急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断精品PPT课件

急性阑尾炎的CT诊断及鉴别 诊断
今天要讨论的内容
• 阑尾炎是否需要做CT检查？ • 如何做？ • CT表现 • 鉴别诊断
概述
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 首位。它可发生在任何年龄，以青少年多 见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的 40％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男： 女＝2：1～3：1。
• 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现 为均匀。
理由二
• 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆
理由三
• 临床医生面临太大的压力
如何做
• 急诊检查无需特殊准备 • 扫描范围尽可能包括全腹 • 增强检查 • 薄层重建
CT表现
病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
CASE 3
临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
• 实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%
急性阑尾炎
• 手术所见：
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可， 头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪
• 实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞 80％。
急性化脓性阑尾炎伴穿孔
• 手术所见：
腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于 盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形 成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm， 直径约0.7cm，根部水肿酥脆。
术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔
• 手术病理：
术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色 灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部 积粪。
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
CASE 4
临床资料
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367
• 临床：突发右下腹痛2天余。 PE: 右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。
单纯性阑尾炎
• 手术所见：
腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲 肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm， 全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查 回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口 2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中， 予以取0.8*0.8cm肿物活检，冰冻病理暂时不 能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性 肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。
病理诊断:急性阑尾炎
Case 2
临床资料
• 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236
• 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。
• 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见：
术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于 盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全 程充血水肿，根部好。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：
• 脓肿 • 蜂窝织炎 • 腔外气体 • 腔外粪石 • 增强阑尾壁局部缺损
病例
急性阑尾炎
CASE 1
临床资料
• 患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250
• 临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有 肌卫，未及肿块
术中诊断：
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。
病理诊断:
（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
CASE 6
临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
实
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
块。
• 实验室检查：WBC11.0*10^9/L， N92％。
急性化脓性阑尾炎
• 术中所见：
术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于 盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm， 全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根 部稍水肿。顺行切除阑尾。
送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜 色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似 有穿孔。
病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔
CASE 5
临床资料
• 患者：男 50 影像号:412424 病例号：2008006239
• 临床：右下腹痛3天
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋－），未及包
块。
• 实验室检查：WBC7.0*10^9/L,N74%。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
理由一
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。