原发性肝癌术后并发肝性脑病的护理
原发性肝癌切除术后并发症的观察及护理
［ ２ 汪 复 ， 德 妹 ， 付 品 ， ． ０ ８年 中 国 Ｃ ＮＥ 细 菌 耐 １ 朱 胡 等 ２０ ＨＩ Ｔ
药 性 监 测 ［］ 中 国感 染 与 化疗 杂 志 ，０ ９ ９ ５ ：２—２ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）３ １３ ９ Ｅ３ 徐 修 礼 ， 潇 ， 新 ， ． ｈ ａｉ ２ ０ ２ 陈 樊 等 Ｍｏ ｎ ｒ ０ ８年 度 报 告 ： 科 细 ｎ 外 菌 耐 药 监 测 分 析 Ｅ ］ 中 国抗 生 素 杂 志 ，０ ０ ３ （ ） ５ ６ Ｊ． ２ １ ，５ ８ ：９ —
检 验医学与临床 ２ １ Ｏ ２年 ５月 第 ９卷 第 ９期
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革 兰 阴 性 菌 在 感 染 中 占 主 导 地 位 ， 全 国 统 计 报 道 基 本 一 与
致 ＿”。大 肠 埃 希 菌 、 绿 假 单 胞 菌 和 鲍 曼 不 动 杆 菌 仍 居 所 有 ２］ 。 铜 分 离 菌 的 前 几 位 。金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 球 菌 在 阳性 菌 中分 离 率 肠
顾 性分析本科 室 １９ ９ ６年 １月 至 ２ ｌ 年 ６月进 行 原 发 性 肝 癌 切 除 术后 发 生 的 并 发 症 的 ３ Ｏ１ ８例 患者 观 察 及 护 理 情 况 。
结 果 ３ ８例 患 者手 术进 行 顺 利 ， 术后 发 生 严 重 并 发 症 ｌ ８例 （ ７ ３ ） 其 中 出 血 ３例 ， 功 能 衰 竭 ３例 ， 汁瘘 ２ ４ ． ， 肝 胆
例 ， 下脓 肿 ２ ， 腔 积 液 ２例 ， 口裂 开 ２例 ， 部 感 染 ３例 ， 肢 深静 脉 血 栓 形 成 １例 。死 亡 ２例 。 结 论 对 膈 例 胸 切 肺 下 原 发 性 肝 癌 切 除 术后 患 者应 进 行 严 密监 护 ， 密切 观 察病 情 变 化 ， 好 各 种 引 流 管 的 护 理 并 加 强 基 础 护 理 。 及 时发 做 可 现 和 减 少各 种 并 发 症 ， 低 患 者 病 死 率 。 降 【 键 词】 原 发 性 肝 癌 ； 并 发 症 ； 恶 性 肿 瘤 关 Ｄ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２ ９ ５ ． ０ ２ ０ ． ２ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ ０ 一 Ｏ １ｏ ＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ —４ ５ ２ １ ． ９ ０ ８ ｓ Ａ １ ７ ４ ５ ２ １ ） ９ ｌ ８ 一３
原发性肝癌护理常规及健康教育
原发性肝癌护理常规及健康教育【护理常规】1.观察患者有无肝区疼痛、消瘦、乏力等症状。
2.病情重的患者应卧床休息；有腹水患者取半卧位；意识障碍者应加用床挡。
3.给予患者高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉补液；对于伴有肝功能衰竭或肝性脑病患者，应限制或禁止蛋白摄入；对于腹水患者，应进低盐或无盐饮食，限制饮水量。
4.有腹水应用利尿剂时，应注意监测尿量。
观察有无肺、骨、脑转移灶及肝性脑病、上消化道出血等并发症，如有异常及时通知医生采取措施。
5.对于肝动脉栓塞术后出现的发热、腹痛、呕吐等症状，应遵医嘱对症处理。
6.患者恶病质疼痛时，按医嘱给予注射镇痛剂或使用镇痛泵给药。
7.使用气垫床，协助翻身，做好皮肤护理，防止压疮的发生。
8.给予患者心理护理，加强与家属的沟通，减轻患者的身心痛苦。
【应急措施】1.急性出血：1）迅速将患者安置到有抢救仪器设备的监护病房，绝对卧床休息，同时给予患者心理支持，减少患者的焦虑和恐惧心理，必要时可给予镇静药物。
监测生命体征、每小时尿量及中心静脉压的变化，监测水、电解质及酸碱平衡变化。
2）迅速补充血容量，输新鲜血。
3）遵医嘱应用止血药物，并观察疗效。
4）若腹腔出血量较大，经扩容、止血药物仍不能缓解者，进行术前准备，配合手术止血。
2.肝性脑病：1）绝对卧床休息，头偏向一侧，分泌物较多时用吸痰器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2）观察各种反射是否存在，如角膜、吞咽、咳嗽、压眶等反射，判断昏迷的程度。
协助患者改变体位，加强受压部位的护理，防止压疮发生。
3）昏迷者可鼻饲葡萄糖，待患者清醒后应给予高热量、低脂肪、低盐和少量蛋白质饮食。
4）禁用止痛、麻醉、安眠与镇静类药物；准确记录24h 出入量，避免快速利尿，控制输液速度；需腹腔穿刺放液时，要观察呼吸、脉搏、血压及面色的变化，避免大量放液，以免诱发或加重肝性脑病。
【健康教育】1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。
有肝炎、肝硬化病史者和肝癌高发区人群应定期体检，以便早期发现，及时诊断。
肝癌患者术后并发症的护理
注意 室 内定 时通 风 ，做好 消毒 隔离 ，严格 无菌操作 ，减少 阴道及 肛 门检查 ；术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 给 予抗菌 药等 ，术后 观察切 Ｅ ｌ敷料及 切 口愈合 情况 ，若有切 口脂肪液 化 ，局部用高糖加胰岛素封 闭嗍 。 ２ ． ６新生儿护理
泡表 面活性 物质 ，新生儿易发生呼吸窘迫综合症 。 总之妊娠 合并糖尿病剖 宫产的患者 应做好各方 面的护理工 作 ，做 好健康教育 ，控 制好术前术 中术后的血糖 ，加 强观察防 止低血糖的发 生 ，预防切 口感 染及新生儿 的护理 ，使产妇顺 利度过 围手术 期 ，降低
染３ 例 ，腹腔 、胸腔积液 １ ６ 例 ，肝 肾功能不全２ ４ 例。
１ ． ２护理方法
