Hoffa骨折的诊断和治疗6例报告
Hoffa骨折概述
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端
的前侧部分 Swashbuckler 入路是一种改良的前方入路， 能够充分显露股骨远端的所有关节面，并且 也不会对以后可能的关节成形手术产生不利 影响。 膝关节后外侧角损伤的时候可以进行 Gerdy 结节截骨以充分显露病变部位
swashbuckler入路
诊断
Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。在X线正、 侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不 明显且易漏诊，易导致治疗延迟。Nork等报道202例股骨远 端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1%)，其中 59例(76.6%)累及单髁，50例(85%)为外侧髁，约41%的股 骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。在涉及关节的粉碎性骨 折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂，而达30%的股骨远 端冠状面骨折在X线片上漏诊。术前明确Hoffa骨折的存在， 对于选择正确的治疗方式非常必要。 CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方 案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断 有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断 Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。
在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
Hoffa骨折-病例讨论
内侧髁HOFFA骨折—改良后外侧入路
• 适应症： LETENNCUR Ⅱ型外侧髁HOFFA骨折
• 操作： 自股骨外上髁至腓骨颈做一纵向切口，首先在腓骨颈远端暴露
腓总神经，并向近侧游离，切开股二头肌肌腱和腓总神经之间的深 筋膜，股二头肌牵向外侧，腓总神经牵向内侧，显露后外侧关节囊 ，自远侧半月板附着部位向近侧纵向切开关节囊，在半月板位置的 关节囊留缝合线，用以牵开关节囊显露股骨远端
外侧髁 Hoffa骨 折
手术入路
• 前外侧入路 • Gerdy 结 节 截 骨 入 路 • 后外侧入路 • 改良后外侧入路
内侧髁 Hoffa骨 折
• 髌旁内侧入路 • 股内侧肌下入路
单侧双髁 Hoffa 骨 折
• 股骨远端前外侧入路+股内侧肌下入路 • Swashbuckler 入 路
外侧髁HOFFA骨折--前外侧入路
HOFFA骨折的诊断与治疗
杜军 骨三科 滁州市第一人民医院
Hale Waihona Puke 概述 解剖 诊断 分类 治疗
康复
HOFFA首次描述了股骨 外侧髁冠状面骨折，随 着内侧髁及双髁冠状面 骨折报道的增多，目前 把股骨远端单髁或双髁 的冠状面骨折均称为 HOFFA骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
解剖
股骨髁的形态：
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨干后侧皮质
② 骨折块上有腓肠肌外侧头和腘肌肌腱附 着，前交叉韧带或者外侧副韧带附着点 位于骨折线前方或后方
③ 骨折块血运良好
Ⅰ型
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨髁基地
② 根据骨折线位置，自前向后又分为a\b\c 三个亚型，从a到c亚型腓肠肌外侧头和 腘肌肌腱附着在骨折块上的可能性越来 越小，c亚型骨折块上无附着
Hoffa骨折的诊断和治疗
