第九章 应激
变态心理学 第九章 应激相关障_PPT课件
3. 个体的社会文化背景、生活态度、信仰等
（二）临床表现
1.伴有情感迟钝的精神抑制为主的表现 情绪休克 心理休克 木僵状态 2.伴有强烈恐惧体验的运动性兴奋为主的表现 3.混合性且有变化的临床相 应激反应的阶段:预
心理治疗为主
1.初始阶段：安全感的建立、无助感的克服 2.心理支持：宣泄,支持、安慰，自我控制感建立 3.积极的适应和应付方式的建立，团体疗法 4.摆脱发病环境，解决实际问题 5.适当的药物辅助治疗：抗焦虑与抗抑郁药物
(四) 危机 干预
1.心理治疗 减轻焦虑,缓和情绪 非过分保护,积极面对;倾诉、宣泄; 认知重建,应付能力培养; 技术:最主要和常用的是行为疗法（系统脱敏与 暴露疗法）、认知疗法、团体疗法
2.药物治疗：抗焦虑与抑郁、镇静剂
作业题: 如果你作为心理救援者参加5.12大地震救灾 行动,根据所学知识,写出你的救援行动设想.
一、急性应激反应
概念:又称急性心因性反应。指由于遭受到严重 的急剧的心理社会应激因素后在短暂时间之内所产 生的心理异常。一般持续数小时或几天，一周或一 月内缓解，带有一过性
（一）影响因素 1. 发病直接因素：突如其来的威胁性生活事件
和灾难 人为灾难、自然灾难、暴力及恐怖事件 2. 患者个体的易感性: 影响的强度与 程度与个
病理生理学第九章应激
09年级病理生理第九章应激一、单项选择题1、应激是指机体受到各种因素刺激时所出现的一种A．损伤性全身反应 B．非损伤性全身反应C．特异性全身反应 D．非特异性全身反应E．代偿性全身反应2、全身适应综合征(GAS)是指A．应激原作用后，机体出现的快速动员期B．应激原作用后，机体出现的抵抗和适应反应C．有害刺激引起的应激性疾病D．应激原作用后，出现一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病E．应激反应的负效应表现为应激性相关疾病3、在全身适应综合征(GAS)的抵抗期中，体内哪种激素分泌持续增多A．胰岛素 B．胰高血糖素C．儿茶酚胺 D．醛固酮E．糖皮质激素4、应激时最核心的神经内分泌反应为A．CRH B．ADHC．GH D．肾上腺素 E．去甲肾上腺素5、应激时，下列哪种内分泌激素减少A．生长激素 B．胰岛素C．抗利尿激素 D．儿茶酚胺 E．糖皮质激素6、CRH的主要功能是A．促进GC的分泌 B．调控应激时的情绪反应C．增大机体的适应反应 D．刺激ATCH的分泌E．促进内啡肽的释放7、应激时糖皮质激素不具有下列哪一种作用A．促进蛋白分解 B．促进脂肪动员C．稳定溶酶体膜 D．降低血糖E．维持心血管对儿茶酚胺的反应性8、急性期蛋白不会来自下列哪种细胞A．肥大细胞 B．单核细胞C．成纤维细胞 D．巨噬细胞 E．肝细胞9、急性期蛋白不具有下列哪一种功能A．抑制蛋白酶 B．清除异物和坏死组织C．抗感染 D．抗损伤 E．促进出血10、负急性期反应蛋白是哪一种蛋白？A．白蛋白 B．铜蓝蛋白C．结合珠蛋白 D．纤维蛋白原E．血清淀粉样A蛋白11、有关急性期反应蛋白的描述错误的是A．主要由肝细胞合成 B．正常时血中含量很少C．炎症、感染、发热时明显减少 D．种类很多E．功能相当广泛12、判断应激强度的指标主要测定患者血中哪一种激素的浓度？A．胰高血糖素 B．胰岛素C．醛固酮 D．皮质醇 E．皮质酮13、热休克蛋白(HSP)最初是在哪种生物体中发现的？A．酵母 B．果蝇C．大肠杆菌 D．大鼠 E．人类14、热休克蛋白的主要生物学功能为A．维持细胞的结构功能 B．免疫功能C．热耐受 D．促进Na+ —K+ —ATP酶功能E．帮助蛋白质的正确折叠、移位15、应激性溃疡的发生与下列哪项无关A．胃粘膜缺血 B．胃腔内H+向粘膜中逆向弥散C．糖皮质激素分泌增多 D．胃粘膜合成前列腺素减少E．胃粘膜合成前列腺素增多二、多项选择题1、下丘脑－垂体－肾上腺皮质激素系统(HPA)的基本组成单元为A．视上核 B．室旁核C．腺垂体 D．肾上腺皮质 E．肾上腺髓质2、热休克蛋白可增加对多种应激原的抵抗能力，主要包括A．热 B．内毒素C．病毒感染 D．心肌缺血 E．烧伤3、热休克蛋白具有下列功能A．修复受损蛋白 B．产生变性蛋白C．帮助新生蛋白质成熟和移位 D．稳定细胞结构E．维持细胞生理功能4、应激时血浆中浓度增高的蛋白质包括A．白蛋白 B．C-反应蛋白C．铜蓝蛋白 D．热休克蛋白 E．补体5、应激性高血糖是由于A．儿茶酚胺分泌增多 B．胰高血糖素分泌增多C．生长激素分泌增多 D．胰岛素分泌增多E．肾上腺糖皮质激素分泌增多6、应激性溃疡的发病机制有A.胃粘膜缺血引起屏障破坏B.胃腔内H+向粘膜内的反向弥散C.碳酸氢盐产生↑D.胃粘液蛋白分泌↓E.儿茶酚胺↑三、名词解释1、stress2、stressor3、stress disease4、热休克蛋白（HSP）5、“分子伴娘”6、急性期反应蛋白（AP）7、全身适应综合征(GAS)四、填空题1.当机体受到强烈刺激时，神经-内分泌系统的主要变化为、。