居恶性肿瘤的第５ 位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、
胆管细胞型肝 癌及混合型 肝癌。原发性肝 癌在我 国属于 高发病 ，一般 男性多于女性 中国是 乙肝大国 ，我 国的肝癌多在 乙肝 肝硬化的基础 上发展而来 ，乙肝后也 会发展为肝癌 。 目前我国发患者 数约 占全球 的 半数 以上 ，占全球 肝癌患者 的５ ５ ％ ，已经成 为严重威胁 我国人 民健康
起裂 开和感染 。新生 儿 因母体 高血 糖抑制 了肺泡 表面 Ⅱ 型细胞 分泌肺
颤 抖、有饥饿感 甚至昏迷等应 急反应 时，测血糖 、尿酮值 ，以确定有 无 低血 糖 或酮症 酸 中毒 ，一旦 出现低 血糖 ，给予饮糖 水 或静 脉注射
５ １ ０ ％的葡 萄糖 。 ２ ． ５预防切 Ｅ ｌ感染
１ ８ ７ ．
迫综合症的发生，一旦发生立即采取保暧、吸氧、纠正电解质紊乱和
酸中毒， 预防 感染等措施嘲 。
３结 果 ｌ ２ 例产妇各项监测指标稳定 ，血糖控制理想，无低血糖及酮症 酸 中毒出现，切口无感染 ，Ⅱ 级／ 甲等愈合 ，新生儿无并发症 ，母婴
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。
（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。
（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。
二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病时，血氨多正常。
2.脑电图检查：前驱期正常。
昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。
脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。
（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
初级护师内科护理学知识归纳：原发性肝癌病人的护理
一、病因及发病机制原发性肝癌病因、发病机制均未清楚，能的有关因素如下：1.病毒性肝炎约1/3原发性肝癌病人有慢性肝炎史，尤其乙型肝炎病毒与肝癌发病密切相关。
近年研究发现丙型肝炎病毒感染与肝癌发病也密切相关。
2.肝硬化。
3.黄曲霉菌主要是黄曲霉菌的代谢物霉毒素B1(AFB1)，有强的致癌作用。
AFB1与乙型肝炎病毒感染有协同作用。
4.其他一些化学物质如亚硝胺类、有机氯农药、偶氮芥等为可疑致癌物质。
嗜酒、缺硒和遗传易感性也是重要的危险因素。
二、临床表现1.肝区疼痛首发症状。
2.全身症状食欲减退、恶心、呕吐，进行性消瘦明显，尤其原有肝硬化者。
3.原有肝硬化表现。
4.肝大肝脏常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有程度不同的触痛。
如肝癌结节位于肋弓下，最易被触到，有时病人自己可摸到而就诊。
如肝癌突出于右肋弓或剑突下，上腹部可呈局部隆起或饱满。
5.并发症(1)上消化道出血：则发生呕血和黑粪。
晚期病人可因合并凝血功能障碍而有广泛出血。
(2)肝性脑病：是肝癌的终末期并发症，病死率极高。
(3)癌结节破裂出血：约10%肝癌病人因此而死亡，癌结节破裂限于肝包膜下，可有局部疼痛，小破口出血可表现为血性腹水，大量出血可导致休克和死亡。
(4)继发感染：病人在长期消耗或因放疗、化疗引起白细胞减少等不良反应，导致抵抗力低下，易发生继发感染如肺炎、败血症、肠道感染等。
三、辅助检查1.甲胎蛋白(AFP) 测定肝癌早期诊断重要方法之一，肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。
2.γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ在原发性和转移性肝癌可升高，阳性率为90%。
3.超声断层扫描超声检查可显示直径为1～2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。
4.CT 对1cm以下的肿瘤的检出率达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
5.X线肝血管造影腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率87%，结合甲胎蛋白检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。
原发性肝癌的护理
原发性肝癌的护理一、护理评估1、健康史：患者有无肝炎、肝硬化病史、饮酒史、既往其他部位肿瘤病史及家庭史。
2、相关因素：有无进食被黄霉素污染的食品、饮水污染等。
3、症状和体征：是否有疼痛，疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，与体位有无关系等；是否伴有消化道症状，如嗳气、腹胀；近期有无乏力、食欲减退等；是否有肝大；有无上腹部包块，包块的大小、部位、质地是否较硬，表面是否光滑；有无黄疸、腹腔积液等；有无消瘦及恶病质的表现；有无肝性脑病、上消化道出血及各种感染等。
4、辅助检查：主要评估 B 超、胸部 X 线、腹部 CT 和 MRI 等检查结果，了解肿瘤大小及部位。
5、实验室检查：甲胎蛋白水平、血清酶谱检查结果、肝功能损害程度。
6、心理及社会支持状况：患者对手术治疗的了解，是否有紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪，家属对其治疗的预后的认知和心理承受能力。
二、护理措施1、术前护理：（1）适度活动，注意休息，避免劳累，以减轻肝脏的负担，降低肝脏代谢率。
（2）给予高热量、高维生素、适量蛋白和低脂易消化饮食，必要时给予静脉营养支持，提高手术耐受力。
（3）严密观察生命体征、神志及黄疸程度改变，及时发现肝性脑病征兆；观察有无呕血、黑便、剧烈腹痛等情况，及时发现上消化道出血及肝癌破裂征兆。
