手术后肾功能的损害介绍
围术期肾功能衰竭和预防
围术期肾功能衰竭和预防急性肾功能衰竭（ARF）可因肾功能急剧恶化而不能排除含氮物质和其它废物而形成。
Brivet等于1996年报导术后并发ARF的死亡率可达58%[1]。
1 围术期病因学手术病人发生ARF的原因，多数为多个因素相加而引起肾缺血性肾损害所致，以急性肾小管坏死最为常见，特别容易在危重手术病人接受高危手术以及并存多器官衰竭的病例，当同时接触一种或多种肾毒物质时更易发生，见附表。
1.1 病人的危险因素1.1.1 术前通过病史、物理检查和化验室检查可初步确定危险因素。
术前肾功能障碍是预测术后ARF 最有价值的因素，术前血尿素氮或血清肌酐增高，可初步确定具有肾功能障碍病史，或存在其它肾病。
此类病例在围术期容易发生肾缺血和肾毒损害。
1.1.2 术前心功能紊乱是ARF的危险因素。
心排出量减少常合并肾血流（RBF）减少和肾血管收缩，易致肾缺血和中毒。
对择期重大手术前的肾功能情况应保持稳定。
1.1.3 脓毒血症手术病人常因血液动力学不稳定、肾血管收缩和使用氨基糖苷抗生素而严重威胁肾功能。
1.1.4 血容量减少、低血容量易见于心功能紊乱和脓毒血症病人，可引起肾血管收缩，失代偿性氧释放减少，RBF不能有效维持。
糖尿病和微血管病病人特别易并发低血容量性肾缺血。
1.1.5 长时期胆汁淤积性黄疸是术后肾功能衰竭的危险因素。
严重肝硬变和腹水常引起门静脉脓毒血症和肾功障碍。
症状明显的肝功能衰竭病人中，75%伴有一定程度的肝肾综合征。
25%接受肝移植病人术前存在肾功能障碍，并有近75%病人术后出现肾并发症。
1.1.6 老年人肾小球滤过率（GFR）和RBF减少，几乎都无法承受任何肾损害。
老年人心血管疾病和肾动脉粥样硬化的发生率高，容易发生肾血流部分受阻。
老年人容易因使用氨基糖苷抗生素而发生肾毒危害。
因此，病人的年龄增长也是术后ARF的危险因素。
1.2 肾毒物质的围术期肾损害肾毒物质包括药物、非治疗性化学物质、重金属、毒物和内源性化合物，见表2。
肾移植手术的术后并发症有哪些
肾移植手术的术后并发症有哪些肾移植手术是治疗终末期肾病的有效方法之一，它给患者带来了新的希望和生活质量的改善。
然而，就像任何重大手术一样，肾移植术后可能会出现一些并发症。
了解这些并发症对于患者的康复和后续治疗至关重要。
感染是肾移植术后较为常见的并发症之一。
由于患者在术后需要服用免疫抑制剂来防止排斥反应，这会在一定程度上削弱免疫系统的功能，使得身体更容易受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭。
常见的感染部位包括肺部、泌尿系统和手术切口等。
肺部感染可能表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状；泌尿系统感染则可能出现尿频、尿急、尿痛等。
一旦发生感染，需要及时进行抗感染治疗，选择合适的抗生素或抗病毒药物。
排斥反应是肾移植术后另一个需要密切关注的问题。
急性排斥反应通常发生在术后数天至数月内，患者可能会出现发热、移植肾区疼痛、尿量减少、血肌酐升高等症状。
慢性排斥反应则发生较为缓慢，可能在术后数月甚至数年后逐渐出现肾功能减退。
排斥反应的诊断通常需要结合临床表现、实验室检查以及肾穿刺活检等。
对于排斥反应，及时调整免疫抑制方案是关键。
移植肾的血管并发症也不容忽视。
肾动脉狭窄可能导致高血压、肾功能损害等。
其原因可能是血管吻合技术问题、动脉粥样硬化或者免疫因素等。
肾静脉血栓形成则可能引起移植肾肿胀、疼痛、血尿等。
这些血管并发症需要通过血管造影等检查来明确诊断，并采取相应的治疗措施，如介入治疗或手术治疗。
泌尿系统并发症也时有发生。
尿瘘是其中之一，表现为尿液从手术切口或其他异常部位流出。
输尿管梗阻可能导致肾盂积水、肾功能损害，原因可能是输尿管扭曲、狭窄或外部压迫。
这些并发症往往需要通过手术来修复或重建泌尿系统的正常结构。
术后的代谢性并发症也需要关注。
比如，由于免疫抑制剂的使用，患者可能出现高血压、高血脂、高血糖等问题。
长期的高血压和高血脂会增加心血管疾病的风险，高血糖则可能导致糖尿病的发生或加重。
因此，患者需要定期监测血压、血脂和血糖，并通过饮食控制、运动以及药物治疗来维持这些指标在正常范围内。
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但有时手术后患者可能会出现肝肾功能异常的情况。
这不仅会影响患者的康复进程，还可能带来一系列严重的健康问题。
了解其原因并采取恰当的处理措施对于患者的恢复至关重要。
一、手术后出现术后肝肾功能异常的原因1、手术创伤和应激反应手术本身是一种创伤性的操作，会引起身体的应激反应。
在应激状态下，体内会释放大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。
这些激素的释放可能会导致血管收缩，影响肝、肾的血液灌注，从而影响其正常功能。
2、术中失血和低血压手术过程中，不可避免地会有一定量的失血。
如果失血过多导致低血压，肝脏和肾脏的血液供应就会减少。
肝脏是人体重要的代谢器官，肾脏则负责过滤和排泄废物，血液供应不足会使它们的功能受到损害。
3、麻醉药物的影响麻醉药物需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。
某些麻醉药物可能对肝肾功能有直接的毒性作用，或者影响肝脏和肾脏的血液循环，导致肝肾功能异常。
4、感染和炎症反应手术后，患者的身体抵抗力下降，容易发生感染。
感染会引发全身的炎症反应，释放大量的炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。
这些炎症介质可能会对肝肾功能造成损害。
5、原有基础疾病如果患者在手术前就有肝脏或肾脏的基础疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等，手术后肝肾功能更容易出现异常。
6、药物使用术后为了预防感染、止痛等，患者通常会使用多种药物。
一些药物，如抗生素、非甾体类抗炎药等，可能会对肝肾功能产生不良影响。
7、输血反应如果在手术中接受了输血，可能会出现输血反应。
输血反应可能会导致溶血，释放出的血红蛋白等物质会对肾脏造成损害。
