拔牙术4
医院口腔外科牙拔除术操作规范
医院口腔外科牙拔除术操作规范【适应证】1.牙体病：牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。
2. 根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。
3. 牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。
4. 创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折。
5. 移位或错位牙：影响功能与美观的牙。
6. 阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。
7. 多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。
8. 治疗需要：治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。
9. 滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙。
10. 病灶牙：引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。
【禁忌证】1.血液病：（1）血友病（2）血小板减少性紫癜；（3）白血病；（4）贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。
2. 心脏病：心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使用抗生素。
3. 高血压：应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于24/13.3Kpa时应接受内科治疗。
4. 肝脏病：急性肝炎、乙肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。
5. 肾脏病：肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。
6. 糖尿病：未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如血糖控制在160mg以内，应在术前后予以抗生素。
7. 口腔恶性肿瘤：对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。
8. 妊娠：有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3-6个月时拔牙较为安全。
9. 月经期：可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。
10. 急性炎症期：11.甲状腺功能亢进：基础代谢率低于+20%，脉搏每分钟少于100次，方可进行拔牙术。
【操作步骤】1.术前检查：（1）询问病史；（2）询问病员的全身情况；（3）详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。
2. 调整病员位置：3. 手术区处理，进行消毒、隔离；4. 器械准备；5. 局部麻醉；6. 分离牙龈；7. 挺松病牙；8. 安放拔牙钳；9. 拔除病牙；10. 拔除牙的检查及拔牙创面的处理；11.拔牙术后医嘱：（1）口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼；（2）消炎止痛药物的正确应用。
口腔颌面外科学-牙及牙槽外科(四)_真题-无答案
口腔颌面外科学-牙及牙槽外科(四)(总分54,考试时间90分钟)一、X型题1. 乳牙拔除的适应症有______A.影响恒牙正常萌出 B.成人未脱落的乳牙 C.乳牙根外露刺伤软组织 D.乳牙根尖的炎症反复发作者E.滞留乳牙，无松动，恒牙先天缺失2. 糖尿病患者拔牙时必需______A.血糖控制在8.88mmol/L以下 B.必要时用药物控制血糖 C.术前术后给予抗生素 D.无酸中毒症状 E.术后给予止血药物3. 放射治疗区域内病牙拔除的注意事项有______A.手术前后应用抗生素 B.减少手术损伤 C.局麻药药中禁用肾上腺素 D.距放射治疗的时间越长越好 E.放射治疗后的拔牙应持慎重态度4. 牙拔除时可以使用旋转力的牙为______A.上颌中切牙 B.上颌侧切牙 C.下颌中切牙 D.上颌尖牙 E.下颌侧切牙5. 以下情况中，不可在急性期拔牙的是______A.右下智牙阻生伴冠周炎 B.右下智牙阻生伴嚼肌间隙感染 C.右下智牙阻生伴颞下间隙感染 D.左下第一磨牙残冠伴口底间隙感染 E.右上尖牙二度松动伴眶下间隙感染6. 拔牙后出血的局部处理措施有______A.棉卷加压止血 B.用止血粉、明胶海绵等填塞伤口 C.缝合牙龈以止血 D.碘仿纱条填塞止血 E.刮除炎性肉芽组织7. 下列哪些说法是正确的______A.血友病患者拔牙易引起感染 B.血小板减少性紫癜患者拔牙前应注射止血药 C.白血病患者拔牙易引起感染 D.拔牙前应询问患者是否有血友病病史 E.