钢筋焊接见证送检委托单
钢筋焊接试验委托单
委托编号：0389 试件编号钢筋焊接试验委托单WT-4（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2010 年11 月15 日建设单位：沈阳延世创伊美容美发有限公司委托单位：东北建筑安装工程总公司工程名称：培训教育中心工程使用部位：柱生产厂家：通化钢铁出厂合格证号：09-4-9577-163 试验单号：gjlw-2010-1295焊工姓名：李佳技术等级：考试证件号：焊21010020064446送样人：王华收样人：委托编号：0389 试件编号钢筋焊接试验委托单WT-4（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2010 年11 月15 日建设单位：沈阳延世创伊美容美发有限公司委托单位：东北建筑安装工程公司工程名称：培训教育中心工程使用部位：柱生产厂家：通化钢铁出厂合格证号：09-4-9577-163 试验单号：gjlw-2010-1295焊工姓名：李佳技术等级：考试证件号：焊21010020064446送样人：王华收样人：委托编号：2009-0303 试件编号钢筋焊接试验委托单 WT-4（ 取送样见证人签章） 试验编号： 委托日期： 2010 年 5 月 19 日 建设单位： 沈阳美东丰树工业建设有限公司 委托单位： 中铁二十二局集团第六工程公司 工程名称： 宿舍楼工程 使用部位： 梁 生产厂家： 通化钢铁 出厂合格证号： 10-2-2025-225 试验单号： 焊工姓名： 李佳 技术等级： 考试证件号： 焊21010020064446送样人： 潘长江 收样人：委托编号：2009-0303 试件编号钢筋焊接试验委托单 WT-4（ 取送样见证人签章） 试验编号： 委托日期： 2010 年 5 月 19 日 建设单位：沈阳美东丰树工业建设有限公司 委托单位：中铁二十二局集团第六工程公司 工程名称： 宿舍楼工程 使用部位： 梁 生产厂家： 通化钢铁 出厂合格证号： 09-7-5673-36 试验单号： 焊工姓名： 李佳 技术等级： 考试证件号： 焊21010020064446（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2010 年 5 月19 日建设单位：沈阳美东丰树工业建设有限公司委托单位：中铁二十二局集团第六工程公司工程名称：宿舍楼工程使用部位：梁生产厂家：抚顺新钢铁出厂合格证号：0901868 试验单号：焊工姓名：李佳技术等级：考试证件号：焊21010020064446送样人：潘长江收样人：委托编号：2009-0303 试件编号钢筋焊接试验委托单WT-4（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2010 年 5 月19 日建设单位：沈阳美东丰树工业建设有限公司委托单位：中铁二十二局集团第六工程公司工程名称：宿舍楼工程使用部位：梁生产厂家：通化钢铁出厂合格证号：09-4-9577-163 试验单号：焊工姓名：李佳技术等级：考试证件号：焊21010020064446（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2010 年 5 月19 日建设单位：沈阳美东丰树工业建设有限公司委托单位：中铁二十二局集团第六工程公司工程名称：宿舍楼工程使用部位：梁生产厂家：通化钢铁出厂合格证号：2009-2-7845 试验单号：焊工姓名：李佳技术等级：考试证件号：焊21010020064446送样人：潘长江收样人：委托编号：2009-0303 试件编号钢筋焊接试验委托单WT-4（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2010 年 5 月19 日建设单位：沈阳美东丰树工业建设有限公司委托单位：中铁二十二局集团第六工程公司工程名称：宿舍楼工程使用部位：梁生产厂家：通化钢铁出厂合格证号：1-3321 试验单号：焊工姓名：李佳技术等级：考试证件号：焊21010020064446。
钢筋送检委托单
见证送检委托单（钢筋物理性能）见证送检委托单（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；见证送检委托单委托编号25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司委托日期2014年9月1日工程名称哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期2014年5月29日使用部位桩、墩柱品种规格25材料名称钢筋牌号等级HRB400E生产厂家黑龙江建龙钢铁有限公司样品数量7根代表批量炉批（罐）号1Y823项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸6 2弯曲7 38 4951 0备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：黑0232检测单位（章）：接样员（签字）：（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；委托编号25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司委托日期2014年9月1日工程名称哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期2014年2月16日使用部位桩基础品种规格28材料名称钢筋牌号等级HRB400E生产厂家西林钢铁集团有限公司样品数量7根代表批量炉批（罐）号4002436项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸6 