术后随访１ 年， ～３ 平均１．个月。 ８６ 骨折均愈合， 愈合时间 ３ 个月， ～５ 平均３９ ．个月。 骨折全部愈合， 术后均无感染发生。 功能恢复参照Ｌ ｔ ｎｕ 方法Ｌ进行评估： ｅ ｎ ｅｒ ｅ ４ 膝关节活动范围 大于１０， ２。 膝关节稳定、 无疼痛者为优 良； 膝关节活动范围在
１３ 手术方法及术后康复 手术在伤后局部软组织情况稳 ．
定后进行， 一般５ 左右。 ～７ ｄ 患者可采取全麻、 腰麻或持续硬 膜外麻醉。 麻醉后取侧卧位， 膝关节屈曲３。患肢须用止血 Ｏ， 带。 在膝后内侧或后外侧做长约１ ２ ｍ纵行切口（ ｃ 内髁骨折在 膝内侧外髁膝外侧）切开皮肤、 ， 皮下组织、 打开膝关节腔， 暴
９。 ２。膝关节欠稳定、 Ｏ ～１０， 活动后疼痛者为可； 膝关节活动范
管神经损伤。
１２ 影像学检查 患者均摄正、 ． 侧位 Ｘ线片及 Ｃ Ｔ检查和
围小于９。关节不稳、 ｏ， 经常疼痛者为差。 本组１ ２例患者中优 良１ 例， 例。 Ｏ 可２
３ 讨 论
三维重建， 对合并有交叉韧带或半月板损伤者行 ＭＲ 检查。 Ｉ
者 ， 中 ， ９例 ， ３例 ； 其 男 女 年龄 ２ ～ ６ １ Ｏ岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ４岁 。 术 中取 侧 后 方 切 口 ， 折 复 位 后 ， 手 骨 以松 质 骨 螺 钉 由后 向前 固 定 。 后 常 规 功 能 锻炼 。 果 随 访 时 间 １ 年 ， 均 １ ．个 月 ， 折 临 床 愈 合 时 间 ３ ５ 月 。 能恢 复参 照 Ｌ ｔｎ ｅ ｒ 术 结 ～３ 平 ８６ 骨 ～ 个 功 ｅｅｎ ｕ 方 法 进 行 评 估 ，２例 患者 中优 良 １ １ ０例 ， ２例 。 可 结论
Hoffa骨折手术治疗6例
主题 词 股 骨 骨折／ 外科 学 骨折 固定术 ， 内 骨钉／ 利用 【 中图分 类号】 Ｒ６ ８ ３ 【 文献 标识 码】 Ａ 【 文章 编号１ １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ５ ０ ３ — ０ ２ ｌ ９ ０ ４年 ， Ｈｏ ｆ ｆ ａ ｌ 】 详 细 报 告 并 描 述 了股 骨 髁后 方 Ｃ Ｔ扫 描 ＋三维重 建 进 一步 了解 骨折 类 型及 关 节 面有
２ ００ ２，２１ （ ２）： １ ０８ — １１ ２ ．
速有 效改 善婴 幼 儿 重 症 肺 炎 的 临床 症 状 ， 减 少并 发 症 发生 ， 提 高危 重症评 分 ； 且可 以减少 气管 插 管 机会 和 对 有创 机械 通气 的需 要 ， 提高 婴幼 儿重 症 的抢 救 成 功率 ， 减轻 患儿 家属 的经 济 负 担 ， 值 得 在 儿 科 领 域进 一 步 推
内侧 肌后 方 间隙进 入 ， 注 意 保 护侧 副 韧 带 、 腓肠肌、 胭 肌腱 的完 整 ， 暴 露 股骨 远 端 关 节 面及 骨 折 断 端 。所 有 患者 均在 直视下 手 法 配合 复 位 钳 复位 骨 折 ， 克 氏针 临
１ 一 般 资料 我 院 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ １年 ８月
３ 手 术方 法 连续 硬膜外麻醉 下， 患 者 取 仰 卧 位， 膝关 节屈 曲约 ３ ０ 。 ， 以减 轻 膝 关节 囊 后 方 及腓 肠 肌
张力 ， 方 便术 中暴 露 。外 髁 骨折行 前外侧 纵 形切 口， 沿
髌 旁切 开支持 带及 关 节囊 ， 近 端 于股 直 肌 与 股 外侧 肌
Ｈｏ ｆ ｆ ａ骨 折 手 术 治 疗 ６例
Hoffa骨折的诊断和治疗
