去甲万古霉素(治疗和预防)

2015年我院去甲万古霉素临床应用专项点评分析

Strait Pharmaceutical Journal Vol 31 No. 4 2019性和有效性。

但临床情况千变万化，这就要求临床药师要继续提高自身的专业素质和责任心，不断加强学习，从而更好的为临床服务，提高临床合理用药水平。

参考文献〔1〕李文军，吴燕子，张淑兰.临床药师干预医师用药61例分析〔J〕.中国药房,2011,22(2): 188-189.〔2〕李文渊.临床药师对临床不合理用药的干预作用〔J〕.中国现代药物应用，2015,9(21 ):291-292.〔3〕郭益俊，杨燕，陈勇.辅助抗肿瘤中成药注射剂临床合理使用干预对比及分析〔J〕.中国医院药学杂志，(4]Rubino C M,Bradley JS.Optimizing therapy with antibacterialagents：use of pharmacokinetic pharmacodynamic principles in pediatrics[J] .Pediatr Dru g,2007 ,9(6) ：361-369.(5 ]d e H o o g M,Mouton J W,vandenAnkerJN.Newdosing strategies for antibacterial agents in the neonate[J].Semin Fet al Neonatal M e d,2005, 10(2) ：185-194.〔6〕中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见〔J〕.儿科药学杂志，2006,12(3 ):48-50.〔7〕曾宏辉，吴秀萍，方忠宏.儿科门诊p-内酰胺类抗菌药物应用合理性分析〔J〕.临床儿科杂志，2013,31(3):239-241.〔8〕王晓平，等.药学干预对合理使用抗菌药物的影响分析〔J〕.中国全科医学，2017,20(7) :355-357.〔9〕纪彩香.艾迪注射液致肿瘤患者不良反应临床分析〔J〕.中国中医药现代远程教育，2015，13( 18) :4648.〔10〕唐瑾.我院中药注射剂不合理用药处方分析〔J〕.中国药房，2013,24(27) ：2590.〔11〕高扬，等.某院门诊不合理用药处方柏拉图分析与干预〔J〕.中国医院药学杂志，2017,37(2) :169-174.2015年我院去甲万古霉素临床应用专项点评分析张小盼，于秋影，石磊（解放军第一五五中心医院药械科开封475000)摘要：目的对我院去甲万古霉素的使用进行专项点评分析。

万古霉素的应用

万古霉素与去甲万古霉素：药理作用：本品属快效杀菌剂。

作用于细胞壁，与粘肽的侧键形成复合物，从而抑制细胞壁的蛋白合成。

对革兰阳性菌具强大的抗菌活性。

对葡萄球菌（包括耐青霉素或MRSA、表皮葡萄球菌）、肠球菌属、肺炎球菌、溶血性与草绿色链球菌均具高度抗菌活性；对白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等作用亦强。

