工程预验收记录表
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单位工程预验收记录
验
收
单位（项目）负责人 单
位
（公章） 总监理工程师
（公章）
（公章）
单位负责人
单位（项目）负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
注：本表施工单位自评报告、监理质量评估报告、设计单位认可报告和建设单位验收报告共用。
单位工程预验收记录
工程名称
方案
施工单位
项目经理
序 号
项目
1
分部工程
结构类型
技术负责人 项目技术负责
人 验收记录
层数/建筑 面积 开工日期 年 月 日
竣工日期 年 月 日
验收结论
2 质量控制资料核查
3
安全和主要使用功 能核查及抽查结果
4
观感质量验收
5
综合验收参
加
（公章）
单位工程竣工预验收报验表
竣工日期
2008年5月21日
序号
项目
验收记录
（施工单位填写）
验收结论
（监理或建设单位填写）
1
分部工程
共6分部，经查6分部，
符合标准及设计要求6分部。
2
质量验收记录表
共4项，经审查符合要求4项。
3
观感质量验收
共抽查18项，符合要求18项，
不符合要求0项。
4
综合验收结论
(建设单位填写)
参
加
验
收
单
位
建设单位
可否组织正式验收：□可□否
监理单位名称：莆田市众信工程咨询监理有限公司建设单位：莆田市涵江区城市建设投资有限公司
总监理工程师(签字)：项目负责人：
日期：年月日日期：年月日
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
单位工程竣工预验收报验表
工程名称
涵港大道（涵江段）溪游安置房1#楼
编号
√单位工程质量控制资料自检记录
√单位工程观感质量评定表
承包单位名称：福建省才为建设工程有限公司项目经理(签字)：
审查意见：
经预验收，该工程：
1、□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合□不符合设计文件要求；
4、□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：□合格□不合格；
审查意见：
经预验收，该工程：
1、□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合□不符合设计文件要求；
4、□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：□合格□不合格；
2008年5月21日
序号
项目
验收记录
（施工单位填写）
验收结论
（监理或建设单位填写）
1
分部工程
共6分部，经查6分部，
符合标准及设计要求6分部。
2
质量验收记录表
共4项，经审查符合要求4项。
3
观感质量验收
共抽查18项，符合要求18项，
不符合要求0项。
4
综合验收结论
(建设单位填写)
参
加
验
收
单
位
建设单位
可否组织正式验收：□可□否
监理单位名称：莆田市众信工程咨询监理有限公司建设单位：莆田市涵江区城市建设投资有限公司
总监理工程师(签字)：项目负责人：
日期：年月日日期：年月日
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
单位工程竣工预验收报验表
工程名称
涵港大道（涵江段）溪游安置房1#楼
编号
√单位工程质量控制资料自检记录
√单位工程观感质量评定表
承包单位名称：福建省才为建设工程有限公司项目经理(签字)：
审查意见：
经预验收，该工程：
1、□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合□不符合设计文件要求；
4、□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：□合格□不合格；
审查意见：
经预验收，该工程：
1、□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合□不符合设计文件要求；
4、□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：□合格□不合格；
工程施工质量竣工预验收报验表
单位（子单位）工程施工质量竣工预验收报验表
工程名称
编号
致：（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
单位工程竣工资料。
施工单位名称： 项目经理（签字）： 年 月 日
审合（符合/不符合）相关现行法律、法规要求；
2、符合（符合/不符合）相关现行工程建设规范、标准；