于 最远端 ， 是 最先 受 到 前 后 向暴 力 冲击 的部 位 。膝 节 不稳 、 骨折 块 缺血 性 坏 死 和 骨折 延 迟 愈 合 等 。本 关 节解 剖学上 外 翻角也使 外侧髁 成 为应 力集 中的 主 组 病例 结果提 示 ， 预 防感 染 的 主要 措 施 是 术 中彻 底 要 部位 。正位 ｘ 线 片较 难诊 断 ， 但 可 显示 髁部 骨小 清创 ， 下肢血 栓形 成 最好 的 预 防措 施 是 早 期 膝关 节 梁结构紊乱 、 骨皮质连续性差或股骨关节面呈 双重 功能训 练及抗 凝药 物 的应 用 。 影， 侧位 片能 明确冠 状 面骨折线 ， 是 骨折 分 型 的重要 总之 ， 经 双头拉 力螺 钉 固定 治疗 Ｈｏ ｆ ｆ ａ 骨 折是一 依据 ； Ｃ Ｔ检查 则可 弥补侧 位 片难 以确定 受 累侧 别 的 种安 全 、 有效 的治疗 方 法 。
Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， ２ ０ ０ ４， １ ８ （ ５ ）： ３ ２ ３— ３ ２ ５ ．
［ ２ ３ 王满宜． 骨折治 疗的 Ａ Ｏ原 则［ Ｍ］ ． 北京 ： 华夏 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ：
４ ６ ９ —４ ８ ０ ．
［ ３ 】 Ｌ ｅ ｔ ｅ ｎ ｎ ｅ ｕ ｒ Ｊ ， Ｌ ａ ｂ ｏ ｕ ｒ Ｐ Ｅ ， Ｒ ｏ ｇ ｅ ｚ Ｊ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｏ ｆ ａ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ： ｒ ｅ ｐ ０ ｒ ｔ ｏ ｆ
折均 获愈合 ， 骨 折愈 合 时 间 ８一ｌ ２周 。术 后 ６个 月
例， 良 １例 ， 可 ４例 。
３ 讨 论
分 Ｉ 型骨折 ， 由于骨折 线平行 于股 骨后 方 皮质 ， 螺 钉 免地 螺钉需 经关 节 面固定 ， 钉 尾埋 在关 节 面 下 ， 减 少
hoffa骨折
摘要股骨后髁冠状面骨折，即Hoffa骨折的发生率很低。
外侧Hoffa骨折的发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清楚。
导致这种骨折的确切机制可能是膝关节在不同屈曲状态下股骨后髁受到垂直方向的剪切应力。
这类骨折通常因由高能量损伤导致，其诊断和治疗均较为困难。
Hoffa骨折通常伴有股骨远端髁间或髁上骨折，CT扫描有助于辨认清楚冠状面的剪切骨折块，而常规检查通常容易漏诊这类骨折。
文献资料中很少有针对该类骨折的手术入路和固定方式的相关推荐。
而该类骨折采用保守治疗后的效果通常很差。
治疗的目标是使关节面获得解剖复位并牢固固定，从而允许早期活动以恢复关节功能。
本文介绍了一种可以充分显露股骨后髁的手术入路，由后向前置入拉力螺钉，同时可用或不用支撑钢板进行固定。
引言单纯的股骨髁冠状面骨折较为少见，占所有股骨骨折的0.65%，1904年，Hoffa对此进行了报道。
文献报道在股骨外髁这种类型的骨折的发生率高于股骨内髁，而且也有内外双侧后髁均发生冠状面骨折者。
外侧髁发生骨折的相对发生率高达78%-85%。
然而，这类骨折通常被忽视，尤其是骨折未移位或同时合并股骨远端髁间、髁上骨折者（38.1%）。
有研究者建议对所有高能量损伤导致的股骨远端关节内骨折或隐匿性骨折伴有关节腔内积血积脂者，均应采用CT扫描检查以避免漏诊。
Hoffa骨折是主要负重关节的关节内骨折，如漏诊有出现骨折移位的风险。
文献报道保守治疗后关节功能较差。
通常建议对此进行手术治疗以达到骨折解剖复位牢固内固定并早期功能锻炼。
但目前仅有少量证据等级主要为4、5级的研究探讨过有关手术入路和如何恰当选择内固定物方面的问题。
本文旨在复习文献的基础上针对这类骨折的处理方案和今后的研究提出相应的建议。
局部解剖和损伤机制Hoffa骨折通常由高能量损伤导致。
Nork等报道了一组合并冠状面骨折的股骨远端髁间-髁上骨折病例，发现80.5%的病例来自于摩托车/汽车的交通事故，另有9.1%来自于高坠伤。
Hoffa骨折的诊断与治疗
Hoffa骨折的诊断与治疗Hoffa骨折又称股骨髁冠状面骨折，于1904年由Hoffa首次描述，在四肢骨折中发生率低, 临床上多见于外侧髁, 双髁骨折者少见,属关节内骨折，临床对其尚无全面的认识。
