精华颅脑外伤的诊断及处理
颅脑损伤诊断及治疗PPT课件
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
01
02
03
CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程一、背景介绍：颅脑外伤是指头部遭受外力暴力作用或意外事故导致的损伤。
颅脑外伤急救是指在发生颅脑外伤后，立即采取相应的急救措施，以减少伤害程度，保护受伤者的生命和健康。
二、颅脑外伤急救流程：1. 事故现场安全：- 确保自己和受伤者的安全，避免进一步的危险。
- 如果有必要，立即呼叫急救电话或寻求专业医疗帮助。
2. 评估伤情：- 快速评估受伤者的意识状态，包括神志清楚、嗜睡、昏迷等。
- 检查呼吸是否正常，观察有无呼吸困难或异常。
- 检查颈部是否有明显的外伤，避免颈椎损伤。
3. 停止颅内出血：- 如果受伤者有明显的头部外伤并出血，应立即用干净的纱布或无菌敷料轻轻压迫伤口，以止血。
- 如果出血较严重，应尽快就近寻求医疗救助。
4. 保护颈椎：- 在怀疑颅脑外伤的情况下，应避免移动受伤者的头部和颈部，以防止颈椎损伤。
- 如果需要转移受伤者，应采用固定颈椎的方法，如使用颈椎固定架或颈托。
5. 维持通畅呼吸道：- 如果受伤者出现呼吸困难或停止呼吸，应立即进行人工呼吸或心肺复苏术。
- 在等待急救人员到达之前，保持通畅的呼吸道非常重要。
6. 减轻颅内压力：- 如果受伤者出现呕吐或意识丧失，应将其侧卧，以防止呕吐物堵塞气道。
- 避免过度活动和刺激，以减少颅内压力。
7. 纠正休克：- 如果受伤者出现休克症状，如面色苍白、出冷汗、心率快等，应保持平卧位，提高下肢，保持体温。
8. 寻求专业医疗帮助：- 在完成以上急救措施后，应尽快将受伤者送往最近的医疗机构，寻求专业医生的帮助和治疗。
三、注意事项：1. 急救过程中，应尽量避免过度移动受伤者，以免加重伤情。
2. 在等待急救人员到达之前，保持通畅的呼吸道非常重要。
3. 在进行急救过程中，应保持冷静，避免慌乱，以确保急救措施的有效性。
4. 急救过程中，应随时观察受伤者的病情变化，及时调整急救措施。
四、结语：颅脑外伤急救是一项重要且紧急的救援工作，正确的急救流程和措施可以有效地减少伤害，保护受伤者的生命和健康。
颅脑外伤的急救处理与康复护理
颅脑外伤的急救处理与康复护理颅脑外伤是指头部受到外力的打击、撞击或挤压等导致脑组织损伤的情况。
这种伤害可能对患者的生命和健康造成严重威胁，因此，急救处理和康复护理是至关重要的。
本文将探讨颅脑外伤的急救处理和康复护理的相关知识。
一、急救处理1. 现场急救：在发现颅脑外伤的现场，我们首先要确保自身的安全，然后迅速判断患者的意识状态。
如果患者意识清醒，我们可以帮助其保持安静，防止进一步的伤害。
如果患者意识不清或昏迷，我们应该立即拨打急救电话，并进行下一步的急救措施。
2. 呼吸道管理：颅脑外伤可能会导致呼吸道受阻，因此，我们应该检查患者的呼吸道通畅性。
如果发现有呼吸困难，我们可以采取头后仰的姿势，以保持呼吸道的通畅。
同时，也要注意患者的呼吸频率和深度，必要时进行人工呼吸。
3. 出血控制：颅脑外伤可能会导致头部出血，我们应该迅速进行出血控制。
对于外伤性颅内出血，我们可以通过外压止血或者进行手术治疗。
对于头皮外出血，我们可以使用纱布进行压迫止血。
4. 颅内压监测：颅脑外伤可能会导致颅内压增高，严重时可能会威胁患者的生命。
因此，我们应该及时监测患者的颅内压，并采取相应的措施进行降压治疗。
二、康复护理1. 早期康复：颅脑外伤的康复护理应该尽早开始。
在患者的病情稳定后，我们可以进行一些早期康复训练，如肌力训练、平衡训练和认知功能训练等。
这些训练有助于促进患者的康复进程。
2. 语言康复：颅脑外伤可能会导致语言障碍，影响患者的日常交流能力。
因此，语言康复是非常重要的一部分。
我们可以通过言语治疗和语言训练来帮助患者恢复语言能力。
3. 运动康复：颅脑外伤可能会导致运动功能障碍，如肢体无力、协调能力下降等。
为了帮助患者恢复运动功能，我们可以进行运动康复训练，如物理治疗和运动疗法等。
4. 心理康复：颅脑外伤不仅对患者的身体造成影响，还可能对其心理造成创伤。
因此，心理康复也是非常重要的一部分。
我们可以通过心理咨询和心理支持等方式来帮助患者克服心理困难。
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程引言概述：颅脑外伤是一种常见的急诊情况，及时的急救措施对于患者的生存和康复至关重要。
本文将详细介绍颅脑外伤的急救流程，包括现场急救、急诊处理、转运和院内治疗等五个部分。