病理生理学第九章应激
09年级病理生理第九章应激一、单项选择题1、应激是指机体受到各种因素刺激时所出现的一种A．损伤性全身反应 B．非损伤性全身反应C．特异性全身反应 D．非特异性全身反应E．代偿性全身反应2、全身适应综合征(GAS)是指A．应激原作用后，机体出现的快速动员期B．应激原作用后，机体出现的抵抗和适应反应C．有害刺激引起的应激性疾病D．应激原作用后，出现一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病E．应激反应的负效应表现为应激性相关疾病3、在全身适应综合征(GAS)的抵抗期中，体内哪种激素分泌持续增多A．胰岛素 B．胰高血糖素C．儿茶酚胺 D．醛固酮E．糖皮质激素4、应激时最核心的神经内分泌反应为A．CRH B．ADHC．GH D．肾上腺素 E．去甲肾上腺素5、应激时，下列哪种内分泌激素减少A．生长激素 B．胰岛素C．抗利尿激素 D．儿茶酚胺 E．糖皮质激素6、CRH的主要功能是A．促进GC的分泌 B．调控应激时的情绪反应C．增大机体的适应反应 D．刺激ATCH的分泌E．促进内啡肽的释放7、应激时糖皮质激素不具有下列哪一种作用A．促进蛋白分解 B．促进脂肪动员C．稳定溶酶体膜 D．降低血糖E．维持心血管对儿茶酚胺的反应性8、急性期蛋白不会来自下列哪种细胞A．肥大细胞 B．单核细胞C．成纤维细胞 D．巨噬细胞 E．肝细胞9、急性期蛋白不具有下列哪一种功能A．抑制蛋白酶 B．清除异物和坏死组织C．抗感染 D．抗损伤 E．促进出血10、负急性期反应蛋白是哪一种蛋白？A．白蛋白 B．铜蓝蛋白C．结合珠蛋白 D．纤维蛋白原E．血清淀粉样A蛋白11、有关急性期反应蛋白的描述错误的是A．主要由肝细胞合成 B．正常时血中含量很少C．炎症、感染、发热时明显减少 D．种类很多E．功能相当广泛12、判断应激强度的指标主要测定患者血中哪一种激素的浓度？A．胰高血糖素 B．胰岛素C．醛固酮 D．皮质醇 E．皮质酮13、热休克蛋白(HSP)最初是在哪种生物体中发现的？A．酵母 B．果蝇C．大肠杆菌 D．大鼠 E．人类14、热休克蛋白的主要生物学功能为A．维持细胞的结构功能 B．免疫功能C．热耐受 D．促进Na+ —K+ —ATP酶功能E．帮助蛋白质的正确折叠、移位15、应激性溃疡的发生与下列哪项无关A．胃粘膜缺血 B．胃腔内H+向粘膜中逆向弥散C．糖皮质激素分泌增多 D．胃粘膜合成前列腺素减少E．胃粘膜合成前列腺素增多二、多项选择题1、下丘脑－垂体－肾上腺皮质激素系统(HPA)的基本组成单元为A．视上核 B．室旁核C．腺垂体 D．肾上腺皮质 E．肾上腺髓质2、热休克蛋白可增加对多种应激原的抵抗能力，主要包括A．热 B．内毒素C．病毒感染 D．心肌缺血 E．烧伤3、热休克蛋白具有下列功能A．修复受损蛋白 B．产生变性蛋白C．帮助新生蛋白质成熟和移位 D．稳定细胞结构E．维持细胞生理功能4、应激时血浆中浓度增高的蛋白质包括A．白蛋白 B．C-反应蛋白C．铜蓝蛋白 D．热休克蛋白 E．补体5、应激性高血糖是由于A．儿茶酚胺分泌增多 B．胰高血糖素分泌增多C．生长激素分泌增多 D．胰岛素分泌增多E．肾上腺糖皮质激素分泌增多6、应激性溃疡的发病机制有A.胃粘膜缺血引起屏障破坏B.胃腔内H+向粘膜内的反向弥散C.碳酸氢盐产生↑D.胃粘液蛋白分泌↓E.儿茶酚胺↑三、名词解释1、stress2、stressor3、stress disease4、热休克蛋白（HSP）5、“分子伴娘”6、急性期反应蛋白（AP）7、全身适应综合征(GAS)四、填空题1.当机体受到强烈刺激时，神经-内分泌系统的主要变化为、。
病理生理学第9章应激
（二）消化系统的变化
表现
各种障碍，表现不一 精神心理应激→食欲↓、食欲↑
腹泻或便秘 创伤等应激→应激性溃疡
·机制
内啡肽和单胺类↑
病理生理学第9章应激
（三）血液系统的变化
表现 （1）非特异性抗感染能力↑ （2）凝血能力↑→血液应激综合征