其MIC大多为0.06~5mg/L。

除奈瑟菌属可能对万古霉素敏感外，其它革兰阴性菌均对万古霉素耐药。

体内过程：万古霉素口服不易吸收，肌内注射会引起局部剧烈疼痛和组织坏死。

成人静滴0.5g后，血峰浓度可达10mg/L，有效血药浓度可维持6小时；静滴1g后峰浓度增高一倍，有效血浓度可维持12小时。

若连续多次给药，药物在体内轻度积蓄。

消除t1/2为6小时，肾功能不全者的t1/2明显延长，易导致血药浓度过高而引起严重毒性反应。

本品不宜渗入房水和正常脑膜，但脑膜有炎症时，脑脊液中的药物浓度可达有效水平，约1.2~4.8mg/L。

静脉给药主要以原型自肾脏排泄，24小时尿排泄率80~90%。

单次静滴0.5g后，24小时内药物在尿中的浓度为90~300mg/L。

少量药物经胆汁排泄。

血液透析不能消除万古霉素。

不良反应：1.耳毒性：当血药浓度超过800mg/L且持续数天时，即出现听力损害，轻者耳鸣，重者不可逆性耳聋，为本品最严重的毒性反应。

及早停药则听力可恢复，但少数病人在停药后仍恶化直至耳聋。

大剂量、长疗程、老年患者或肾功能不全者更易发生。

听力点测定能较早发现耳毒性。

2.肾毒性：主要损害肾小管。

轻者表现为蛋白尿和管型尿，重者血尿、少尿、氮质血症，直至肾功能衰竭。

与氨基糖苷类联合时更明显。

用药期间应定期复查尿常规于肾功能。

3.过敏反应：偶有药物热、皮疹、瘙痒等。

静脉滴注速度过快可出现上身皮肤潮红、瘙痒和血压下降（红人综合征），抗组胺药和肾上腺皮质激素治疗有效。

4.其他：口服可引起呕吐和口腔异味感。

静脉给药宜引起血栓性静脉炎。

万古霉素说明

【药品名称】注射用盐酸去甲万古霉素【英文名】Norvancomycin Hydrochloride for Injection【汉语拼音】Zhusheyong Y ansuanqujiawangumeisu【主要成分】盐酸去甲万古霉素【化学名】化学名称:(Sa)-(3S,6R,7R,22R,23S,26S,36R,38aR)-44-[[2-O-(3-氨基-2,3,6-三脱氧-3-C-甲基-α-L-来苏-己吡喃糖基)-β-D-葡吡喃糖基]氧]-3-(氨基甲酰基甲基)-10,19-二氯-2,3,4,5,6,7,23,24,25,26,36,37,38,38α-十四氢-7,22,28,30,32-五羟基-6-[(2R)-4-甲基-2-(氨基)戊酰氨基-2,5,24,38,39-五氧代-22H-8,11:18,21-二亚乙烯基-23,36-(亚氨基亚甲基)-13,16:31,35-二亚甲基-1H-16H-[1,6,9]噁二氮杂环十六基[4,5-m][10,2,16]-苯并氧杂二氮杂环二十四素-26-羧酸盐酸盐。

【结构式】【分子式】C65H73Cl2N9O24·HCl【分子量】1471.71【性状】本品为淡棕色粉末。

【药理毒理】本品对多数革兰阳性菌包括球菌和杆菌具有杀菌作用，包括化脓性链球菌、肺炎链球菌、黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

可抑制肠球菌属生长，对厌氧链球菌、梭状芽孢杆菌、炭疽杆菌、防线菌、白喉杆菌、淋球菌也有一定抗菌作用。

对多数革兰氏阳性菌:分歧杆菌、衣原体及真菌均无效。

本品作用机制为抑制细菌细胞壁的合成，其作用部位与青霉素类和头孢菌素类不同。

本品与细胞壁前体D-丙氨酰-D-丙氨酸紧密结合，导致细菌细胞溶解；也可能改变细菌细胞膜渗透性，并选择性地抑制RNA的合成；本品不与青霉素类竞争结合部位。

【药代动力学】本品口服不吸收，静脉给药后可广泛分布于全身大多数组织和体液内，在血清、胸膜、心包、腹膜、腹水和滑膜液中可达有效浓度，尿中浓度高，胆汁中不能达有效浓度，不能迅速穿过正常血脑屏障进入脑脊液中，但脑膜发炎时可渗入脑脊液中并可达有效治疗浓度。

