YA1、YA2、YA3 检查井砌筑
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(mm)
备 注
YA1井
378.461
378.454
+7
+20mm
YA2井
378.337
378.332
+5
+20mm
YA3井
378.208
378.199
+9
+20mm
略
图
复核
结论
监理
工程师
（签名）
年月日
施工项目技术负责人：记录人：
（签名）
年月日
施工项目技术负责人：记录人：
高程测量复核记录
施记表4
第1页共1页
工程名称
陕西省西咸新区秦汉新城 秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路）市政工程
施工单位
陕西四通建设工程有限责任公司
复核部位
YA1、YA2、YA3井口
复核日期
年月日
原施测人
测量复核人
点号
实测高程(m)
设计高程(m)
高程偏差(mm)
限差
检查井砌筑
隐检部位
YA1、YA2、YA3
隐检日期
年月日
记录人
隐检内容
Φ1000圆形砖砌雨水检查井，共3座
检查项目应检点数合格点数合格率（%）
1、平面轴线位置6 5 83.3
2、井室尺寸6 5 83.3
3、井口高程3 3 100
4、井底高程6 6 100
5、踏步安装3 3 100
6、流槽宽度3 3 100
+4
+7
3
3
100
平均合格率（%）
94.4
施工单位检查评定结果
符合GB50268-2008规范要求
监理/建设单位
验收结论
(签名)年月日
编号：
隐 蔽 验 收 检 查 记 录
质检表4
工程名称
陕西省 陕西省西咸新区秦汉新城 秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路）市政工程
施工单位
陕西四通建设工程有限责任公司
隐检项目
一般项目
1
平面轴线位置15mm
6
8
16
7
9
10
6
5
83.3
2
井室尺寸
（±20）mm
+5
+4
+6
+3
-5
-7
6
5
83.3
3
井口高程
（+20）mm
+7
+5
+9
3
3
100
4
井底高程
(±10) mm
-6
-5
+4
+6
+5
+7
6
6
100
5
踏步安装
(±10) mm
+3
-5
+4
3
3
100
6
流槽宽度
(+10) mm
+5
陕西省建设监理协会承印检 验 批 质 量 验 收 记 录
验表1
工程名称
陕西省西咸新区秦汉新城秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路）市政工程
施工单位
陕西四通建设工程 有限责任公司
单位（子单位）工程名称
雨水工程
分部（子分部）
工程名称
YA1、YA2、YA3管道附属构筑物
分项工程名称
检查井
验收批名称、部位
Φ1000圆形砖砌雨水检查井，共3座
项目经理
项目技术负责人
质检员
施工员
施工班组长
验收日期
年月日
质量验收规范
规定的检查项
目及验收标准
施工单位检查评定表
应检点数
合格点数
合格率(%)
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008中的相关规定
主控项目
1
8.5.1
经观察：井壁抹面密室平整，无空鼓、裂缝现象；井室无明显湿渍
现象；检查井流槽平顺、圆滑、光洁；井室踏步位置正确、牢固。
检查井砌筑报验申请表
工程名称:陕西省西咸新区秦汉新城秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路）市政工程 编号：
致：陕西天一建设项目管理有限公司(监理单位)
我单位已完成了YA1、YA2、YA3检查井砌筑工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量等级合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、检验批质量验收记录
2、隐蔽验收检查记录
3、高程测量复核记录（井口、井底）
承包单位(章)陕西四通建设工程有限责公司
项 目 经 理
资 质 证 号0114133
日 期年 月 日
审查意见：
项 目 监 理 机 构陕西天一建设项目管理有限公司
总／专业监理工程师
岗 位 证 号
日 期年 月 日
本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制
平均合格率：94.4%，符合GB50268-2008规定的相关要求
验收检查结果
以上检查内容均符合规范要求，具备隐蔽条件
参 加 隐 蔽 验 收 检 查 人 员
项目经理
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
测量员
（签名）
（签名）
（签名）
（签名）
（签名）
项目监理
工程师意见
（签名）
年 月 日
建设项目
代表意见
（签名）
375.696
-6
±10mm
YA1井
375.691
375.696
-5
±10mm
YA2井
375.589
375.585
+4
±10mm
YA2井
375.591
375.585
+6
±10mm
YA3井
375.470
375.465
+5
±10mm
YA3井
375.472
375.465
+7
±10mm
略
图
复核
结论
监理
工程师
年 月 日
高程测量复核记录
施记表4
第1页共1页ห้องสมุดไป่ตู้
工程名称
陕西省西咸新区秦汉新城秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路） 市政工程
施工单位
陕西四通建设工程有限责任公司
复核部位
YA1、YA2、YA3井底
复核日期
年月日
原施测人
测量复核人
点号
实测高程(m)