8、术后营养不良手术后，患者的身体处于高代谢状态，如果营养摄入不足，会影响肝脏的蛋白质合成和代谢功能，同时也会影响肾脏的修复和功能恢复。
二、手术后出现术后肝肾功能异常的处理1、密切监测对于手术后的患者，应密切监测肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等。
肾衰竭的风险评估
肾衰竭的风险评估所有手术患者，无论接受手术的大小，都会发生肾供氧机制的紊乱。
术后肾功能障碍（新发生的或者术前症状的恶化），预示着总体发病率、病死率的上升和住院费用的增加。
因此，确认哪些患者术后会引发肾功能障碍显得尤为关键。
对于一个安排好手术日程的患者，其肾功能障碍的预后将包含以下两个方面：①帮助患者及其家属决定是否接受该手术。
②维持术前、术中、术后肾内环境稳定。
多项调查揭示，肾功能障碍的预测和急性肾功能不全的早期诊断对于有效治疗肾功能减退和避免暂时或长期的肾替代治疗是关键。
患者特征（例如年龄）、手术类型、手术特点和伴发的肾损伤都会增加术后肾功能障碍的可能性（表1－1）。
表1－1 增加术后肾功能障碍风险的相关因素一、外科手术与麻醉对肾灌注的影响肾是一个整合的精密系统，用来维持体液平衡。
肾需要消耗全部体内氧气的10％，虽然肾皮质接受肾血流的90％，却仅能提炼氧气运输量的18％。
相反的是，肾髓质接受肾血流的10％，却是耗费能量和氧气的地方，负责肾小管钠和水的重吸收。
肾髓质能够利用肾内运输氧气的79％，使这里动静脉氧分压形成一个梯度，导致肾髓质对肾血流的减少极度敏感。
40％肾血流减少可能引起急性肾小管坏死，特别是当其他肾损害因素还存在的情况下。
改善肾血流、增加心排血量或减少肾髓质氧消耗可以改善对间歇性局部缺血的耐受性。
另一些现象，包括暴露于放射性比对染剂和增加胆红素或肌红蛋白尿，会增加肾单元渗透压负担和进一步增加氧耗量，从而加剧缺氧对于肾的影响。
几种药物能够通过多种机制引起肾中毒。
术前使用氨基糖苷类或者非甾体类抗炎药物能够加速缺氧肾的功能障碍。
长期使用血管紧张素转化酶抑制药能够引起肾对肾灌注减低后的正常代偿性反应的减弱。
抑肽酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制药，用于术中减少失血，尤其是在心脏手术和矫形外科手术中。
大量数据显示，抑肽酶集中于肾部，它的使用与术后肾功能障碍和肾衰竭密切相关。
麻醉（包括全麻和局麻）和外科手术能分别或协同在手术过程中损伤肾的动态平衡。
肾移植失功的诊断标准
肾移植失功的诊断标准
肾移植是治疗慢性肾脏疾病的有效方法，然而，有时候肾移植
手术后可能会出现肾功能失效的情况。
在这种情况下，医生需要根
据一定的诊断标准来确定肾移植是否失功，以便及时采取相应的治
疗措施。
肾移植失功的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 尿液检查，肾功能失效时，尿液中可能出现蛋白质、红细胞
和白细胞等异常物质。
医生通常会进行尿液检查，以确定肾功能是
否正常。
2. 血液检查，通过检查患者的血液指标，如肌酐、尿素氮、血
肌酐清除率等，来评估肾功能的状态。
肾功能失效时，这些指标通
常会出现异常。
3. 影像学检查，医生可能会利用超声、CT、MRI等影像学检查
手段来观察肾脏的形态和功能，以确定是否存在肾功能失效的情况。
4. 症状和体征，肾功能失效时，患者可能会出现水肿、高血压、
贫血等症状和体征。
医生会根据患者的症状和体征来判断肾功能的状态。
5. 组织活检，在一些情况下，医生可能会进行肾脏组织活检，以确定肾功能是否正常。
总之，肾移植失功的诊断标准是多方面的，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多种因素。
一旦确定肾移植失功，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，以维护患者的肾功能和健康。
输尿管软镜碎石术治疗肾结石对患者肾功能的影晌
【 关键词】 钬激光碎石术； 输尿管软镜； 肾功能； 半胱氨酸蛋白 酶抑制剂ｃ ； 中 性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ２ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ｏ ３ —６ ３ ５ ０ （ ２ Ｏ １ ３ ） ｌ ８ —２ ７ ２ ２ —Ｏ ２
ｇ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ － ａ ｓ ｓ ｏ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｉ ｐ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ ） 指数 ， 在患者接受钬 激光 碎石术治疗后 分别于 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 、 ７ ２ ｈ 时复测其 血Ｃ ｙ ｓ － Ｃ与 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 指数 ， 比较两种指标 浓度在术后 不同时 间点 的变化 。结果 经检测发现 ， 术后 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ８ｈ ４ 、 ７ ２ ｈ 时患者血 Ｃ ｙ ｓ － Ｃ 浓度 与术前 基线值 相 比存在 明显变 化 ， 其差异 具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 、 ７ ２ ｈ 时 患者血 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ指数与术前基 线值 比较 ， 其 差异也具 有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 经输 尿管软镜 实施钬 激光碎石术 用于肾结石 治疗会对患 者肾功能造成 一定损 害 ， 主要 表现为 肾小管 和肾小球受到损害 ， 此种