·机制 髓系和巨核细胞系增生
病理生理学第9章应激
（四）中枢神经系统的变化
·心理社会呆小状态 （psychosocial short statue ）
同义词 心因性侏儒
概念
慢性应激（父母双亡、父母粗暴、亲子关系紧张等）→ 儿童生长缓慢、青春期延长，并伴有行为异常，如抑郁、 异食癖等
病理生理学第9章应激
·应激性心律失常 概念
情绪应激时如噩耗、惊吓、愤怒等可引起心律失常，甚 至可导致猝死
病理生理学第9章应激
第一节 概 述
概念
机体在受到各种内外因素刺激时所出现的非特 异性、全身性、适应性反应
应激--stress 应激反应--stress response
Walter Cannon
病理生理学第9章应激
Hans Selye
病理生理学第9章应激
·原因
凡是能引起应激反应的各种因素皆可成为应激原 (stressor) （1）外环境因素 （2）内环境因素 （3）心理、社会因素
机制
强烈应激→交感N↑、CA↑→胞外Ca2+内流↑→静息电位 上移→Na+快通道失活→心肌电生理改变→心律失常
·过敏性结肠炎（结肠激惹综合征）
病理生理学第9章应激
·应激性心脏病
概念
强烈应激直接造成心肌损伤，发生心肌坏死。其特征为 肌节过度收缩而产生收缩带
第九章-应激
第九章应激一、A型题1.应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的A.特异性全身反应 D.病理性反应B.非特异性全身反应 E.生理性反应C.代偿性反应[答案]B[题解]应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。
2.各种不同应激原所引起的应激是A.几乎相同的特异性全身性反应B.几乎相同的非特异性全身性反应C.决定于应激原的特异性反应D.完全相同的特异性全身性反应E.完全相同的非特异性全身性反应[答案]B[题解]应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。
不管刺激因素的性质如何，这一反应大致相似。
3.下列变化哪项为儿茶酚胺释放增多对机体有利的一面？A.心率减慢 D.促进糖原合成B.腹腔内脏血管扩张 E.血液重新分布C.支气管收缩,口径变小[答案]E[题解]应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起心率增快，心收缩力加强，血液重新分布，支气管扩张，促进糖原分解，升高血糖等，为儿茶酚胺对机体有利的一面。
4.应激时下列哪一种激素分泌减少？A.抗利尿激素 D.催乳素B.胰岛素 E.内啡肽C.胰高血糖素[答案]B[题解]应激时，体内胰岛素分泌减少，血胰岛素含量偏低。
一般除胰岛素外，其他内分泌激素在应激时分泌都增多。
5.全身适应综合征是指A.应激原作用后，机体出现的抵抗和适应反应B.应激原作用后，机体出现的快速动员期C.劣性应激原作用后，出现一个动态的适应防御的连续过程D.有害刺激使机体的自稳态破坏E.应激的负反馈，表现为全身适应性反应[答案]C[题解]全身适应综合征是指劣性应激原作用后，出现一个动态的适应防御的连续过程。
6.全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是A.去甲肾上腺素 D.醛固酮B.胰岛素 E.糖皮质激素C.肾上腺素[答案]E[题解]全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是糖皮质激素。
7.下列哪一项为全身适应综合征警觉期的特点？A.炎症、免疫反应减弱B.糖皮质激素起主要作用C.持续时间长D.糖皮质激素受体数量和亲和力下降E.儿茶酚胺和糖皮质激素分泌均增多，机体处于最佳动员状态[答案]E[题解]此期以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。
第九章 应激(病理生理学)
（三）血液系统
急性应激：pt↑、WBC↑、凝血因子↑ 慢性应激：贫血
（四）免疫系统
1. 急性应激时，机体非特异性免疫反应常 有增加
2. 持续强烈的应激将导致机体免疫功能的 抑制
机体免疫系统的功能受到 神经内分泌系统的调节。
（五）中枢神经系统（CNS）
CNS是应激反应的调控中心。 蓝斑区NE神经元激活，NE水平升高， 但过度时产生焦虑、害怕等情绪； HPA轴适度兴奋有助于学习和良好情绪； 但过度或不足引起抑郁、厌食甚至自杀.