设计高程(m)
高程偏差(mm)
限差
(mm)
备 注
YA1井
375.690
备 注
YA1井
378.461
378.454
+7
+20mm
YA2井
378.337
378.332
+5
+20mm
YA3井
378.208
378.199
+9
+20mm
略
图
复核
结论
监理
工程师
（签名）
年月日
施工项目技术负责人：记录人：
（签名）
年月日
施工项目技术负责人：记录人：
高程测量复核记录
施记表4
第1页共1页
工程名称
陕西省西咸新区秦汉新城 秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路）市政工程
施工单位
陕西四通建设工程有限责任公司
复核部位
YA1、YA2、YA3井口
复核日期
年月日
原施测人
测量复核人
点号
实测高程(m)
设计高程(m)
高程偏差(mm)
限差
检查井砌筑
隐检部位
YA1、YA2、YA3
隐检日期
年月日
记录人
隐检内容
Φ1000圆形砖砌雨水检查井，共3座
检查项目应检点数合格点数合格率（%）
1、平面轴线位置6 5 83.3
2、井室尺寸6 5 83.3
3、井口高程3 3 100
4、井底高程6 6 100
5、踏步安装3 3 100
6、流槽宽度3 3 100
+4
+7
3
3
100
平均合格率（%）
94.4
施工单位检查评定结果
符合GB50268-2008规范要求
监理/建设单位
验收结论
(签名)年月日
编号：
隐 蔽 验 收 检 查 记 录
质检表4
工程名称
陕西省 陕西省西咸新区秦汉新城 秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路）市政工程
施工单位
陕西四通建设工程有限责任公司
隐检项目
一般项目
1
平面轴线位置15mm
6
8
16
7
9
10
6
5
83.3
2
井室尺寸
（±20）mm
+5
+4
+6
+3
-5
-7
6
5
83.3
3
井口高程
（+20）mm
+7
+5
+9
3
3
100
4
井底高程
(±10) mm
-6
-5
+4
+6
+5
+7
6
6
100
5
踏步安装
(±10) mm
+3
-5
+4
3
3
100
6
流槽宽度
(+10) mm
+5
陕西省建设监理协会承印检 验 批 质 量 验 收 记 录
验表1
工程名称
陕西省西咸新区秦汉新城秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路）市政工程
施工单位
陕西四通建设工程 有限责任公司
单位（子单位）工程名称
雨水工程
分部（子分部）
工程名称
YA1、YA2、YA3管道附属构筑物
分项工程名称
检查井
验收批名称、部位
Φ1000圆形砖砌雨水检查井，共3座
项目经理
项目技术负责人
质检员
施工员
施工班组长
验收日期
年月日
质量验收规范
规定的检查项
目及验收标准
施工单位检查评定表
应检点数
合格点数
合格率(%)
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008中的相关规定
主控项目
1
8.5.1
经观察：井壁抹面密室平整，无空鼓、裂缝现象；井室无明显湿渍
现象；检查井流槽平顺、圆滑、光洁；井室踏步位置正确、牢固。
检查井砌筑报验申请表
工程名称:陕西省西咸新区秦汉新城秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路）市政工程 编号：
致：陕西天一建设项目管理有限公司(监理单位)
我单位已完成了YA1、YA2、YA3检查井砌筑工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量等级合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、检验批质量验收记录
2、隐蔽验收检查记录
3、高程测量复核记录（井口、井底）
承包单位(章)陕西四通建设工程有限责公司
项 目 经 理
资 质 证 号0114133
日 期年 月 日
审查意见：
项 目 监 理 机 构陕西天一建设项目管理有限公司
总／专业监理工程师
岗 位 证 号
日 期年 月 日
本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制
平均合格率：94.4%，符合GB50268-2008规定的相关要求
验收检查结果
以上检查内容均符合规范要求，具备隐蔽条件
参 加 隐 蔽 验 收 检 查 人 员
项目经理
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
测量员
（签名）
（签名）
（签名）
（签名）
（签名）
项目监理
工程师意见
（签名）
年 月 日
建设项目
代表意见
（签名）
375.696
-6
±10mm
YA1井
375.691
375.696
-5
±10mm
YA2井
375.589
375.585
+4
±10mm
YA2井
375.591
375.585
+6
±10mm
YA3井
375.470
375.465
+5
±10mm
YA3井
375.472
375.465
+7
±10mm
略
图
复核
结论
监理
工程师
年 月 日
高程测量复核记录
施记表4
第1页共1页ห้องสมุดไป่ตู้
工程名称
陕西省西咸新区秦汉新城秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路） 市政工程
施工单位
陕西四通建设工程有限责任公司
复核部位
YA1、YA2、YA3井底
复核日期
年月日
原施测人
测量复核人
点号
实测高程(m)
设计高程(m)
高程偏差(mm)
限差
(mm)
备 注
YA1井
375.690