用 多功能钬激光治疗机 、 由Ｇ ｙ ｒ ｕ ｓ — Ａ Ｃ ＭＩ 公司（ 美 国） 生 产的 Ｄ Ｕ Ｒ － Ｄ Ｅ电子输 尿管镜 以及 Ｃ Ｏ Ｏ Ｌ公 司（ 美 国） 生产的 １ ２ Ｆ 输尿管镜鞘。输尿管软镜经镜鞘进入 然后到达。 肾 脏， 探 明结石位后采用 ２ ０ ０ ｌ ａ ｎ光纤 ， ｉ 功率 为０ ． ８ ～ ０ ． ５ ２ ／ １ ０ ￣ ２ ５ Ｈ ｚ 的钬激光实施碎石术 ， 术后 １ ６ Ｆ 导尿管和 ６ Ｆ 双Ｊ 管均应 留置。 １ ． ２ ． ２ 标 本 收集 与实 验方法 术前 采 集患 者 血标本 ３ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ， 分别在术前对其血半胱氨酸蛋 白酶抑 制剂 （ Ｃ ｙ ｓ ． Ｃ ） 以及 血 中性 粒细胞 明胶 酶相关脂 质运 载 蛋 白（ Ｎ Ｇ Ａ Ｌ ） 值 进 行检 测 ， 浓 度 指 数 分 别 为 １ 资料 与方 法 （ ５ ０ １ ． ５ － ４ １ ２ ０ ． ９ ） ｇ ／ Ｌ 、 （ ３ ． ５ － ４ ０ ． ７ ） ｇ ／ Ｌ ， 并以此数值为基 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １ 年８ 月至 ２ ０ １ ３ 年５ 月 线值。采集标本后分别于接受钬激光碎石术后 １ ２ ｈ 、 ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 、 ７ ２ ｈ 时抽取患者血液样本 ， 实施 １ ０ ｍ ｉ ｎ 离心 期 间在我 院接受治疗 的 ５ ０ 例 肾结石 患者为研究 对 ２ 象， 其 中男 性 ２ ７ 例， 女性 ２ ３ 例， 年龄４ ｌ ～ ８ ５ 岁， 平 均 处理后取其 匕 清液于一 ８ Ｏ ℃环境下保存待测 ， 采用酶联免 （ ４ ８ ． ５ ． ４ － ３ ． ５ ８ ） 岁； 本组 患者均 单侧 肾结 石 ， 均 在术前 疫吸附双抗体夹心法检测其血Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 与Ｃ ｙ ｓ ． Ｃ 指数 。 试 经超声 、 Ｃ Ｔ或 Ｋ Ｕ Ｂ确诊 ， 其 中２ １ 例左 肾结石 、 ２ ９ 例 验所用Ｃ ｙ ｓ Ｃ和Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 试剂盒均 由达文生物有限公司 右 肾结石 ； ２ ４ 例结 石位 于上盏 、 肾中 ， １ ２ 例位 于下 提供， 期间操作步骤应严恪莲循试剂盒说明书相关内容。 盏， １ ４ 例位 于 肾盂 。结石 直径 １ ０ ． ５ ～ ２ ７ ． ５ ｍ ｉ ｔ ｔ ， 平均 １ ． ３ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计学软件对 （ １ ６ ． ５ ￣ ４ ． ５ ） ｍ ｎ ｌ 。 患 者 内生 肌 酐 清 除 率 （ Ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ 本组数据进行分析 ， 计量资料 以均数士 标准差（ ） 表 ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｃ ｒ ） 术前 检测值 为 ６ ９ ． ７ ～ １ ６ ５ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 平 均 示 ， 采用 ￡ 检 验进 行 组 间计 量 资料 对 比 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为差 异具有 统 计学 意义 。 （ ８ ５ ， ９ ４ － １ ７ ． ８ ） ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。本组患者均排 除重度 肾积水 、 尿 ２ 结 果 路严重感染 以及对 肾功 能造成不 同程度影 响的各类 经检测发现 ， 术后 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 、 ７ ２ ｈ 时患者血 合并症以及显著肾功能受损者 。 Ｃ ｙ ｓ ． Ｃ浓度与术前基线值相 比存在 明显变化 ， 组间差 １ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 治疗方法 本组患者 均在腰硬联合麻醉 异具有统计学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 术后 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 时 基础上接受输尿管软镜钬激光碎石术 。所用手术器 患者血 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 指数与术前基线值相比， 组间差异具有 械设备如下 ： 由科医人 医疗激光公司（ 美 国） 生产 的医 统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
肾癌术后护理问题及措施
一、引言肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗肾癌的主要方法。
然而，术后护理对患者的康复至关重要。
本文将针对肾癌术后护理问题及措施进行探讨。
二、肾癌术后护理问题1. 伤口愈合问题肾癌术后患者可能出现伤口愈合不良、感染等问题，影响术后恢复。
2. 肾功能不全术后肾功能不全可能导致尿量减少、尿色加深、肾功能损害等症状。
3. 肾出血术后可能出现肾出血，表现为血尿、腰部疼痛、血压升高等。
4. 感染术后感染可能源于手术切口、尿路感染、肺部感染等。
5. 营养不良术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，导致营养不良。
6. 心理问题术后患者可能因疼痛、恐惧、焦虑等因素出现心理问题。
三、肾癌术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，避免感染。