应激
（ Stress ）
第一节 概 述
一、应激(stress)的概念
指机体在受到一定强度的应激原作用时 所出现的全身性非特异性适应反应，也 称应激反应（stress response)。
二、应激原（stressor）
（一）概念
能够引起应激反应的各种刺激因素被称
为应激原。
一定强度、个体差异
（二）种类
第二节 应激的机制
一、神经内分泌反应 二、细胞反应
一、神经内分泌反应
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC/NE轴） 1. 结构基础 脑桥蓝斑（中枢位点）： CNS对应激最敏感的部位 交感-肾上腺髓质系统
脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元
下丘脑室旁核神经元上的 α-肾上腺素能受体
CRH释放增多
启动HPA轴
衰竭期(exhaustion stage)
（1）虽肾上腺皮质激素增高，但GC受体数量和亲和力均下降 （2）出现应激相关疾病的表现
三个阶段是一个连续过程
上述三个阶段并不一定都依次出现 多数应激只引起第一、第二期的变化， 只有少数严重的应激反应才进入第三期。
GAS是对应激反应的经典描述，体现了 应激反应的全身性及非特异性；
病理生理学整理9.应激
应激定义：是指机体在感受到各种因素的强烈刺激时，为满足其应对需求，内环境稳态发生的适应性变化与重建。
第一节概述一、应激原概念：引起应激反应的各种因素统称为应激原 分类：环境因素、社会心理因素二、应激反应的种类（一）躯体性应激和心理性应激 （二）急性应激和慢性应激 （三）生理性应激和病理性应激第二节应激时机体功能代谢改变及机制一、应激的神经内分泌反应及机制（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统LSAM 的变化 1 .结构基础室旁核 CRH 神经无 I启动HPA 轴（下丘脑-垂体-肾上腺皮质）2 .中枢效应表现：兴奋、警觉、专注和紧张；过度激活则会产生焦虑、害怕或愤怒等情绪反应原因：与蓝斑去甲肾上腺素能神经元上行投射脑区中（杏仁体、海马、边缘系统、新皮质）的去甲肾上腺素（NE ）水平升高有关。
3 ,外周效应（1）增强心脏功能：交感兴奋和儿茶酚胺的释放导致心率加快、心肌的收缩力增强，从而提高心揄出量。
（2）调节血液灌流：皮肤、内脏血管收缩及能状血管扩张而保证心、脑血供。
（3）改善呼吸功能：支气管扩张及改善肺通气状态而充分供氧。
|下行 脊髓侧角交感神经一I肾上腺髓质去甲肾上腺索|（可升高10—45倍）——肾上腺素［ （升高4一6倍）1一 蓝斑（脑干）NE 能神经元 中枢(4)促进能量代谢：胰岛素分泌减少(兴奋α受体)、胰高血糖素分泌增多(兴奋0受体)，促进糖原与脂肪分解，以供能。
(5)不良影响：皮肤与腹腔脏器块血，胃肠道粘膜糜烂、出血、溃疡，促进血栓形成，心肌块血、严重时引起致死性心律失常。
(二)下丘脑-垂体-肾上朦皮质激素系统的变化1 .结构基础I|上行下丘脑室旁核CRH 能神经元 tI 下行 垂体前叶 (AcTH 分泌增多)I肾上腺皮质 (分泌糖皮质激素增多)2 .中枢效应适量的CRH (促肾上腺皮质激素释放激素)分泌增加可使机体保持兴奋或愉快感，是有利的适应反应。
而CRH 过度分泌，特别是慢性应激时的持续分泌，导致适应机制障碍，出现焦虑、抑郁、学习与记忆能力下降、食欲和性欲减退等。
9 应激与适应
（一）Sely的全身适应综合征
Sely认为应激是身体对应激事件的非特异性反应，称之为全身适应综合征（General Adaptation Syndrom，GAS）。GAS分成三期，即警觉期、抵抗期和衰竭期。
警觉期抵抗期衰竭期
图9-1应激反应分期
1、年龄和过去经验
2、体质与营养
3、个性特征
个性特征影响个人的认知评价和应对方式，也影响社会支持的获得。其他影响应对和适应的因素还有很多，例如性别、文化程度、遗传素质等。
五、如何帮助病人应对
临床护理工作是一个完整的、系统的过程，因此，帮助病人应对可以采用整体护理的方式，按照护理程序进行。一、评估(Assessment)常见的生理应激源如疲乏、睡眠差、食欲不振、排泄等；心理应激源有病人不能确认的问题、感受不好等：环境的应激源如周围环境的改变、新的声音、新的气味等；社会文化的应激源有家庭、事业、精神方面的影响等。
第九章应激与适应
（Stress and Adaptation）
目标：
1、明确应激、应激源、的概念
2、能分析应激的特点
3、能列举应5、能解释适应的四个阶段
6、能解释应激的三道防卫
7、陈述护士如何帮助病人应对应激
8、学会如何做放松技术
9、能陈述焦虑不同程度的特点
10、能陈述护士如何帮助体像改变后的病人
二、提出护理诊断和目标
常见的护理诊断有焦虑、恐惧、角色紊乱、个人应对无效等。
应根据具体情况决定目标，主要包括以下几个方面：
（一）、病人确认应激源；
（二）、病人确认应激源引起的症状和体征；
（三）、病人确认如何应对、改变行为；