3、符合（符合/不符合）设计文件要求；
4、符合（符合/不符合）施工合同要求；
综上所述，该工程预验收结论为：合格（合格/不合格）；
可以（可以/不可以）组织正式验收。
监理单位名称： 总监理工程师（签字）：年 月 日
工程名称
编号
致：（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
单位工程竣工资料。
施工单位名称： 项目经理（签字）： 年 月 日
审合（符合/不符合）相关现行法律、法规要求；
2、符合（符合/不符合）相关现行工程建设规范、标准；
3、符合（符合/不符合）设计文件要求；
4、符合（符合/不符合）施工合同要求；
综上所述，该工程预验收结论为：合格（合格/不合格）；
可以（可以/不可以）组织正式验收。
监理单位名称： 总监理工程师（签字）：年 月 日
工程竣工预验收报验表
■ 合格 ■ 可
□ 不合格； □ 否。
监理单位名称: 北京星舟工程管理有限公司 本表由施工单位填写。
总监理工程师 （签字）：
日期:
00-00-C8-001
•
程，经自检合格，请予以
•
南校区综合楼室内装修改造
工程，经自检合格，请予以
施工单位名称： 审查意见:
国都建设（集团）有限公司项 Nhomakorabea经理(签字):
经预验收，该工程：
1
■ 符合
□ 不符合
我国现行法律、法规要求；
2
■ 符合
□ 不符合
我国现行工程建设标准；
3
■ 符合
□ 不符合 □ 不符合
设计文件要求；
4
■ 符合
施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论： 可否组织正式验收：
单位工程竣工预验收报验表
表 C8-5
资料编号
00-00-C8-001
工程名称 北京市海淀区艺术职业学校南校区综合楼室内装修改造工程 期 日 致 北京星舟工程管理有限公司 我方已按合同要求完成了 检查和验收。 附件： 1、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 2、单位（子单位）工程安全和功能检验，资料核查及主要功能抽查记录 3、单位(子单位)工程观感质量检查记录表 （监理单位）：
分部分项及竣工预验收表
钢尺或激光测距仪测量、观察检查
走道等有人员正常活动的净高度不小于2.0m
墙面及天棚渗漏，裂缝；地面裂缝、起砂
观察检查
无渗漏、无裂缝；不得出现裂缝和起砂
3、屋面
观感、坡度、落水口、设备基础、泛水细部
观察检查
排水坡度合理
4、电梯
运行、平层、开关门、信号系统
观察检查
动作平稳可靠；信号正常、电梯正常运行
机房
观察检查
机房设备齐全，钢梁固定到位
5、设备安装
机房设备安装及布局
观察检查
机房设备布局合理，设备基础及线槽进行优化
现场设备安装
观察检查
设备安装符合强弱电需要
验收结论：将预验达标情况分为A（90-100）、B（80-89）、C（70-79）三个等级
需整改内容：
项目技术负责人：
年 月 日
项目经理：
年 月 日
9
抽气（风）道检查记录
10
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
11
建筑物沉降观测测量记录
12
节能、保温测试记录
1
给排水与供暖
给水管道通水试验记录
20
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
消防管道、燃气管道压力试验记录
4
排水干管通球试验记录
1
通风与空调
通风、空调系统试运行记录
20
2
风量、温度测试记录
3
洁净室洁净度测试记录
2、门窗
外窗台高度
钢尺检查，每个窗台不少于一处
窗台或落地窗防护栏杆高度不低于900mm且不得有负偏差
外窗渗漏
观察检查
外窗及周边无渗漏
门窗开启
开启和关闭检查，手扳检查
走道等有人员正常活动的净高度不小于2.0m
墙面及天棚渗漏，裂缝；地面裂缝、起砂
观察检查
无渗漏、无裂缝；不得出现裂缝和起砂
3、屋面
观感、坡度、落水口、设备基础、泛水细部
观察检查
排水坡度合理
4、电梯
运行、平层、开关门、信号系统
观察检查
动作平稳可靠；信号正常、电梯正常运行
机房
观察检查
机房设备齐全，钢梁固定到位
5、设备安装
机房设备安装及布局
观察检查
机房设备布局合理，设备基础及线槽进行优化
现场设备安装
观察检查
设备安装符合强弱电需要
验收结论：将预验达标情况分为A（90-100）、B（80-89）、C（70-79）三个等级
需整改内容：
项目技术负责人：
年 月 日
项目经理：
年 月 日
9
抽气（风）道检查记录
10
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