我院去甲万古霉素临床应用分析

３讨论
耐甲氧西林葡萄球菌（ＲＳ￣【的感染日渐增多，甲Ｍ）起去万古霉素对其具有良的抗菌活性。随着去甲万古霉素临床好应用的日趋广泛，其耐药性问题引起全球医药界的高度关注。为进一步了解本品在我院应用情况，特对我院２０－００年０９２１住院患者单用或合用本品的疗效、用药合理性及安全性进行了总结分析，现报告如下。
北方药学２１年第８０１卷第８期
ｌ３
我院去甲万古霉素临床应用分析
廖润玲（桂林市广西第二人民医院桂林５１１４０）０
摘要：目的：了解我院去甲万古霉素的使用情况，价其用药合理性。方法：评对我院２０ — ００年使用去甲万古霉素１份病例０９２１７进行回顾性统计分析。结果：７例患者均做了细菌培养，１部分用药时间偏长，平均用药９９．４天，５例用药＞４天。去甲万古霉素１的临床治疗有效率为６．１４％。结论：７我院去甲万古霉素使用情况基本合理。
生素或是用药时间过短都会从某种程度导致细菌耐药。我院使用去甲万古霉素的病患多为严重感染病例，部分病例用药时间２基本资料．１偏长，例用药时间＞４。５１天合理使用抗生素首先应明确致病菌我院２０～００年所有使用去甲万古霉素的病历共１及药物敏感性，０９２１７在选用去甲万古霉素治疗之前进行病原学检查份，中男性１例，性１。年龄２— ８，１２岁是非常必要的，例患者均进行了病原学检查及药物敏感性其６女例８９岁除例８１７外，其余均＞Ｏ岁。７住院时间最长的１５天，１最短的１２天。呼吸实验。去甲万古霉素不良反应主要为耳、肾毒性、静脉滴注相内科１例，１神经内科１，例颅脑外科３，例普外科１，干关性不良反应及血液系统毒性等。我院去甲万古霉素使用过例老科１。例程中无明显不良反应发生，均定期监测肾功及尿常规。目前我２２．病原学检查院未开展药物浓度监测，为避免不良反应的发生，肾功能不全１７例患者均做了细菌培养和药敏实验，送检标本有痰、中患者使用本品时仅能依据肌酐清除率调整给药剂量。

万古霉素和去甲万古霉素的适应证和注意事项

万古霉素和去甲万古霉素的适应证和注意事项
万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。

去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿。

一、适应证
1．万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。

2．粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。

3．去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。

二、注意事项
1. 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。

2. 不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）
粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。

3. 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。

4. 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。

5. 万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。

确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。

哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。

6. 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。

7. 与麻醉药合用时，可能引起血压下降。

必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。

围手术期抗菌药物的预防性使用规定

围手术期抗菌药物预防性使用标准为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理，标准围手术期尤其是清洁手术的围手术期抗菌药物的预防性使用，提高临床预防用药效果，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，根据2021版?抗菌药物临床应用指导原那么?、?抗菌药物临床应用管理方法?等有关文件要求，结合我院实际制定本标准一、围手术期抗菌药物的预防性应用原那么1、预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

2、预防用药原那么围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生时机和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。

但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

清洁手术〔Ⅰ类切口〕：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。

但在以下情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染时机增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下〔尤其是接受器官移植者〕、营养不良等患者。