（4）落实疼痛护理，协助患者采取舒适卧位，指导患者减轻疼痛和分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予止痛药或应用镇痛泵止痛。
（5）落实术前准备措施，遵医嘱应用药物以改善凝血功能。
术前晚清洁灌肠，减少氨的产生。
备足够的新鲜血，避免术中输入大量库血而引起凝血障碍。
（6）加强心理护理，帮助患者减轻不良情绪，积极配合治疗。
2、术后护理：（1）术后 24 小时内取平卧位，生命体征稳定后可取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者早期下床活动，同时应避免剧烈咳嗽。
（2）术后禁食、持续胃肠减压。
待肠蠕动功能恢复后可进行流质、半流质饮食，直至正常饮食。
给予低脂、高热量、适量蛋白质、高维生素、易消化的食物。
原发性肝癌术后护理措施
摘要：原发性肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段包括手术、化疗、放疗等。
术后护理是保障患者康复的关键环节。
本文将详细介绍原发性肝癌术后护理措施，包括生命体征监测、伤口护理、饮食管理、心理支持等方面，以期为临床护理提供参考。
一、引言原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗肝癌的主要手段。
术后护理对患者的康复至关重要，良好的护理措施可以降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
本文将从多个方面阐述原发性肝癌术后护理措施。
二、生命体征监测1. 术后密切监测患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压、体温等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 观察患者意识状态，如出现嗜睡、意识模糊等，应及时报告医生。
3. 术后患者可能伴有不同程度的疼痛，应给予适当镇痛治疗，并观察镇痛效果。
三、伤口护理1. 术后伤口应保持干燥、清洁，及时更换敷料，防止感染。
2. 观察伤口愈合情况，如有红肿、渗液等异常，应及时报告医生。
3. 遵医嘱进行伤口拆线，注意拆线后的伤口护理。
四、饮食管理1. 术后患者应给予清淡、易消化、高营养的饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
2. 根据患者肝功能恢复情况，调整蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入比例。
3. 鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
五、心理支持1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予心理支持和关爱。
2. 与患者沟通，了解其心理需求，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3. 介绍同疾病患者治疗成功的案例，提高患者康复的积极性。
六、并发症的预防与处理1. 预防感染：术后患者应保持床单位整洁，注意个人卫生，避免交叉感染。
2. 预防肝性脑病：患者应避免高蛋白饮食，保持大便通畅，遵医嘱使用抗生素。
3. 预防褥疮：鼓励患者定期翻身，保持皮肤干燥，预防褥疮发生。
4. 预防下肢静脉血栓：鼓励患者进行下肢活动，必要时给予抗凝治疗。
七、康复指导1. 指导患者进行适当的康复锻炼，如呼吸操、肌肉力量训练等。
原发性肝癌护理措施
工作汇报演讲稿
尊敬的领导、各位同事：
大家好！我是XX部门的XX，今天非常荣幸能够站在这里向大家汇报我们部门最近的工作情况。
在过去的一段时间里，我们部门全体成员团结协作，努力工作，取得了一些成绩，也遇到了一些挑战，现在我将向大家做一份详细的汇报。
首先，我想向大家介绍一下我们部门最近的工作重点。
在这段时间里，我们主要致力于提高产品质量和客户满意度，加强团队合作，提升工作效率。
为了实现这些目标，我们采取了一系列措施，包括加强内部沟通，优化工作流程，提高员工技能等。
在产品质量方面，我们加强了对生产过程的监控和管理，严格执行质量标准，加强了对产品质量的把控。
通过这些努力，我们成功降低了产品的次品率，提高了产品的质量和稳定性，得到了客户的认可和好评。
在客户满意度方面，我们加强了与客户的沟通和交流，及时了解客户的需求和反馈，不断改进产品和服务，提高客户的满意度和忠诚度。
通过这些努力，我们成功增加了客户的订单量和回头率，实现了销售额的增长。
在团队合作方面，我们加强了团队的凝聚力和协作能力，建立
了良好的工作氛围和团队文化，提高了团队的执行力和效率。
通过这些努力，我们成功完成了一些重要的项目和任务，取得了一些突破性的进展。
总的来说，我们部门在过去的一段时间里取得了一些成绩，但也面临着一些挑战。
我们将继续努力，保持团结协作，不断提高工作质量和效率，实现更好的发展和进步。
最后，我想感谢所有同事的辛勤付出和支持，感谢领导的关心和指导。
让我们携手并进，共同努力，共创美好未来！
谢谢大家！。
【实用】-原发性肝癌护理常规
原发性肝癌护理常规【护理评估】1．病史：询问有无肝炎、肝硬化病史，胆道疾病等；有无进食霉变的食物及长期接触亚硝酸盐类致癌物史；有无长期酗酒，家族中有无肝癌或其他肿瘤病人。
2．肝功能损伤表现：消瘦、乏力、嗳气、腹胀、食欲减退、黄疸、腹水及恶病质表现。
3．心理社会反应：预后差，易出现消极悲观、绝望的心理。
4．辅助检查：实验室检查肝功能有损害。
【护理问题】1.预感性悲哀2.疼痛3.营养失调4.潜在并发症【护理措施】1.疼痛的护理：注意观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况，指导并协助病人减轻疼痛。
2.病情观察:观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展，如肝区疼痛、肝脏大小的变化、黄疸、发热和腹水，恶心呕吐是否存在及变化。