11
建筑物沉降观测测量记录
12
节能、保温测试记录
1
给排水与供暖
给水管道通水试验记录
20
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
消防管道、燃气管道压力试验记录
4
排水干管通球试验记录
1
通风与空调
通风、空调系统试运行记录
20
2
风量、温度测试记录
3
洁净室洁净度测试记录
2、门窗
外窗台高度
钢尺检查，每个窗台不少于一处
窗台或落地窗防护栏杆高度不低于900mm且不得有负偏差
外窗渗漏
观察检查
外窗及周边无渗漏
门窗开启
开启和关闭检查，手扳检查
工程预验收、竣工验收表格
ZZSZZJ38郑州市市政基础设施工程竣工预验收报告建设单位：郑州高新路桥建设有限公司工程名称：郑州高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程地点：郑州高新技术产业开发区工程范围：道路、污水、雨水工程年月日一、工程概况二、预验收实施情况（一）验收组织监理单位组织施工、建设（勘察、设计）等单位组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。
1、验收组2.专业组（二）预验收组成人员签名（三）工程质量预验收情况三、工程竣工预验收结论ZZSZZJ39郑州市市政基础设施工程竣工验收联系单郑州市市政工程质量监督专业站：我单位建设的郑州高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程已于年月日完工，现已具备竣工验收条件。
拟于年月日，在梧桐街西延组织勘察、设计、施工、监理单位进行竣工验收工作，特此通知，请派人员监督验收工作！附：1、建设单位竣工验收方案；2、建设单位工程竣工验收条件审核表；3、建设单位工程竣工验收验收组成员审核表（附加盖公章的人员资格证书复印件）；4、施工单位竣工报告及竣工总结；5、勘察单位质量检查报告；6、设计单位质量检查报告；7、监理单位质量评估报告；8、建设单位、施工单位签署的质量保修书；9、工程质量保证资料检查记录表；建设单位负责人：（单位公章）年月日ZZSZZJ40郑州市高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程竣工验收方案建设单位：郑州高新路桥建设有限公司年月日郑州市高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程竣工验收方案一、工程概况本工程位于郑州市高新区西南部，道路呈东西走向，属城市主干路。
本工程西起金柏路，东至白松路，全长1540.18米，规划红线为45米，双幅路型式。
建筑面积：52183平方米。
其中机动车道宽23米，侧石5154.49m，路面结构采用沥青混凝土路面。
本工程于年月日开工，年月日完工，施工造价为 2003.6054 万元。
工程项目预验收表
2、运行功能 3、维修维护 备注：
验收人： A、性能/参数 与合同要求一致 安装符合安全标准 、漏电接地安全、 其他用电安全、机 械转动/移动部位安 全、安全警示等 电器元件完好、机 械元件完好等 管线排布合理、整 洁、美观、色标或 标识清晰可辨 与合同要求一致 合格
B、安全 4、设备配置 基 地 工 程 部 C、质量 D、管线排布 备注：
验收范围
使用运行指标 报告部门 指标类别 A、安全性要求 1、操作功能 B、灵活性要求 C、便利性要求 稳定性要求 方便性要求 技术指标 用电安全、防护安 全、安全警示等 各操作按钮、锁扣 、门、盖等应灵活 操作简单、方便 运行稳定、可靠 维修维护方便、必 要的操作空间等 实际指标 结论
使 用 部 门
验收人： 其 它 要 求 填写说明： 1.报告表的栏目设置仅供参考，可根据实际需要灵活调整； 2.必要时可增加附件
2014年4月28日项目名称合同编号立项编号项目地点完工日期供应商验收方式项目组长验收范围报告部门技术指标实际指标结论a安全性要求用电安全防护安全安全警示等各操作按钮锁扣门盖等应灵活操作简单方便运行稳定可靠维修维护方便必要的操作空间等b灵活性要求c便利性要求稳定性要求3维修维护方便性要求a性能参数与合同要求一致安装符合安全标准漏电接地安全其他用电安全机械转动移动部位安全安全警示等电器元件完好机械元件完好等管线排布合理整洁美观色标或标识清晰可辨与合同要求一致合格b安全c质量d管线排布填写说明
广东喜之郎集团有限公司
F-PEN-114.00
工程项目预验收表
2014 项目名称 总部大厦施工临水工程 立项编号 完工日期 2014 年 4 月27 日 合同编号 项目地点 供应商 项目组长 年 4 月 28 日
工程竣工预验报验单