清洁-污染手术〔Ⅱ类切口〕：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

污染手术〔Ⅲ类切口〕：已造成手术部位严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药物。

污秽-感染手术〔Ⅳ类切口〕：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。

万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点

万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，广泛应用于临床治疗各种感染疾病。

以下是对这两种药物病处方点评的要点。

万古霉素和去甲万古霉素是利用其特殊的抗菌机制，在临床上广泛使用的半合成抗生素。

这两种药物的抗生谱较广，对于许多革兰阳性细菌和革兰阴性细菌感染均有一定疗效。

首先，万古霉素和去甲万古霉素适应症较多。

常见的适应症包括青少年痤疮、肺炎、支气管炎、肺炎球菌性咽炎、链球菌性喉炎、莱姆病、肺炎链球菌性中耳炎、尿道炎等。

其次，这两种药物的给药途径多样，可选择口服、静脉滴注或肌内注射等方式。

根据患者的具体情况和感染部位的严重程度，医生可根据需要进行个体化的治疗方案。

再次，万古霉素和去甲万古霉素的用药剂量需严格控制。

剂量过低可能导致疗效不佳，而剂量过高则会增加药物的不良反应风险。

因此，在使用这两种药物时，需要根据患者的身体状况、感染情况和病原体的耐药性等因素，综合考虑确定合适的剂量。

此外，万古霉素和去甲万古霉素具有一定的不良反应。

常见的不良反应包括过敏反应、胃肠道反应、肝功能异常和肾功能损害等。

在使用这两种药物时，需要密切监测患者的病情和不良反应，必要时调整用药方案或停药。

此外，万古霉素和去甲万古霉素与其他药物可能存在相互作用。

例如，它们与酮康唑、伊曲康唑等抗真菌药物同时使用时，可能会增加其血浆浓度，增加毒性。

因此，在使用这两种药物时，需要仔细了解患者的用药史，避免与其他药物相互作用。

最后，万古霉素和去甲万古霉素不宜滥用和超量使用。

这两种药物虽然具有广谱抗菌作用，但过度使用会增加细菌耐药性的风险，而滥用则可能导致其他不良反应。

因此，在使用这两种药物时，需根据感染性疾病的严重程度进行合理应用，并严格遵循医生的处方和用药指导。

总之，万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，对于治疗多种感染疾病具有一定疗效。

但在使用这两种药物时，需根据患者的具体情况和感染病原体的耐药性等因素，进行个体化的治疗方案。

万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南主要内容

万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南主要内容概述抗生素的合理使用是当今全球关注的问题。

如何合理使用抗生素，减少耐药性的产生是当务之急。

万古霉素是目前临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的最主要的抗菌药物。

万古霉素自1958 年上市以来，经历了半个世纪，全球仅发现9 株耐万古霉素金黄色葡萄球菌。

万古霉素被誉为「抗生素的最后一道防线」。

为了保护好这一有效的老药，使之对临床抗菌治疗的贡献更加持久、长远，处方点评工作组结合最近的指南共识及相关的循证医学证据，制定万古霉素点评指南，旨在通过点评，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。

万古霉素为三环糖肽类抗生素，结构复杂，含有一个七肽核心分子式，分子量为1486。

现临床应用为高效液相层析技术纯化产品——盐酸万古霉素，在pH 3～5 酸性环境中稳定，其万古霉素B 含量不低于95%，发酵中其他杂质<4%，为乳白色冻干粉末，溶解后为透明溶液。

万古霉素口服几乎不吸收，生物利用度可忽略不计。

蛋白结合率范围为30%～55%。

除脑脊液外在各种体液中均广泛分布，包括胸腔液、心包液、腹水等。

据报道脑膜没有炎症时，脑脊液中万古霉素的浓度为0～4 mg/L，而有炎症时浓度可达到6.4～11.1 mg/L。

万古霉素体内基本不代谢，90% 以原型经肾消除，肾清除率为1.09～1.37 mL/kg/min，相当于所给剂量90% 在给药后24 h 内从尿中排出。

正常肾功能时万古霉素消除半衰期为4～6 h，儿童消除半衰期为5～11 h。

普通血透不能清除万古霉素，但高通量血液透析能够清除，连续4 h 透析可以清除10%～60%，持续血液超滤也能清除万古霉素，如连续12 h 持续静脉- 静脉血液透析（CVVHD）可以清除55%。