我科自2006年1月至20010年5月收治Hoffa骨折患者20例，均采取切开复位内固定术，取得了满意疗效。
一一般资料20例中13例男性，7例女性，年龄从18-55岁，平均27.3岁。
受伤机制:15例为车祸致伤,3例为重物砸伤，2例为高处坠落伤。
外髁骨折16例，内髁骨折3例，双髁骨折1例。
开放骨折8例，闭合骨折12例，合并同侧胫骨平台骨折者1例。
根据Letenneur股骨外侧髁冠状面骨折分类方法1: 16例外髁骨折Ⅰ型9例, Ⅱ型5例, Ⅲ型2例。
二手术方法连续硬膜外麻醉满意后，患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲30度左右，以三角架支撑，取膝关节侧方入路，进入关节内，牵开髌骨，以充分显露骨折断端，15例由前向后锁入拉力螺钉2-3枚固定骨折碎块。
4例前后方向固定骨折碎块后，再由骨折块向对侧髁锁入2枚拉力螺钉。
1例合并胫骨平台骨折，术中延长切口先前后方向固定股骨髁部骨折碎块后，再固定胫骨平台骨折块。
三术后康复患肢术后以锁链式支具制动，第2天即开始行膝关节的持续被动活动练习及股四头肌收缩练习2。
6周后开始不负重下地练习，8周后开始部分负重，并且膝关节的活动范围逐渐增加，13周后完全负重，1年后骨折愈合，可拔除内固定物。
四结果经过2-3年的随访，1例因漏诊于外院，其余19例均取得骨性愈合，其中1例因合并同侧胫骨平台骨折，术后出现长时间负重及行走后膝关节疼痛，其余18例患者均未出现明显疼痛。
五讨论1.Hoffa骨折的致伤机制Hoffa骨折是一种由高能量暴力引起的股骨远端关节内骨折，好发于青壮年，常发生于膝关节屈曲时，来自胫骨的轴向应力集中于股骨髁的后半部, 加上膝内、外翻及旋转的力量, 造成典型的Hoffa骨折。
另外，由于股骨外侧髁在生理上的外翻状态，均较内侧髁更容易发生骨折。
手术内固定辅助中药治疗Hoffa骨折
５周 。应 用 Ｌｔ ｎｕ ｅｅ ｅｒ的 Ｈ ｆ ｎ ｏａ骨 折 术 后 功 能 恢 复 评
仁、 当归 、 赤芍 、 苏木 、 延胡素各 １ ， 花、 芎‘ ０ｇ 红 川 、 乳
香、 没药 、 陈皮 各 ６ｇ， 公英 、 前草 、 蒲 车 益母 草 各 ３ 。 ０ｇ
②中期 ： 肿胀减退 ， 疼痛减轻 ， 骨未连接 ， 故治拟和 营
生新 ， 骨续 筋 。方 用续 骨活 血 汤加 减 ， 用 当归 、 接 药 赤
屈 曲时 也是 应 力集 中 的 主 要 部 位 ， 因此 ， 外侧 髁 冠状 面 骨折 较 内侧 髁 冠 状 面 骨 折 多 见 。股 骨髁 部 直 接
位 长腿 石膏 托外 固定 ４～６周 ， 膏 固定 期 间进 行 股 石 四头肌 等长 收缩 锻炼 ， 除石 膏不 负重 功 能锻 炼 ， 拆 ８～ ｌ ２周摄 片骨 折线 消 失 后扶 拐 负 重 行 走并 逐 渐恢 复 患
中医正 骨 ２ １ ００年 １月 第 ２ ２卷第 １期
（ ０７ ・ ７・ 总 ３ ）３
手 术 内 固定 辅 助 中药 治疗 Ｈ ｆ ｏ ａ骨折 ｆ
赵华春
（ 浙江省富 阳市人 民 医院 ， 浙江 富阳 ３ ０ ） １４ ０ １
关键 词 股骨 骨折 Ｈｆ ｏｆ ａ骨折 骨 折 固定术 内 固定 中药 疗法
故伤４ ， 例 高处坠落伤 ２ 重物砸伤 １ 均为闭合性 例， 例，
除石膏后给予海桐皮汤熏洗患处 ， 每天 ２ ， 次 同时加
Hoffa骨折的诊断和治疗
１１ 应用解剖 ．
股骨远端粗大呈喇叭状， 主要由松质骨组
成， 下端为股骨髁。外侧髁比内侧髁宽大， 内侧髁较狭窄， 位
置较低。 在股骨两髁间有一深凹， 为髁间窝， 膝交叉韧带经过 着于股骨内髁外面的前部。 正常时股骨机械轴线应落于膝关 节中心， 其与股骨解剖轴的角度为 ６。如有膝内、 。 外翻时， 股 骨机械轴线将落于膝关节内侧或外侧。股骨髁周围有关节 囊、 韧带、 肌肉及肌腱附着， 骨折块受这些组织的牵拉不易复
Ⅲ 三型， 其中 Ⅱ 型又分 ａｂＣ 、、 三个亚型（ 见图 １ 。研究发现， ） 在Ｉ 型和 Ⅲ Ｈ ｆ 骨折中， 型 ｏｆ ａ 部分软组织仍附着在髁骨折块
位， 复位后也难维持。 股骨远端后方有动静脉及坐骨神经， 严