妊娠期患者可以在妊娠第4、5、6月间拔牙8. 关于切开拔除阻生智齿的切口设计正确的是______A.远中切口勿偏舌侧 B.颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下 C.颊侧切口应超过前庭沟，以充分暴露视野 D.翻瓣时将粘骨膜作为一层翻开 E.缝合切口下应有足够骨支持9. 干槽症的处理措施有______A.局麻下彻底清创 B.3%过氧化氢棉球反复擦拭拔牙窝 C.填塞碘仿纱条 D.应用抗生素 E.应用止血药10. 断根拔除前的准备工作中包括______A.拔除前可拍摄X光片 B.向患者做必要的解释 C.必须准备合适的器械 D.必须了解断根的数目、大小、部位 E.必须了解与周围组织关系11. 牙挺使用注意事项有______A.牙挺置入部位、方向要正确 B.挺刃在牙根与骨之间锲入，并与牙根长轴平行 C.绝勿以邻牙及舌侧牙槽嵴作支点 D.多以2种或3种原理结合作用 E.控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱12. 拔牙后原发性出血的局部因素有______A.牙龈撕裂未处理 B.牙槽窝内残留炎性肉芽组织 C.牙槽小血管破裂 D.牙槽突骨折 E.创口感染13. 拔牙后处理拔牙创，其措施是______A.常规放入碘仿纱条 B.常规刮除牙槽窝内牙碎片、骨碎片、肉芽组织 C.常规修去牙槽嵴边缘，并严密缝合 D.常规按压牙槽窝骨壁使之复位 E.常规压迫止血14. 下列拔牙后注意事项有哪些是正确的______A.纱布卷30min后取出 B.拔牙后2h应漱口，保持口腔清洁 C.宜吃偏冷、偏软食物 D.术后5～7天拆线 E.术后一天内唾液中有血丝是正常现象15. 拔除断根的注意事项有______A.向患者做必要的解释工作，以取得其配合 B.清楚的视野 C.良好的照明 D.合适的器械 E.良好的止血16. 使用涡轮机拔牙时，需要采取下列哪项措施______A.保护软组织 B.使用水冷却钻针 C.消毒钻针和手机 D.使用止血药 E.生理盐水冲洗术后创腔17. 对于甲状腺功能亢进患者拔牙，下列叙述正确的是______A.基础代谢率控制在+20%以下 B.脉搏不超过100次/分 C.手术前后采取抗感染措施 D.局麻药中可加适量肾上腺素以预防出血 E.血糖控制在11.1mmol/L以内18. 拔牙后用手指按压创口的目的是______A.缩小创口 B.减少出血的机会 C.防止创口感染 D.压低牙槽窝中过高的骨嵴 E.使扩大的牙槽窝复位二、问答题1. 下颌阻生第三磨牙拔除的适应证有哪些?2. 结合病理及临床简述拔牙创的愈合过程。
第四章牙及牙槽外科
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
牙槽外科：拔牙方法和步骤
牙拔除术的基本程序
基 本 步 骤
• 分离牙龈：核对牙位② 用龈分离器分离牙龈纤维在 牙颈部附丽，减少龈撕裂出血 • 挺松病牙：核对牙位③ 常用于多根牙及牙根的拔除术 • 拔除病牙：核对牙位④
牙拔除术的基本程序
基 本 步 骤
• 拔牙创的检查及处理：复核牙位⑤ –检查拔牙窝：检查牙根、根尖、牙窝、 牙槽骨壁、中隔、牙龈。 –清洁拔牙窝：使用刮匙 注意：乳牙拨除后不刮；勿穿透上颌窦 –牙槽骨复位： –修整、缝合、止血： –压迫：
牙拔除术的基本程序
拔牙后医嘱
• 棉球压迫30—60分钟，交待饮食、
复诊、拆线等，是否需要用药。
普 通 牙 拔 除 术
• 根据牙的形态特点（冠的大小、完 整性，根的形状、数目、大小）和 位置（局部牙槽骨骨质特点）、是 否做过治疗。
• 要求熟悉各种牙的解剖形态，牙根 数、方向等。
普通牙拔除术
一般性原则
牙根拔除法
残根：指遗留在牙槽窝中较久的断
根，多有炎症及肉芽存在。
断根：多指术中发生的新鲜断根，
原因较复杂。
牙根拔除法
断根原因
有牙钳选择、放置不当 用力不当 牙冠破坏广泛 牙质脆或与根周骨粘连（死髓牙） 牙根内吸收或外吸收 牙根变异 根周骨过度致密（缺乏弹性）
牙根拔除法
断根的处理原则
• 原则上术中取断根。 • 若病人体质差，取根时间长，可延期 再取。 • 如 <2mm的根尖部折断，本身无炎症， 取出困难或创伤大，长期存留体内无 害，可不。 • 牙根进入下颌管或上颌窦，应及时开 窗取出。
拔牙器械及用法
牙挺的使用
• 工作原理：
杠杆原理：力×力臂=重×重臂
楔的原理：力×斜面长度=重×斜面长度 轮轴原理：力×轮半径=重×轴半径 三种力量可单独使用，也可相互结合
口腔执业医师牙及牙槽外科(A3_A4型题)
牙及牙槽外科（A3_A4型题）1.患者，男，27岁。
因下颌牙齿严重龋坏，需拔除。
最合适的麻醉方法是A.全麻B.浸润麻醉C.表面麻醉D.阻滞麻醉E.冷冻麻醉答案:D2.患者，男，27岁。
因下颌牙齿严重龋坏，需拔除。
如果需用牙挺，一般支点位于A.邻牙牙颈部B.近中颊侧牙槽嵴C.远中颊侧牙槽嵴D.近中颊侧骨板E.远中颊侧骨板答案:B3.患者，男，27岁。
因下颌牙齿严重龋坏，需拔除。
如果牙根折断，使用"丁"字挺时应用的力学原理是A.杠杆原理B.惯性原理C.斜坡原理D.楔原理E.轮轴原理答案:E4.患者，男，30岁。
左下第一磨牙拔除4个月，欲行左下第一磨牙种植修复。