2弯曲7 38 4951 0备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：黑0232日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单（钢筋焊接）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；合 同 号 25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司 委托日期2014年9月1日工程名称 哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期 2014年5月24日使用部位 桩、墩柱 品种规格 25 材料名称 单面搭接焊 牌号等级 HRB400E 生产厂家 黑龙江建龙钢铁有限公司样品数量 3根 焊工姓名 邵芳信 焊工证号 T23038 代表批量 ≤300件炉批（罐）号 1Y823项目编号检测项目 项目编号检测项目1 抗拉强度 62 73 84 9 510备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司 取样员联系电话： 监理单位（章）：见证员（签字/盖章）： 见证员编号：黑0009 日期： 委托单位（章）：取样员（签字/盖章）： 取样员编号：黑0232 日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：4、焊件的工艺检验加三根原材；5、“代表批量”≤300件。
钢筋原材检测委托单模板
★炉批号
人 填 ★是否调直
□无调直
□调直后检验（无延伸）
□调直后检验（有延伸）
写
★产品标准/评定标准
★检测项目
检测方法
□屈服强度
拉 抗拉强度 伸 □断后伸长率
□最大力总延伸率
□弯曲
□反向弯曲 □重量偏差 样品处理 □检测单位处理 □其它 其他要求 以上加“★”项为必填项，以下部分由检测单位收样人员填写，委托方请勿填写
样品状态描述 □正常
□不正常
检 样品接收人
测
单
位
说明
填
写
收样复核人
接收日期
备注
委托编号
★工程代号：
钢筋原材检验委托单
★委托单位
★委托人签字
★施工单位
★联系电话
★见证单位
★见证人
★ 检 验 类 型 □见证检测（见证记录附后） □委托检测
★委托日期
★工程名称
★工程部位
★钢筋牌号 HRB400E
HPB300
□
★检测类别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□初检 □复检（初检不合格）
★公称直径
委
mm ★代表数量
t
★试样编号
托 ★生产厂家
钢筋焊接检验委托单
委托编号：□有见证送检□普通送检□监督送检
工程名称
监督编号
委托单位
委托人
联系电话
见证单位
见证人
联系电话
监督单位
工程部位
检验依据
《钢筋焊接及验收规程》JGJ18—2012
《钢筋焊接接头试验方法标准》JGJ/T27—2014
接头类型
□单面搭接焊□双面搭接焊□电渣压力焊
□气压焊□闪光对焊
检验类别
□工艺检验
□现场检验
检测类型
□原检□复检
复检样品原编号
样品数量
A单面搭接焊、双面搭接焊、电渣压力焊、熔槽帮条焊：拉伸3根
B闪光对焊、气压焊：拉伸、弯曲各3根（复检双倍送样）
样品处置
不退样
序
号
公称直径
（mm）
二维码组号
母材
级别牌号
拉伸根数
弯曲根数
样品状态
样品编号
1
□HRB400E
□HRB400
收样日期
20年月日
收费人
收样人
备注
说明：1、委托方确认检测项目、保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告。
2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送样的真实性负责，如实签名。
3、检测单位保证检测的公正性，对委托方提供的样品及其有关资料保密。
地址：邮编：电话：（收样室）（传真）
□
□正常
□异常
2
□HRB400E
□HRB400
□
□正常
□异常
3
□HRB400E
□HRB400
□
□正常
□异常
4
□HRB400E
见证送检委托单样本
见证送检委托单样本
委托单位：
委托人：
地址：
被委托单位：
地址：
委托事项：
根据相关法规和规定，本单位对以下事项进行委托，请被委托单位进行相应的见证和检测：
1.事项一：
详细说明事项一的背景、目的、要求等。
2.事项二：
详细说明事项二的背景、目的、要求等。
3.事项三：
详细说明事项三的背景、目的、要求等。
委托要求：
1.被委托单位负责人应具有相关的资质和经验；
2.被委托单位应严格按照国家相关标准和规定进行见证和检测；
3.被委托单位应及时提供见证和检测的结果报告；
4.被委托单位应保护委托单位的商业机密和个人信息安全；
费用和付款方式：
1.被委托单位应提供详细的费用清单；
2.费用应包括见证和检测的费用、报告的费用等；
3.付款方式为（支付宝、银行转账、现金等）。
其他约定事项：
1.本委托单经双方签字确认后生效；
2.如发生纠纷，应通过友好协商解决，协商不成的，提交有管辖权的法院解决；
3.本委托单正本一式两份，各方各执一份。
委托方（盖章）：被委托方（盖章）：
签字：签字：。
见证送检委托单(全)