重骨折时， 可造成其损伤。 １２ 损伤机制 Ｈ ｆ 骨折的损伤机制多为膝关节屈曲时， ． ｏｆ ａ
定不仅有利于解剖复位的维持， 也有利于术后早期功能锻
炼。 采用空心拉力螺钉治疗 Ｈ ｆ 骨折时通常能满足坚强固 ｏｆ ａ 定的要求， 但对老年骨质疏松患者及髁间有压缩的患者， 不 能只为了牢固固定而造成骨质压缩， 以免影响关节面的平 整、 光滑。 对于有韧带断裂或有附着点撕脱骨折的病例， 有条 件的也应一期手术治疗 。 第三， 要早期功能锻炼。 有了解剖复
常有发生 。
４ 预后及其影响因素
无移位的Ｈ ｆ 骨折易被忽视 ， ｏａ ｆ 保守治疗后常会发展成 移位骨折＿ 。如果骨折复位固定满意， ｌ 引 并且膝关节早期活 动， 一般可获得良好的膝关节活动范围， 残留功能障碍很小。 Ｌ ｔ ｎｕ 等＿ ｅ ｎｅｒ ｌ ｅ 将股骨外侧髁冠状面骨折分为 Ｉ Ⅱ 、 、
7例hoffa骨折的治疗体会
7例hoffa骨折的治疗体会
1. Hoffman骨折的外伤症状：出现挫伤和剧烈疼痛，肢体可能有发肿、变形、紫绀等现象。
2. 治疗方法：采用手术或外科技术矫正骨折，以保证骨折部位的完整性，并给予绷带、夹板、支架等固定治疗，同时应加强物理治疗，通过腿膝盖带、拇趾夹、双杠夹等设备来增强四肢肌肉的力量。
3. 护理措施：除正常的床护理外，还要定期检查骨折部位的温度和不适感，以及绷带、夹板等矫正器械的位置是否正确。
4. 药物治疗：用抗炎、止痛、抗感染等药物，有利于骨折愈合，减轻疼痛。
5. 物理治疗：根据骨折情况，采取按摩、电疗、超声波治疗等方法，有助于骨折愈合，改善患者的肢体功能。
6. 康复治疗：在骨折愈合后，要及时进行肌肉力量、关节活动度、姿态和肌肉柔韧度的康复训练，以恢复肢体正常功能。
7. 饮食控制：为促进骨折愈合，应根据医生的指导，合理调节饮食，增加富含钙、维生素C等营养物质的食物，促进骨骼生长及骨折愈合。
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
近日，在本医院有一个对于Hoffa骨折采用手术内固定治疗的患者，该患者是一名热爱运动的年轻男性，因为一次足球比赛中受伤导致左膝Hoffa骨折，疼痛难忍。
经过严格的术前评估和讨论，我们为其选择手术内固定治疗。
手术时，患者采取横膝内侧切口，探查到Hoffa骨折处，将骨折端复位后，根据X线影像制定位置、角度和长度，选择合适的内固定材料，在骨折处进行固定。
手术后的患者经过规范的术后康复治疗，经过两周的拆线和康复训练，膝关节功能逐渐恢复正常，疼痛症状也明显减轻。
我们对于该患者的临床体会是，手术内固定是一种治疗Hoffa骨折的有效方法。
相较于传统的保守治疗方式，手术内固定可以更好地保持骨折端的稳定性，减少骨折愈合时间和复发的风险。
但同时，手术内固定也存在一定的风险和并发症，例如感染、切口愈合不良等，因此在手术前需要进行严格的术前评估、规划和选择合适的治疗方案。
另外，内固定材料的选择也十分重要。
常用内固定材料包括钛合金、316L不锈钢、聚乳酸/羟基磷灰石等。
对于年轻患者，我们更倾向于使用无毒、生物一致性好、无异物反应的聚乳酸/羟基磷灰石复合材料，因为它具有良好的生物相容性、生物降解性和机械性能，可以减少植入物相关并发症的发生。
最后，术后康复治疗同样重要。
在理解、接受和配合医生的前提下，按照康复治疗的流程进行训练和锻炼，有助于恢复膝关节的功能和力量，减少术后并发症的出现，提高患者的生活质量。
综上所述，对于Hoffa骨折采用手术内固定治疗是一种相对安全、有效的治疗方法，但手术前需要进行严格的评估和规划，内固定材料的选择也应根据患者年龄、性别、骨折类型等因素考虑，术后康复治疗同样重要。
Hoffa骨折的临床特点及治疗
1 5mm克氏针自胫骨结节内侧相距2c m斜向上、后方贯穿固定骨块,用 1 mm的钢丝 8 字形环绕钢针的两端,拧紧钢丝于胫骨结节内侧,活动膝关节检查骨块有无松动。
复位固定可靠后,屈膝30 石膏托外固定2~3周。
麻醉消退后锻炼股四头肌,6周后下床扶双拐活动,2个月后视X线片示骨折愈合情况逐渐弃拐行走。
2 结果30例术后随访6个月~2年,骨性愈合时间为3~4个月。