较为适宜的种植体为A.骨内种植体B.穿下颌种植体C.骨膜下种植体D.根管内骨种植体E.黏膜内种植体答案:A5.患者，男，30岁。
左下第一磨牙拔除4个月，欲行左下第一磨牙种植修复。
目前种植体材料多为A.钴铬合金B.镍铬合金C.纯钛D.金合金E.银合金答案:C6.患者，男，30岁。
左下第一磨牙拔除4个月，欲行左下第一磨牙种植修复。
患有下述疾病则不能进行牙种植术，除外A.严重糖尿病有明显并发症B.口腔颌骨有良、恶性肿瘤C.骨质疏松、软化、硬化症D.活动义齿固位形差，无功能，黏膜不耐受E.严重习惯性磨牙症答案:D7.患者，男，30岁。
左下第一磨牙拔除4个月，欲行左下第一磨牙种植修复。
种植体与种植体、种植体与自然邻牙、种植体与下颌管之间的距离不能少于A.1mmB.2mmC.3mmD.4mmE.5mm答案:B8.患者，男，30岁。
左下第一磨牙拔除4个月，欲行左下第一磨牙种植修复。
种植体的长度一般不少于A.2～4mmB.4～6mmC.6～8mmD.8～10mmE.10～12mm答案:D9.患者，男，30岁。
左下第一磨牙拔除4个月，欲行左下第一磨牙种植修复。
患者若实施左下第一磨牙牙种植术成功标准，除外A.功能好B.无麻木、疼痛等不适C.自我感觉良好D.种植体周围X线无透射区，横行骨吸收不超过1/2E.无种植体相关的感染答案:D10.牙拔除术的适应证是相对的，对于患有相同疾病的牙必须具体分析后决定是否拔除。
口腔四手操作流程及注意事项
口腔四手操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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拔除四个第一双尖牙正畸治疗的Bolton指数的测量研究
拔除四个第一双尖牙正畸治疗的Bolton指数的测量研究作者：董庆旭来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨拔除四个第一千磨牙对Bolton指数的影响。
方法：选择33例拔除4个第一双尖牙和28例不拔牙治疗的结果都比较满意的患者，测量治疗后模型的Bolton指数，比计算不拔牙组在不计算4颗第一双尖牙是的Bolton指数。
进行对比。
结果：①拔牙组全牙比小于不拔牙组，其差别有统计学意义（P【关键词】拔牙；Bolton指数；咬合关系【中图分类号】R782.11【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-48-02如果上下牙量不协调，对理想咬合关系的建立就很困难，就不能获得良好的正畸效果。
1958年Bolton[1]提出Bolton牙量分析方法，并给出了全牙比和前牙比的正常值范围，是的上下牙量的分析有了客观标准。
到现在Bolton指数分析方法仍然是制定正畸治疗计划的必不可少的步骤。
在正畸治疗的过程中，通过拔除四颗第一前磨牙，来解决牙齿拥挤和牙弓前突是比较常用的方法。
但对于这些拔牙病例在治疗结束后，对咬合关系的调整有没有影响？李玉超[2]认为国内外Bolton指数差别不大。
Saatci[3]根据Bolton的推算研究发现，拔除四颗第一前磨牙对牙齿大小不调影响最大，拔除4颗第二前磨牙影响最小。
以上是理论的研究，并未探讨实际拔除四颗第一前磨牙后的咬合情况与Bolton指数的关系，本文章通过实际病例的测量来分析有没有影响。
1 资料与方法1.1 资料：选取我医院正畸科33例拔除4个第一双尖牙和28例不拔牙治疗的结果都比较满意的患者进行模型分析测量。
对一些影响牙齿宽度测量、有畸形牙、过大牙或过小牙的都不能作为测量对象。
1.2 测量方法：有游标卡尺（精确度0.02）测量上下颌6到6之间每个牙齿的近远中宽度，即近远中接触点间的距离。
均有研究者本人一个人测量。
在不同时间测量两次取平均值。
拔牙手术协议书4篇
拔牙手术协议书4篇篇1拔牙手术协议书为了确保拔牙手术的顺利进行，维护医生与患者的双方利益，特制定本手术协议书。
请患者在签署本协议前，仔细阅读以下内容：一、手术项目：（1）拔牙手术是指医生在患者口腔中根据病情需要，将患者牙齿进行拔除的治疗方法。
（2）手术前，医生将对患者进行口腔检查，确定拔牙的位置、数量及手术方式。
二、手术风险：（1）拔牙手术过程中可能会出现出血、感染等风险，但是医生会尽最大努力控制风险。
（2）个别患者可能会出现术后感染、疼痛等情况，需及时就医处理。
三、手术准备：（1）手术前患者需要停止食用食物和水，以免手术时发生呛咽现象。
（2）患者需提前告知医生有无过敏史、药物过敏等情况。
四、手术后护理：（1）术后患者需遵循医生的护理建议，保持口腔清洁，定期复查。
（2）术后48小时内禁止进食硬物，以免影响伤口愈合。
五、手术后可能的并发症：（1）出血：术后若发生出血，请立即就医处理。
（2）感染：术后有发热、明显肿胀等症状，需及时就医治疗。
六、谨慎操作：（1）医生将严格按照国家相关规定进行操作，确保手术的安全和有效性。
（2）患者在手术期间需配合医生的操作，保持口腔干燥、稳定。
七、费用说明：（1）患者需按照医院的收费标准支付手术费用。
（2）若手术后出现并发症需进行进一步治疗，则需要额外支付相关费用。
八、其他事项：（1）本协议自双方签字生效，一式两份，双方各持一份。