见证送检委托单（A钢筋、B钢材焊接、C机械连接、D钢管及型钢、E钢绞线、F化学分析）委托编号检测编号委托单位大庆新东方建筑安装工程有限公司(委托日期2016年8月9日工程名称光砼南街建设工程出厂日期年月日使用部位板涵牌号等级品种规格-HRB335 20生产厂家黑龙江建龙钢铁代表批量监理单位大庆市百元工程建设监理有限公司炉号焊工姓名及焊工号—焊接种类序号检测项目序号检测项目序号检测项目1】抗拉强度B6反复弯曲A11规定非比例延伸力E2拉伸性能A7拉伸强度 CD12<最大力总伸长率E3伸长率D8残余变形C13整根线的最大力E4冷弯 A B9）压扁D14碳、硫、硅、锰、磷F 5重量偏差A10弯曲D15备注：在所需检测项目的序号上打“√”。
~见证员（签字盖章）—联系电话：年月日取样员（签字盖章）￥联系电话：年月日委托检测单位（公章）)年月日接样员（签字）联系电话：84R年 月 日大庆建晟工程检测有限公司 电话：见证送检委托单（混凝土、砂浆） 委托编号 试验编号委托单位委托日期 (工程名称 成型日期使用部位龄 期 设计强度等级 (水泥品种 强度等级 配 合 比 （质量比）砂 子 品种规格 】 水 灰 比石 子 品种规格 水泥用量Kg/m 3外 加 剂 品种掺量 《 掺 合 料 品种掺量试件规格 坍落（稠）度 (mm)养护条件监理单位 ，序号 检测项目 序号 检测项目16 2 ^7 3 84 9 ;510备注：在所需检测项目的序号上打“√”。
见证员（签字盖章）：[取样员（签字盖章）：委托检测单位（公章）：年 月 日[84R联系电话：年月日;联系电话：年月日…接样员（签字）：联系电话：年月日大庆建晟工程检测有限公司电话：见证送检委托单`（Ａ砂；Ｂ碎、卵石）委托编号检测编号委托单位大庆新东方建筑安装工程有限公司委托日期2016年8月10 日工程名称、光砼南街建设工程出厂日期年月日使用部位换填级配砂砾品种规格生产厂家齐齐哈尔代表批量|1815m³监理单位大庆市百元工程建设监理有限责任公司序号检测项目序号检测项目1颗粒级配ＡＢ7'含水率ＡＢ2含泥量ＡＢ8针片状含量Ｂ3泥块含量ＡＢ9压碎值Ｂ4…有机物（比色法）ＡＢ10碱集料反应ＡＢ5表观密度ＡＢ11抗压强度Ｂ6堆积密度ＡＢ12—单轴抗压强度Ｂ备注：在所需检测项目的序号上打“√”。
钢材焊接检测委托单
受控编号：GLLD-SKW-01
委托编号：
说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证所提供样品和资料的真实性。
受控编号：GLLD-SKW-01
委托编号：001
说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证所提供样品和资料的真实性。
桂林霖达工程质量检测有限公司
钢材焊接检测委托单
受控编号：GLLD-SKW-01
委托编号：002
说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证所提供样品和资料的真实性。
钢材焊接检测委托单
受控编号：GLLD-SKW-01
委托编号：002
说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证所提供样品和资料的真实性。
钢材焊接检测委托单
受控编号：GLLD-SKW-01
委托编号：003
说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证所提供样品和资料的真实性。
钢材焊接检测委托单
受控编号：GLLD-SKW-01
委托编号：
说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证所提供样品和资料的真实性。
钢材焊接检测委托单
受控编号：GLLD-SKW-01
委托编号：
说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证所提供样品和资料的真实性。
见证送检委托单样本
见证送检委托单样本见证送检委托单（砂）合同号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业园林绿化工程有限公司委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目庭院绿化工程取样时间使用部位铺装工程样品名称砂产地代表批量400m3来样数量10kg 项目编号检测项目项目编号检测项目1 筛分析 6注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
2紧装密度和堆积密度7 3 表观密度 8 4 含泥量 9 5 泥块含量 10备注：监理单位全称： 取样员联系电话：监理单位（章）： 见证员（签字/盖章）： 见证员编号： 日期： 委托单位（章）： 取样员（签字/盖章）： 取样员编号： 日期：检测单位（章）： 接样员（签字）：日期：见证送检委托单（灌砂筒）合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业园林绿化工程有限公司委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目庭院绿化工程取样时间使用部位庭院绿化工程样品名称灌砂筒、标准砂产地代表批量来样数量1组项目编号检测项目项目编号检测项目1 灌砂筒标定 62 73 84 95 10注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单（环刀）备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）： 见证员（签字/盖章）： 见证员编号： 日期： 委托单位（章）： 取样员（签字/盖章）： 取样员编号： 日期：检测单位（章）： 接样员（签字）：日期：合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业园林绿化工程有限公司委托时间√工程名称哈尔滨市民大厦项目庭院绿化工程取样时间√使用部位庭院绿化工程样品名称环刀产地代表批量来样数量1组项目编号检测项目项目编号检测项目1 环刀标定 62 73 84 95 10注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