（2）定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）术后3-5天内，患者应避免剧烈运动，以防伤口裂开。
2. 肾功能监测（1）术后密切观察尿量、尿色、尿比重等指标。
（2）监测肾功能，如血肌酐、尿素氮等。
（3）若出现肾功能不全，及时调整治疗方案。
3. 预防肾出血（1）术后48小时内，患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动。
（2）观察腰部疼痛、血尿等症状，若出现异常，及时报告医生。
（3）术后2周内，避免剧烈咳嗽、提重物等动作，以防肾出血。
4. 抗感染治疗（1）术后根据医生指导，合理使用抗生素预防感染。
（2）保持口腔、皮肤等部位清洁，避免感染。
（3）观察体温、血常规等指标，若出现感染迹象，及时报告医生。
5. 营养支持（1）术后饮食以清淡、易消化为主，如稀饭、面条等。
（2）多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如鱼、鸡肉、豆腐、蔬菜、水果等。
（3）根据患者情况，适当补充营养制剂。
6. 心理护理（1）了解患者的心理需求，耐心倾听患者的诉说。
（2）鼓励患者保持乐观心态，积极参与康复训练。
（3）为患者提供心理支持，减轻心理压力。
7. 定期复查（1）术后定期复查，了解病情恢复情况。
（2）根据医生建议，调整治疗方案。
术后aki诊断标准-概述说明以及解释
术后aki诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述术后AKI（术后急性肾损伤）是指在手术后发生的急性肾脏功能损害。
术后AKI是目前临床上较为常见的并发症之一，不仅增加了患者的病死率和住院时间，还给患者的康复带来了一定的困难。
因此，准确诊断术后AKI对于及时采取有效的治疗措施和预防措施至关重要。
术后AKI的发病机制是多方面的，常见的包括手术创伤、失血引起的低血流、感染等因素对肾脏造成的损害。
这些因素会引起肾小球和肾小管损伤，导致肾脏功能受损。
术后AKI的诊断标准可以帮助医生及时发现肾脏功能损害的存在，从而采取有效的治疗措施，防止病情进一步恶化。
目前，临床上已经存在一些常用的术后AKI诊断标准，如RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
这些标准基于肾脏功能的变化和尿液产量的改变作为诊断指标，通过评估肾小球滤过率和尿液产量的变化程度，对术后AKI进行分级诊断。
这些诊断标准的应用可以帮助医生准确评估术后患者的肾脏功能，并及时采取相应的治疗措施。
综上所述，准确诊断术后AKI对于患者的康复和生存至关重要。
通过合理选择和应用术后AKI诊断标准，可以提高对术后AKI的诊断准确性，从而更好地指导临床治疗。
对于从事术后患者护理和临床研究的医务人员来说，了解和应用术后AKI诊断标准是必不可少的。
1.2文章结构文章结构部分的内容:文章结构是指文章的组织结构，它对于整篇文章的逻辑性和条理性至关重要。
一个清晰、合理的文章结构可以帮助读者更好地理解和消化文章的内容。
本文按照以下结构组织和呈现：引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，我们首先对术后AKI的诊断标准进行概述，介绍了AKI 的定义和病理生理学机制，并明确了本文的目的。
这样可以为读者提供一个整体概览，让他们对文章的内容有一个直观的了解。
在正文部分，我们将详细探讨术后AKI的定义和病理生理学机制。
通过对术后AKI的定义进行解析，我们可以清楚地了解这一疾病的特点和诊断依据。
急性肾功能衰竭(外科)
急性肾功能衰竭（外科）【概述】急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。
它的主要病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。
近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭，其特点是尿量正常或较多，但氮质血症逐日加重乃至尿毒症，称为非少尿型急性肾功能衰竭。
【诊断】手术、创伤、休克、出血等病因的基础上发生少尿与无尿是诊断急性肾功能衰竭的线索。
若每小时尿量低于17毫升或24小时内尿量少于400毫升；或低血压经抗休克治疗，补足血容量达3小时以上，尿量仍在每小时17毫升以下，甚至24小时内尿量少于100毫升，均可以认为已出现急性肾功能衰竭，应立即进一步检查，进行鉴别及明确诊断。
（一）开始期1.血容量不足的诊断：①有失血、休克、脱水等病史。
②血压低或正常，脉压小，脉搏增快。
③尿量少，但比重在1.020以上，尿常规检查正常。
④中心静脉压低于6厘米水柱。
⑤行液体补充试验后尿量增加。
2.肾血管痉挛的诊断：①纠正血容量不足后，脱水和休克的体征消失，但尿量仍少。
②尿比重在1.020以上，尿常规正常，或出现少数玻璃样及细颗粒管型。
③对液体补充试验无反应。
④静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多。
利尿合剂的组成如下：⑤甘露醇试验阳性；用20％甘露醇25～50克静注后每小时尿量超过40毫升即提示肾小管功能存在，为肾血管痉挛所致的肾前性少尿症。
（二）少尿或无尿期的诊断标准1.无血容量不足的征象，血压正常或偏高。
2.24小时尿量少于400毫升，或1小时尿量少于17毫升。
3.尿比重固定于1.010上下，一般不高于1.010.4.尿蛋白阳性，尿检有红细胞、粗颗粒管型，大量肾小管上皮细胞，坏死上皮细胞管型，有的出现血红蛋白尿及色素管型。
5.尿钠含量常超过40毫当量/升，至少不低于30毫当量/升。
6.血钾、非蛋白氮上升较快而明显。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例1. 引言1.1 疾病背景冠脉搭桥术是一种常见的心血管手术，用于治疗冠状动脉疾病。
冠状动脉疾病是一种心脏病，通常由于动脉硬化引起，导致冠状动脉狭窄或阻塞，影响心脏的血液供应，容易导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死等严重后果。