（2）如有任何疑问，患者可随时向医生进行咨询。
特此协议书，双方确认后签字：患者签字：____________________ 日期：__________________医生签字：____________________ 日期：__________________以上就是关于拔牙手术协议书的内容，希望患者能够理解并遵守协议的规定，保障手术的顺利进行。
如有任何问题或需要进一步了解，请随时与医生进行沟通。
祝患者手术顺利，早日康复！篇2拔牙手术协议书尊敬的患者：您好！为了确保拔牙手术顺利进行并保障双方的合法权益，特制定本拔牙手术协议书，敬请您仔细阅读并签字确认。
口腔外科：第四章 牙及牙槽外科
牙槽骨折断
术中并发症
部位 下颌角
下颌骨骨折
术中并发症
进入下颌管
断
根
或
进入上颌窦
牙
移
位
进入舌下间隙或下颌下间隙
断根或牙移位
断根进入下颌管取出
断根进入上颌窦取出
断根进入舌下间隙取出
口腔上颌窦交通
原因：
⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔
拔牙后出血
全身因素：血液病、肝病、高血压
预防：病史了解 ①疾病史 ②出血史 ③家族史 ④用药史“5A药物”
处理：药物对症治疗
“5A”药物
阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集
Aspirin
及堵塞功能降低
抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患
Anticoagulants
广谱抗生素
致。发生晕厥。 多发时间：局麻注射后，术中疼痛时，牙拔除后。 预防：术前交流，缓解患者紧张情绪；避免空腹时手
术；术中微创，无痛操作。 治疗：注意观察患者面部表情、意识、皮肤及唇颜色
变化，尽早发现；马上停止操作，平躺，保持 呼吸通畅；掐人中；氧气吸入；静脉补液；急 救设备准备及人员准备。
晕厥
牙龈撕裂
口腔上颌窦交通的修复
颊侧粘骨膜瓣转移修复法
口腔上颌窦交通的修复
腭侧粘骨膜瓣转移修复法
术中并发症
神经损伤
舌神 经损
伤
下牙 槽神 经损
伤
颊神 经损
伤
鼻腭 神经 损伤
颏神 经损
伤
术中并发症 颞下颌关节脱位
原因：操作时间长 习惯性脱位 预防：扶持下颌骨
四手操作技术在下颌阻生齿拔除应用效果体会
到 重 要 作 用 ， 者 通 过 数 年 的 临 床 实 践 ， 结 四 手 操 作技 术 在 下 作 总
颌阻生 齿拔除中临床应用效 果 ， 报 道如下。 现 １ 临床 资 料 １ １ 一 般资 料 ． 选择 ２ １年５ ０ ０ 月至 ２ １年 ５ ０ １ 月我 科 门 诊就 诊 患 者 中 ， 拍摄 ｘ线 经 片 ， 诊 为 下 颌 阻 生 齿 ， 需 实 施 切 开 翻 瓣 拔 除 术 患者 ９ 例 共 １ ２ 确 并 ３ １ 颗 ， 男性 ５ 例 ， 性 ４ 例 ， 小 年 龄 ｌ 岁 ， 大年 龄 ５ 岁 ， １ 女 ２ 最 ７ 最 ３ 确诊 无
情接 受 手 术 。 确 定 要 拔 除 阻 生 齿 时 ， 给 病 人 介 绍 下 颌 阻 生 齿 当 要 拔 除 的基 本 步 骤 和 基 本 过程 ， 引导 病 人 签署 阻生 齿 拔 除 的知 情 并
同意 书 。２麻醉 配 合 ： 医嘱 准 备 麻 醉药 物 ， 射 器 ，％ 伏 棉球 ， （） 按 注 １碘 医生 注 射 药 物 时 ， 及时 吸 唾 并 帮 助 医 生 保 持 注 射 点 的 清 晰 ， 要 将
注射 点充分暴露 ， 并注 意 观 察 病 人 的 表 现 ， 异 常 发 现 及 时 告 知 有
医生 ， 合 医生 及 时 处 理 并 发 症 。 等 待 麻 醉 生效 过 程 中 ， 配 在 做好 拔 牙 器械 的 准 备 。 器械 包 括 刀 柄 、 刀片 、 牙龈 分 离 器 、 膜 分 离 器 、 骨 骨 凿（ 面 面 ）牙 挺 、 血 钳 、 勺 、 双 单 、 止 刮 持针 器 、 线 缝 针 、 刀 。 分 带 剪 充 了解 医 生 的 工 作 习惯 ， 择 适 合 医生 的器 械 。３拔 牙过 程 ： 个 手 选 （） 整 术过 程 严 格 遵 守 无 菌 技 术 操 作 ， 手 接 触 污 染 区 ， 手 接 触 清 洁 左 右
手术分级标准
手术分级标准妇科一级手术1。
扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺、切开术4.外阴、宫颈活体组织采取术5。
外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.附件切除术7。
异位妊娠手术8。
经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术二级手术1。
子宫切除术、子宫及附件切除术2。
腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术3。
经腹子宫肌瘤剜出术4。
阔韧带肌瘤、囊肿切除术5。
子宫内膜异味症手术6。
单纯外阴切除术7。
子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术8。