3.化疗药物的护理注意药物的不良反应，鼓励病人保持积极心态，坚持变成化疗。
4.休息: 创造舒适安静的休养环境。
5.营养: 高蛋白、适当热量、高维生素饮食，避免摄入高脂高热量和刺激性食物，进食少者静脉补弃。
伴肝功能衰竭或肝性脑病时应限制蛋白。
6.加强基础护理保持口腔清洁，皮肤完好。
7.心理护理关心体贴帮助和鼓励患者。
8.肝动脉栓塞术的护理：8.1术前讲解有关治疗的必要性，方法和效果，减轻焦虑，使其配合。
8.2饮食术后进食初期摄流质并少食多餐，以减轻恶心呕吐。
8.3术后穿刺部位加压包扎，脚体制动24小时，沙袋压迫6小时，注意足背动脉搏动情况，并观察穿刺处有夫血肿及渗血。
8.4严密观察病情变化，注意有无腹痛，发热及有夫肝性脑病的先驱症状。
8.5预防肺部感染注意防寒保暖，鼓励患者深呼吸排痰，必要时吸痰。
【健康指导】1.指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。
2.保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累。
3.指导病人合理进食，增强机体抵抗力，戒烟酒，注意饮食和饮水卫生。
4.指导病人和家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊，调整治疗方案。
140系统精讲-肿瘤-第三节 原发性肝癌病人的护理
1.患者男性，60岁。
原发性肝癌早期。
行部分肝切除术，术后24小时内护士应该给病人安排A.自由体位B.高半卧位C.侧卧位D.绝对卧床休息E.低半卧位【答案】:D【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。
手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。
术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。
2.患者男性，50岁。
慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。
应继续行下列哪项检查A.彩超B.CTC.肝穿刺活检D.X线肝血管造影E.放射性核素肝显像【答案】:B【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。
CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
3.患者男性，45岁。
确诊为原发性肝癌。
最有效的根治方法是A.化学治疗B.放射治疗C.手术治疗D.中医治疗E.免疫治疗【答案】:C【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。
早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。
4.患者男性，50岁。
慢性乙肝8年。
教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括A.低盐、低脂饮食B.防止粮食和食品霉变C.戒烟、酒D.积极防治乙型病毒性肝炎E.不吃腌制食品【答案】:A【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。
预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。
5.原发性肝癌病人最突出的体征是A.腹水呈血性B.腹膜刺激征C.肝进行性肿大D.黄疸与发热E.腹壁静脉曲张【答案】:C【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。
肝常呈进行性肿大，质地坚硬。
表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。
6.患者男性，55岁。
原发性肝癌患者的护理常规
原发性肝癌患者的护理常规原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，年死亡率占肿瘤死亡率的第2位。
患者的年龄多为40〜50岁，男女比例约为2：1。
近年来，对原发性肝癌的早期诊断和治疗效果均有较大提高。
【病因和病理】原发性肝癌的发病原因和病理尚未确定。
目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。
原发性肝癌的大体病理形态可分为3型，即巨块型、结节型和弥漫型。
按肿瘤大小可分为微小肝癌（直径W2cm）、小肝癌（直径〉2cm,≤5cm）＞大肝癌（直径＞5cm,≤10cm）和巨大肝癌（直径＞10Cn1）。
从病理组织上可分为3类，即肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
我国91.5%的原发性肝癌是肝细胞型肝癌。
原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现；肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。
淋巴转移以肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
此外，向横膈及附近脏器直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。
【临床表现】原发性肝癌的早期症状较为隐匿，表现无特征性。
常见临床表现为：1肝区疼痛半数以上患者以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
因肿瘤迅速生长，肝包膜被牵拉引起。
若肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。
当病变侵犯横膈，可有右肩牵涉痛。
当肝癌结节坏死破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔可引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速蔓延至全腹，产生急腹症表现。
