建立病案管理质量控制系统提高病案质量

整查评分 、 案 病 供应和保管 ， 统计室负责全院诊疗病人 以及 医院其他相关信
息数据的收集 、 整理 、 汇总等统计 、 分析工作。我院病案统计 室在科领导 的正 确领导 下 ，０ ３年就 开始采 用新 的管 理模 ２０ 式， 实施了病 案管理 质量控制 系统 ， 在这几 年的实践 中得 并 以改进和加强。
是病案管理者永恒的课题 。要 搞好病 案管理工作 ， 需有一套 完善有效 的病案管理系统。
１ 资 料
负责 固定 的几个病 区的病案 回收整理 ， 每天 下午 四时开始 到 各 自负责 的病 区收取 出院病案 ， 收取时与病 区责任护士进行 交接 ， 签名记录备案 ， 并初步检查每份病 案是否完整 ， 回室后
随着社会不断发展 ， 人们的物质 、 精神文 明越来越丰 富 ，
社会对 医疗服务保障 的需求 也越来越 高。病案管理 作为 医 院管理的重 要组成 部分 ， 案管理 的好坏直接 影响到 医疗 、 病 教学 、 科研和 医院管理工 作。如何加强病 案管 理 ， 高病 案 提
质量 ， 发挥病案信息为 医院经营管理与 提高 医疗质量服 务 ，
赵 来嫦
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【 摘 结果
要 】 目的 加强病案 管理 ， 高病案质量。方法 实施一套 完整有效 的病案 管理质量控 制 系统。 提
加强 了工作人 员的责任 心， 充分发挥各人 的主观 能动性 ， 工作 效率 明显提高 ， 同时病案质量提高。结论
每个病案管理人 员都 以“ 病案 质量 ” 中心， 为 有强烈的质 量意识 ， 环节组 互相督促 ， 各 做到及 时、 效、 有 准确
就是病案统计 １常工作 最基本 的工 作单 位 ， 括 ： ３ 包 整理 组、 编码组 、 录入组 、 病案终末质量审查组 、 供应保管组 、 统计
组等 ， 每个环节 组 的工作 人员按 照规 定 的标准完 成 本 职工
作， 并要求运用签名 、 个人 密码等不 同形式署名 ， 每份病 案 使 的每道工 序都 明确 ， 责任到人 ， 有据可依 ， 为进 一步监督 打下 基础 ，同时对上一环节组的工作质 量进 行检查 ， 并及时反馈
③录入组
由病案人 员一人为主 ， 统计人员一人为辅组
成， 病案 录人人员 负责 每天录入 出院病 案数据 ， 统计 录入 人 员则 日常完成本职统 计工作 ， 每月底和月初做月报表前 协助
信息 。
２ ２ 质 量控 制 ．
录入病 案 ， 使录人工作 及时完成 。在 录入过 程 中， 录人人 员
及时进行 消毒处理 ， 并利用三 １回收系统进行 回收登记。该 ３ 系统能接收全 院网的出院病 人数据 ， 出院超过三天未 回收 对 的病 人进行检索 ， 按科 室打印 出来 ， 日去收取病 案时分 派 次
我院是一问拥有 ８０多张开放病床的综合性医院 ， ０ 每月 出院病人较多 ， 病案室负 责全 院出院病人病 案数据 的收集 、
２ 方 法
到各 科室 ， 出院病案及 时进行追 踪 ， 促有关 临床医生及 对 督
时完成 病案书写 ， 确保病案及时和全部 回收。整理组在完成 消毒 和登记后 ， 开始进行详 细认真 的检查整 理 ， 现问题立 发
即和相关人员 联系 ， 及时修 正后装订 ， 送交编码组。 ②编码组 由两个病案人员和一个统计人 员组成 ， 案 病
２ １ 病 案 管理 各 环 节 组 ．
的符 合情况 、 抢救次数 、 口情况等 ， 切 并在每月底和月初 做月
报表前 协助编 码工作 ， 编码 工作 及 时完成 。在编码 过 程 使 中， 编码人员对病 案 首页 的内容 如 出 院诊断 、 归 、 转 手术 名 称、 各统计指标的数据的填写以及整理病案过程中存在 的问 题进行检查 ， 如发现问题及 时令其改 正 ， 确保病案 进入录入 环节时数据真实准确。
编码员负责对 出院诊断进行 ＯＣ Ｄ—ｌ》 ０ 疾病编码 和（ｃ ９ ， Ｄ一 ｉ
一
Ｃ 一》 Ｍ ３ 手术编码 以及 病案信息 检索工 作 ， 而统 计编 码人
员则着重于病案首页统计 指标把 关 ， 主要诊 断选择 、 断 如 诊
病案管理质量控制系统 具体包 括病案管 理各环 节组 以
及质量控制两个 方面内容 。
维普资讯
一
现代 医院 ２ ０ ０ ８年 ６月第 ８卷 第 ６期
医 院 管 理 篇
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，
建立 病 案 管 理 质 量 控 制 系 统提 高病 案 质 量
对疾病 、 手术编码进行核对 ， 并对病案号 、 姓名 等资料也进行
病案管理各环节组都是一个 质量控制基本单位 ， 其任务
赵来嫦 ： 肇庆市第一人民医院 广东肇庆 ５ ６ ２ ２０ １
检查 ， 进一步监控 之前各环节 的工作 质量。 ④ 统计组 既完 成本 职统计工 作 ， 分派协 助病案工 也
地 纠 正错 误 ， 证 病 案 质 量 。 保
【 关键词 】 病案 管理
病案 质量 是完成本职工作 同时对上一环节组 的工作质量进行监控 ， 各
环节之间互相制约 ， 环环紧扣 ， 由此形成一个质量控制 网络， 工作 互相促进 。具 体实施如 下： ①整理组 由三个病案人员分三个小组组成 ， 每个小 组