工程竣工预验报验单
工程名称：编号：
致：（区域工程师）
根据合同规定，我方已完成工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。
验收：
1、单位工程竣工预验收报告
2、单位工程竣工验收证书
总包单位（章）承包单位（章）
项目经理项目经理
日期日期
审查意见：
经初步审查，该工程：
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:
日期: 年 月 日
单位工程竣工预验收记录
单位工程名称
工程地点
建设单位
建筑结构
计划开工日期
实际开工日期
计划竣工日期
实际竣工日期
工期是否延期及延期原因：
竣工条件说明
1、本工程已按施工图纸要求和施工合同规定施工完毕，工程质量通过验收评定。
2、施工技术资料齐全完整，施工质量控制资料符合要求，安全和功能检测、主要功能抽查合格。
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:
日期: 年 月 日
单位工程竣工预验收记录
单位工程名称
工程地点
建设单位
建筑结构
计划开工日期
实际开工日期
计划竣工日期
实际竣工日期
工期是否延期及延期原因：
竣工条件说明
1、本工程已按施工图纸要求和施工合同规定施工完毕，工程质量通过验收评定。
2、施工技术资料齐全完整，施工质量控制资料符合要求，安全和功能检测、主要功能抽查合格。
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:
日期: 年 月 日
单位工程竣工预验收记录
单位工程名称
工程地点
建设单位
建筑结构
计划开工日期
工程名称：编号：
致：（区域工程师）
根据合同规定，我方已完成工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。
验收：
1、单位工程竣工预验收报告
2、单位工程竣工验收证书
总包单位（章）承包单位（章）
项目经理项目经理
日期日期
审查意见：
经初步审查，该工程：
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:
日期: 年 月 日
单位工程竣工预验收记录
单位工程名称
工程地点
建设单位
建筑结构
计划开工日期
实际开工日期
计划竣工日期
实际竣工日期
工期是否延期及延期原因：
竣工条件说明
1、本工程已按施工图纸要求和施工合同规定施工完毕，工程质量通过验收评定。
2、施工技术资料齐全完整，施工质量控制资料符合要求，安全和功能检测、主要功能抽查合格。
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:
日期: 年 月 日
单位工程竣工预验收记录
单位工程名称
工程地点
建设单位
建筑结构
计划开工日期
实际开工日期
计划竣工日期
实际竣工日期
工期是否延期及延期原因：
竣工条件说明
1、本工程已按施工图纸要求和施工合同规定施工完毕，工程质量通过验收评定。
2、施工技术资料齐全完整，施工质量控制资料符合要求，安全和功能检测、主要功能抽查合格。
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:
日期: 年 月 日
单位工程竣工预验收记录
单位工程名称
工程地点
建设单位
建筑结构
计划开工日期
监理预验收表
单位工程竣工预验收报验表（A8）
编号
工程名称
日期
年月日
致(监理单位)：
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：承包单位名称：有限公司目经理（签字）：审查意见：
经予验收，该工程：
1、□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合□不符合设计文件要求；
4、□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：□合格□不合格；
可否组织正式验收：□可□否。
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
注：本表承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
编号
工程名称
日期
年月日
致(监理单位)：
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：承包单位名称：有限公司目经理（签字）：审查意见：
经予验收，该工程：
1、□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合□不符合设计文件要求；