钢筋见证取样委托单
签如附图所示：用拷贝纸统一印制，按单位工程编号于左上角，并在右下角写上年月日，盖上见
证单位公章。 封样单位：属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展
开长接近50mm及其以上的试样一件一封；属块状物，同平
#见证
面尺寸达50mm×50mm及其以上的试件一件一封；属散状物，
如水泥，以袋或桶为单位，封袋（桶）口，一袋（桶）一封；
准的规定要求，如不符合应记入 《见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如混凝土、砌筑 砂 浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代称编号，在“见证取样
送检委托书”的“代表部位”中写清。
二、封样方法：
扫清试样表面或捆扎牢固后，将封签贴牢在表面或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护。封
见证取样送检委托书
湘质监统编
委托单位（公章）： 程
年月日
施2001-11 工程名称：江华大路铺风电场110kV升压站工
产品名称：钢筋原材料
实验项目：屈服强度、拉伸强度、伸长率、弯曲
规格型号
Φ8mm
Φ12mm×12m Φ14mm×12m Φ16mm×12m Φ20mm×12m Φ22mm×12m
出厂批（炉、编）号
出厂日期
20120915 20120412 20120927 20120922 20120827 20120921
生产厂名
湘潭钢铁集团有限公司
供应商名
江华瑶族自治县建达钢材店
样品编号
代表部位（层次、轴 线）
样品重量
1
2
0.3085kg 0.444kg
3
4
5
综合楼、35kV配电室等
0.605kg 0.79kg 1.235kg
6 1.49kg
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）墙体材料见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位灰砂砖240×115×53MU10 1组10万块鸿旺兴建材砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
见证取样送检委托单
建筑钢筋试件见证取样送委托单墙体材料见证取样送样委托单水泥试件见证取样送样委托单骨料见证取样送样委托单（砂浆）配合比见证取样送样委托单砂浆试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送委托单混凝土试件见证取样送委托单其它建筑材料见证取样送样委托单D800段管道回填（标高~）（C1）~：一组压实度95% 2013年11月17日（C2）~：一组压实度95% 2013年11月17日（C3）~:左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C4）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C5）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C6）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C7）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C8）~：中间取一组压实度87% 2013年11月17日（C9）~：中间取一组压实度87% 2013年11月17日（C10）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C11）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C12）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日D800段管道回填（标高~ 桩号：）标高~：一组压实度95% 2013年11月12日~：一组压实度95% 2013年11月13日~:左右两侧各一组压实度95% 2013年11月14日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月15日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月16日~:左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月18日~:中间取一组压实度87% 2013年11月19日~：中间取一组压实度87% 2013年11月21日~：一组压实度95% 2013年11月22日~：一组压实度95% 2013年11月23日D1200段管道回填（标高~）~：一组压实度95% 2013年11月26日~：一组压实度95% 