简单尿瘘修补术9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术10。
宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术11。
盆腔脓肿清除引流术三级手术1.子宫扩大、广泛、次广泛切除术2.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术3。
尿瘘、粪瘘修补术4。
复杂卵巢癌、绒癌根治术5。
外阴阴道成形术6。
外阴重建术7.腹腔镜下子宫切除术四级手术1.盆腔清扫术2.联合盆腔脏器切除术3.新技术新项目手术产科一级手术1。
会阴侧切及会阴侧切缝合术2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3。
古典式剖宫产术4。
引产术5。
胎头吸引术6.臀位助产术7.常规助产8。
子宫下段剖宫产术9。
钳夹清宫10。
剖宫产书中输卵管结扎术11。
宫腔纱条填塞术二级手术1。
会阴Ⅲ度裂伤修补术2.子宫裂伤修补术3。
子宫翻出复位术4.产钳术5。
臀位牵引术6.人工胎盘剥离术7.B—Lynch缝合术8.子宫动脉结扎书9.子宫下段剖宫产术（并发疤痕子宫、前置胎盘等）10.髂内动脉结扎书11.剖宫产书中子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出三级手术1.腹膜外剖宫产2.剖宫产子宫切除术3.晚期妊娠子宫破裂手术4。
毁胎术四级手术1、重危手术2、新技术新项目手术眼科一级手术1。
眼睑小手术2.眼部脓肿切开引流术3。
眼睑结膜裂伤缝合术4.内外眦成形术5.内眦赘皮矫正术6.睑内翻矫正术7.睑外翻矫正术8。
眼睑松弛矫正术9.双行睑矫正术10.双重睑手术11.沙眼滤泡压碎术、摩擦术12.翼状胬肉切除及结膜移植术13。
角膜、结膜异物剔除术14。
第四章 牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科提要牙及牙槽外科作为口腔医师执业所应掌握的基本技术，要求通过理论学习和操作实践，掌握以下要点：牙拔除术的适应证选择，通过对全身状况的评估筛选禁忌证，各类牙拔除术的基本要点，阻生牙拔除的基本方法，对牙拔除术并发症的诊断和处理。
第一节牙拔除术牙及牙槽外科（dental and alveolar surgery）是口腔颌面外科最基础和常用的部分，也是口腔科医师必须掌握的基本技术。
牙拔除术（exodontia）在强调保存牙为首要目标的当代口腔医学，仍常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。
牙拔除术与其他外科手术一样，必然造成局部软、硬组织不同程度的损伤，产生出血、肿胀、疼痛等反应，同时也可能引发不同程度的全身反应，并可能激发某些全身系统疾病加重或诱发严重的全身并发症。
牙拔除术对患者还可产生明显的心理影响，多数情况下是患者会对拔牙产生恐惧和精神紧张。
医师应当对患者局部和全身状况作出充分的评估，对拔牙术可能引发的各种并发症及对全身疾病的影响有深入的了解，调控患者的心理状况，把握术前、术中、术后的各个环节，最终圆满完成这一外科手术。
作为外科手术，牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、微创等外科原则。
尽管手术是在口腔内污染环境下进行，但无菌操作的基本原则仍应坚决地执行。
疼痛控制是手术顺利完成的必要条件。
作为医师应尽的职责要以最小损伤，换取手术的成功。
如何降低拔牙的创伤，减少牙槽骨的丢失，维持牙槽嵴的宽度和高度，为后续的修复奠定基础已成为拔牙术发展的方向。
因此，口腔科医师只有掌握了充足的知识、熟练的技术和完美的技巧才能取得拔牙手术的成功。
一、适应证牙拔除术的适应证是相对的。
随着口腔医学的发展，口腔治疗设备和技术的提高，口腔微生物学和药物学的进展，口腔材料和口腔修复手段的不断改进，拔牙适应证正在不断变化，过去很多认为应当拔除的患牙现已可以治疗、修复并保留下来。
四手操作拔除下颌阻生牙的手术护理
件式 与两件式尿 路造 口袋Ｉ 临床使 用 比较
葛 垮
摘要
目的
比较 一件 式 与 两件 式 尿路 造 口袋 在 临床 使 用 方 面的 差 异 。方法
将 ４例 行 根 治性 全 膀 胱切 除 的 患者 随机 分 为 对 照组 和 试 ２
验 组 各 ２ 例 ， 后 分 别使 用安 舒 一 件 式 造 口袋和 特 舒 两件 式造 口袋 ， 察 ２ 患者 造 口粘 贴处 皮肤 皮 炎 、 １ 术 观 组 尿路 感 染发 生情 况和 底 盘 粘 贴 使 用时间。 结果 从 造 口粘 贴 处 皮肤 皮 炎发 生 率 、 尿路 感 染发 生率 和 底 盘 粘 贴使 用 时 间 三 方 面 比较 ， 验 组 明显 优 于对 照 组 ， 异 有 统 试 差 特 舒 两件 式 造 口袋的 临床 使 用 ， 降低 了造 口并发 症 的 发 生 率 ， 并提 高 了患者 的 生活 质 量 ， 合 在 临床 推 广 。 适
２ 护 理
用 手腕 的力 量快 速准 确 的瞬 间击 锤 ， 一 次 性顺 利将 牙 辟 开 。 力争 掌 （） １配合 医师 全 面 检 查 口腔 ， 照 牙片 分 析 阻生 对