6~12个月取出内固定。
27例膝关节活动正常,无不适感,3例膝关节活动稍受限,其中2例X线示髁间隆突有增生。
按N eer膝关节评分标准:优27例,良2例,可1例。
3 体会本方法优点有: 手术损伤小,视野清晰,有利于探查和治疗合并损伤,本组有5例同时行半月板修补,4例同时行内侧副韧带修补。
可早期功能锻炼,减少了膝关节僵硬的发生率。
早期宜在保护下行主动锻炼,避免膝关节过伸,术后2~3周可用CP M做被动活动,运动量和关节活动度应循序渐进,可有效避免钢丝断裂和钢针脱出,本组无一例发生钢丝断裂和脱针。
胫骨髁间隆突骨折后,由于骨块附着有A CL,保守治疗骨块难以复位而抬高异位愈合,导致ACL松弛及功能失效。
早期手术治疗较晚期手术修复效果好,可最大限度恢复ACL功能[1]。
骨性愈合后可门诊小切口取出内固定物,无需再进入关节腔,减轻了患者的思想负担和住院费用。
该方法简便易行,适用于基层医院开展。
参考文献:[1] 朱东起.关节镜下A escu l ap尼仑线治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折[J].临床骨科杂志,2004,7(2):154-156.(接收日期:2007-10-26)临床论著H of fa骨折的临床特点及治疗齐新春,刘艳玲,宋维光摘要:目的 探讨H offa骨折的临床特点及治疗方法。
方法 对5例H o ffa骨折患者1例保守治疗、4例切开复位内固定治疗。
结果 5例均获随访,时间13~31个月。
功能恢复参照L etenneur方法进行评估:优良3例,可2例。
Hoffa骨折的治疗方法及疗效分析
的方法是切开或者使用微创锁定钢板技术进行钢板固定 ， 这样可以使骨折复位和固定都达到满意的效果， 但对手术条
ＪＢ ｎ ｏ ｎ ｕ ｇ Ａｍ ） ２ ０ ， ６ Ｓ ｐ ｌ２ ｌ — ５ ｏ ｅ Ｊ ｉ ｔＳ ｒ （ ， ０ ４ ８ （ ｕ ｐ ）： ７ ２ ．
Ｅ］ 王 彦 军 ， 立 新 ， 兆 宾 ． 挡 螺 钉 在 交 锁 髓 内钉 治 疗 ４ 苏 高 阻 胫 骨 下 段 骨 折 中 的 应 用 ［ ．中 华 创 伤 骨 科 杂 志 ， ¨
（ ） ５ ０ ５ ３ ８ ：５ ５ ．
线， 导致无法锁定。本文使用的带锁髓内钉将钉尖用砂轮磨
去， 直到最远端锁钉孔的位置， 使最远端锁钉不再是干扰骨 折线的因素， 使远侧骨折块在锁定后更稳定。同时使用阻挡 螺丝钉技术后， 使远端骨折在矢状面、 冠状面和横断面上都 有固定的因素， 轴心固定的同时又增加了多方位的固定， 从 而使固定更加牢固。
ｒ］ ３
Ｓｅ ｔｅｄ ＨＷ ， ｉｔｍｅｅ ， ｎ ｇ ａ ｅ １ Ｔｈ ｔ ｄｆｌ Ｍ ｔｌ ｉｒＴ Ｌａ ｄ ｒｆＰ， ｔａ． ｅ
ｌ ｉ ａ ｄｃｉｉ ｌ ｐ ｌ ａｉｎ ｆ ｌｃ ｉｇｓｒｗ ［］ ｏ ｃ ｎ ｌ ｃ ｐｉ ｔ ｓｏ ｏｋｎ ｃｅ ｓ Ｊ ． ｇ ｎ ａａ ｃ ｏ ｂ
２ ０ ，１ ８ ：８—８ ． ０ ９ １ （ ）７ ６７ ８
［］ 秦 煜 ， ｎｙＤ Ｇ ｏ ｔ Ⅲ． 远 端 胫 骨 交 锁 髓 内钉 结 ５ Ｈｅｒ ｅ ｒｏ 极 合 阻挡 螺 钉 技 术 微 创 治疗 胫 骨 远 端 骨 折 ［ ］ 中 华 创 Ｊ．
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会Hoffa骨折是指髌股关节下前部(即帕特拉-指韧带下方)的骨折。
骨折后，由于组织和肌肉的拉力，骨折两端相对位移明显，易致成角、旋转畸形，增加不良愈合的机会。
临床上常见严重的帕特拉骨折可合并股骨干骨折等多发性骨折，其治疗难度大。
结合我院医院的临床经验，现结合一例病例，谈一下 Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会。
一、病例资料患者，男性，38岁。
入院前7小时，因交通事故导致右膝部受伤，疼痛明显，活动受限。
入院后，患者神志清楚，右膝部明显肿胀，皮肤未见明显破损，但有压痛，活动受限，直腿抬高试验阳性。