因此，血液透析患者使用万古霉素时，要根据谷浓度给予维持量。

2023年关于“去甲万古霉素”解析

3、静脉滴注时，药液外漏，可引起剧痛和组织坏死，可致血栓性静脉炎。
4、少数患者用药后可出现皮肤瘙痒，药物热等过敏反应症状，偶见过敏性休克、剥脱性皮炎。
注意事项
1、本品对组织有强烈刺激性，不可肌内注射，也不宜静脉推注。 2、静脉滴注不宜速度过快，静滴所用静脉需轮换使用。每次剂量（0.4-0.8g）应至少用200ml5%萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上。
（2）儿童：每次总量1万单位/kg，每6小时滴注一次，每次给药时间至少为60分钟以上。
（3）婴儿与新生儿：每日剂量可能较低。新生儿及婴儿，初用剂量建议为每公斤体重1.5万单位，以后为每公斤体重1万单位；出生一周的初生儿，每12小时给药次，而出生一周后至一月者，则每8小时一次，每次给药时间至少60分钟以上此类病人，应密切监测其万古霉素的血清浓度。
2、由于去甲万古霉素常须与氨基糖苷类联合用于细菌心内膜炎和链球菌与棒状杆菌心内膜炎的治疗，还可用于耐药性葡萄球菌感染的治疗，或上述患者对青霉素过敏者，此时均须进行肾功能测定、血药浓度监测，以调整给药剂量或给药间期或更换药物等。
3、抗组胺药、布克利嗪、赛克利嗪（cyclizine）、吩噻嗪类、噻吨类、曲美苄胺等与本品合用时，可能掩盖耳鸣、头昏、眩晕等耳毒性症状。
用法用量
本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。
盐酸万古霉素注射液：
3、肾功能不全及老年病人：
（1）肾功能不全病人，剂量必须调整。如果肌酐清除率可测出或可准确估计，对大多数肾功能受损的病人，所用剂量可用下表计算出来（详见说明书）。万古霉素每日剂量以万单位为单位计，约为肾小球过滤率（ml/min）的15倍。肾功能不全病人所用万古霉素剂量表，即使对肾功能有轻度至中度不全的病人，其初次剂量亦应不少于每kg体重1.5万单位。

手术预防性抗生素的合理应用

外科感染(Surgical Infection)
第一节概述
外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染，在外科领域最常见，约占外科疾病的1/3至1/2。它是致病微生物（主要是细菌）引起的机体炎反应，在外科中占重要地位。
? 外科感染包括：
① 一般感染；
一般分为非特异性感染和特异性感染。
1. 非特异性感染又称为化脓性感染或一般感染，其特点是：同一种致病菌可引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。有化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛和功能障碍。防治上也有共同性。
2. 特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。它们的致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性感染不同。
二重感染：长时间使用化学药物与抗生素后，原有对药物敏感细菌被消灭或减少，此时在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖，发展成明显的感染。
二、病因
机体抵抗力、免疫力
细菌的种类、数量和毒性
常见化脓性致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。
葡萄球菌：G+，常居菌（皮肤、鼻烟粘膜），有表皮、金黄和白色葡萄球菌等，以金黄色葡萄球菌最常见。它的致病力强，能产生溶血素、杀白细胞素及血浆凝固酶等，造成组织缺氧坏死和白细胞的破坏。特点是局限性组织坏死，脓液粘稠、黄色无臭味。典型疾病有疖、痈、急性乳腺炎和骨髓炎等。也可引起全身性感染，但由于其局限化的特点，常引起全身性转移性脓肿。对一般抗生素容易产生耐药性。
按病程分：急性（3周以内）、亚急性和慢性（2个月以上）三种。
按感染发生的情况分：原发性感染、继发性感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等。
条件性感染又称机会感染：指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。

注射用盐酸去甲万古霉素有什么作用？

注射用盐酸去甲万古霉素有什么作用？
去甲万古霉素为国内产品，其化学结构、药理性质和抗菌作用与万古霉素相似，为目前治疗耐甲西林金葡菌的首先药物。

那么注射用盐酸去甲万古霉素有什么作用？
注射用盐酸去甲万古霉素为窄谱抗生素，其抗菌谱和抗菌活性与万古霉素相似，对多种革兰阳性球菌和杆菌具有良好的杀菌活性。

特别是对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及难辨梭状芽孢杆菌具有极高的抗菌活性。

注射用盐酸去甲万古霉素临床主要用于葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性球菌所致的败血症、心内膜炎、肺和支气管感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、骨髓炎和严重的皮肤软组织感染，尤其适用于耐甲氧西林葡萄球菌所致的上述感染。

