允许屈曲位 时股骨后滚以增大活动范围。
A. 运动学 B. 活动范围 C. 限制性
关节负荷安全有效地转移到周围的骨与软
组织 假体的长期稳定 长期抗磨损
设计的不同点
假体的形状
关节面的几何外形 固定的部位，形状
负荷下抗磨损性
力学和磨损特性 金属 超高分子聚乙烯 骨水泥
TKA设计的基础
设计目的并不是各自独立 工程师为了能使假体在不同膝关节疾患中
关。
满意的ＴＫＡ
ＴＫＡ长期效果很大程度取决于恰当假体
的选择及安装技术。
正确的对线 良好的稳定性
两种膝关节假体 （术后）
两种膝关节假体 (随访)
两种膝关节假体
假体设计反映了工程
师和外科医师根据膝 关节功能而确定的设 计理念． 几种不同的假体达到 了这些目的
主要的力学目的
恢复关节正常功能