出血量大还可引起晕厥和休克。
2.肝大为中晚期肝癌最常见的主要体征。
肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。
癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上移。
由患者自己偶然扪及肝大或肝区肿块常成为肝癌首发症状。
肝大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。
3.全身和消化道症状早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲缺乏、腹胀等。
部分患者可伴恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。
肝癌护理常规
肝癌护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义原发性肝癌原发性肝癌简称肝癌，指来源于肝细胞和肝胆管细胞的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤，病死率很高。
可发生于任何年龄组，以40~50岁居多，男性多见。
其起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短。
（一）护理评估1.术前评估（1）健康史：评估患者是否居住于肝癌高发区，了解患者饮食和生活习惯，有无进食含黄曲霉的食品，有无亚硝胺类致癌物质的接触史等。
家族成员中有无肝癌或其他肿瘤病史。
有无肝炎、肝硬化既往疾病史。
（2）身体状况：1)腹部情情况:①视诊:腹部有无膨隆，腹围是否异常，有无腹部静脉曲张。
②触诊:判断肝脏有无肿大，肝区有无压痛。
③问诊:是否存在持续性隐痛刺痛或胀痛，有无右肩背部牵涉痛。
2)全身情况:评估患者有无食欲减、全身乏力、消瘦、腹胀等全身和消化系统症状。
（3）心理一社会状况：①认知程度:患者及家属对疾病本身、治疗方案、疾病预后及手术前、后康复知识的了解和掌握程度。
②心理承受能力:患者及家属对本病、手术、术后并发症及疾病预后所产生的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。
③社会支持状况:亲属对患者的关心程度、支持力度家庭对患者手术等治疗的经济承受能力;社会和医疗保障系统支持程度。
2.术后评估（1）手术情况：手术、麻醉方式，术中病变组织切除范围、出血、补液、输血及引流管安置等情况。
（2）身体情况：严密监测患者生命体征、意识状态、血氧饱和度、尿量、肝功能等;监测腹部情况与创口情况，观察胃管、腹腔引流管等是否通畅，引流液的颜色、量及性状等。
（二）护理措施1.非手术治疗及术前护理（1）心理护理：绝大多数肝癌患者都经历着不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独、绝望等心理障碍，很难保持心理平衡。
肝性脑病护理要点
肝性脑病护理要点指严重肝病或门-体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
病因：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化会引起肝性脑病。
最常见的病因：重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等也可引起肝性脑病。
诱因：门体分流性脑病常有明显的诱因，上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、感染、外科手术、尿毒症等。
发病机制一、氨中毒1.氨的形成和代谢：主要来自肠道、肾和骨骼肌生成，但是胃肠道是氨生成的主要部位。
2.机体清除氨的主要途径：（1）合成尿素，经肾脏排泄；（2）在肝、脑、肾等组织消耗氨，合成谷氨酸和谷氨酰胺；（3）氨过高时，可从肺部呼出少量。
3.肝性脑病时血氨增高的原因：外源性摄入高蛋白饮食或药物；内源性上消化道出血；肾前性与肾性氮质血症，血中大量的尿素弥漫至肠腔，转变为氨进入血液；肝衰竭时对氨的代谢能力明显减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，血氨升高。
4.氨对中枢神经系统的毒性作用：（1）干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑的能量供应不足；（2）增加脑对中性氨基酸的摄取，对脑功能具有抑制作用；（3）脑内氨浓度升高，胶质细胞合成谷氨酰胺增加，谷氨酰胺是一种很强的细胞内渗透剂，可使细胞肿胀，肝性脑病脑水肿发生的重要原因；（4）氨还可以直接干扰神经的电活动。
二、神经递质的变化临床表现根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，将肝性脑病的临床过程分为五期：0期（潜伏期）又称轻微肝性脑病；病人仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常，无性格行为异常、无神经系统病理征、脑电图正常。
1期（前驱期）焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤：即嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展、手指分开时可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则的扑击样抖动；脑电图多数正常。
2期（昏迷前期）嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍，有健反射亢进、肌张力增高等神经体征，扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。
肝性脑病的治疗方法,肝性脑病怎么办?