同样作为二线用药。

【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。

万古霉素治疗的感染疾病及病原菌(抗菌药物临床应用指导原则)

万古霉素治疗的感染疾病及病原菌（抗菌药物临床应用指导原则）
感染疾病
病原菌
宜选药物
可选药物
备注
疗程
医院获得性肺炎
MRSA
万古霉素或去甲万古霉素
磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用
肺脓肿
MRSA
万古霉素或去甲万古霉素±磷霉素
万古霉素或去甲万古霉素+利福平，万古霉素或去甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑
创面，手术后切口感染，褥疮感染
MRSA
万古霉素或去甲万古霉素
磷霉素，复方磺胺甲噁唑
颌面部感染
MRSA
万古（去甲万古）霉素±磷霉素
万古霉素或去甲万古霉素±利福平
细菌性角膜炎
金葡菌
氧氟沙星
环丙沙星，万古霉素
细菌性眼内炎
金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）
万古霉素或去甲万古霉素
阿米卡星、头孢唑啉
败血症
甲氧西林或苯唑西林耐药金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平
复方磺胺甲噁唑，异帕米星，阿米卡星
氨基糖苷类不宜单用，需联合用药
肠球菌属
氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类
万古霉素或去甲万古霉素
感染性心内膜炎
甲氧西林或苯唑西林耐药金葡菌或表葡菌
万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素钠
腹腔感染
肠球菌属
氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类
万古霉素或去甲万古霉素
骨、关节感染
MRSA
万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平
复方磺胺甲噁唑，氨基糖苷类
复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类不宜单独应用，可为联合用药之一

万古霉素及去甲万古霉素

万古霉素及去甲万古霉素万古霉素（vancomycin ）和去甲万古霉素（demethylvancomycin）属多肽类化合物，化学结构相近，作用相似，后者略强，仅对革兰阳性菌有强大杀菌作用。

抗菌机制为阻碍细菌细胞壁合成（见第三十七章）。

细菌对本品不产生耐药性，且与其他抗生素无交叉耐药性。

口服不吸收，粪便中浓度高。

药物广泛分布于各组织，主要经肾排泄。

静脉滴注正常人血浆t1/2为5～11小时，肾功能不全者t1/2可延长（2～9）天。

万古霉素主要用于治疗耐青霉素金葡萄菌引起的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎及其他抗生素，尤其是克林霉素引起的假膜性肠炎。

静脉滴注时偶可发生恶心、寒战、药热、皮疹及皮肤瘙痒等。

较大剂量，严重者可致耳聋、耳鸣及听力损害。

两者不同之处有：①万古霉素（稳可信）由东方链球菌培养液中提取所得，而去甲万古霉素（万迅）由放线菌所得；②结构式不同，去甲万古霉素比万古霉素少一个CH3-（甲基）；③作用强度不一样，0. 4g去甲万古霉素相当于0.5g万古霉素。

其相同点为：①作用相同，主要用于葡萄球菌（包括产酶株和耐甲氧西林株）引起的心内膜炎、败血症等，口服还可治疗难辨梭状芽孢菌引起的假膜性肠炎；②两者具有相同的不良反应（如红人综合征，耳、肾毒性等）及交叉耐药性。