一、现场急救：1.1 现场安全：确保现场安全，防止进一步的伤害。
1.2 判断意识状态：观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以便进行进一步的处理。
1.3 维持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，如果有呼吸困难，可以采取头后仰、侧卧位等方法。
二、急诊处理：2.1 停止出血：如果患者有外伤性出血，应立即进行止血处理，可以使用纱布进行直接压迫或者使用止血带进行止血。
2.2 固定颈椎：如果怀疑颈椎受伤，应采取适当的固定措施，如戴颈托或者使用硬质颈固定器。
2.3 防止颅内压增高：可以采取降低头部位置、保持呼吸道通畅、控制血压等措施，以减少颅内压增高的风险。
三、转运：3.1 选择合适的转运方式：根据患者的病情和就近的医疗资源，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。
3.2 保持患者稳定：在转运过程中，要保持患者的稳定，避免进一步的损伤，可以使用颈椎固定器、护理床等设备。
3.3 监测生命体征：在转运过程中，要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时处理任何异常情况。
四、院内治疗：4.1 快速评估：患者到达医院后，应迅速进行评估，包括神经系统检查、头颅CT等，以确定伤情和制定治疗方案。
4.2 神经监测：对于重型颅脑外伤患者，可以进行颅内压监测、脑电图监测等，以及时掌握患者的脑功能状态。
4.3 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗、康复治疗等。
五、康复和随访：5.1 康复治疗：对于颅脑外伤患者，康复治疗是非常重要的，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以促进患者的功能恢复。
5.2 心理支持：颅脑外伤对患者的心理状态也会产生影响，提供心理支持和心理治疗是必要的。
5.3 定期随访：对于颅脑外伤患者，要进行定期的随访，包括复查头颅CT、神经系统检查等，以及时发现并处理任何并发症。
颅脑损伤临床表现、诊断与处理原则
概述
分类
（1）头皮损伤 1.颅损伤
（2） 颅骨损伤
（1）原发性脑损伤 2.脑损伤
（2）继发性脑损伤
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
概述
分类
头皮擦、挫伤
头皮血肿
（1）头皮损伤 头皮裂伤
头皮斯脱伤
线性骨折
1.颅损伤
① 颅盖骨折
凹陷骨折
（2） 颅骨损伤
颅前窝骨折
②颅底骨折 颅中窝骨折
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
第一节 头皮血肿
一、头皮血肿
按解剖层次分： 1、皮下血肿：体积小，局部肿胀，
疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 ：该层组织
疏松，血肿大，蔓延全头部。
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
3、骨膜下血肿
通常局限在一个颅骨范围内， 以骨缝为界。
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
处置
3、是否与外界相通： （1）开放性 （2）闭合性
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
4、骨折线多少：
（1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折 线相互交叉形成多数碎骨块 。 5、骨折过程 颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
三、临床表现：
（一）颅盖骨折 1、一般表现： 头皮肿胀，
颅后窝骨折
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
概述
分类
2.脑损伤
脑震荡→↓？
原发性
弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 原发性脑干损伤
硬膜外血肿
继发性
硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤 2、颅骨损伤 3、脑损伤
颅脑外伤诊断和治疗PPT课件
加强急救体系建设，提高颅脑外伤救治成功率
急救网络
01