4、□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：□合格□不合格；
可否组织正式验收：□可□否。
监理单位名称：
总监理工程师（签字）：
注：本表承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程竣工预验收记录
项
பைடு நூலகம்
共核查 项 定
项，符合规定
共抽查
项，符合规
经返工处理，符合规定
项
共核查 般”的 合要求的
项，达到“好”和“一 项，经返修处理符 项
年月日 年月日
5
预验收综合结论 承包项目部（盖章）
项目监理机构（盖章）
分包单位（盖章）
项目负责人（签字）
年月日 建设单位代表（签字）
总监理工程师（签字）
年月日 设计单位代表（签字）
表A.0.9-4 工程竣工预验收记录
工程名称： 单位工程名称
承包单位 项目负责人 序号
项目
1
分部工程验收
2
质量控制资料核查
3
安全和使用功能核查 及抽查结果
4
观感质量验收
示例工程
编号：
示例工程
技术负责人
开工日期
项目技术负责人
完工日期
预验收记录
预验收结论
共 规定
分部，经查符合设计及标准 分部
共
项，经核查符合规定
勘察单位代表（签字）
年月日 勘察单位代表（签字）
年月日
注：1.未参加预验收的单位无须签字、盖章。 2.本表一式一份，项目监理机构留存。
年月日
年月日 津监理2015版
工程竣工预验收表 (1)
津市政B7-4-3
预验收意见：
合同总监办（盖章）
总监理工程师（签字）日期
签
收
人
监理单位：
日期：
承包单位：
日期：
建设单位：
日期：
A.0.8单位（分部）工程外观质量检查记录（页）
B7-4-3工程竣工预验收意见书（页）
A.0.5单位工程质量竣工验收记录表（页）
注：A.0.6、A.0.7、A.0.8、A.0.5表按路、水、桥检验标准表格规定的内容填写
工程竣工预验收小组成员及分工表
津市政B7-4-2
单位
姓名
职务
分工
工程竣工预验收意见书
工程竣工预验收报告
单位工程名称：
承包单位：
建设单位：
设计单位：
监理单位：
预验收时间：
工程竣工预验收报告目录
津市政B7-4-1
B7-4-1目录（页）
B7-4-2工程竣工预验收小组成员及其分工表（页）
A.0.6单位（分部）工程质量控制核查记录（页）
A.0.7单位（分部）工程安全和功能检验资料核查（页）
及主要功能抽查记录（页）
工程竣工预验收报告目录津市政b741b741目录页b742工程竣工预验收小组成员及其分工表页a06单位分部工程质量控制核查记录页a07单位分部工程安全和功能检验资料核查页及主要功能抽查记录页a08单位分部工程外观质量检查记录页b743工程竣工预验收意见书页a05单位工程质量竣工验收记录表页注
工程竣工预验收报验申请表
津市政B7-3
致：（监单位）
我方已按合同和设计要求全部完成了
工程，经自检合格，请审查验收。
附件：单位工程质量竣工验收记录（页）
工程质量控制资料（页）
预验收意见：
合同总监办（盖章）
总监理工程师（签字）日期
签
收
人
监理单位：
日期：
承包单位：
日期：
建设单位：
日期：
A.0.8单位（分部）工程外观质量检查记录（页）
B7-4-3工程竣工预验收意见书（页）
A.0.5单位工程质量竣工验收记录表（页）
注：A.0.6、A.0.7、A.0.8、A.0.5表按路、水、桥检验标准表格规定的内容填写
工程竣工预验收小组成员及分工表
津市政B7-4-2
单位
姓名
职务
分工
工程竣工预验收意见书
工程竣工预验收报告
单位工程名称：
承包单位：
建设单位：
设计单位：
监理单位：
预验收时间：
工程竣工预验收报告目录
津市政B7-4-1
B7-4-1目录（页）
B7-4-2工程竣工预验收小组成员及其分工表（页）
A.0.6单位（分部）工程质量控制核查记录（页）
A.0.7单位（分部）工程安全和功能检验资料核查（页）
及主要功能抽查记录（页）
工程竣工预验收报告目录津市政b741b741目录页b742工程竣工预验收小组成员及其分工表页a06单位分部工程质量控制核查记录页a07单位分部工程安全和功能检验资料核查页及主要功能抽查记录页a08单位分部工程外观质量检查记录页b743工程竣工预验收意见书页a05单位工程质量竣工验收记录表页注
工程竣工预验收报验申请表
津市政B7-3
致：（监单位）
我方已按合同和设计要求全部完成了
工程，经自检合格，请审查验收。
附件：单位工程质量竣工验收记录（页）
工程质量控制资料（页）
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