骨折诊断与治疗PPT课件
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Pilon骨折——诊断与治疗
解放军总医院骨科 陶笙
·
1
历史
法国放射学家Destot在1911年首先提出
概念
“tibial Pilon”的
1952年，Bonin提出“tibial plafond” 一词
现泛指胫骨远端波及关节面及干骺端的
骨折
发生率：下肢骨折的1%，胫骨骨折的
·
2
骨折特点
发生在踝关节负重关节面 不同程度的压缩及粉碎 高度丢失及不稳定 关节软骨原发性损伤或永久性不平整 并发症多、病废率高
争议焦点
固定方式 内固定
手术时机 开放伤
期内固定 闭合伤
植骨
or 外固定 外固定、清创、择 急诊 or 择期？
·
31
开放伤 闭合伤
体肿胀
手术时机
急诊手术
软组织损伤 肢
择期手术 7~10天
·
32
手术并发症及处理
ORIF术后 关节功能、软组织愈合
外固定术后 针眼渗出、松动、感染
骨折不愈合，关节僵直，骨关节炎
的胫骨下端骨折，无论
开放与闭合、软组织条件、粉碎程 度
超关节注意是否有同侧跟、距骨骨折
组合式注意是否有同侧踝关节不稳，另
据文献报告，适用于AO分型中的A
型
·
13
有限内固定结合外固定架
利用超关节或组合式外固定架，结合经 皮拉力钉
透视下骨折复位，外固定架固定，经皮 拉力钉骨折块加压固定
微创 植骨？
Ⅱ型：胫骨远端中度移位，关节面 中度对合不良，关节面移位明显但无粉 碎
·
6
Ruedi-Allgower分型
Ⅲ型：胫骨远端严重粉碎，关节 面对合 不良，胫骨远端粉碎性压缩骨折
·
7
AO分型
其AO分型中，胫骨远端骨折B型及C
骨折
型骨折定为Pilon
B型骨折：干骺端基本完整，部分关
节内骨折
C型骨折：完全关节内骨折，累及干骺端
·
14
关节镜下手术
超关节外固定架固定 结合有限内固定，利用经皮拉力钉 关节镜下整复关节面 早期活动踝关节
·
15
外固定架
采用熙可公司提供的带关节的半针超 关节外固定架，其优点：
１、固定稳定，对骨质疏松病人有羟 基磷灰石表面喷涂固定针可选
２、操作相对简单
３、带有微动关节，可提供早期关节 活动
小于7cm
关节面复位：
顺序：外侧、后唇、内踝三个重
点。
要点：外侧优先、距骨参考、
“过牵”
内侧钢板，以三叶草· 形为首选，
11
外固定架
超关节外固定
骨与
半针外固定、远端分别置于跟
距骨、踝关节铰链固定
组合外固定
症略
多针组合、解放踝关节、适应
窄
·
12
外固定架要点
外固定架在理论上几乎适用于任何类型
空心钉固定
·
21
外固定进针示意图
·
22
临床资料
总结2002年11月至2004年3月共46 例Pilon骨折病人，男25例，女21例。 随诊时间12个月~2个月，平均为7.3 个月。其中27例为AO分型B2~3型， 19例C型骨折
·
23
结
果
骨折愈合时间2.5~8个月，平均约4.4个月
外固定架拆除时为4~8个月，平均5.7个月
各种骨折
·
8
治疗方法
切开复位，钢板内固定（ORIF） 外固定架
超关节外固定 组合外固定 有限内固定结合外固定架 关节镜下手术
·
9
切开复位，钢板内固定（ORIF）
固定腓骨 恢复肢体长度、维持对
线 解剖复位关节面
复位重点、影响预后 植骨 内侧置放钢板
·
10
ORIF要点
腓骨复位第一重要，与胫骨切口相距不
关节融合、人工关节、截肢
·
33
结论
Pilon骨折为一种高能量、高损毁性骨折 损伤同时常伴有骨、关节、周围韧带、
及四周软组织损伤 并发症较多，处理棘手 伤后遗留问题较大，目前尚无满意方法
·
34
谢谢
·
35
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
36
·
16
·
17
·
18
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
19
空心钉及术中X线透视
术中X线透视下调整骨折对线，将骨折复 位
透视下利用空心钉技术将碎骨片复位， 同时将关节面骨块固定
·
20
来自百度文库作方法
透视定位，安装外固定架，骨折复位
关节镜检，镜下直视下骨折碎块复位， 同时一期行关节清理及关节软骨修复
无骨折不愈合，无感染患者
·
24
针眼渗出36%（67/184枚），在4~5 周左右局部换药痊愈
术后6个月复查骨折愈合欠佳2例， 将外固定架加压、部分负重行走2个 月后骨折愈合，拆除
·
25
典型病例
男，25岁 车祸致左胫骨远端骨折4小时入院 伤后5天手术
·
26
·
27
·
28
·
29
·
30
·
3
损伤机制
损伤能量
关节位置 腓骨骨折
低能量：旋转、剪切暴力 高能量：直接压缩、撞击
跖曲位、中立位、背伸位 75%~85%
·
4
Ruedi-Allgower分型
Ruedi-Allgower分型 Ⅰ型：无移位的劈裂骨折，骨折线
延至胫骨远端关节面，关节无移位
·
5
Ruedi-Allgower分型
解放军总医院骨科 陶笙
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1
历史
法国放射学家Destot在1911年首先提出
概念
“tibial Pilon”的
1952年，Bonin提出“tibial plafond” 一词
现泛指胫骨远端波及关节面及干骺端的