肝性脑病的治疗方法,肝性脑病怎么办?肝性脑病主要是由于重症病毒性肝炎、药物性肝病、肝硬化、原发性肝癌、门体静脉分流术后所导致，以代谢紊乱为基础的神经系统功能失调的综合征。
肝性脑病患者主要的临床表现有意识不清、行为失常，患者起病可急可缓。
肝性脑病早期表现主要是性格改变，如往常的外向性格的病人表现为抑郁、性格内向者出现语言增多。
首先，行为改变主要表现有乱写、乱画、吐痰、随地大小便、生活邋遢。
其次，睡眠习惯的改变最常见的为睡眠倒错，比如白天睡觉、晚上清醒。
病情严重的患者可出现意识障碍，根据意识障碍的程度不同可分为嗜睡、昏睡、昏迷。
一、肝性脑病诱因有哪些呢？肝性脑病的诱因具体如下：1、一般比较常见的有肥皂水灌肠，因为肥皂水含有大量的氨和碱性物质，通过大肠吸收入血，可以使血液中的血氨超标，诱发肝性脑病。
2、消化道出血，可以导致血液中的氨元素超标，诱发肝性脑病。
3、感染性疾病，有肺部感染、消化道感染，因感染所导致的发热，增加代谢，代谢产物加重心脏、肝脏负担而诱发肝性脑病。
4、水电解质紊乱，鉴于急性胃肠炎、腹泻、呕吐、不能进食等，会导致诱发肝性脑病。
5、长时间便秘的患者，可导致大便中的毒素经过大肠吸收入血，超过肝脏处理能力而诱发肝性脑病。
二、肝性脑病的症状有哪些？肝性脑病临床分为四期，Ⅰ期：表现为淡漠寡言、欣快激动、举止反常、行为失态、无目的游荡和扮鬼脸等幼稚动作，出现睡眠颠倒，可见扑翼样震颤。
Ⅱ期：表现为意识错乱、睡眠障碍、智能障碍及严重行为失常。
Ⅲ期：表现昏睡，常有精神错乱、幻觉及躁动。
Ⅳ期：意识完全丧失，四肢肌张力减低，腱反射及病理反射消失，呈迟缓性瘫。
眼球无目的的活动，瞳孔散大，可出现全身抽搐发作。
三、肝性脑病如何治疗？肝性脑病是多种病因的综合作用下引起的复杂的代谢功能紊乱，医生需要根据患者的临床类型、不同诱因和疾病的严重程度，设计针对性的治疗方案。
通常包括急性期的治疗，主要包含了禁止或者限制蛋白质的摄入、脱氨、深化肠道，减少氨吸收、抗感染，必要时甘露醇脱水治疗。
主管护师资格考试之外科护理学第二十三章 肝脏疾病病人的护理试题及答案解析
第二十三章肝脏疾病病人的护理基础知识一、A11、原发性肝癌肝外血行转移最多见于A、肠B、胰腺C、脑D、肺E、骨2、人体最大的实质性器官是A、肝脏B、肾脏C、心脏D、肺E、脾脏3、以下与原发性肝癌发病无关的因素是A、黄曲霉素B、病毒性肝炎C、肝硬化D、肝脓肿E、酗酒4、引起细菌性肝脓肿的最常见的原因是A、皮肤化脓感染B、胆道感染C、坏疽性阑尾炎D、痔核感染E、开放性肝损伤5、原发性肝癌最容易转移的部位是A、肝内B、肺C、左锁骨上淋巴结D、骨E、腹腔内种植6、阿米巴性肝脓肿的主要感染途径是A、阿米巴滋养体从胆道上行进入肝B、阿米巴滋养体从肠穿孔进入腹腔再进入肝C、阿米巴滋养体从淋巴系统进入肝D、阿米巴滋养体从肝动脉进入肝E、阿米巴滋养体从结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝7、肝脏结构和功能的基本单位为A、肝细胞B、肝小叶C、肝窦D、肝实质E、肝门二、B1、A.血液生化检查B.血清甲胎蛋白测定C.放射性核素扫描D.腹部X线摄片E.胆道造影术<1> 、普查或早期发现肝癌较好的方法是A B C D E<2> 、为明确腹部肿块与肝的关系最好采用A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现；肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。
【该题针对“基础知识-原发性肝癌（病因、病理、辅助检查）”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】肝脏是人体最大的实质性器官。
【该题针对“基础知识-肝脏解剖生理”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】肝癌的病因和发病机制尚未确定。
目前认为与肝硬化、酗酒病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。
【该题针对“基础知识-原发性肝癌（病因、病理、辅助检查）”知识点进行考核】4、【正确答案】 B【答案解析】胆道感染是最常见的病因，也是病原菌入侵肝脏最主要的途径。
肝性脑病的护理
肝性脑病一、定义肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为意识障碍、行为失常和昏迷。