2013年11月27日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月28日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月29日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月7日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月8日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月9日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月10日~：中间一组压实度87% 2013年12月11日~：中间一组压实度87% 2013年12月12日~：一组压实度95% 2013年12月13日~：一组压实度95% 2013年12月14日~：一组压实度95% 2013年12月14日D1350段管道回填（标高~）~：一组压实度95%~：一组压实度95%2013年12月2日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月4日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月5日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月6日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月7日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月8日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月9日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月10日~：中间一组压实度87%2013年12月11日~：中间一组压实度87%2013年12月12日~：一组压实度95%2013年12月14日~：一组压实度95%2013年12月15日~：一组压实度95%2013年12月19日。
钢筋焊接委托单
施工部位
无线通信铁塔基础
检验标准
<<钢筋焊接及验收规程JGJ18-2012>> 、<<钢筋焊接接头试验方法标准 JGJ/T 27-2014>>
试验项目
拉伸试验
试样验收意见
收样日期 取样人 委托人 住址及邮编 收样人 取样见证人 委托单位负责人 联系电话 预计报告发出日期
Байду номын сангаас
川藏铁路成雅段 通用试验任务委托单
委托单位 样品名称 委托编号 闪光对焊 表号：铁建试报 48 标准代号：Q/CR 9205-2015
HJ-20171221-02
送样编号
HJ-20171221-02
产地厂名
成都冶金实验厂有限公司
试样数量
1组 HRB400EΦ 18（批号：L176136）
规格种类
代表数量 199个 取样地点 样品描述 取样日期 工程名称 百丈镇钢筋场 焊缝饱满、平顺 2017-12-21
见证送检委托单样本
（砂）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（灌砂筒）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（环刀）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
（级配碎石试配）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。
（级配碎石）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托单位需提供配好的混合料。
（水泥）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P.O42.5、P.O52.5务必提供合格证复印件；5、“代表批量”：袋装200t，散装500t。
（砂浆配合比）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件；5、M15以上（不含M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为P.O42.5。
（干拌砂配合比）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。
（砂浆抗压强度）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“龄期”：最多不可超过33天，最少不可少于28天；5、样品数量：3块/ 组。
（钢筋物理性能）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、当钢筋原材超过60t时，同一炉批号每增加40t（或不足40t的余数），增加一个弯曲试验试样。
钢筋送检委托单-新
说明
息的真实性；因信息委托错误造成的一切后果由委托方自行负责； 见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责； 本中心保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；
本中心地址：曼弄枫安厦雨林圣堤亚纳商业住宅6栋 邮编：666100 电话：0691-2126252
类别代码 *牌 号 *规 格
*厂 家
代表数量 组 数 炉批号
样品编号
▲受理日期
▲ 收样人
▲ 样品状态
□正常 □异常