建立完善的急救网络，确保急救服务覆盖城乡，提高救治效率。
急救设备
02
配备先进的急救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪等，提高
救治成功率。
急救人员
03
加强急救人员的培训和资质认证，提高急救人员的专业水平和
服务质量。
加强健康教育，提高公众对颅脑外伤的认识和重视程度
颅脑外伤诊断和治疗ppt 课件
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的影像学诊断 • 颅脑外伤的手术治疗 • 颅脑外伤的非手术治疗 • 颅脑外伤的并发症与预后 • 颅脑外伤的预防与健康教育
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
知识普及
通过媒体、学校、社区等渠道，普及颅脑外伤的预防和救治知识， 提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
定期开展颅脑外伤相关的健康讲座或义诊活动，提供专业的健康 咨询和服务。
宣传资料
制作和发放宣传资料，包括手册、海报等，方便公众获取颅脑外 伤的相关信息。
THANKS
感谢观看
术后护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等。
控制颅内压
颅脑外伤术后可能出现颅内压升 高，需要采取施控制颅内压。预防并发症
术后需预防各种并发症，如感染、 血栓形成等。
04
颅脑外伤的非手术治疗
一般治疗
休息与护理
保持呼吸道通畅
保证患者有足够的休息时间，提供安 静、舒适的环境，避免刺激和过度劳 累。
预防感染
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力或者其他原因引起的损伤，可能会对大脑和颅骨造成伤害。
在面对颅脑外伤的急救过程中，正确的操作和及时的处理是至关重要的。
以下是颅脑外伤急救的标准流程：1. 现场安全评估：在急救开始之前，首先要确保自己和伤者的安全。
评估现场是否存在危（wei）险因素，如火灾、爆炸等，确保自己的安全后再接近伤者。
2. 判断伤情：在接近伤者后，要迅速判断伤者的意识状态。
观察伤者是否故意识、是否有呼吸等。
如果伤者没故意识或者呼吸，需要即将进行心肺复苏。
3. 呼叫急救：在开始急救之前，要即将呼叫急救人员。
告知他们现场情况和伤者的状况，以便他们提前做好准备。
4. 稳定颈椎：在急救过程中，要始终保持颈椎的稳定。
如果怀疑颈椎受伤，应尽量避免挪移伤者的头部和颈部，以免进一步加重伤情。
5. 控制出血：如果伤者有明显的出血，要及时控制出血。
可以使用干净的纱布或者衣物进行直接压迫止血。
如果出血较为严重，可以使用止血带进行止血，但要注意不要过紧，以免影响血液循环。
6. 保持通畅呼吸道：在急救过程中，要确保伤者的呼吸道通畅。
如果伤者浮现呼吸难点，可以采取头后仰法，将伤者的头部向后仰，以保持呼吸道通畅。
7. 保持体温：颅脑外伤可能会导致伤者体温下降，因此在急救过程中，要注意保持伤者的体温。
可以使用毯子或者衣物覆盖在伤者身上，保持温暖。
8. 不强行喂食：在急救过程中，不要强行给伤者喂食。
因为颅脑外伤可能会导致呕吐，如果伤者处于昏迷状态，可能会浮现误吸的情况，增加呼吸道阻塞的风险。
9. 监测生命体征：在急救过程中，要不断监测伤者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。
及时记录和报告这些数据，以便医护人员在到达时能够更好地判断伤者的状况。
10. 安抚伤者情绪：在急救过程中，要尽量安抚伤者的情绪，让他们保持平静。
可以用温和的语言和动作与伤者交流，提醒他们保持镇静，等待急救人员的到来。
总结：颅脑外伤急救流程的关键是迅速判断伤者的状况，并采取相应的措施进行急救。
颅脑外伤急救和护
3
运动员管理
对运动员进行定期身体检查和安全教育，确保他 们在训练和比赛中采取必要的安全措施。
THANKS
感谢观看
等防护用品。
道路交通安全设施
02
完善道路交通安全设施，如设置红绿灯、斑马线等，提高道路
通行安全性。
家用电器安全
03
教育家庭成员正确使用家用电器，避免因电器故障或使用不当
导致的颅脑外伤。
高危人群管理
1 2
老年人管理
加强对老年人的安全宣传和照顾，关注老年人的 身体状况，预防跌倒等意外导致的颅脑外伤。
儿童管理
03
颅脑外伤护理重点
病情观察
意识状态
生命体征
观察患者是否清醒，有无昏迷、嗜睡 等意识障碍表现。
监测体温、脉搏、呼吸和血压，及时 发现异常并处理。
瞳孔变化
观察瞳孔大小、对光反射是否正常， 以判断是否存在颅内压增高或脑疝。