二、病因（一）各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见），也包括治疗肝硬化门静脉高压的外科门体分流手术。
（二）重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。
（三）原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。
（四）肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
三、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人（二）主诉资料及评估1. 了解有关诱发因素。
2.主要症状、性格精神状态。
3.心理、行为的改变。
（三）查体资料及评估1.营养风险筛查及营养状况评估。
2.意识状态。
3.皮肤黏膜。
4.腹部体征。
5.神经系统检查。
（四）实验室及其他检查1.血氨：慢性肝性脑病、PSE患者多半有血氨升高。
但急性肝性脑病患者血氨可以正常。
2.脑电图。
3.心理智能测验。
4.影像学检查。
四、治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗。
（-）消除诱因积极防治感染和上消化道出血，避免大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
（二）减少肠内毒物的生成和吸收1.减少或临时停止蛋白质饮食。
2.灌肠或导泻：清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲乳果糖、硫酸镁导泻。
3.抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝唾、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收。
（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱1.降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
该药偏碱性，碱中毒时慎用，根据电解质情况选钠盐或钾盐。
静脉滴注速度不宜过快，过快可引起呕吐、流涎及面部潮红等症状;精氨酸可促进尿素循环，从而降低血氨。
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原发性肝癌术后并发肝性脑病的护理
目的：提高肝癌切除术后并发肝性脑病的护理效果。
方法：搜集我院2008年7月-2014年6月收治的原发性肝癌手术病例20例，对其术后并发肝性脑病的症状和护理方法进行回顾性分析。
结果：术后发生肝性脑病14例，一期前驱期4例，二期（昏迷前期）3例，三期昏睡期2例，四期昏迷期5例。
本组20例患者除2例四期肝昏迷患者死亡外，其余12例经18-42d精心治疗及护理，病情稳定后出院。
结论：肝脏手术后应进行严密监护，密切观察病情变化，早期发现肝功能衰竭，对肝性脑病实施正确恰当的治疗及护理，可以有效地降低患者的死亡率。
标签：原发性肝癌；肝切除术；肝性脑病；术后护理
原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国是肝癌发病率最高的国家之一，占世界肝癌总数的43%。
我国每年约13 万例患者死于此病，大約占全球肝癌死亡病例的40%[1]。
肝切除术是目前原发性肝癌的主要治疗手段，但术后也可能出现一些严重的并发症：如术后出血、肝功能衰竭、胆瘘、膈下积液与感染、胸腔积液和上消化道出血，其中肝性脑病是最严重的术后并发症，如能早期发现，早期诊断，进行正确恰当的治疗及有效护理，可以有效地降低患者的死亡率。
1临床资料
20例患者中男性12例，女性8例：其中术前肝功能Child A级3例，肝功能Child B级15例，肝功能Child C级2例，15例肝部分切除，其余5例行规则半肝切除或扩大半肝切除，5例术后上消化道出血合并肝性脑病，3例感染合并肝性脑病，3例严重电解质紊乱合并肝性脑病，以上20例患者在医务人员的积极抢救和精心护理下，痊愈16例，死亡4例。
2护理措施与体会
2.1积极寻找诱因，及时处理大多数肝性脑病患者有明确的诱因，本组病例中15 例肝性昏迷患者诱因明确，因此，在肝硬化患者出现肝性脑病先兆症状时，我们立即寻找诱因，并及时排除。
