肛周脓肿护理查房 2 ppt课件

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处理措施
脓肿未形成时: ① 可应用抗菌药治疗,控制感染。 ②温盐水坐浴和局部理疗。 ③为缓解病人排便时疼痛,可口服缓泻剂,软
化大便,减轻痛苦。
脓肿形成后:须及早手术切开引流。
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➢ （1） 积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能 力，预防感染。
➢ （2）保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极 作用。
➢ （3）积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周 脓肿和肛瘘发生。
➢ （4）如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃 疡性大肠炎、肠结核等。
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• 患者于2017年1月13日14:23入院,遵医嘱二级护理,普食。 15:20T37.7报告医生，继续观察。15：00和15:30分别给 予开塞露40ml清洁灌肠，于17：57急诊在腰麻下行肛周 脓肿切排引流挂线术，20:17术毕安返病房，生命体征正 常，遵医嘱心电监护及吸氧8小时,04:17停心电监护及吸 氧 .08:15 诉切口处疼痛难忍,遵医嘱肌注曲马多100mg,
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护理措施
（2）疼痛护理 由于肛门、肛管周围主要由脊神经的阴 部神经支配，神经丰富，痛觉敏感所以患者疼痛明显。此 时护理人员要有耐心，热情地安慰患者，让患者分散注意 力，传授缓解疼痛的方法。疼痛剧烈者，必要时给予强痛 定100mg肌内注射
（3）尿潴留护理 排尿困难是术后病人常见并发症，因 麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧 或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难，首先消除 紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱导排尿， 或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，无效时行导尿术。
2、术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成 的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后 会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。
3、免疫因素：婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不 全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛 隐窝容易感染。待小儿出生14个月其免疫机能提高后，则肛门 脓肿的发病率会明显减少。
术前护理
（1）心理护理：应关心病人，说明手术的必要性，并强 调早期治疗的重要性,使患者乐观有信心地接受手术治疗 （2）术前1d少渣饮食，术前禁饮食8小时。
（3）为防止患者麻醉后括约肌松弛,不能控制大便排出, 术前1日晚9点及术日晨7点给予开塞露40ml清洁灌肠，清 洁肠道，减少术中感染。
（4）术日晨测量生命体征、更换手术衣，确认患者已禁 饮食。
➢ （5）避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。
防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。
➢ （6）一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。
➢ （7）积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性 痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染， 脓肿和肛瘘的发生。
• 2、坐骨直肠间隙脓肿: 间隙大,脓肿大且深,全身感染症状重,表现 寒战、高热、乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛 可出现排尿困难,里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。
• 3、骨盆直肠间隙脓肿: 位置深,间隙大,全身感染症状严重。无典 型局部表现。早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直肠
4、医源性因素：检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓 肿。
5、其它某些全身性疾病：如糖尿病、白血病、溃疡性大肠炎、 再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能 力低下，也可并发肛周脓肿。
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• 1、肛门周围脓肿: 以肛周皮下脓肿多见,位置表浅,表现为肛周持 续性跳痛,早期局部红肿、发硬,压痛明显,脓肿形成后有波动感。
（5）术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。
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术后护理
护理措施
（1）一般护理 术后去枕平卧8小时，使肛门局部适当受压
有利于止血; 监测生命体征，术后24小时内严密观察伤
口有无渗血或出血，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出
鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻
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术日护理
送手术 1、术前测量生命体征，更换手术衣，确认患者已禁饮食。 2、嘱病人带2枚双氯酚酸钠栓。
接手术 1、将患者备好的床垫铺于床中央。 2、测量生命体征及血糖。交接患者手术及麻醉方式，交代
术后注意事项。 3、观察伤口辅料有无渗血、渗液等情况。 4、告知家属用拳头抵压伤口20分钟，以压迫止血。
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谢谢！
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08:45 诉疼痛缓解,术后小便自解顺利, 14/1遵医嘱行中
药坐浴,微波理疗及中药贴敷治疗,予以清热利湿,消肿止 痛，医生查房患者诉肛门疼痛可忍，小便畅，大便未解， 无发热，遵医嘱给予患者口服通便止血中药日1副，分2 次口服。于24/1治愈出院。
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护理诊断、措施、评价(术前)
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护理诊断、措施、评价(术后)
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出院指导
• 适度活动，避免久坐、久蹲、久站。 • 随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。 • 清淡饮食，养成每日排便的好习惯。 • 畅情志，保持肛门清洁，勤换衣裤，勤坐
浴。 • 出院后定期换药。
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病历资料
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既往史：有“阑尾炎”手术史。否认"冠心病、高血压、 糖尿病"等病史，否认"肝炎、结核"等传染病史，否认"手 术、外伤、中毒、输血史"。
体格检查：体温：36.5 ℃ 脉搏：98次/分 呼吸：24 次/分 血压：150/80 mmHg
报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后病人
体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过
38℃，1～2天可恢复正常，无需要处理，如果体温继续升
高或3天后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给
予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时
告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。
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护理诊断、措施、评价(术后)
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护理诊断、措施、评价(术后)
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护理诊断、措施、评价(术后)
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护理诊断、措施、评价(术后)
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辨病辨证依据
患者以"肛周肿痛不适4天"为主症， 当属祖国医学"肛痈"病范畴，3天 前无明显诱因下出现肛周肿痛， 无脓性分泌物渗出，有低热，四 诊合参当辨证为热毒壅结。
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护理措施
常见的致病菌：有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌， 偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮 下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩 散而成。多见于20-40岁的青壮年,男性多于女性,发病急骤,疼痛剧 烈。
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1、感染性因素：感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、 肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染， 可形成肛门直肠周围脓肿。
发育正常，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 浅表淋巴结未及明显肿大。心率98次/分，律齐，未及明 显杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。全腹平软，无 压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，双肾区无 叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。正常生理反射存在， 病理反射未引出。
舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。
肛周脓肿的护理查房
任娇娇
肛肠科
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目录
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疾病相关知识
肛周脓肿:是指肛管、直肠周围软组织内或者其周 围间隙内由于发 生急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切 开引流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病 理过程的急性期，肛瘘是慢性期。