基础护理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患 者平卧位，头偏向一侧。
维持正常体温
在转运过程中，应建立静 脉通道，以便及时给药和 补液。
院内急救
完善检查
进行全面的体格检查和必要的辅 助检查，如头颅CT、X线等，以
明确诊断。
紧急处理
对于严重的颅脑外伤，如颅内血肿、 脑挫裂伤等，应紧急手术清除血肿、 修补损伤的脑组织。
严密监测
在住院期间，应严密监测伤员的生 命体征、意识状态、瞳孔变化等， 以便及时发现和处理病情变化。
定期进行身体检查，监测患者的生理指标和 病情状况。
睡眠护理
关注患者的睡眠状况，采取措施改善睡眠质 量，保证充足的休息。
颅脑损伤急救
颅脑损伤急救颅脑损伤是指头部受到外力作用而导致颅骨骨折、脑组织损伤及功能受损的一类严重伤情。
在这种情况下，进行及时、正确的急救措施至关重要，有可能挽救伤者的生命。
本文将从初步判断、急救处理、伤情观察等方面介绍颅脑损伤的急救要点。
一、初步判断在遇到颅脑损伤的紧急情况时，正确的初步判断可以为后续急救提供重要参考。
以下是一些需注意的情况：1. 检查意识情况：观察伤者是否清醒，能否正常表达，是否反应迟钝。
2. 检查呼吸与循环：确认伤者是否呼吸正常且有无明显的循环问题。
3. 检查头部：观察头部有无出血、肿胀、畸形等症状。
如果在初步判断中发现了以上异常情况，应立刻进行急救处理。
二、急救处理1. 呼叫紧急救援：在发现颅脑损伤的紧急情况时，应当立即拨打紧急救援电话（例如拨打当地急救中心的电话号码）。
呼叫时要保持冷静，并清晰地告知伤者的症状和所处的位置。
2. 确保通畅呼吸道：检查伤者的呼吸情况，如果出现呼吸困难或窒息的症状，应立即进行人工呼吸或胸外心脏按压等急救手段。
3. 创伤处理：对于伤者头部可能存在的外伤，包括创口、出血等，应用干净的纱布进行止血，避免进行揉搓等操作。
4. 切勿搬动伤者：除非伤者所处的环境极度危险，否则不要轻易搬动伤者。
因为颅脑损伤可能导致脊柱骨折等伤情，不适当的搬动可能会造成更大的伤害。
三、伤情观察在进行初步判断和急救处理后，伤者的伤情观察是必不可少的环节。
以下是一些需要关注的方面：1. 意识变化：观察伤者的意识水平是否发生变化，如出现昏迷、瞳孔异常等情况。
2. 伤口出血：对于头部伤口的出血，要密切关注出血量、颜色等变化。
3. 呼吸与心率：观察伤者的呼吸和心率是否稳定，是否有明显的异常。
4. 感觉与运动：注意观察伤者的感觉和运动功能是否有异常，如肢体无力或瘫痪等。
对于出现上述情况的伤者，应及时将其转交专业医护人员进行进一步的治疗。
结语颅脑损伤是一类严重的伤情，及时进行急救处理可以有效减轻伤者的损伤程度，甚至挽救生命。
颅脑外伤诊断
颅脑外伤诊断
颅脑外伤：脑震荡时，可出现一过性的意识丧失，历时数秒至数十分
钟不等。
病人感知模糊，定向障碍，理解迟钝，思维困难，行动缓慢，不知自己已经受伤。
严重的脑震荡和脑挫裂伤病人可能出现嗜睡、混
浊状态，重则出现昏迷，表现面色苍白或发绀，脉搏缓慢，亦可发生
恶心呕吐，昏迷时间与外伤的程度有关。
部分颅脑外伤病人当初期症
状过后，出现外伤性意识朦胧状态，病人不但表现意识清晰度明显降低，而且意识范围变得狭窄。
有定向障碍，在一定范围内可进行一些
简单或较复杂的但无目的的活动。
在病理体验下出现逃跑，攻击等冲
动行为，历时数小时至数日不等，事后往往遗忘。
严重颅脑外伤病人
摆脱昏迷状态后，又可立即进入外伤性谵妄状态，表现意识清晰度严
重降低，表情紧张恐怖、异常兴奋、躁动不安、思维不连贯、言语零乱、动作简单而杂乱，可能有冲动、伤人、损物、逃跑等行为障碍。
常伴有生动、恐怖性视幻觉，片断的妄想及严重的定向障碍，上述表
现以晚间尤为显著。
一般持续数日至十数日，当意识恢复后，对病中
经过全部遗忘。
本病的特点为：
①有明确的颅脑外伤史。
②颅脑外伤后呈现不同程度的意识障碍。
③躯体及神经系统检查可有阳性体征发现。
④CT及EEG检查可发现颅脑病变的部位和性质。
⑤严重的颅脑损伤留有智能障碍、人格改变及癫痫发作等后遗症。
颅脑外伤事件事故现场处置方案
颅脑外伤事件事故现场处置方案一、事件背景在我们日常生活中，颅脑外伤事件是一种常见但也非常危险的事件。
它可能发生在车祸、跌落、工地事故等不同场合，并可能导致头部疼痛、晕厥、恶心、呕吐等症状，甚至危及生命。
因此，针对颅脑外伤事件，我们需要制定相应的现场处置方案。
二、事故现场处置方案在颅脑外伤事件的现场，我们需要考虑以下几个方面的问题，以确保最大程度地降低伤害发生的风险：1. 现场安全检查在现场到达后，首先需要对现场进行安全检查，发现并处理现场可能对受伤者造成风险的物品、区域和设备。
