女性不孕症ppt课件

雌、孕激素受体不足
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输卵管问题：（占20－32.8％）
输卵管结核 非特殊性盆腔炎
子宫内膜异位症
宫外孕术后
卵管畸形
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子宫问题：
子宫颈管狭窄、宫颈炎 先天性子宫畸形
子宫肌瘤、子宫内膜息肉、慢性宫内膜炎、
子宫腔粘连
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子宫内膜异位症：
可引起输卵管堵塞或通而不畅 前列腺素增高，影响卵管蠕动及伞部拾卵、
淋病奈瑟菌：属革兰氏阴性双球菌。一般
存在于多核白细胞内。侵犯泌尿生殖道粘
膜柱状上皮及移行上皮，造成炎症。
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基础体温：
初步了解有否排卵 观察黄体功能
推算适时活检时间
判断早孕
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双相体温标准：
高温期与低温期相关＞0.3℃ 高温相波动幅度＜0.1℃ 移行期＜3天 高温持续14±2天
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妇科检查：
外阴发育、阴毛、子宫颈有无糜烂、阴道 感染
子宫大小、位置
附件有否肿物、增厚、压痛 后穹窿及骶韧带能否触及痛性结节
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基本检查：
阴道分泌物常规
宫颈粘液、淋菌、脲原体、支原体、衣原体
基础体温、宫颈粘液评分
B超监测排卵及内膜发育 子宫内膜活检 输卵管通畅度 男方精液常规
儿发育迟缓
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抗子宫内膜抗体（EmAb）
子宫内膜里面具有抗原性，可自身免疫 各种原因破坏了子宫内膜正常内环境 影响破坏了“子宫窗”正常开放，导致早 期流产，临床上表现为不孕。
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抗卵巢抗体（AoA）
自身免疫性疾病 不孕是此疾病的表现
原发不孕患者检出率 22.7% 继发不孕患者检出率 37.5%
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宫颈粘液检查：
反应体内雌孕激素水平及卵泡发育 月经8－12开始观察 取宫颈口内0.5－1cm处取标本 CS′＞8′，宫颈成熟
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子宫内膜活检：
于月经来潮日24小时内取内膜 确定有否排卵 判断黄体功能 了解子宫内膜有否病变
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子宫输卵管造影：
月经干净后2－7天
多囊卵巢综合症 黄素化未破裂综合症
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持续性不排卵：
其他：
甲状腺功能异常：甲亢、甲低 肾上腺功能异常
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黄体功能缺陷：占10－40％
卵泡发育成黄体必备条件
具备有足量的颗粒细胞 颗粒细胞在排卵后能分泌足量的孕酮 卵泡中的颗粒细胞与卵泡内膜细胞有对促 性腺激素反应的受体
免疫问题：
导致不孕的原因：
干扰了精子的代谢活化及获能
干扰了精子对宫颈粘液的穿透能力
造成精子膜的损伤和精细胞溶解干扰受精
刺激生殖道的吞噬细胞吞噬精子
干扰受精卵的着床与发育
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抗心磷脂抗体（AcA）
发生：组织损伤、炎症、粘连 机理：各类各级血管血栓形成
影响：胚胎着床、发育，流产，死胎，胎
着床
自身免疫，产生抗子宫内抗体，干扰受精
卵的着床和发育
形成LUFS，造成排卵障碍
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免疫问题：
AsAb产生因素：
妇女体内的独特型抗体和独体型抗体的网络 功能紊乱 遗传上固有缺陷 对精子过敏
生殖屏障破坏
男方精子表面带有抗精子抗体 精浆量与质的变化，使抑制因子减少
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黄体功能缺陷：
具体表现
基础体温不符合标准双相
黄体期少于12天
子宫内膜组织相与月经期相相差＞2天 排卵后5－9天P值＜31.8nmol／L 孕酮的受体不足
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黄体功能缺陷：
产生黄体不足的相关因素：
卵泡发育不良 高催乳素血症 子宫内膜异位症
医源性因素：克罗米芬促排卵
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三、诊断步骤
病史 全身检查
妇科检查
基本检查
特殊检查
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病史：
初潮：持续时间／周期 有无痛经、闭经 流产史（包括药流） 宫外孕史 结核病史
手术史：阑尾炎、卵巢肿瘤、甲状腺手术
精神、生活方式、性交频率
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全身检查：
体型、有否男性表现、毛发分布 BMI＝体重（kg）／身高（cm2） 乳房发育、挤压有无乳汁分泌
运动性
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持续性不排卵：
垂体性：
席汉氏综合症 FSH↓ LH↓ 垂体肿瘤：分泌催乳素肿瘤 PRL↑ 空蝶鞍综合症 FSH↓ LH↓ PRL↑
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持续性不排卵：
卵巢性： FSH↑
Swer综合症 Turner综合症
E2↓
性腺先天性发育不全
抵抗性卵巢综合症
卵巢早衰
月经初潮年龄
文化程度
民族
Байду номын сангаас
4
二、不孕症的原因
卵巢功能障碍 输卵管问题
子宫问题
子宫内膜异位症 免疫问题 不明原因 男性问题
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卵巢功能障碍：
持续不排卵
黄体功能缺陷
多囊卵巢综合症
高催乳素血症
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持续性不排卵：
下丘脑性
GnRH↓
神经性厌食
体重下降36％以上
女性不孕症
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一、定义
婚后2年，同居，性生活正常，未避孕而未 能怀孕。
正常性生活：一般每周性交2次，每月至少
2次。
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怀孕率与年限关系
一个月怀孕率 五个月怀孕率 25％ 40％
八个月怀孕率
一年怀孕率
75％
90％
发生率：4～19％
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生育率相关因素
性交次数 与年龄
结婚年龄
40％碘化油10ml
30％泛影葡胺1ml敏试
注入造影剂5－10ml照片
24小时后再拍片
了解卵管通畅及盆腔粘连、子宫的形态
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生殖激素测定及意义
基础状态：
月经第3天，最迟不能超过5天 B超子宫内膜厚度＜0.5cm，双卵巢无＞1cm 卵泡 空腹上午9－10时抽血
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早卵泡期：
LH、FSH约在5－20U/L E2＜50pg/ml
P＜2mg/ml
T 0.7－2.8 nmol/L
PRL 5－25μ g/L
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基础状态：
FSH＞15－20U/L LH＞10U/L 卵巢储备量下降 提示升高
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宫颈粘液病原体检查：
取材方法：于子宫颈内口1－2cm处取颈管 上皮及粘液。 解脲脲原体：寄生于泌尿生殖道，粘附于 细胞表面，杀伤细胞，造成宫颈炎、子宫 内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。
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宫颈粘液病原体检查：
沙眼衣原体：寄生于细胞内，可长期存在， 反复持续感染。造成宫颈、宫内膜、输卵
管、盆腔炎症粘连。