二、影像学表现MRI示：右侧髌骨骨折（Hoffa骨折），伴右侧股骨粗隆骨折。
没有明显关节间隙扩大或者骨折两端相对移位等情况。
根据影像学结果评估，患者确诊为Hoffa骨折，且伴股骨粗隆骨折。
三、治疗方案经综合讨论，决定为患者实施手术治疗，并选择了内固定术。
手术采用膝关节方位手术，髌骨骨折采用骨钉内固定，股骨粗隆骨折采用钢板内固定。
四、手术及术后护理手术中注意保护周围组织，确保髌骨骨折两端复位良好，用合适的大小和长度的骨钉内固定牢靠。
股骨粗隆骨折采用钢板内固定，固定完整，不松动。
术后密切观察患者肢体血液循环情况、神经功能情况，注意充分休息，避免受伤部位过度活动。
并合理给予镇痛、抗炎等治疗措施。
五、康复治疗术后患者按时到康复科进行康复训练，加强肌肉力量锻炼，避免膝关节过度活动。
同时结合电疗、理疗等物理治疗，促进受伤组织愈合。
六、随访情况术后1周，患者膝关节活动度略有增加，但疼痛明显减轻。
术后3个月，患者能够进行简单的步行运动，肢体功能明显好转，但膝关节活动度尚不理想。
为此，安排患者进一步进行康复练习，并指导患者进行家庭康复训练。
七、临床体会1.选择合适的手术方法非常重要。
对于Hoffa骨折，应综合考虑患者的年龄、病情、骨折类型等因素，制定个性化的手术方案。
2.术后护理和康复训练同样重要。
Hoffa骨折的诊断和治疗6例报告
Hoffa骨折的诊断和治疗6例报告高立波;黄立新;郭炯炯【摘要】目的探讨Hoffa骨折的临床特点及治疗方法.方法 2007年4月至2010年2月,我院共收治Hoffa骨折6 例,其中男4 例,女2 例;年龄32～63 岁,平均50 岁.5 例患者行切开复位内固定治疗,1 例行保守治疗.结果 6 例均获随访,随访时间4.5～36个月,平均11.4个月.骨折均获骨性愈合.功能恢复参照Letenneur方法进行评估,优良4 例,可2 例.本组无深部感染、内固定松动和骨坏死发生.结论 X线对Hoffa骨折的诊断价值有限,多借助CT检查.骨折端解剖复位、坚强稳定的内固定及早期功能康复锻炼对疗效具有决定作用.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2010(016)012【总页数】4页(P884-886,902)【关键词】Hoffa骨折;股骨髁;骨折固定术;治疗【作者】高立波;黄立新;郭炯炯【作者单位】苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006【正文语种】中文【中图分类】R683.42Hoffa于 1904年首先描述了股骨外侧髁冠状位骨折[1],随着内髁及双髁冠状位骨折报道的增多,目前股骨远端单髁或双髁后方的冠状位骨折均称为 Hoffa骨折,其发病率较低,位于膝关节内,创伤本身及手术操作过程均可能对膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤。
由于对此类损伤认识不足等原因,易误诊误治导致较多并发症,尤其是膝关节功能可有不同程度的丧失。
目前主张的治疗方法是切开复位内固定[2～6]。
我们结合国内外经验,对近年来我院治疗的 Hoffa骨折病例进行了回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院在 2007年 4月至 2010年 2月间共收治股骨髁冠状面骨折6例,其中男4例,女2例;年龄32～63岁,平均 50岁。
Hoffa骨折
结果
12周时所有骨折均达到临床及影像学愈合。 活动度0°-115°，骨不连病人术前有 20°屈曲挛缩，5月后活动度20°-125°， 后失去随访。
讨论
Hoffa骨折少见，外髁多于内髁。对受累股 骨多为孤立外伤，但双侧Hoffa骨折及同侧 双髁Hoffa骨折也有报道。Hoffa骨折并髁 间髁上骨折也有报道。 产生Hoffa骨折的确切机制还不清楚， Lewis 认为屈膝90°或更大时，轴向负荷 作用于股骨髁造成Hoffa骨折。