2. 快速评估受伤者伤势在现场的安全检查之后，需要立即对受伤者进行快速评估，以检查受伤者的症状以及身体是否有其他受伤部位。
快速评估需要关注的方面包括：•是否出现头疼、头晕、恶心、呕吐、意识混浊等症状；•是否存在颅骨和面部的骨折；•是否存在颅内出血等患者情况。
3. 紧急处理根据现场评估的结果，需要对受伤者进行紧急处理。
以下是对于不同情况的处理方法：3.1 对于呼吸和心跳骤停的患者如果患者发生了呼吸和心跳骤停，应该立即进行CPR（心肺复苏），然后紧急将患者转移到医院进行治疗。
3.2 对于头颈部损伤的患者对于头颈部损伤的患者，需要进行颈椎的固定和托起患者的头部，以避免极端的头部运动对颅脑造成更多的伤害。
3.3 对于呕吐的患者如果患者出现呕吐反应，需要将患者的头部侧向一边，以避免呕吐物进入患者的呼吸道而引起窒息。
3.4 对于颅内出血的患者对于颅内出血的患者，需要将头部保持在水平位置，以减少颅内压力，适当使用冰袋进行冷敷，以帮助缓解局部疼痛，缓解颅内压力。
4. 转运紧急处理完成后，需要将患者转运到医院进行进一步的治疗。
在转运过程中，需要保持患者的头部稳定，防止颅内压力的剧烈变化，并注意患者的呼吸、心跳和体温。
同时，需要在转移过程中尽量避免未经过消毒的工具或设备接触患者。
三、总结与建议颅脑外伤事件的处置需要高度重视，我们需要不断提高自身的处理能力，并准备必要的急救工具和设备，以应对突发事件。
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并发症的防治
消化道出血 继发性肾衰 神经源性哮喘 创伤后心功紊乱 呼吸衰竭及早期呼吸机的应用
二次脑创伤发生机理 与防治研究
美国创伤昏迷资料库：55%的重型颅脑 损伤患者属弥漫性脑损伤，残、死率极 高
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI)：弥漫性脑损伤的主要病理类型、 致伤机制和发病机理不清，临床治疗棘 手
其值越高，患者预后越差
表1 课题总汇
时间
实验 课题 对象 来源
课题名称
实验地点
1991. 8～1992. 8 大鼠 军队 脑局灶伤后前列腺素的研究
四医大
1994.10～1995.10 大鼠 英国 二次脑创伤后前列腺素的研究
爱丁堡大学
1994.10～1995.10 大鼠 英国 二次脑创伤后兴奋性氨基酸的研究
脑膜
硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（ MECKEL腔) 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终 板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池
大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶
机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言 大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻 体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊）
间脑：
丘脑 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外
侧核及后核
小脑： 脑干：3-12对颅神经核及神经
脑室及脑脊液：1-4脑室 脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段 脑血管：
基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉） 静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe）
颅脑外伤的诊断及处理
费舟
近代颅脑创伤学
时间：过去的100年发展而来的. 前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌 开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开 瓣开颅 新纪元：神外2巨人：
➢ Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率 由60%至10%
➢ Walter Dandy ： 脑 积 水 ， 脑 室 造 影，后颅凹手术，松果体手术
伤型
闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂
头皮伤：头皮血肿：皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷 帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不痛 骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。 头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝 合 头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植 皮，外板凿除法
颅骨骨折
线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓 颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气
建议创伤急救中应防治低血容量性低血 压的发生。
Stein-SC等（1993）
337例连续入院脑损伤患者 伴发二次脑创伤者占44.5% 二次脑创伤因素的发生与原发伤的程度 有关 决定患者预后
Uzzell-BP等（1990）
24例严重脑外伤患者神经心理学康复情 况
外伤后急性期颅内压(ICP)增高是二次脑 创伤因素之一
原发伤
脑震荡 脑搓裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂
颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄 帝内经）
定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。 实验室检查：脑脊液，血，BUN,CR,UB,PO2
继发伤：颅内血肿：
部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦 横窦， 板障血管，中间清醒 期
颅脑伤平战时发生率很高，占全身伤总 数的10%∼20%
死亡率高达35%∼60% 战伤阵亡中颅脑伤居首位
朝鲜战争中，我方阵亡于颅脑伤者为38.1%
二次脑创伤：原发脑损伤后，二次脑创伤因素 如血压、体温)等异常改变 造成第二次脑损伤，加重原发脑损伤和创伤性 脑水肿
临床研究表明：二次脑创伤的发生率为44.5% 与单纯颅脑外伤相比较，合并低血压或高热者 残、死率增高
适应症
身体状况：瞳孔 血压 呼吸 原发伤轻重：对预后的估计 其它：患者经费 待手术时间
术前准备:
谈话 配血 麻醉皮试 严防出血加重：止血脱水保持呼吸道通畅 必要的输液通道建立 体位的摆放：仰卧 侧卧
手术技巧
颅骨凹陷 跨矢状窦旁骨折，岩尖窦，海绵窦，横窦骨折 枕骨大孔区骨折 硬膜外血肿: 悬吊 出血源脑膜中动脉，椎动脉 硬膜下血肿
1996. 8～1998. 4 大鼠 留学基金 二次脑创伤后血流变及自由基的研究 四医大
1989. 8～1992. 8 大鼠 留学基金 局限性脑损伤后前列腺素的研究
四医大
1997. 1～1998. 1 人 留学基金 二次脑创伤后的临床研究
四医大
电子计算机监测系统
脑损伤监护的各指标
动脉血压:动脉插管持续动脉压监测：桡动脉压与颈动 脉压密切相关，是测量 CPP的理想插管位置 ICP：将植入式压力传感器放在侧脑室、硬脑膜下腔或 脑实质内进行ICP测量 体温：应持续测量核心体温。中心体温的测量通常将 温度计探头直接植入脑、或硬脑膜外腔；也可间接通 过测量颈静脉球或颞肌温度获得 动脉氧饱合度(SaO2)：如周围循环充盈，可容易的通 过脉搏氧获得 CO2终潮气量：可连续监测，作为判断呼吸功能指标
颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶）
颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏 ，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼 ，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神 经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动 性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上 段） 周围面瘫，听力下降，休克
颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤 血）9-12颅 神经症状（声嘶，呛咳）