（四）、病人能示范适当的应对技术。
病理生理学 第九章应激
26
2．应激时的基本效应
1）中枢效应：
ï HPA轴兴奋释放的中枢介质为CRH和 ACTH，特别是CRH，它可能是应激时 最核心的神经内分泌反应。
线粒体在细胞应激反应及其生物学效应 的发生中具有重要作用。
应激反应时，多种内分泌调节机制使机 体代谢水平显著升高，氧化磷酸化增强， ATP↑，以适应应激反应的高能量需求； 但如果应激反应过强，细胞内环境的紊乱 导致组织细胞发生以线粒体膜渗透性转换 (membrane permeability transition,MPT)显著 增加为标志的线粒体结构损伤。
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_
Bcl-2
_
应激g高代谢 i
相对缺血缺氧 i
线粒体 ∆ψm ↓
PTP开放
Apaf +Cyt.C
细胞内环境紊乱 细胞坏死
活性氧h Ca2+h
Caspase-9
spase-3
Caspase-3
Caspase抑制剂
酶原
AIF
+
蛋白水解酶
+
无活性核酸内切酶激活
核酸内切酶激活
主要是胞浆内的蛋白质如: PLCγ, 磷脂酶A2,
表皮生长因子受体等。
2．转录因子
MEKKl能活化NF-κB，从而启动IL-1β、细
胞粘附因子、SOD、iNOS等基因的表达；
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p38能活化参与细胞周期调控的C／ Ebp家族的转录因子CHOP；
ERK和JNK通过分别活化c-fos和c-jun 以激活AP-1，启动含TPA反应元件(TRE) 基因表达。
第九章应激
整体性、连续性的最佳护理服务。
5．层次性
b 任何系统都是有层次的。 b 对于某一系统来说，它既由一些次系统(要素)
组成，同时，它本身又是超系统的次系统(要 素)， b 系统的层次之间存在着支配与服从的关系。高 层次支配低层次，低层次从属于高层次。
系统理论 应激与适应理论
目标
1、明确系统、开放系统、动态系统、应激、应 激源的概念 2、 解释系统与结构功能关系,结构的特点 3 、能分析应激的特点 3、 能说明应激源对人体影响的因素 4、 能说明全身适应综合征 5、 能解释适应的四个层次 6、 能解释应激的三道防卫 7、 陈述护士如何帮助病人应对应激 8、 学会如何做放松技术
3．人是一个动态的系统 b 人的健康状态总是在健康与疾病这一连
续体的任何一点上，处于动态变化之中。
⒋ 人是具有主观能动性的系统
b 一方面机体存在自然的免疫监控机制 b 另一方面思想意识上的主动性使人对自身健康
活动具有选择、调节、维护的能力。
(二) 用系统的观点看护理
b 1．护理是一个具有复杂结构的系统 b 护理系统包括临床护理、社区护理、护理教育、
体反映 b 一方面，系统要进行活动，必须通过内部各要
素的相互作用，如能量、信息、物质的转换， 内部结构的不断调整，以达到最佳功能状态； b 另一方面，系统总是存在于一定环境中，与环 境进行着物质、能量、信息的交换，以适应环 境，维持自身的生存与发展。
4．目的性
b 每一系统的存在都是有其特定的目的 b 系统的结构就是按系统的目的和功能组成的一
护理研究等子系统， b 各子系统又有若干层次的子系统，它们之间相
b 封闭系统是指不与外界环境进行物质、能量和 信息交换的系统。绝对的封闭系统是不存在的， 只是相对的、暂时的。
病理生理第9章 应激bjj
应
激
1
一公务员，跳槽到某公司担任部门主管。到了新公司不 久，他深感压力之大和竞争之激烈，只要稍有不慎，就有 遭到淘汰的危险，不得不承受快速的工作和生活节奏。另 外，由于工作环境的改变，他对自己的期望值也高起来了。 但最近他的身体越来越差，经常失眠，做恶梦，记忆力开 始下降，心情变得烦躁不安，动辄发火，有时甚至什么事 也不想做，似乎已经心力交瘁。 这是应激反应综合征的典型表现。
9
应
激
第二节
应激反应的基本表现
10
一、神经内分泌反应
(一) 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 (二) 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 (三) 其它激素 (四) 全身适应综合征
二、急性期反应
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球状带 盐皮质激素 (醛固酮) 束状带 糖皮质激素(GC) (皮质醇/酮) 网状带 雄激素、少量雌激素 髓质 肾上腺素(EP)/去甲肾上腺素(NE)
LC 蓝斑(脑桥) 去甲肾上腺能神经元 ↓ 脊髓侧角 ↓ 交感-肾上腺髓质 ↓ EP, NE
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CRH: corticotropin releasing hormone； EP: epinephrine； NE: norepinephrine