握 适 当 的敲 击 力 度 是 辟 开 阻 生 牙 的要 点 ， 锤击 力度 太轻 ， 生 牙 阻
２１ 术 前 准 备 ．
对 ４ 例 膀胱 癌 术 后 使 用 两种 尿 路 造 口袋 的患 者 进 行 比较 ， 比效 ２ 对
果 现 介 绍如 下 。 １ 对 象 与方 法
的粘贴纸 ， 将引流孔管从 中央孔穿人造 口袋 ， 长度一般为６ ８ｏ ～ ｍ， 造 口袋底板贴于腹壁皮肤上 ， 用手按压３ ｎ使底板与皮肤紧贴 ， ０ ， ｍｉ
时要 保 证不 妨 碍 医 师操 作 。４ 医护协 调 ， 确 把握 劈 牙 和增 隙的 （） 准 方 向 、 度 、 率 ， 士 要 一手 击 锤 ， 手 托住 患 者 的 下 颌 ， 证 患 力 频 护 一 保 者 的颞 合 关 节不 受 损 伤 。５ 在 涡轮 机 切 割 时 ， 助 医 师 拉开 口角 （） 协
实验十一阻生牙拔除手术(4学时)
实验十一阻生牙拔除手术（4学时）[目的和要求]通过示教手术使学生了解阻生牙拔除的适应征，基本方法和步骤，为今后的独立工作打下基础。
[方法和步骤]由指导教师向学生示教阻生牙拔除手术。
牙齿在生长发育过程中受着各种因素的影响，因位置不够，或因周围存在阻力，不能萌出至正常位置的牙称为阻生牙。
临床上最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次为上颌第三磨牙，上颌尖牙，下颌第二双尖牙，阻生牙较少见。
1．阻生牙拔除的适应症不是所有的阻生牙都必须拔除，只有当其发生临床症状时才必须拔除。
（1）反复发作的冠周炎，估计不能正常萌出者。
（2）抵触邻牙发生龋蚀或造成牙根吸收，引起食物嵌塞者。
（3）下颌第三磨牙因骨埋伏阻生引起神经症状或可疑为病灶牙者。
（4）下颌第三磨牙引起颞下颌关节紊乱综合征或因正畸治疗而须拔除者。
（5）阻生牙萌出造成前牙拥挤、排列错乱者。
2．下颌阻生第三磨牙拔除术（1）下颌第三磨牙阻生的分类：按阻生第三磨牙与下颌第二磨牙长轴的关系，可分为近中阻生、远中阻生、垂直阻生、水平阻生、舌向阻生、颊向阻生及倒置阻生等类型。
其中以近中、垂直及水平阻生最为常见，也可根据其萌出程度分为高位阻生和低位阻生，也可按牙冠系单纯的软组织覆盖或为骨组织覆盖，分为软组织阻生与骨内阻生。
（2）下颌第三磨牙阻生拔除的方法：手术应根据临床检查分类，主要靠X光片确定阻生所在的位置、方向、牙根数目、弯曲度及其与邻牙、下颌支、下齿槽神经管等解剖结构的关系，依次而定出适当的有效的拔除方法。
一般应按翻瓣凿骨的手术原则进行手术，其步骤如下：1）切口：通常呈角形，远中切口应在阻生牙远中面的中央切开，由后往前切开粘骨膜，侧切口则在第二磨牙的颊侧中部切开直达粘膜转折处。
2）翻瓣：沿切口边缘，由颊侧紧贴骨面向远中分离，显露其下面的阻生牙或牙槽骨壁。
3）凿骨：目的在于消除阻力，便于牙齿脱位。
凿骨之前应充分判断阻力最大的部位，有目的地进行凿骨手术。
避免不必要的创伤。
4）劈开：主要用以消除邻牙阻力，也可用以减少骨阻力或牙根部阻力。
口腔四手操作技术
13.超声波洁牙机：用于洁牙； 14.洁牙尖 15.钥匙：用于扭紧或卸洁牙尖的； 16.抛光杯 17.抛光刷 18.抛光膏 19.喷砂机座 20.喷砂头
21.碧蓝注射器：用于打麻药用的，装麻药时记 得将麻药接触针头那端用碘伏消毒；
22.去冠器:用于拆除金属冠或者烤瓷 冠用；
23.排龈器：备牙时用于压排龈线的； 24.强吸头：用于吸掉患者的唾液； 25.开口器：用橡皮障时用或者正畸时方
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模型；
31.持针器 32.牙钳：由喙，关节和柄组成；分上下颌，上颌牙钳 2个弯接近120度，下颌一个弯接近90度；上下颌的牙
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要根据拔除的牙来选择牙钳的类型；
33.牙挺：用来挺松需要拔除的牙齿，有直，弯，粗，细的牙挺之分； （三角挺：用于拔除后牙的根分叉）
34.刀柄（与刀片配用）；
35.牙龈分离器：用于拔牙时分离牙龈；
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36.骨膜分离器； 37骨凿；
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器械传递中的注意事项
1、禁止在病人头面部传 递器械，以确保病人安 全。
2、传递器械要准确无误， 防止器械污染。
3、器械传递尽可能靠近 病人口腔。
器械交换中的注意事项
1、护士应了解病情和治疗程序。 2、握持器械的部位及方法应该正确。 3、锐利器械要防止损伤病人面部。
吸 唾 器 的 种 类
强吸、弱吸
强吸的优缺点对比
优点Leabharlann 缺点1、快速有效清除口内大量 1、噪音大，容易引起患者 液体与磨切下的固体碎屑。 紧张或不适；
2、去除作用在牙齿上的酸 2、操作不当会干扰术者的 蚀剂等药物，避免刺激粘膜 操作视野；
组织。
口腔科四手操作技术
口腔科四手操作技术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精选ppt