治疗
脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流 手术:颅底修补 颅神经损伤治疗：视神经： 面神经：减压 颈内动脉海绵窦漏：
介入法：栓塞，球囊，线段弹簧 手术法：海绵窦三角区
眼静脉直流电法 气颅处理
脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)
❖ 原发伤：震荡 挫裂 ❖ 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿
颅脑战、创伤所致的颅脑伤常合并失血 致低血压、伤口感染 二次脑创伤发生率较高，与伤员预后良 差直接相关
及早治疗或预防二次脑创伤 对提高脑损伤、尤其是对战伤所致的颅 脑伤救治有重大意义
二次脑创伤
Enblad-P等(1997)
61例蛛网膜下腔出血(SAH)患者发病后7天内 164次二次脑创伤因素 伴有较少二次脑创伤因素的患者预后好 SAH预后主要取决于二次脑创伤因素的数量 临床治疗应力求减少二次脑创伤因素的发生
回答错乱
scale scale
move
msocavl e
5
遵嘱活动
6
4
定位动作
5
3
肢体回缩
4
2
5 肢体屈曲 遵嘱3 活动
1
肢体过伸
2
4 无反应 定位1 动作
言语不清3肢体回缩只能发音2肢体屈曲
肢体过伸
2
无反应
scal
6 5 4 3 1
损伤方式
直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等 减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。 挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤
GCS（Glasgow Coma Scale）
特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
eye
正常 呼之睁眼 刺痛睁眼 无反应 无反应
Scal eye
Scal
正常
4
呼之睁眼
3
刺痛睁眼
2
4 无反应
1
3
2
1
1
verbveraball 回答正确
回答错乱
言语不清
回答只能正发音确 无反应
病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原 始反射（抓握反射 掌颏反射 吸吮反 射）
脑膜刺激征：颈强直 克氏征（膝髋90度，膝角 〈135度） 布氏征
视力 视野 眼底（乳头 A/V）瞳孔 （直接 间接光 反应）
颅脑外伤
分类：
轻：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显 改变 特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明 显改变，合并脑疝 特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑 疝
新概念
显微神经外科学 介入神经外科学 神经导航系统 微创神经外科 立体定向神经外科学 立体定向放射神经外科学
神经系统解剖
头皮：
头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名
颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块
颅顶：脑膜中动脉沟或管 颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔 （三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔 颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个 颅缝：冠状 矢状 人字
开放型颅脑损伤：硬脑膜破裂
特点：轻，预后好，易休克，重要结构损伤易死亡
火器型颅脑损伤：
1.头皮伤 2.非穿透伤3.穿透伤：盲管伤（直径伤 反
跳伤） 贯通伤 切线伤
手术方式：幕上，幕下，污染，及皮瓣设计。
后遗症：颈内动脉海绵窦漏 外伤性鼻出血
脑彭出
外伤后癫痫
颅骨缺损
脑脓肿
骨髓炎
脑外伤后综和征
颅脑创伤的手术
电子计算机多功能监测系统已应用于监护
每分钟获得15个指标变化情况
在每个床头有一个监护仪，连接、并受控于一 个微机
每分钟监护仪数值向微机自动传递一次并存贮
微机控制软件允许医务工作者在任何时候向系 统下达命令并准确注释有意义的指标变化
Chesnut-RM 等(1995)