原发性肝癌术后并发肝性脑病的护理

原发性肝癌术后并发肝性脑病的护理

目的：提高肝癌切除术后并发肝性脑病的护理效果。方法：搜集我院2008年7月-2014年6月收治的原发性肝癌手术病例20例，对其术后并发肝性脑病的症状和护理方法进行回顾性分析。结果：术后发生肝性脑病14例，一期前驱期4例，二期（昏迷前期）3例，三期昏睡期2例，四期昏迷期5例。本组20例患者除2例四期肝昏迷患者死亡外，其余12例经18-42d精心治疗及护理，病情稳定后出院。结论：肝脏手术后应进行严密监护，密切观察病情变化，早期发现肝功能衰竭，对肝性脑病实施正确恰当的治疗及护理，可以有效地降低患者的死亡率。

标签：原发性肝癌；肝切除术；肝性脑病；术后护理

原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国是肝癌发病率最高的国家之一，占世界肝癌总数的43%。我国每年约13 万例患者死于此病，大約占全球肝癌死亡病例的40%[1]。肝切除术是目前原发性肝癌的主要治疗手段，但术后也可能出现一些严重的并发症：如术后出血、肝功能衰竭、胆瘘、膈下积液与感染、胸腔积液和上消化道出血，其中肝性脑病是最严重的术后并发症，如能早期发现，早期诊断，进行正确恰当的治疗及有效护理，可以有效地降低患者的死亡率。

1临床资料

20例患者中男性12例，女性8例：其中术前肝功能Child A级3例，肝功能Child B级15例，肝功能Child C级2例，15例肝部分切除，其余5例行规则半肝切除或扩大半肝切除，5例术后上消化道出血合并肝性脑病，3例感染合并肝性脑病，3例严重电解质紊乱合并肝性脑病，以上20例患者在医务人员的积极抢救和精心护理下，痊愈16例，死亡4例。

2护理措施与体会

2.1积极寻找诱因，及时处理大多数肝性脑病患者有明确的诱因，本组病例中15 例肝性昏迷患者诱因明确，因此，在肝硬化患者出现肝性脑病先兆症状时，我们立即寻找诱因，并及时排除。，本组病例中，因上消化道出血诱发肝性昏8例，因感染诱发肝性脑病的3例，因严重电解质紊乱诱发肝性脑病例3例，经止血，抗感染，维持水电解质平衡等治疗，除2例由于感染诱发的四期肝性脑病者死亡以外，其他均痊愈出院。

2.2消化道不良反应护理治疗过程中应用药物和造影剂，可引起恶心、呕吐，若反应剧烈，易导致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血。因此，术后要积极防止患者出现恶心、呕吐症状。为了减轻患者消化道不良反应，指导其术前禁食4—6h。术后24h内禁食油腻食物，应进温和、无刺激性食物，注意少量多餐；鼓励患者适量饮水，保持每天尿量2 500 ml左右，以

加速药物代谢和坏死肿瘤细胞毒素排泄。为呕吐者根据医嘱应用溴米那普鲁卡因或肌内注射胃复安，同时静脉补液，注意观察其呕吐物的性质、颜色、量并做好记录，及时报告医生进行处理。

2.3发热护理治疗后早期发热是由于药物导致肿瘤细胞坏死产生吸收热所致。术后密切监测患者体温变化，及时报告医生处理。本组患者发生不同程度发热，19例发生于术后6 h-3 d.体温为37.5—38.7℃，午后低热，傍晚最高，次日晨热退；3例持续至术后l周，体温>39 ℃，经物理降温及静脉滴注抗生素后降至正常。降温过程中注意观察患者心率、血压变化，防止其因大汗而发生虚脱，嘱其多饮水。术后常规为患者应用抗生素3—7 d，预防感染。

2.4 保持大便通畅了解患者每日的排便情况，保持大便通畅，有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释液灌肠通便。保持大便通畅，减少氨吸收，是预防肝性脑病发生的必要措施之一。

2.5 加强饮食护理向患者及家属讲解高蛋白质饮食与肝性脑病发生之间的关系，给予低脂低蛋白、易消化的半流质饮食，饮食应该柔软、易消化，含有丰富的营养，嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。

2.6 维持电解质酸碱失衡对使用利尿剂的患者，需加强观察，部分患者因使用利尿剂后出现电解质酸碱失衡而诱发肝性脑病，因此，应定期测定血电解质，并及时给予补充纠正，使用利尿剂应联合间歇使用，以避免发生电解质紊乱。

2.7 避免使用肝损伤的抗生素肝硬化患者有广泛侧支循环，很有利于肠道细菌的扩散，容易发生肠道感染、自发性胸膜炎、腹膜炎、败血症等，这些感染可加重或者诱发肝性脑病。早期针对性的抗菌治疗，不仅能有效控制感染，而且对肝性脑病有很大的帮助，但应避免使用对肝肾功能有伤害的药物。

3讨论

肝性脑病是肝功异常患者出现的神经精神症状，主要表现为行为异常、意识障碍、昏迷等[2]。常见于暴发性急性肝衰竭和肝硬化慢性肝衰竭，是合并中重度肝硬化肝癌术后主要并发症和死亡原因。由于患者术前合并中重度肝硬化，肝储备能力较差，切除病肝量大或术中大出血、低血压和阻断肝门时间过长等因素，导致肝细胞缺氧、坏死引起[3]。大多数肝性脑病发生都有明显的诱因：如上消化道出血、大量放腹水、大量排钾利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药或麻醉药、感染等。肝性脑病临床过程包括四期：一期（前驱期），二期（昏迷前期），三期（昏睡期），四期（昏迷期）。对此类患者的护理重点：应密切观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色，如果患者出现表情淡膜、烦燥不安、日间嗜睡、夜间兴奋，应警惕肝性脑病，同时注意有无进行性黄疸的出现。于术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，这样可避免肠道内氨的产生和吸收。有肝性脑病者，应测定血氨浓度，及时采取降低血氨的措施。加强保肝治疗，对低蛋白血症者给予补充白蛋白或输血浆。准确记录每日尿量，防止肝肾综合症[4]。总之，肝性脑病是肝硬化患者肝切除术后常见的严重并发症，及时发现早期变化，

做好护理工作对降低死亡率、减少并发症的发生至关重要。

参考文献

[1]谢尊平，于淑萍，杨红，周祝谦. 原发性肝癌介入治疗后并发症及分析[J].中国中西医结合.

影像学杂志. 2009，7（1）：737-740.

[2]韩晓芳.41 例肝性脑病护理体会.中国中医药现代远程教育[J]. 2009，7（6）：63.

[3]黄羽频，罗桂嫦，郑赛凤.中央型巨大肝癌术后并发症的护理体会[J].护士进修杂志.2007，22（18）：1678-1679.

[4]陈瑶，倪碧清，林燕.合并中重度肝硬化肝癌术后并发症的护理体会[J].护理实践与研究.2009，6（12）：39-40.