冠脉搭桥术通过植入支架或移植血管等方式，可以扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心脏的血液供应，改善心脏功能。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭是一种罕见但严重的并发症。
急性肾衰竭是肾脏突然发生功能障碍，导致体内废物、毒素等代谢产物无法正常排泄，出现尿液减少、血肌酐和尿素氮升高等症状。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭可能是由于手术过程中使用造影剂、扩张剂等有毒药物，以及手术后对肾脏血液灌注造成影响等原因所致。
及时诊断和治疗是关键，可以有效减轻肾损伤，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 病例介绍该患者是一名男性，60岁，因冠心病合并多支血管病变，于3个月前接受了冠脉搭桥手术。
手术后第5天出现明显乏力、食欲减退、浮肿等症状，血肌酐水平逐渐升高。
经检查发现患者出现急性肾衰竭，肾功能受损严重。
经过一系列治疗措施后，肾功能虽有所改善，但恢复缓慢，患者需要长期随访和相关治疗。
这一病例引起了医护人员的重视，需要及时干预和管理，以促进患者的康复。
2. 正文2.1 诊断过程患者为一名60岁男性，因冠状动脉疾病行冠脉搭桥术后出现急性肾衰竭，入院时主要症状为尿量减少、血肌酐升高。
在诊断过程中，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者有高血压病史，冠脉搭桥术后合并急性肾衰竭可能是由于手术后低血压、出血、感染等并发症导致肾功能减退。
实验室检查方面，患者血肌酐持续升高，尿液检查显示尿蛋白和尿钠排泄增加，提示肾功能受损。
超声检查显示双肾大小正常，肾实质回声增强，符合急性肾衰竭的特征。
进一步行肾脏CT检查，排除了肾动脉狭窄等器质性病变。
综合临床表现和实验室检查结果，最终确诊患者为冠脉搭桥术后急性肾衰竭。
术后肾功能损害
尿常规
正常 尿蛋白+~++,颗粒管型
a
27
与肾后性氮质血症鉴别
有尿路梗阻的原发病 解除梗阻后尿量突然增多，血尿素氮 降至正常 超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、 CT、同位素肾图等能发现梗阻
a
28
预防
积极治疗原发病 积极纠正水、电解质和酸碱失衡，恢复 有效循环血容量 抗休克治疗，多巴胺1~3ug/kg/min扩张 肾血管，增加肾血流 有效的抗感染治疗 预防DIC 酌情以甘露醇、速尿等利尿冲刷治疗
由于围术期失血、感染、休克、溶血、 中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性 肾损害，以肾小球滤过率急剧下降、含 氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平 衡紊乱为特征的临床综合征
a
3
高危因素
(一）肾血流灌注不足 心搏出量急剧减少 循环血量不足 大手术后 严重创伤、烧伤
（二）肾毒性物质 外源性 内源性
a
4
药物中毒
a
29
治疗
保守疗法 透析疗法 营养疗法
a
9
肾小管损伤
肾缺血或肾中毒
肾血管收缩
肾小管损伤
肾小球超 滤系数
肾血流 小管上皮阻塞 使肾小球滤液减少
肾小管液反 漏入间质
GFR
少尿
a
10
小管上皮细胞代谢障碍
细胞缺血缺氧细胞内ATP减少无 氧糖酵解H+、Na+蓄积细胞内水 肿
内质网肿胀，细胞变性，蛋 白质合成障碍
线粒体肿胀、内质网扩张、 蛋白质合成停止
持续2~3天到3~4周,超过1月以 上提示广泛肾皮质坏死
a
17
水钠潴留：全身浮肿，血压升高，肺水肿、 脑水肿、心力衰竭
电解质紊乱：高钾血症，稀释性低钠血症， 高磷血症，低钙血症
手术后出现肾功能异常的原因及保肾策略
手术后出现肾功能异常的原因及保肾策略在现代医疗中，手术是治疗许多疾病的重要手段。
然而，手术后有时会出现肾功能异常的情况，这给患者的康复带来了新的挑战。
了解手术后肾功能异常的原因，并采取有效的保肾策略，对于提高手术效果和患者的生活质量至关重要。
一、手术后出现肾功能异常的原因1、手术中的低血压和低灌注手术过程中，由于麻醉、失血、血管扩张等因素，可能导致患者血压降低，肾脏灌注不足。
肾脏是一个对血流灌注非常敏感的器官，持续的低灌注会影响其正常功能，导致肾小球滤过率下降，肾功能受损。
2、手术创伤和应激反应手术本身会对身体造成创伤，引发机体的应激反应。
这种应激反应会导致体内的神经内分泌系统发生变化，释放一系列炎症介质和细胞因子，如白介素、肿瘤坏死因子等。
这些物质可能会引起肾脏血管收缩，肾小球滤过功能障碍，进而导致肾功能异常。
3、药物的肾毒性手术前后使用的某些药物，如抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等，可能具有肾毒性。
这些药物在一定程度上会损伤肾小管上皮细胞，影响肾脏的正常代谢和排泄功能。
4、感染和脓毒症手术后如果发生感染，尤其是严重的脓毒症，会导致全身炎症反应综合征。
大量的炎症因子释放会对肾脏造成损害，同时感染引起的微循环障碍也会影响肾脏的血液供应，导致肾功能异常。
5、原有基础疾病的加重患者在手术前可能就存在一些慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性肾病等。
手术的创伤和应激可能会使这些基础疾病加重，进而影响肾脏功能。
例如，高血压患者在手术后血压控制不佳，会增加肾小球内压力，导致肾脏损伤；糖尿病患者术后血糖波动较大，可能会引起糖尿病肾病的进展。
6、输血相关的肾损伤在手术中，如果患者需要输血，输血过程中可能会出现一些不良反应，如溶血、过敏等。
此外，输入大量库存血中的代谢产物和细胞碎片也可能对肾脏造成负担，导致肾功能异常。
7、术后的液体管理不当手术后的液体平衡对于肾脏功能的恢复至关重要。
如果补液过多或过少，都可能导致肾脏的灌注异常。
手术后出现肾功能异常的原因分析
手术后出现肾功能异常的原因分析手术对于患者的身体来说是一种较大的应激和创伤，虽然现代医疗技术不断进步，但手术后仍可能出现各种并发症，其中肾功能异常就是较为常见且严重的一种。
了解手术后出现肾功能异常的原因对于预防和治疗具有重要意义。