2文献报道用关节镜辅助复位，但很难得出 较切开复位有明显优势。 一项尸体研究比较3.5mm，4.5mm， 6.5mm螺钉固定Hoffa骨折的固定强度，需的关 节面骨折，以利解剖复位及用多枚螺钉加 压固定。所达到的稳定的固定可允许关节 立即的无限制的活动，最大的减少了术后 关节僵硬的风险。
Hoffa骨折在正侧位X线片上很难诊断，特 别当其无移位时。在正位，短缩的股骨髁 表现为内外翻的移位，侧位片股骨髁不能 完全重叠，可能会被误解为正常膝关节影 像质量差。斜位有用，如果标准拍片不能 确定，必须CT检查。
有几个分类，AO定为33.b3.2，对治疗和 预后无大的指导意义。 通常认为Hoffa骨折必须手术固定，达到满 意功能。报道较少，并未描述出可靠有据 的治疗方案，对手术入路、术后康复及结 果也各异。
股骨髁冠状骨折
2004，JOT
1904年Hoffa 首次报道股骨单髁冠状骨折， 为少见损伤。 根据定义，其为关节内骨折，治疗原则同 其他关节内骨折：无创、解剖复位，坚强 固定允许术后功能锻炼。 我们就诊治的5例Hoffa骨折进行报道。
材料及方法
Hoffa骨折的诊断与治疗PPT课件
1
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
2
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
3
受伤机制
6
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
7
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
8
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
9
手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端 的前侧部分
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查 。骨 折 端 解 剖 复位 、 强 稳 定 的 内固 定 及 早 期 功 能 康 复 锻炼 对 疗 效 具 有 决 定 作 用 。 坚
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４例 ， ２例 。本 组 无 深 部 感 染 、 固定 松 动 和 骨 坏 死 发 生 。结论 可 内
关 键 词 ： ｆａ骨 折 ； 骨 髁 ； 折 固定 术 ； 疗 Ｈｏｆ 股 骨 治 中图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
Ｘ 线对 Ｈ ｆ 骨 折 的诊 断 价 值 有 限 ， ｏｆ ａ 多借 助 Ｃ 检 Ｔ
６例 ， 中男 ４例 ， ２例 ； 龄 ３ － ６ 其 女 年 ２ ３岁 ， 均 ５ 平 ｏ岁 。 ５例 患 者 行 切 开 复 位 内 固定 治 疗 ， 例 行 保 守 治 疗 。 果 ６例 １ 结 均 获 随访 ， 访时 间 ４ ５ ３ 随 ． ～ ６个 月 ， 均 １． 平 １４个 月 。 折均 获骨 性 愈 合 。 能 恢 复 参 照 Ｌ ｔｎ ｅｒ方 法进 行 评 估 ， 良 骨 功 ｅｅ ｎ ｕ 优
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文章 编 号 ： ０ ８ ５ ２ ２ １ ） ２ ０ ８ — ０ １ ０ —５ ７ （ ０ ０ １ ８ ４ ４
Ｈｏｆ 骨 折 的诊 断 和 治 疗 ６例 报 告 ｆ ａ
高 立 波 ， 立 新 ， 炯 炯 黄 郭
（ 州大 学 附属 第 一 医院 骨 科 ， 苏 苏 州 ２ ０ ） 苏 江 １ ０ ６ ５ 摘 要： 目的 探 讨 Ｈｏｆ 折 的 临 Ｊ 点及 治疗 方 法 。 法 ２ ０ ｆ ａ骨 末特 方 ０ ７年 ４月 至 ２ １ ０ ０年 ２月 ， 院 共 收 治 Ｈｏｆ 折 我 ｆ ａ骨
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１１ 一般资料 ．
我 院在 ２０ 年 ４ ０７ 月至 ２１ 年 ２ ００ 月间共收