□⑴GB1499.1-2008□⑵GB1499.2-2007□⑶GB13788-2008□⑷JG190-2006□⑸GB/T701-2008
检测依据
□⑹GB/T228.1-2010
以上信息除▲标注项为我中心填写外，其余项均由委托方填写、确认（带*号项为必填项）并保证所提供样品信
*电 话
见证单位 见证人
电话 样品信息
钢筋原材：①□不带“E”（重量偏差、屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯）
②□带“E”（重量偏差、屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯、强屈比、屈标比、最大力总伸长率）
*检测项目 ③□不带“E”按“E”检测 （与带“E”的相同）
钢筋焊接：□闪光对焊（抗拉强度、冷弯）
BNZJ-WTD-GJ
西双版纳州建设工程质量检测中心
钢材试验委托单
*委托单位
工程名称
取样部位 *检测类别 □有见证送检 □监督送检 □委托送检 □普通送检
*取样日期
样品处理 □取回 □中心处理
送样日期
合同情况 报告领取方
式
*委 托 人
□无合同 □自取
□有合同 （合同编号： □邮寄 □其它：
焊接检测委托单1
委托编号：
委托单位填写
见证单位填写
委托单位
工程代码
见证人
证书编号
联系电话
工程名称
委托方签字
联系电话
见证单位名称
样品名称
规格型号
检测单位填写
使用部位
样品状态
□无异常□有异常（详备注）
样品数量
代表数量
检测类别
□送样□监督抽样
连接方式
进场日期
样品编号
制作人及证书编号
检测单位信息
检测标准
收样人：委托日期：年月日
名称
委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。此行不留空白。）
抗拉强度
断裂位置及特征
弯曲性能
地址
电话传真监督电话备注附加条款1、对于送样检测，由委托方和见证人对样品的真实性负责；2、委托单在送样人（代表委托单位）和收样人（代表本单位）签字后生效。3、委托单应如实填写，凡因提供不实而造成检测判断错误的，概由提供方负责。
送检委托单填写范例
送检委托单
送样日期：年月日检测报告编号：
委托单位
送样人签字或盖章
建设单位建设单位见证人签字或盖章
监理单位监理单位见证人签字或盖章
产品名称工程名称品种工程部位型号规格等级生产日期取样日期
产品出厂日期
或编号
生产厂家取样数量取样基数样品状态
检测标准
检测项目
其它要求
注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
钢筋送检委托单
检测单位：样品接收人：
钢材焊接送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土外加剂送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土/砂浆试件送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砂浆配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砖送检委托单
检测单位：样品接收人：
砌块送检委托单
检测单位：样品接收人：
防水卷材送检委托单
检测单位：样品接收人：
门／窗送检委托单
检测单位：样品接收人：。
钢筋送检委托单
电土委托表006、007
钢筋（材）检验／试验委托单
NO:委托单位内蒙古送变电有限责任公司南方分公司
钢筋种类牌号HRB335
强度等级代号级别、外形Ⅱ级螺纹圆钢
生产厂家公称直径
（mm）
Φ16
炉批号
质保书编号
供货单位到货数量60T 进场时间取样地点施工现场取样日期
取样数量（根）拉伸2根弯曲2根其它
备注
见证单位：见证人：
取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日
土委托表006、007
NO:委托单位内蒙古送变电有限责任公司南方分公司
钢筋种类牌号HPB235
强度等级代号级别、外形I级圆钢
生产厂家公称直径（mm）
Φ8
炉批号
质保书编号
供货单位到货数量60T 进场时间取样地点施工现场取样日期
取样数量（根）拉伸2根弯曲2根其它
备注
见证单位：见证人：
取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日
NO:委托单位内蒙古送变电有限责任公司南方分公司
钢筋种类牌号HPB235
强度等级代号级别、外形I级圆钢
生产厂家公称直径（mm）
Φ6
炉批号
质保书编号
供货单位到货数量60T 进场时间取样地点施工现场取样日期
取样数量（根）拉伸2根弯曲2根其它
备注
见证单位：见证人：
取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日。
钢筋(材)检测委托单
钢筋（材）试验委托单
委托编号：
委托单位见证单位
工程名称单位工程名称
钢材种类牌号
外形规格（㎜）
生产厂家供货单位
炉（批）号质保书编号
进场日期代表数量（t）
取样地点样品状态正常（）异常（）样品编号检测周期
委托参数
主要检验参数其他检验参数
抗拉强度屈服
强度
伸长率
最大力总
伸长率
弯曲
重量
偏差
冲击硬度
化学
分析
依据标准
备注1、按规定留样是□否□
2、按约定留样是□否□
3、抗震要求是□否□
见证人：见证人证书编号：见证日期：
取样人：取样人证书编号：送样日期：
送样人：收样人：接收日期：
JCWT-006
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