一、手术中的因素1、低血压和低灌注手术过程中，由于出血、麻醉药物的影响或心脏功能不稳定等原因，可能导致患者血压降低，肾脏灌注不足。
肾脏是一个对血流灌注非常敏感的器官，持续的低灌注会引起肾脏缺血缺氧，进而损伤肾功能。
2、手术时长长时间的手术会增加患者的应激反应，导致体内代谢紊乱。
同时，长时间的麻醉也可能对肾脏的血流调节产生不利影响，增加肾功能异常的风险。
3、输血相关问题手术中输血可能会带来一些潜在的风险。
例如，输入库存血可能导致血钾升高，影响肾脏的正常功能。
此外，输血过程中的免疫反应也可能引发肾脏损伤。
二、药物的影响1、抗生素某些抗生素，如氨基糖苷类（如庆大霉素），具有一定的肾毒性。
在手术后使用这类药物时，如果剂量不当或患者本身肾脏功能较弱，就容易导致肾功能异常。
2、非甾体抗炎药这类药物常用于术后止痛，但它们可能会影响肾脏的血流灌注，导致肾脏缺血性损伤。
3、造影剂在一些手术中，如心血管手术，可能需要使用造影剂来辅助诊断。
造影剂可能对肾脏产生毒性作用，尤其对于已有肾功能不全或糖尿病等基础疾病的患者，更容易引发肾功能障碍。
三、基础疾病1、糖尿病糖尿病患者本身就存在微血管病变，肾脏的微血管容易受损。
手术应激可能会加重这种损伤，导致肾功能异常。
2、高血压长期高血压会使肾脏的小动脉发生硬化，影响肾脏的血液供应和滤过功能。
手术后，血压的波动可能进一步损害肾功能。
3、心血管疾病心血管疾病患者往往存在心脏泵血功能减退，导致肾脏灌注不足。
同时，心血管疾病常伴有全身的炎症反应，也会对肾脏造成损害。
四、术后并发症1、感染术后严重的感染，如败血症，会引起全身炎症反应综合征。
炎症介质的释放可能导致肾脏内皮细胞损伤，影响肾脏功能。
手术后出现术后肾功能障碍的原因及处理
手术后出现术后肾功能障碍的原因及处理手术是治疗许多疾病的重要手段，但有时手术后可能会出现术后肾功能障碍这一并发症，给患者的康复带来困扰。
了解其原因并采取恰当的处理措施至关重要。
一、手术后出现术后肾功能障碍的原因1、手术中的低血压和低灌注手术过程中，由于出血、麻醉药物的影响或其他原因，可能导致患者血压下降，肾脏灌注不足。
肾脏是一个对血流非常敏感的器官，持续的低灌注会损害肾脏的正常功能。
2、肾毒性药物的使用在手术前后，患者可能会使用一些具有肾毒性的药物，如某些抗生素、非甾体类抗炎药等。
这些药物在一定程度上可能对肾脏造成损伤，影响其功能。
3、手术创伤和应激反应手术本身会对身体造成创伤，引发应激反应。
这可能导致体内的炎症介质释放增加，进而影响肾脏的血液循环和功能。
4、原有肾脏疾病的加重如果患者在手术前就已经存在肾脏疾病，手术带来的额外负担可能会使原有病情加重，导致术后肾功能障碍。
5、泌尿系统梗阻手术可能会引起泌尿系统的结构改变，导致尿液排出受阻，如输尿管损伤、血块堵塞等，从而影响肾脏功能。
6、感染和败血症术后感染，特别是严重的败血症，会引起全身炎症反应，对肾脏产生不良影响。
7、心血管疾病患有心血管疾病的患者，其心脏功能可能不佳，无法为肾脏提供足够的血液供应，增加了术后肾功能障碍的风险。
二、手术后出现术后肾功能障碍的处理1、密切监测肾功能术后应定期检测患者的血肌酐、尿素氮、尿量等指标，以便及时发现肾功能的变化。
2、维持肾脏灌注确保患者的血压稳定在适当的水平，必要时使用血管活性药物来改善肾脏的血液供应。
3、调整药物治疗避免使用肾毒性药物，或者根据肾功能的情况调整药物的剂量。
4、控制感染对于术后出现的感染，应及时使用有效的抗生素进行治疗，以减轻炎症反应对肾脏的损害。
5、解除泌尿系统梗阻如果存在梗阻，应尽快采取措施解除，如通过手术修复输尿管损伤、清除血块等。
6、营养支持给予患者适当的营养支持，以增强身体的抵抗力和修复能力。
手术后出现肾功能受损该如何进行保护
手术后出现肾功能受损该如何进行保护手术后出现肾功能受损是一个需要引起高度重视的问题。
肾脏是人体重要的代谢和排泄器官，其功能受损可能会对身体的整体健康产生严重影响。
那么，当面临手术后肾功能受损的情况时，我们应该如何进行保护呢？首先，我们要明白手术后肾功能受损的原因。
手术过程中的失血、低血压、感染、药物使用等都可能对肾脏造成损伤。
比如，某些麻醉药物可能会影响肾脏的血流灌注；手术中的大量失血可能导致肾脏供血不足，从而影响其正常功能。
在手术后，密切监测肾功能是至关重要的。
医生通常会定期检查患者的血肌酐、尿素氮等指标，以了解肾脏的工作情况。
同时，还会关注患者的尿量、尿液颜色和性状等。
如果发现尿量明显减少、尿液中出现泡沫或颜色异常，都可能是肾功能受损的信号。
饮食方面的调整对于保护手术后受损的肾功能也起着关键作用。
患者应该控制蛋白质的摄入量，尤其是非优质蛋白质。
因为过多的蛋白质代谢产物需要通过肾脏排出，会增加肾脏的负担。
可以选择一些优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼类、蛋类和奶制品等，但也要注意适量。
控制盐分的摄入同样重要。
过多的盐分会导致水钠潴留，加重肾脏的负担。
建议减少食用咸菜、腌制品等高盐食物。
水分的摄入需要根据肾功能的具体情况进行调整。
如果肾功能受损较轻，且尿量正常，应保证充足的水分摄入，以促进代谢废物的排出。
但如果肾功能受损严重，出现少尿或无尿的情况，就需要限制水分摄入，以免引起水肿和心衰等并发症。
药物的使用也需要特别谨慎。
一些药物可能具有肾毒性，如某些抗生素、非甾体抗炎药等。
在手术后用药时，医生会根据患者的肾功能情况选择合适的药物，并调整药物的剂量。
患者自身也应严格按照医嘱用药，不要自行增减药量或服用其他药物。
保持良好的生活习惯对于肾功能的恢复也非常有益。
充足的睡眠有助于身体的恢复和修复，减轻肾脏的负担。
避免过度劳累和剧烈运动，尤其是在肾功能尚未完全恢复之前。
心理状态的调整也不容忽视。
患者可能会因为手术后的身体变化和肾功能受损而感到焦虑、恐惧。
手术后出现肾功能异常该如何处理
手术后出现肾功能异常该如何处理手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，而肾功能异常是手术后可能出现的一种较为严重的并发症。
当这种情况发生时，需要及时、准确地进行处理，以保障患者的健康和生命安全。
首先，我们需要了解手术后肾功能异常的常见表现。
患者可能会出现尿量减少，这是较为直观的一个症状。