骨折
发生率：下肢骨折的1%，胫骨骨折的
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2
骨折特点
发生在踝关节负重关节面 不同程度的压缩及粉碎 高度丢失及不稳定 关节软骨原发性损伤或永久性不平整 并发症多、病废率高
争议焦点
固定方式 内固定
手术时机 开放伤
期内固定 闭合伤
植骨
or 外固定 外固定、清创、择 急诊 or 择期？
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31
开放伤 闭合伤
体肿胀
手术时机
急诊手术
软组织损伤 肢
择期手术 7~10天
·
32
手术并发症及处理
ORIF术后 关节功能、软组织愈合
外固定术后 针眼渗出、松动、感染
骨折不愈合，关节僵直，骨关节炎
的胫骨下端骨折，无论
开放与闭合、软组织条件、粉碎程 度
超关节注意是否有同侧跟、距骨骨折
组合式注意是否有同侧踝关节不稳，另
据文献报告，适用于AO分型中的A
型
·
13
有限内固定结合外固定架
利用超关节或组合式外固定架，结合经 皮拉力钉
透视下骨折复位，外固定架固定，经皮 拉力钉骨折块加压固定
微创 植骨？
Ⅱ型：胫骨远端中度移位，关节面 中度对合不良，关节面移位明显但无粉 碎
·
6
Ruedi-Allgower分型
Ⅲ型：胫骨远端严重粉碎，关节 面对合 不良，胫骨远端粉碎性压缩骨折
·
7
AO分型
其AO分型中，胫骨远端骨折B型及C
骨折
型骨折定为Pilon
B型骨折：干骺端基本完整，部分关
节内骨折
C型骨折：完全关节内骨折，累及干骺端
·
14
关节镜下手术
超关节外固定架固定 结合有限内固定，利用经皮拉力钉 关节镜下整复关节面 早期活动踝关节
·
15
外固定架
采用熙可公司提供的带关节的半针超 关节外固定架，其优点：
１、固定稳定，对骨质疏松病人有羟 基磷灰石表面喷涂固定针可选
２、操作相对简单
３、带有微动关节，可提供早期关节 活动
小于7cm
关节面复位：
顺序：外侧、后唇、内踝三个重
点。
要点：外侧优先、距骨参考、
“过牵”
内侧钢板，以三叶草· 形为首选，
11
外固定架
超关节外固定
骨与
半针外固定、远端分别置于跟
距骨、踝关节铰链固定
组合外固定
症略
多针组合、解放踝关节、适应
窄
·
12
外固定架要点
外固定架在理论上几乎适用于任何类型
空心钉固定
·
21
外固定进针示意图
·
22
临床资料
总结2002年11月至2004年3月共46 例Pilon骨折病人，男25例，女21例。 随诊时间12个月~2个月，平均为7.3 个月。其中27例为AO分型B2~3型， 19例C型骨折
·
23
结
果
骨折愈合时间2.5~8个月，平均约4.4个月
外固定架拆除时为4~8个月，平均5.7个月
各种骨折
·
8
治疗方法
切开复位，钢板内固定（ORIF） 外固定架
超关节外固定 组合外固定 有限内固定结合外固定架 关节镜下手术
·
9
切开复位，钢板内固定（ORIF）
固定腓骨 恢复肢体长度、维持对
线 解剖复位关节面
复位重点、影响预后 植骨 内侧置放钢板
·
10
ORIF要点
腓骨复位第一重要，与胫骨切口相距不
关节融合、人工关节、截肢
·
33
结论
Pilon骨折为一种高能量、高损毁性骨折 损伤同时常伴有骨、关节、周围韧带、
及四周软组织损伤 并发症较多，处理棘手 伤后遗留问题较大，目前尚无满意方法
·
34
谢谢
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35
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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18
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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空心钉及术中X线透视
术中X线透视下调整骨折对线，将骨折复 位
透视下利用空心钉技术将碎骨片复位， 同时将关节面骨块固定
·
20
来自百度文库作方法
透视定位，安装外固定架，骨折复位
关节镜检，镜下直视下骨折碎块复位， 同时一期行关节清理及关节软骨修复
无骨折不愈合，无感染患者
·
24
针眼渗出36%（67/184枚），在4~5 周左右局部换药痊愈
术后6个月复查骨折愈合欠佳2例， 将外固定架加压、部分负重行走2个 月后骨折愈合，拆除
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典型病例
男，25岁 车祸致左胫骨远端骨折4小时入院 伤后5天手术
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损伤机制
损伤能量
关节位置 腓骨骨折
低能量：旋转、剪切暴力 高能量：直接压缩、撞击
跖曲位、中立位、背伸位 75%~85%
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Ruedi-Allgower分型
Ruedi-Allgower分型 Ⅰ型：无移位的劈裂骨折，骨折线
延至胫骨远端关节面，关节无移位
·
5
Ruedi-Allgower分型