新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识ppt课件

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3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素 神经毒性作用所引起的慢性、 永久性损害及后遗症，包括锥 体外系运动障碍、感觉神经性 听力丧失、眼球运动障碍和牙 釉质发育异常。
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(一)光疗
1 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来 界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应 该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否 存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2) 或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数 作为光疗干预标准。
L(25 mg／d1)； 3、危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol／
L(30 mg／d1)。
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2．急性胆红素脑病
1、足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 μmol／L(25 mg ／d1)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平 也可能发生；低出生体重儿甚至在171～239μmol/L(10～ 14 mg／d1)即可发生。
30.1±30.5 29.9±22.6 34.6±25.9
2.89 0.056
120.1±56.3 120.7±54.1 110.8±53.7ab
3.32 0.036
治疗5天TB下降率（%） 55.0±28.2 54.7±22.8 60.5±22.8ab
5.55 0.004
未光疗患儿
5(1.2%)b
39(9.9%) b
10.60 0.005
大便>5次/天 76(18.3%) 71(18.6%)
101(25.1%) ab 7.34 0.025
大 便 <5 次 / 天 45(10.8%) 但水分增多
合计
170(41.6%)
14(3.5%) 105(28.2%)
34(8.9%)
14.67
174(44.1%)
常见的高危因素包括： ◆出生后24 h内出现黄疸， ◆合并有同族免疫性溶血症或其他溶血(如
G6PD缺陷)， ◆胎龄37周以下的早产儿， ◆头颅血肿或明显淤斑， ◆单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失
过多等。
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2．出院后随访计划的制定：
出院前胆红素水平处于Bhutani曲线(图1)151的第 75百分位以下的新生儿可以出院．但需根据出院 日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计 划。
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2．换血中应注意的问题： (1)换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压和氧饱
和度)，并做好记录。注意严格无菌操作。
(2)注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规
(3)换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在 90—120 min内。
(4)换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4小时监测TSB。 如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。
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建议：母婴同服
□ 新生儿用法用量：每次3～5ml，3次/ 日，可直接放入奶水中或水中服用。 □母婴同服
母乳喂养婴儿，乳母服用通过乳汁是 婴儿直接从母乳中吸取，乳母每次服用 10ml。临床发现无任何副作用，疗效满 意。
《新生儿黄疸》
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三、新生儿重度高胆红素血症的预防
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1．高危因素的评估：
2、发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包 括合并同族免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺 乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。
3、胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的 神经系统临床表现；头颅MRI表现为急性期基底神经节苍 白球T1WI高信号，数周后可转变为T2WI高信号；脑干听觉 诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失； BAEP早期改变常呈可逆性。
年美国儿科学会推荐的换血参考标准(图，出生体重<2 500g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时先 给予患儿强光疗4～6 h，若TSB水平未下降甚至持续上升， 或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34～ 50μmol／L(2～3 mg／d1)立即给予换血 (2)严重溶／ d1)，血红蛋白<110 g／L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。 (3)已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否 达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显下降，都应 换血。
了大样本的前瞻性多中心随机对照试验 目的:评价茵栀黄口服液对足月儿高间接胆红素血症的疗效
及安全性，规范其用药方法和给药剂量