外周效应 代偿意义:
EP, NE
① 心血管功能增强 ：心输出量↑, 血流重新分布 ② 肺通气量增加：支气管扩张、摄氧增多 ③ 代谢加强：胰岛素↓,胰高血糖素↑ 促进糖原、脂 肪分解 满足机体对能量的需求 ④ 促进其它激素分泌：ACTH/GH/Renin/EPO/thyroxin
应激原强烈且作用时间持久，除一定防御代偿意义外， 可致机体自稳态严重失调，甚至导致应激性疾病的发生。
---病理性应激（劣性应激）
病理生理学课件：第09章 应激
肾上腺皮质激素持续升高,机体内环 境明显失衡,可出现应激相关疾病,导致 休克\死亡等。
应激的全身性反应
神经内分泌反应与GAS 急性期反应
APR（急性期反应）
●定义
感染、烧伤、大手术、创伤等应激原可诱导 机体产生快速反应，如体温升高，血糖升高，分 解代谢加强及血浆中的某些蛋白质浓度迅速变化 等，这种反应称为急性期反应（APR)。
交感神经兴奋 肾上腺髓质兴奋
去甲肾上腺素
肾上腺素
脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元
下丘脑室旁核神经元上的 α-肾上腺素能受体
CRH释放增多
启动HPA轴
唤起状态
神经内分泌反应
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 其他
下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统
1. 结构基础
下丘脑的室旁核（PVN） 腺垂体 肾上腺皮质
一、应激与躯体疾病
(一）应激性溃疡
一、应激与躯体疾病
(一）应激性溃疡
•定义
各类重伤(包括手术)\重病和其他应激情况
胃\十二指肠粘膜的急性病变 少数溃疡可较深或穿孔 主要表现: 胃\十二指肠粘膜的糜烂\浅溃疡\渗血等 主要临床表现: 出血
①胃粘膜分 泌的粘液与 HCO3-组成 粘液-碳酸氢
盐屏障。
急性期反应时血浆中某些蛋白质浓度迅速升高， 这些蛋白质称为急性期反应蛋白（acute phase protein,APP)。
负急性期反应蛋白(白蛋白\运铁蛋白)
APP的来源
APP主要由肝细胞合成，单核吞 噬细胞、成纤维细胞亦可产生少 量的APP。
• APP 生物学功能： 是急性反应时相的特征性改变之一，是机 体启动迅速的防御机制 抑制蛋白酶活化:可避免蛋白酶对组织的过 度损伤 清除异物和坏死组织:C反应蛋白 抑制自由基产生 其他:促进损伤细胞的修复、单核细胞的吞 噬功能
运动心理学第九章 应激、唤醒、焦虑与运动表现.优秀PPT资料
对运动员的焦虑进行研究，需要解决的问题 （姒刚彦）
+ 1.焦虑状态如何影响运动成绩 + 2.如何更精确测量运动员的焦虑水平 + 3.心理控制技术对认知性焦虑有效吗
运动焦虑的特点
+ 1.产生焦虑的主要原因有四点：对失败、对成功、对 伤病以及对社会反应的恐惧。
+ 2.运动员的特质焦虑和状态焦虑有很大的关系。 + 3.高水平运动员与低水平运动员在状态焦虑上存在显
+ 如世界杯决赛，学习一个高难度动作，服用兴 奋剂后又必须参加药检等情境，对于运动员来 说，都具有威胁性，是典型的应激刺激。
焦虑（anxiety）
+ 焦虑是个体在担忧自己不能达到目标或不能克 服障碍而感到自尊心受到持续威胁下形成的一 种紧张不安、带有惧怕色彩的情绪状态（李维 等，1995）。
+ 焦虑状态含三种主要成分，分别为情绪体验， 威胁、不确定性和担心的认知表征以及生理唤 醒。
状态自信心 认知状态焦虑 第二，最佳唤醒水平或者最佳焦虑水平也会因运动员而异。
内驱力与生理唤醒相提并论，习惯则与正确的和错误的反应所占的优势情况有关，根据这一理论，内驱力的增强将会使优势反应出现
的可能性增大。
躯体状态焦虑 哪个更重要：竞赛焦虑的强度还是竞赛焦虑的方向
该理论推测，操作成绩（P）是内驱力状态（D）与习惯强度（H）的乘积，即：
离群索居，不愿与人交往；
第一，运动项目不同，场上任务不同，需要的最佳唤醒水平也不同。
唤醒（arousal）
+ 唤醒是指机体总的生理性激活的不同状态或不 同程度，是由感觉兴奋性水平、腺和激素水平 以及肌肉的准备性所决定的一种生理和心理活 动的准备状态。
唤醒（arousal）
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第六节 防治应激相关疾病的病理生理基础
消除应激原
糖皮质激素的应用 补充营养 综合治疗
复习题
1、应激、应激原、应激性溃疡、HSPs、全身适应
综合症的概念 2、应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋的意义？ 3、应激时HPA系统兴奋的意义？
小测验一：
一、填空（每题0.5分） 1. 应激时可引起血糖升高的激素主要有： 2.临床常见的脱水类型是 转变为 、 和 。 脱水。 。
十二脂肠穿孔极为罕见。
3．发病机制