制剂与用法红霉素（erythromycin）口服0.2～0.5g/次，4次/日。

注射用其乳糖酸盐0.3～0.6g/次，3～4次/日，一般用5%葡萄糖液稀释后静脉滴注。

乙酰螺旋霉素（acetylspiramycin）成人2g/日，分2～4次口服；儿童50～100mg/kg/日，分4次口服。

吉他霉素（kitasamycin，leucomycin）口服0.8～1.2g/日，分4～6次用。

静脉注射0.4～0.8g/日，分2次，注射速度宜慢，加入静脉滴注液中应用更好。

麦迪霉素（medecamycin），麦白霉素（meleumycin）口服0.8～1.2g/日，分3～4次口服。

去甲万古霉素病历点评表

去甲万古霉素病历点评表
治疗疗程适
宜性1.复杂性皮肤软组织感染：7-14d
2.血流感染和感染性心内膜炎：非复杂性血流感染至少2周，复杂性血流感染4-6周，感染性心内膜炎至少6周。

3.肺炎：若菌株敏感，根据感染程度，推荐7-21d
4.骨关节感染：至少8周。

化脓性关节炎：3-4周
5.中枢神经系统感染；脑膜炎：万古霉素静滴2周
抗菌联合用
药
联合使用的抗菌药物中是否有与去甲万古霉素治疗相同细菌的药物
配伍禁忌万古霉素在pH3-5环境下稳定，故不宜与碱性药物合并输注，包括下列药物：氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥钠以及碱性溶液等。

相互作用与两性霉素B、环孢菌素、氨基糖苷类抗生素、含铂抗肿瘤药物等联用可引起肾功能，听觉的损害及加重。

不良反应用药后是否发生不良反应，不良反应名称，分级其他用药不
合理问题。

常见手术预防用抗菌药物选择

常见手术预防用抗菌药物选择原则
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定;
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g;
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染;必要时可联合使用;
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高时,如进行人工材料植入手术如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等,也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染;
我院I类手术切口推荐预防用抗菌药物列表
注：药物预防应用常用剂量：头孢呋辛1.5g；头孢曲松1~2g；克林霉素1.2g；氨曲南1~2g；万古霉素0.5g；去甲万古霉素0.4g；。

白内障术中前房注入万古霉素预防术后感染的临床观察

白内障术中前房注入万古霉素预防术后感染的临床观察
马显力;周灵;郭建兵;周妙芬;卢晓峰
【期刊名称】《广东药学院学报》
【年(卷),期】2004(020)005
【摘要】目的观察白内障ECCE和超声乳化术中前房内注入去甲万古霉素预防感染性眼内炎的作用.方法共进行1250只眼的白内障囊外摘除和超声乳化术联合人工晶体植入术,所有病例均于术终末前房注入去甲万古霉素0.2～0.5 mg,并记录和观察所有病例眼内炎的发生率.结果随访1周和半年,所有病例均未发生眼内炎,前房无明显反应,角膜水肿无明显加重.结论白内障术中前房注入去甲万古霉素对预防感染性眼内炎有明显作用.
【总页数】2页(P581-582)
【作者】马显力;周灵;郭建兵;周妙芬;卢晓峰
【作者单位】惠州市人民医院眼科,广东,惠州,516002;惠州市人民医院眼科,广东,惠州,516002;惠州市人民医院眼科,广东,惠州,516002;惠州市人民医院眼科,广东,惠州,516002;惠州市人民医院眼科,广东,惠州,516002
【正文语种】中文
【中图分类】R766.1
【相关文献】
1.白内障术中前房注入头孢呋辛注射液预防r感染性眼内炎的有效性探究 [J], 杨小龙;曾仁华;李佳
2.白内障超声乳化术中前房注入头孢呋辛钠后黄斑厚度的测量 [J], 祁颖;张凤妍
3.前房注入头孢呋辛预防白内障术后眼内炎的效果观察 [J], 王适宜
4.白内障超声乳化手术患者前房注入头孢呋辛预防感染的护理体会 [J], 魏莉莉
5.白内障术中前房注入去炎松有助于显现和去除前房内的玻璃体 [J], Yamakiri K.;Uchino E.;Kimura K.;Sakamoto T.;陈立军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