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合作单位——中华医学会儿科分会新生儿学组
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结果
胎龄 体重 男性 汉族 初产儿 纯母乳喂养 出现黄疸日龄 入院日龄
三组患儿一般资料比较
单纯光疗组 n=409 38.9±1.2 3258.2±1255.0 243（59.4%） 392（95.8%） 307（75.1%） 161（39.4%） 2.9±2.9 7.5±7.0
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二、高胆红素血症的干预
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2．光疗中应注意的问题：
光疗过程中密切监测胆红素水平的变化， 一般6～12 h监测一次。对于溶血症或TSB 接近换血水平的患儿需在光疗开始后4—6 h内监测。当光疗结束后12—18 h应监测 TSB水平，以防反跳。
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光疗的副作用
对光疗带来的副作用由来已久。蓝光的波长为 420~470nm。紫外光分UVA,UVB和UVC,他们的波长 分别为320~400nm, 280~320nm, 200~280nm。显 而易见UVA和蓝光波长的差别是很小的。
27(7.2%)
55(13.9%) ab
注：a和单纯光疗组相比，P<0.05;b和苯巴比妥联合光疗组相比，P<0.05
47.38 0.000
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结果
三组患儿治疗过程中不良反应的发生情况
单纯光疗组 苯巴比妥+光疗组 茵栀黄+光疗组 χ2值 P值
n=409
n=373
n=395
皮疹
49(12.0%) b 20(5.4%)
单纯光疗组 苯巴比妥+光 茵 栀 黄 + 光 疗 组 F/χ2值 P值
n=409
疗组 n=373 n=395
283.1±67.6 275.7±67.0 288.4±74.3b
3.22 0.040
188.5±55.6 186.0±57.0 187.3±56.2
0.29 0.594
治疗72小时TB 下降率（%） 治疗5天TB
137（36.7%）
158（40.0%） 0.97
2.8±3.1
2.8±2.5
0.05
6.7±7.1
8.0±7.0b
3.80
P值
0.699 0.476 0.769 0.395 0.103 0.617 0.954 0.023
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结果
三组患儿治疗前后血清总胆红素水平的变化：
治疗前TB（µmol/L） 治疗72小时TB
鉴于我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生 后48至72 h出院，剖宫产在96至120 h出院，出院 后随访计划可参考表2。对于存在上述高危因素的 新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。
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新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识
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一、新生儿高胆红素血症的相关概念
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1．新生儿高胆红素血症：
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血 症，应予以干预。
胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： 1、重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μmol／
L(20 mg／d1)； 2、极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol／
体内和体外的研究表，被UV照射后， DNA和多种基因均发生畸变，染色体畸变 从而 影响基因重排的多种改变，近期瑞典 研究报道 表明：UV和可见光照射后均可出 现多种基因 （P53, P21, Bcl, Ki67)等突变。
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(二)换血疗法
1．换血指征： (1)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004
3.中药疗法
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茵栀黄口服液治疗足月儿 高胆红素血症的多中心随
机对照研究
——国内首个（唯一）在新生儿黄疸领域完成大样 本多中心临床验证的药品
中华医学会儿科分会新生儿学组
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茵栀黄口服液多中心对照研究
——《中华儿科杂志》2011年9月第49卷，第9期，663-668页 2010年3月至9月，全国16家三级医院对茵栀黄口服液进行
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(三)药物治疗
1．静脉注射丙种球蛋白(IVIG)：确诊新生儿溶血病者可采 用IVIG 0．5～1．0 g／kg于2～4 h静脉持续输注。必要 时可12 h后重复使用l剂。
2．白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平 <25 g／L的新生儿，可补充白蛋白1 g/kg，以增加胆红素 和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素。若自蛋白水 平正常，则没有必要额外补充白蛋白。但如存在酸中毒， 应首先予以纠正。
苯巴比妥+光疗组 茵栀黄+光疗组 F/χ2值
n=373
n=395
38.8±1.2
38.8±1.1
0.36
3290.6±1224.0 3199.6±422.7 0.74
221（59.2%）
243（61.5%） 0.52
350（93.8%）
377（95.4%） 1.86
277（74.3%）
272（68.9%） 4.54
23.26
注：a和单纯光疗组相比，P<0.05;b和苯巴比妥联合光疗组相比，P<0.05
0.001 0.000
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结论
茵栀黄口服液早期干预能减少光疗率值得临床推荐； 联合光疗的退黄效果优于苯巴比妥联合光疗或单纯光疗； 茵栀黄组退黄效果更快，提示可以减少光疗时间； 茵栀黄口服液联合光疗不增加不良反应的发生。