（1）胃黏膜缺血（应激性溃疡形成的最基本的条件） 交感-肾上腺髓质
（ +）
胃和十二指肠黏膜小血管收缩 黏膜缺血
黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液↓
胃黏膜屏障破坏 细胞间紧密连接损伤
黏膜细胞再生能力↓
胃腔内H+进入黏膜内
不能将H+及时运走
H+在黏膜内积聚 应激性溃疡 黏膜缺损不易修复
应激性高血压,组织缺血
诱发DIC
能量过度消耗
损伤生物膜
（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
(hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system，HPA)
社会心理应激
情绪 反应
下丘脑的室旁核
躯体刺激
CRH 垂体 ACTH 肾上腺皮质
脑桥蓝斑
肾上腺髓质
GC
儿茶酚胺
生理意义: 提高抵抗力
分期 警觉期 (the alarm stage) 抵抗期 (the resistance stage )
衰竭期 (the exhaustion stage )
1.警觉期
(The alarm stage) 保护防御机制的快速动员期
交感-肾上腺髓质系统兴奋、肾上 腺皮质激素↑ 有利于机体增强抵抗或回避损伤 的能力
应 激(stress)
本章主要内容
1 概 述
2 应激的全身性反应 3 细 胞 应 激 反 应 4 应激时机体的代谢和功能变化 5 应 激 与 疾 病 6 病 理 性 应激 防 治 的病 生 基 础
第一节
概 述
第一节 概述
烧伤 手术 感染 缺氧 强光 噪音
特 异 性 反 应
组织坏死
化脓 酸中毒
一定强度
2. 抵抗期
(The resistance stage) 警觉反应逐步消退
出现以肾上腺皮质激素分泌增多 为主的适应反应 适应、抵抗能力增强
对其他应激原的非特异抵抗力↓
3. 衰竭期
(The exhaustion stage) 抵抗能力耗竭 肾上腺皮质激素持续↑，但受体 的数量和亲和力↓ 内环境明显失衡
出现应激相关的疾病
二、急性期反应
【Acute phase response，APR】 许多疾病，尤其是传染性疾病、外伤性疾病、炎症和 免疫性疾病时，于短时间内（数小时至数天），机体发生 的以防御反应为主的非特异性反应。 【Acute phase protein，APP】 急性期反应时血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，称为 APP。
躯体刺激
CRH
脑桥蓝斑
垂体
ACTH 肾上腺皮质 GC 儿茶酚胺
肾上腺髓质
生理意义:
增强心功能→组织供血
血液重分布→保证心、脑、骨骼肌的供血 支气管扩张→供氧量
糖原、脂肪分解 →能量供应
促进多种激素的分泌
持续时间过长对机体的不利影响:
心肌耗氧量
外周血管 持续收缩 血小板数目 粘附聚集 分解代谢 脂质过氧化 应激性心功能异常
非特异性适应反应
焦 虑
Stress 血
恐 惧
液 重 分 布
心 率 增 加
与刺激因素性
质无直接关系
基 (Concept 本 概 念 一、应激的概念 of stress)
对各种刺激的非特异性全身性反应称为 stress或应激反应(stress response) 。
应激意义（Significance of stress）：抗损伤(防御）反应
一、应激性溃疡（stress ulcer）
1．概念
指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下， 出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。（发病率75%～100%） 表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。
2．临床症状
■出血：出血可轻可重，常表现为呕
血或黑粪出血严重时可致死。
■应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或
第二节 应激的全身性反应
一、神经-内分泌反应与全身适应综合征
二、急性期反应
一、应激的神经内分泌反应与 全身适应综合症
(一) 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 (二) 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 (三) 其它激素 (四）全身适应综合症
神 经 内 分 泌 反 应
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺分泌↑
应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化
二、功能变化
中枢神经系统
交感兴奋
适度 过度
紧张，专注程度升高 焦虑、害怕、愤怒 维持良好的认知 学习能力和良好的情绪 抑郁、厌食、自杀倾向