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口腔分泌物中含细菌150万~10亿个/ 毫升
牙面或龈沟液中的牙菌斑每克所含细 菌超过1011
HIV、HBV病人…
静止区：位于时钟4~7点。此区为传递器械和材料区，是病人周围 最大的活动性区域，是安放牙科设备最适宜位置。
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2.助手职责
(1) 治疗前准备及器械摆放
(2) 患者体位调整
(3) 吸引口内液体
(4) 拉开口腔软组织
(5) 保持手术区清晰
(6) 及时交换器械
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3.具体方法
I. 治疗前
① 器械一人一用一消毒 ② 做好自身防护 II. 治疗中 协助医生治疗 III.诊疗后 ① 器械消毒 ② 垃圾处分类处理
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四手操作牙髓炎治疗
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四手操作拔牙术
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4.四手操作优点
① 口腔治疗效果更优质 ② 医生劳动强度下降，提高工作效率 ③ 交叉几率减小，有效阻断医院感染
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2
口腔治疗
不容忽视
医院感染
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3
口腔科医院感染的特点 1. 传染源不确定 2.锐器种类多 3.手污染 4.物品污染 5.空气及环境污染
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4
定义：
在口腔治疗的全过程中，医生护士采 取舒适的座位，病人采取放松的卧位，医 护双手同时在口腔治疗中完成各种操作， 平稳而迅速的传递所有器械盒材料，从而 提高工作效率及医疗质量。
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拔除方法
（1）向唇侧方向摇动、 以向唇侧为主 （2）向上前方牵引 （3）不能扭转
解剖特点
8、下颌尖牙 、
（1）单根、粗长 （2）根尖稍向远中 （3）横切面三角形、 尖向舌侧 （4）唇牙槽嵴较薄
拔除方法
（1）一般先用牙挺， 挺松牙齿 （2）向唇舌侧向摇动， 主要向唇侧，可稍加 扭转力
解剖特点
拔除方法
解剖特点
4、上颌双尖牙 、
拔除方法
（1）对牢固的先用牙 （1）扁根、单根多见、 挺挺松再拔 也有双根 （2）向颊、腭侧摇动， （2）近远中径短、近 加大颊侧的力 远中有明显的发育沟 （3）向颊侧、向下并 （3）根圆、骨质较后、 稍向远中牵引 颊侧骨扳薄 （4）不能扭转
解剖特点
5、上颌第一、二磨牙 、上颌第一、
6、上颌第三磨牙 、
（1）根变异较大 （2）牙周围骨质较疏 松、较薄
拔除方法
（1）拔此牙时，嘱病 人半张口显露该牙 （2）一般用挺在近中 侧牙槽嵴上向远中向 下后方挺出、挺松 （3）用牙钳向下后方 向拔除
解剖特点
7、下颌切牙 、
（1）牙冠窄小、根扁平 （2）近远中径小、多为 直根 （3）唇侧牙槽骨较薄
一、拔牙适应症
1、牙体病 2、根尖病变 3、牙周病 4、外伤 5、移位牙、错位牙 6、阻生牙 7、多生牙 8、治疗需要 9、滞留乳牙 10、病灶牙
二 、牙拔除的禁忌症
（一） 炎症和恶性肿瘤
1、急性炎症伴蜂窝织炎 2、急性冠周炎 3、急性牙龈炎 4、急性传染性口炎 5、恶性肿瘤位置所波及的牙 6、放射治疗后短期内 2-5年后可拔牙
（3）分根法： 适用于—根分叉部以上折断；刀样凿 （4）翻瓣去骨法： 适用于—牙根的拔除，也适用于牙的拔 除 （5）进入上颌窦的牙根拔除法 A、翻瓣去骨法 、 B、冲洗法 、 C、上颌窦根治法 、
牙挺取根法用那些原理， 牙挺取根法用那些原理，如何使用
1、楔的原理、杠杆的原理、转轴原理 2、开始时用楔力和旋转力，主要用楔力， 旋转的频度大，但角度要很小 二者结合，并逐渐将挺向根尖方向插入， 待断根松动后，再用撬力使之脱出
拔除方法
（1）先用牙挺挺松 （2）颊舌向摇动 （3）向上、颊侧拔
解剖特点
11、下颌第三磨牙 、
拔除方法
（1）变异大 （有时有五个根） （1）正常萌出或无对 （2）牙槽壁坚厚 颌牙者，方法同上 （3）因有外斜线、颊侧 更坚实
七 牙根拔除术
1、牙根折断的主要原因
（1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未 夹住牙根，而夹在牙冠处 （2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面 （3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转 力所致 （4）牙冠广泛龋坏 （5）牙的脆性增加 （6）牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生 （7）周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连