，本组病例中，因上消化道出血诱发肝性昏8例，因感染诱发肝性脑病的3例，因严重电解质紊乱诱发肝性脑病例3例，经止血，抗感染，维持水电解质平衡等治疗，除2例由于感染诱发的四期肝性脑病者死亡以外，其他均痊愈出院。
2.2消化道不良反应护理治疗过程中应用药物和造影剂，可引起恶心、呕吐，若反应剧烈，易导致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血。
因此，术后要积极防止患者出现恶心、呕吐症状。
为了减轻患者消化道不良反应，指导其术前禁食4—6h。
术后24h内禁食油腻食物，应进温和、无刺激性食物，注意少量多餐；鼓励患者适量饮水，保持每天尿量2 500 ml左右，以
加速药物代谢和坏死肿瘤细胞毒素排泄。
为呕吐者根据医嘱应用溴米那普鲁卡因或肌内注射胃复安，同时静脉补液，注意观察其呕吐物的性质、颜色、量并做好记录，及时报告医生进行处理。
2.3发热护理治疗后早期发热是由于药物导致肿瘤细胞坏死产生吸收热所致。
术后密切监测患者体温变化，及时报告医生处理。
本组患者发生不同程度发热，19例发生于术后6 h-3 d.体温为37.5—38.7℃，午后低热，傍晚最高，次日晨热退；3例持续至术后l周，体温>39 ℃，经物理降温及静脉滴注抗生素后降至正常。
降温过程中注意观察患者心率、血压变化，防止其因大汗而发生虚脱，嘱其多饮水。
术后常规为患者应用抗生素3—7 d，预防感染。
2.4 保持大便通畅了解患者每日的排便情况，保持大便通畅，有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释液灌肠通便。
保持大便通畅，减少氨吸收，是预防肝性脑病发生的必要措施之一。
2.5 加强饮食护理向患者及家属讲解高蛋白质饮食与肝性脑病发生之间的关系，给予低脂低蛋白、易消化的半流质饮食，饮食应该柔软、易消化，含有丰富的营养，嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。
2.6 维持电解质酸碱失衡对使用利尿剂的患者，需加强观察，部分患者因使用利尿剂后出现电解质酸碱失衡而诱发肝性脑病，因此，应定期测定血电解质，并及时给予补充纠正，使用利尿剂应联合间歇使用，以避免发生电解质紊乱。
2.7 避免使用肝损伤的抗生素肝硬化患者有广泛侧支循环，很有利于肠道细菌的扩散，容易发生肠道感染、自发性胸膜炎、腹膜炎、败血症等，这些感染可加重或者诱发肝性脑病。
早期针对性的抗菌治疗，不仅能有效控制感染，而且对肝性脑病有很大的帮助，但应避免使用对肝肾功能有伤害的药物。
3讨论
肝性脑病是肝功异常患者出现的神经精神症状，主要表现为行为异常、意识障碍、昏迷等[2]。
常见于暴发性急性肝衰竭和肝硬化慢性肝衰竭，是合并中重度肝硬化肝癌术后主要并发症和死亡原因。
由于患者术前合并中重度肝硬化，肝储备能力较差，切除病肝量大或术中大出血、低血压和阻断肝门时间过长等因素，导致肝细胞缺氧、坏死引起[3]。
大多数肝性脑病发生都有明显的诱因：如上消化道出血、大量放腹水、大量排钾利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药或麻醉药、感染等。
肝性脑病临床过程包括四期：一期（前驱期），二期（昏迷前期），三期（昏睡期），四期（昏迷期）。
对此类患者的护理重点：应密切观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色，如果患者出现表情淡膜、烦燥不安、日间嗜睡、夜间兴奋，应警惕肝性脑病，同时注意有无进行性黄疸的出现。
于术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，这样可避免肠道内氨的产生和吸收。
有肝性脑病者，应测定血氨浓度，及时采取降低血氨的措施。
加强保肝治疗，对低蛋白血症者给予补充白蛋白或输血浆。
准确记录每日尿量，防止肝肾综合症[4]。
总之，肝性脑病是肝硬化患者肝切除术后常见的严重并发症，及时发现早期变化，
做好护理工作对降低死亡率、减少并发症的发生至关重要。
参考文献
[1]谢尊平，于淑萍，杨红，周祝谦. 原发性肝癌介入治疗后并发症及分析[J].中国中西医结合.
影像学杂志. 2009，7（1）：737-740.
[2]韩晓芳.41 例肝性脑病护理体会.中国中医药现代远程教育[J]. 2009，7（6）：63.
[3]黄羽频，罗桂嫦，郑赛凤.中央型巨大肝癌术后并发症的护理体会[J].护士进修杂志.2007，22（18）：1678-1679.
[4]陈瑶，倪碧清，林燕.合并中重度肝硬化肝癌术后并发症的护理体会[J].护理实践与研究.2009，6（12）：39-40.。