HPA兴奋
适度 过度或 不足
(二) 免疫系统
(Immune system)
外周吞噬细胞 ，补体， 急性应激 C反应蛋白 过强过久或 GC和儿茶酚胺抑制免疫功能， 诱发自身免疫病 慢性应激
属于分泌型蛋白。
【负急性期反应蛋白】 少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白、前白蛋 白、运铁蛋白等，称为负急性期反应蛋白。
APP的主要构成及来源
构成
C反应蛋白、血清淀粉样A蛋白、
1-酸性糖蛋白、1-抗糜蛋白酶 结合珠蛋白、维蛋白原等
来源
主要由肝细胞合成
APP的生物学功能
抑制蛋白酶
，如果数日不予治疗，可因不感蒸发
脱水，如果只补不足量水，不补盐，又可能转变为
二、选择（每题1分）
1.在全身适应综合征的警觉期起主要作用的激素是 （ ） A.CRH B.儿茶酚胺 C.胰岛素 D.糖皮质激素 2.患者因消化道手术后禁食一周余，仅静脉输入大量5％葡萄糖盐水， 患者最容易发生的电解质紊乱是: （ ） A. 低血钠 B. 低血钾 C. 低血氯 D. 高血钠
（2）胃腔内H+向粘膜内反向弥散 (必要条件)
《H+是主要的“损害性因
素”,是形成应激性溃疡的 必不可少的原因》
（3）其他因素：酸中毒，胆汁反流，自由基
二、心身疾病
以心理社会因素为主要病因或诱因引起的一类躯体疾病称为
心身疾病（psychosomatic diseases），或称心理生理障碍 (psychophysiological disorders)。
泌尿系统:
交感-肾上腺 髓质兴奋 肾素-血管紧张素醛固酮系统激活
ADH↑
肾血管收缩
Hale Waihona Puke GFR↓少 尿重吸收水↑
生殖系统:
促性腺激素释放激素(GnRH)分泌↓
第五节
应激与疾病
(stress related diseases)
应激性 应激起主要致 如应激性溃疡 疾病 病作用 如原发性高血压、 应激是疾病发 应激相 动脉粥样硬化、冠 生的重要诱因 关疾病 心病、溃疡性结肠 炎、支气管哮喘
如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fight
or flight），称为良性应激（Eustress）。
如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。 称为劣性应激（Distress）。
二、应激原(Stressor)
应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。
外环境因素 (external factors) 内环境因素 (internal factors ) 心理社会因素 (psycho-social factors)
应激与心血管疾病
原发性高血压、冠心病和心律失常。
应激引起原发性高血压机制: a.应激引起交感-肾上腺髓质系统的 兴奋； b.GC的持续升高引起代谢的改变 ； c.GC使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺的敏感性增加。
三、应激相关心理、精神障碍
1.急性心因性反应
急性心因性反应（acute psychogenic reaction ）是指
胰高血糖素 ，胰岛素 ----血糖 肾素-血管紧张素-醛固酮及ADH均 →维持血容量及BP
（四）全身适应综合征
(General adaptation syndrome)
Selye于1946年提出
定义 应激原持续作用于机体，产生一个 动态的连续过程并最终导致内环境 紊乱和疾病。
肾上腺是一个关键器官。
(三) 心血管系统
(Cardiovascular system)
主要变化
HR,心肌收缩力,心输出量,BP
机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放
代偿意义
维持循环血量和BP 保证心,脑等重要器官的血液供应
(四) 消化系统
(Digestive system) 应激时交感-肾上腺髓质兴奋，导致：
清除异物和坏死组织 抗感染、抗损伤 结合、运输功能
第三节
一、HSP的概念与分类
【HSP定义】
细胞应激反应
细胞在应激原特别是环境高温诱导下所生成的一组 蛋白质。 非分泌型 蛋白质
热休克蛋白（Heat shock protein, HSP）
[功能与分类]（Funcation and classification of HSP）
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA） 强烈兴奋
糖皮质激素 分泌↑
（LC-NE） （一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴 (locusceruleus-sympathetic-adrenal medulla system) 1. 基本单元组成（中枢整合和调控作用）