正常情况下，成年人每天的尿量应该在 1500 2000 毫升左右，如果尿量明显低于这个范围，就需要引起警惕。
此外，患者还可能出现水肿，尤其是下肢、眼睑等部位。
检查时会发现血肌酐、尿素氮等指标升高，这些都是肾功能异常的重要提示。
一旦发现手术后患者出现肾功能异常，第一步要做的就是立即进行详细的评估和诊断。
医生会仔细询问患者的病史，包括手术前的肾功能状况、是否存在慢性肾病、高血压、糖尿病等基础疾病，以及手术中的情况，如出血量、输液量、是否使用了可能影响肾功能的药物等。
同时，会进行一系列的检查，如尿常规、肾功能检查、肾脏超声等，以明确肾功能异常的原因和程度。
常见的导致手术后肾功能异常的原因有多种。
手术中的低血压和低灌注状态可能会导致肾脏缺血缺氧，从而影响其功能。
大量出血和过度的液体丢失，如果没有得到及时有效的补充，也会对肾脏造成损害。
此外，某些药物，如非甾体类抗炎药、某些抗生素等，可能具有肾毒性，在手术后使用时也可能引发肾功能异常。
针对不同的原因，处理方法也有所不同。
如果是低血压和低灌注导致的，需要及时调整血压，保证肾脏有足够的血液供应。
这可能包括补充血容量、使用血管活性药物等。
对于药物引起的肾功能异常，要立即停用可疑药物，并根据情况使用一些促进药物排泄、保护肾功能的药物。
在治疗过程中，密切的监测是至关重要的。
需要每天记录患者的尿量、体重变化，定期复查肾功能、电解质等指标。
根据监测结果及时调整治疗方案。
例如，如果患者出现了高钾血症，可能需要限制钾的摄入，使用利尿剂促进钾的排出，严重时甚至需要进行血液透析治疗。
饮食方面的调整也是治疗的重要环节。
直肠癌行预防性回肠造口术后早期肾功能的变化
直肠癌行预防性回肠造口术后早期肾功能的变化直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，对人们的生活和健康造成了严重的威胁。
在治疗直肠癌的过程中，预防性回肠造口术被广泛应用于帮助患者恢复肠功能。
然而，这种手术对患者的肾功能是否会产生影响，一直存在争议。
为了探讨直肠癌患者在行预防性回肠造口术后早期肾功能的变化，本研究收集了四十例直肠癌患者的临床数据。
这些患者于手术前和手术后不同时间点进行了肾功能的评估。
结果显示，在预防性回肠造口术后的早期，患者的肾功能整体呈现出不同程度的变化。
其中，有一部分患者的肾功能有所下降，而另一部分患者的肾功能则有所改善。
具体表现为：肾小球滤过率(GFR)降低，尿酸、肌酐和尿素氮等指标升高。
但总体来说，这种变化是可逆的，随着时间的推移，患者的肾功能逐渐恢复正常。
造成这种早期肾功能变化的原因主要包括手术创伤、麻醉药物的使用以及术后并发症等。
预防性回肠造口术会引起一定程度的创伤反应，从而导致患者体内炎症因子的释放和免疫系统的激活，进而对肾功能产生不利影响。
此外，手术过程中所用的麻醉药物也可能对肾脏造成一定的损害。
术后并发症如感染、出血等也可能加重肾功能的损伤。
针对这些肾功能变化，我们可以采取一些预防和干预措施。
首先，术前应尽量规范化患者的水、电解质平衡，补充必要的营养支持，并进行全面的疾病评估以选择合适的术前准备措施。
其次，手术过程中应注意减少创伤反应，操作规范，缩短手术时间，降低麻醉药物的使用量。
同时，术后密切观察患者的肾功能指标，必要时进行适当的调整和治疗。
此外，患者自身的饮食和生活方式也对肾功能的恢复具有重要意义。
合理饮食，控制摄入蛋白质、盐类和糖类的量，多摄入富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，有助于肾功能的恢复。
同时，在日常生活中要注重休息，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心理状态。
综上所述，直肠癌行预防性回肠造口术后早期肾功能的变化是一种常见现象，但是这种变化是可逆的。
通过合理的术前准备和手术操作，以及患者自身的饮食和生活方式调整，可以有效地促进患者肾功能的恢复。
人工关节置换术中使用碘伏浸泡术区对肾脏功能的影响
人工关节置换术中使用碘伏浸泡术区对肾脏功能的影响人工关节置换术是治疗关节疾病的常见手术方式，其中使用碘伏浸泡术区是手术操作中的一项常见步骤，但是碘伏对肾脏功能的影响却备受关注。
本文将探讨人工关节置换术中使用碘伏浸泡对肾脏功能的影响，并对其可能产生的影响进行分析和讨论。
我们需要了解人工关节置换术中为什么要使用碘伏浸泡术区。
在人工关节置换手术中，碘伏浸泡术区主要是为了杀菌消毒，预防手术区域感染，保障手术的安全和成功。
碘伏这种常见的消毒药物却可能对肾脏功能产生一定的影响。
碘伏是一种能杀灭多种细菌和病毒的广谱抗菌药物，但同时也有一定的肾毒性。
由于碘伏进入人体后，会被肾脏过滤并随尿液排出，因此会对肾脏产生一定的刺激和负担，可能导致肾脏功能的暂时性改变。
对于接受人工关节置换术的患者来说，特别需要关注碘伏对肾脏功能的影响。
首先是因为手术本身对肾脏功能就有一定的影响，再加上使用碘伏浸泡术区，肾脏可能会承受更大的负担。
特别是对于患有肾功能不全或者其他肾脏疾病的患者来说，更需要谨慎对待碘伏的使用，以免加重肾脏负担，对肾脏功能造成进一步的损害。
针对人工关节置换术中使用碘伏浸泡对肾脏功能的影响，医学界进行了一些相关的研究和探讨。
有研究表明，碘伏的使用会使患者血清肌酐水平升高，尿素氮增加，尤其是在肾功能不全的患者中影响更为明显。
碘伏还可能导致急性肾损伤的发生，严重时甚至可能需要透析治疗。
因此在手术操作中，医护人员需要根据患者的肾功能状态，谨慎评估和使用碘伏，以避免不必要的肾脏损害。
一些研究还发现，对于使用碘伏浸泡术区的患者来说，预防性的肾脏保护措施也十分重要。
在手术前和手术后给予足够的补液，保持良好的体液平衡，可有效减轻肾脏负担，预防肾功能的恶化。
术中和术后的监测也非常重要，通过监测肾功能指标，及时发现肾功能的异常变化，做出相应的处理和干预，保护患者的肾脏功能。
人工关节置换术中使用碘伏浸泡对肾脏功能的影响是一个复杂的问题，需要医务人员和患者共同关注和努力。
第二十八章术后肾功能损害
急性肾衰的发病机制
肾血管血流动力学改变：肾血流量的减 少，GFR下降
肾小管液回漏学说 肾小管阻塞学说 肾素-血管紧张素的作用学说 细胞生物学说
临床表现
全身症状：衰弱、贫血、出血体质、酸中毒、 高钾血症、低钠血症、水潴留、感染
胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐 心血管症状：高血压、心律紊乱、心包炎、
少尿期治疗
严格控制水和钠摄入量 饮食与营养 代谢性酸中毒 高钾血症 透析疗法
多尿期治疗
防止代谢物蓄积，观察尿量和质的变化 维持水和电解质的平衡 注意心、肺及消化道并发症 加强营养 控制感染
肾移植术后常见并发症
尿量减少 肾移植后外科并发症 肾移植的内科并发症
连续性肾脏替代治疗的特点
血流动力学稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持 清除炎症介质
连续性肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰 系统性炎症反应综合症 多脏器功能衰竭 急性呼吸窘迫综合症 急性坏死性胰腺炎
连续性肾脏替代治疗的并发症
出血 感染与败血症 体温升高与下降 生物相容性过敏性反应
腹膜透析
腹腔内输入透析液，通过腹膜与血液及 淋巴液进行弥散、超滤、吸收和透析， 使体内蓄积的电解质及代谢废物经透析 液排出，透析液中的某些物质也可经过 腹膜向体内移行，低分子及中分子物质 透过腹膜的弥散力与其梯度成正比
腹膜透析方式
间歇性腹膜透析 连续性非卧床性腹膜透析 连续循环式腹膜透析等
分类
肾前性：血容量不足和循环衰竭使肾脏 血流减少，肾小球滤过率降低
肾后性：急性尿路梗阻 肾性：肾实质如肾脏缺血和中毒
肾前性氮质血症病因
低血容量 有效血容量降低 心排出量降低 肾血管堵塞 肾血流动力学的自身调节紊乱
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恢复期治疗
补充营养 促进机体早日恢复
肾功能不全代谢特点
• 高分解状态（严重的肌肉蛋白丧失） • 必需/非必需氨基酸比值明显下降 • 组氨酸和酪氨酸成为必需氨基酸 • 葡萄糖耐量降低； • 高甘油三酯血症； • 高血磷、高血钾、
氮质血症、 代谢性酸中毒
慢性肾衰病人的
营养治疗方法
1．高生物价值的低蛋白膳食疗法：
肾血流灌注不足
肾毒性物质
外源性
内源性
药物中毒
肌红蛋白
重金属中毒 血红蛋白
有机溶剂中毒 胆色素
生物毒素中毒 尿酸
微生物感染 自身免疫性溶血
二、分类
ARF
肾前性 (肾前性氮质血症)
肾性
(急性肾小管坏死)
肾后性 (尿路梗阻)
三、肾前性氮质血症
低血容量 感染 心排出量减少 肾血管堵塞 肾血流动力学的自身调节紊乱
第二十八章 术后肾功能损害
ICU
犯得上
第一节 术后急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是 指各种原因引起肾实质损害，肾小球滤过率在短期内 （数小时或数日）突然急剧下降，导致少尿；同时伴 有水、电解质与酸碱平衡紊乱和氮质血症为主要特征 的临床综合征。
一、高危因素Biblioteka ＜20排钠分数＜1
＞2
尿常规
正常
蛋白尿，颗粒管
型，上皮细胞和
红、白细胞
八、治疗
原发病治疗 初发期治疗 少尿期治疗 多尿期治疗 恢复期治疗
初发期治疗
积极治疗原发病 甘露醇 袢利尿剂 血管扩张剂 钙通道阻滞剂 其他
少尿期治疗
限水、钠 饮食与营养 纠正代酸 纠正高钾血症 血液净化
多尿期治疗
以排为主 维持水电解质平衡 注意心、肺及消化道并发症 重视营养 控制感染
急性肾 缺血或 肾中毒
肾小管堵塞
损害肾小管 上皮细胞
脱落细胞及其碎片、 蛋白质和色素等在 小管腔内塑成管型
肾小管 闭塞
肾小管 内液压
肾小球 滤过
（早期缺血性ATN ）
肾小管液回漏
尿液返流 到血中
肾 血间 小 管质 管
尿 液
间质水肿
毒素
肾小管上皮 细胞受损
肾小球滤通透性改变
某些中毒性肾功能衰竭在中毒后，在电镜下可 见肾小球毛细血管内皮细胞小孔减少，孔隙缩小， 上皮细胞足突有融合或分裂成丝状。这与肾小球 超滤系数明显下降和少尿的出现符合。Kf下降， 可能与肾毒素或缺氧引起血管收缩，减少了毛细 血管表面面积有关。
四、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis)
血管内溶血
药物及中毒
血型不合输血
金属类
自身免疫性溶贫危象 有机溶剂
药物
抗生素
感染
其他药物
毒素
生物毒素
理化因素
微生物感染
发病机制
肾小管血流动力学改变 肾小管堵塞 肾小管液回漏 肾小球滤通透性改变
肾小管血流动力学改变
全身血液重分布 肾内血液重分布 肾素-血管紧张素系统 肾内毛细血管内皮细胞代谢紊乱
低蛋白膳食 必需氨基酸+α－酮酸 充足的葡萄糖及胰岛素
急性肾衰病人的 营养治疗方法
• 营养支持方式：首选肠 内营养；可选用组件配方 膳食
• 高能量密度：1.5 kcal/ml；充足能量供应：35-50 kcal/kg.d • 优质蛋白占2/3以上；增加必需氨基酸含量 • 严格限制高钾类食物的摄入；增加钙摄入量；磷 450-700mg/d • 增加维生素摄入量。
限制蛋白质摄入量 优质蛋白占2/3以上。 每天能量＞35kcal/kg.d 脂肪：糖＝1：1 饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸＝1：1：1
2．低蛋白膳食加必需氨基酸疗法： 3．α－酮酸疗法：
低蛋白膳食（15-30g/d） 充足热量（35-45kcal/kg.d） 必需氨基酸制剂（正常人的1-3倍）
尿液检查 尿沉淀检查 尿生化检查：尿比重、尿钠、尿渗 其他
血生化检查 BUN和Cr BUN/Cr
排钠分数 自由水清除率
诊断试验
液体补充试验 尿激发试验
肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死的鉴别
实验室检查
肾前性
ATN
尿渗透压
＞500
＜ 350
尿比重
＞1．020
＜1
尿钠
＜20
＞40
尿肌酐／血肌酐 ＞40
病理生理
少尿与多尿 少尿型肾衰与非少尿型肾衰
五、临床表现
尿量
酸碱平衡失调
尿比重
氮质血症
尿常规
高血压
电解质紊乱 贫血与出血倾向
水平衡失衡 消化道功能紊乱
六、并发症
少尿期
酸碱平衡紊乱 水中毒和钠潴留 高钾血症 高磷血症和低钙血症 高镁血症 尿毒症症状
多尿期 恢复期
七、诊断
病史和临床表现 实验室检查