万古霉素的使用方法

万古霉素的使用方法汇报人：XXX目录01静脉滴注给药02口服给药03肾功能不全者调整用药01静脉滴注给药万古霉素用于成人为每日2g ，儿童每日20-40mg/kg ，分2-4次使用。

一般疗程1-2周，严重感染如血流感染、心内膜炎可延长至3-4周或以上。

每克万古霉素至少加入到200mL 溶媒中，滴注时间＞1小时，滴注速度不超过15ml/min 。

成人肾功能正常者，去甲万古霉素剂量为每日1.6-2.4g ，分2-4次静脉滴注。

01030204101202对于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，每8-12小时静脉滴注15-20mg/kg ，单次剂量不超过2g 。

对于重症甲氧西林耐药的金葡菌，可给与负荷剂量25-30mg/kg 。

303有条件时，应当监测万古霉素血药谷浓度，推荐谷浓度为15-20mg/L 。

02口服给药2、口服给药010203口服给药时，万古霉素125-500mg，每天3-4次服用。

去甲万古霉素成人200-400mg ，儿童15-30mg/kg，每日4次服用。

艰难梭菌所致的假膜性肠炎，治疗疗程通常持续7-10天。

03肾功能不全者调整用药3、肾功能不全者调整用药肌酐清除率肌酐清除率＞50-90ml/min ,每12h 一次；肌酐清除率50-10ml/min ,每24h-96h 一次；肌酐清除率＜10ml/min ,每4-7d 一次。

血透患者使用新的血液透析膜可导致万古霉素透出量明显增加，建议监测血药浓度。

谢谢观看！2024。

注射用盐酸去甲万古霉素说明书

注射用盐酸去甲万古霉素说明书通用名：注射用盐酸去甲万古霉素生产厂家: 华北制药股份有限公司批准文号：国药准字H13020286药品规格：0.4g*5支/盒药品价格：￥329元【药品名称】通用名称：注射用盐酸去甲万古霉素商品名称：万迅英文名称：Norvancomycin Hydrochloride for Injection【成份】盐酸去甲万古霉素。

【性状】万迅为白色至淡棕色粉末或冻干块状物。

【适应症】万迅限用于耐甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌MRSA所致的系统感染和难辨梭状芽孢杆菌所致的肠道感染和系统感染;青霉素过敏者不能采用青霉素类或头孢菌素类，或经上述抗生索治疗无效的严重葡萄球菌感染患者，可选用去甲万古霉素。

万迅也用于对青霉素过敏者的肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属类白喉杆菌属心内膜炎的治疗。

对青霉素过敏与青霉素不过敏的血液透析患者发生葡萄球菌属所致动、静脉分流感染的治疗。

【用法用量】临用前加注射用水适量使溶解。

静脉缓慢滴注：成人每日0.8g～1.6g80万～160万单位，分2～3次静滴。

小儿每日按体重16mg～24mg/kg1.6～2.4万单位/kg，分2次静滴。

【不良反应】1.可出现皮疹，恶心、静脉炎等。

2.万迅也可引致耳鸣、听力减退，肾功能损害。

3.个别患者尚可发生一过性周围血象白细胞降低、血清氨基转移酶升高等。

4.快速注射可出现类过敏反应血压降低，甚至心跳骤停，以及喘鸣、呼吸困难、皮疹、上部躯体发红红颈综合征、胸背部肌肉痉挛等。

【禁忌】对万古霉素类抗生素过敏者。

【注意事项】1.万迅不可肌内注射，也不宜静脉推注。

2.静脉滴注速度不宜过快，每次剂量0.4～0.8g应至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在l小时以上。

3.肾功能不全患者慎用万迅，如有应用指征时需在治疗药物浓度监测TDM下，根据肾功能减退程度减量应用。

4.对诊断的干扰：血尿素氮可能增高。

5.治疗期间应定期检查听力、尿液中蛋白、管型、细胞数及测定尿相对密度等。