2、牙根拔除的方法
（1）根钳拔除术； 适用于—高位残根、颈部 折断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但去除少 许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根 （2）牙挺取根法：适用于—根折断部位比较 低，根钳夹不住的 A、牙挺的选择 、 B、支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板 、
C、插入方法： 、 a、根挺应从斜面较高的一侧插入 b、用锤轻击柄的末端，协助挺刃的楔入 c、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形 成一骨凹，以方便挺的插入 D、用力方法；主要先用楔力，辅以旋转力， 、 待断根松动后，再用撬力使之脱出 E、根尖取出法：根尖挺；见根管且无充填物， 、 用根管扩大器，插入根管内逐渐用力摇松后取 出 F、去除根间中隔法：适用于下磨牙的断根 、
（三）高血压 （四）血液病
1、贫血 2、白血病 3、出血性紫癜 4、血友病
（五）糖尿病 （六）甲亢 （七）肾炎 （八） 肝炎 （九） 妊娠 （十）月经期 （十一）去肾上腺皮质功能病员
三 术前准备
（一） 病员的术前思想准备 （二） 术前检查：病史 补充检查 局部检查 计划 顺序 （三） 病人的位置 （四） 手术区的处理 （五）器械准备
（1）颊舌向摇动 9、下颌双尖牙 、 （2）微可扭转，但弧 （1）锥形单根牙，长、细 度应小 （2）颊舌径大，横切面扁圆 （3）向上、向颊侧远 （3）牙槽壁较厚，弹性小 中拔 （4）根有时偏向远中
解剖特点
10、下颌第一、二磨牙 、下颌第一、
（1）双根 （2）颊舌径大、切面扁圆 （3）略弯向远中 （4）牙槽骨板坚实、颊侧 稍薄
（1）三根：颊侧二个根（近 远中）腭侧一个根 （2）根分叉大、颊近中根扁 平薄 （3）颊远中根圆细、向远中 （4）腭侧根粗、圆形、似 直圆锥 （5）牙槽骨板较薄 （6）颊侧板稍薄、但有颧牙 槽嵴，故亦坚实
拔除方法
（1）先用牙挺挺松 （2）向颊腭侧摇剖特点
牙拔除术
牙拔除术
概述：( extraction of teeth ) 口腔颌面外科最常用的手术， 治疗某些牙病和由其引起的局 部或全身一些疾病的手段。
原因： 原因：
1、本身可导致软组织和骨组织的创伤 2、手术进路受限制 3、在有污染的环境下进行
常见并发症： 常见并发症：
1、亚急性细菌性心内膜炎 2、急性肾炎、甲亢危象 3、引起全身病的激化或加重
四 拔牙器械及用法
（一） 牙钳 ：钳喙 关节 钳柄 （二） 牙挺： 1、组成： 刃、柄、杆 2、工作原理：① 杠杆原理 ②楔的原理 ③ 轮轴原理 3、牙挺注意事项
（三）刮匙
使用注意： 使用注意：
1、有急性炎症不应使用，有脓时不应使用 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 3、如有肉芽肿或囊肿时，可用刮匙沿骨壁、去除干净， 以免出血不止 4、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间 隔薄 5、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨 壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转 匙面，使凹面与骨面相背
（二）心脏病
1、病人有下列情况的应作进一步检查
① 呼吸困难 ② 心悸 ③ 头高位始能入睡 ④ 严重头痛、眩晕 ⑤ 口唇、指甲紫绀 ⑥心律不齐 ⑦突眼、甲状腺大、神经质、心跳快 ⑧ 心脏有杂音
2、有五种情况应视为拔牙的禁忌症 、
① 急性心肌梗塞或3-6月前发生心肌梗塞 ② 不稳定的或最近才出现的心绞痛 ③ 充血性心衰竭 ④ 未控制的心律不齐 ⑤ 明显的未控制的高血压
解剖特点
2、上颌侧切牙 、
拔除方法
（1）牙根的近远中面 （1）基本同上 扭转的角 度要较小 稍扁平 （2）根稍细 根尖微弯 （2）多做唇腭侧的摇动 2 向远中 （3）向下并稍向远中牵引 （3）唇侧骨板较厚
解剖特点
3、上颌尖牙 、
拔除方法
（1）单根 圆锥形 根粗 长 直 （1）基本同中切牙 （2）横切面卵圆三角形，唇 （2）加强唇腭侧、尤其 是唇侧的摇动 侧宽 （3）有些根尖1/3弯向远中 （3）有时可用牙挺帮助 （4）唇侧骨板薄
五 基本方法和步骤
（一）分离牙龈 （二）安放牙钳 （三）拔除病牙 （四）拔除牙的检查及拔牙创的处理 （五）拔牙术后注意事项
各类牙拔除方法
解剖特点
1、上颌中切牙 、
拔除方法
（1）用口镜牵开上下唇软 组织，安放牙钳尖夹进 （1）单根、近似圆锥性 （2）向唇腭侧摇动 （2）根较直 端圆钝 横切 （3）向近远中扭动 面近于圆形 （3）唇侧的牙槽骨壁较薄 （4）牵引脱位