中西医结合治疗慢性宫颈炎80例临床观察

中西医结合治疗慢性宫颈炎80例临床观察
慢性宫颈炎是妇科常见疾病之一,多由急性宫颈炎转化而来, 随年龄增长,发病率明显提高。

主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致。

由葡萄球菌、链球菌、肠球菌引起的宫颈炎较少见,主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染[1]。

不洁性行为也是重要感染途径。

相当于中医学的”带下病”范畴。

1 临床资料
1.1 诊断标准出现两个特征性体征:①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼见到脓性或黏液性分泌物;②用棉拭子檫拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。

显微镜检查阴道分泌物白细胞增多,即可做出宫颈炎症的初步诊断。

宫颈炎症诊断后,需进一步做沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的检测。

1.2 一般资料
治疗、观察组病例均为本站门诊病人,共135例,随机分两组。

治疗组80 例,年龄20～47岁,平均33.5岁,病程6个月～2年,平均1.8年;对照组55例,年龄21～48岁,平均34.4岁,病程4个月～3年,平均2.5年, 均有慢性宫颈炎症状、体征,两组年龄、病史、病情经统计学处理差异无显著性意义(P >0.05)具有可比性。

2 治疗方法
2.1 治疗组西药治疗:根据病情选用:①0.9%生理盐水250ml加入头孢曲松钠3g,甲硝唑注射液250ml静脉滴注,每日1次。

②阿奇霉素1g单次顿服,或红霉素50 mg ,每日4次,连服7天;③多西环素100mg,每日2次。

连服7天;临症选用不同抗菌素。

中药治疗:每剂中药分2次水煎服,每日1剂,连用7天。

中医辨证分二型:肝经湿热型:龙胆泻肝汤加减: 龙胆草、车前子、栀子、泽泻、苦参各12g,生地、当归各15g,蒲公英、紫花地丁、土茯苓各30g,柴胡、甘草各5g。

湿热蕴
结型:萆 渗湿汤加减:萆 、黄柏、土茯苓、丹皮、泽泻、银花、栀子、红藤、
败酱草各12g,苡仁、大青叶、紫花地丁、蒲公英各30g,木通、甘草各6g。

临症选用不同方药加减。

以上中西医结合治疗,均7天为1个疗程,治疗1～3个疗程。

2.2 对照组同上西药治疗,7天为1个疗程,治疗1～3个疗程。

3 治疗标准与治疗效果
3.1 治疗标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。

治愈:症状、体征及显微镜分泌物涂片检查结果均恢复正常。

显效:症状消失,妇科检查及显微镜分泌物涂片检查均提示治疗前后比较,各种体征明显改善或部分消失。

有效:症状、体征及检查结果均有减轻。

无效:治疗前后比较,症状、体征无改善。

3.2 治疗结果两组临床疗效比较,见表1。

治疗组: 共80例,痊愈47例,显效18例,有效10例,无效5例,总有效率93.75% 。

对照组:共55 例,痊愈24例,显效9例, 有效6例,无效16例,总有效率70.91% 。

经统计学处理,两组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。

4 讨论
临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎[2]。

宫颈炎的病原体:①性传播疾病病原体: 淋病奈瑟菌及沙眼衣原体;②内源性病原体:部分与细菌性阴道炎、生殖支原体感染有关。

部分患者的病原体不清楚。

目前,宫颈炎的治疗以抗生素药物治疗为主。

临床观察单用西药治疗,抗生素针对性不强,常出现严重的耐药现象,故疗效欠佳,并且长期使用抗生素,常导致菌群失调。

故在治疗混合性病原所致的慢性宫颈炎时,西药需结合中医辨证施治,方可收到较满足的疗效。

慢性宫颈炎多属于中医“带下”等病范畴。

带下的记载首见于《内经》,有“任脉为病… …女子带下瘕聚”。

带下病为脾胃之虚,湿热之侵于胞宫、阴器,累及任带,任脉失固,带脉失约所致。

《傅青主女科》说:”夫带下俱是湿证。

”就病因来说,都是湿邪流注下焦的缘故。

下焦于妇女为胞宫所在的地方,冲、任二脉皆起于胞宫。

冲为血海,任主胞胎,无论寒湿或湿热流注下焦,均可致血脉瘀滞。

所以王清任《医林改错》说:”血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”。

湿邪遏郁胞宫,
瘀血阻滞冲、任,故经脉不通。

中医学认为,宫颈炎主要由于湿邪影响,任、带二脉失约所致。

而湿邪又分内外之别,外湿是由经期、产时、产后,以及感染性流产,血室正开,湿毒秽浊之邪乘虚入侵,直伤脑脉,以致带脉失约而成带下。

内伤则由脾虚失运,肾虚失固,湿浊内蕴,久而化热,湿热互结,流注下焦而成带下。

或因肝气郁结,郁久化热,温热蕴于带脉而成带下。

本组病例,西医根据病情选用:①针对淋病奈瑟菌感染,选用第三代头孢菌素:头孢曲松钠,配合抗厌氧菌类:甲硝唑;②针对沙眼衣原体感染,选用:红霉素类:阿奇霉素、或红霉素,或四环素类:多西环素。

③针对细菌性感染,同时选用各类广谱抗菌素。

中医治疗,临床辨证分二型:肝经湿热型:清热利湿,龙胆泻肝汤加减:龙胆草大苦大寒,能上清肝胆实火,下泻肝胆湿热,泻火除湿,切中病情,为方中君药;黄芩、栀子归经肝胆三焦,泻火解毒,燥湿清热,为臣药;车前子、木通、泽泻,渗湿泄热,导湿热下行,生地养阴,当归补血,柴胡疏畅肝胆,甘草缓苦寒之品防其
伤胃,调和诸药。

湿热蕴结型:清热解毒化湿,萆 渗湿汤加减:萆 、黄柏、土茯
苓、木通利湿清热,大青叶、紫花地丁、蒲公英、银花、栀子、丹皮清热解毒,诸药共凑清热解毒化湿。

临床实际应用中,根据不同症候选用不同方剂,临症加减。

临床实践证明,中西结合治疗慢性宫颈炎总有效率较单纯西药治疗疗效显著提高,并且疗效稳定,值得推广。

参考文献
[1] 赵更力主编.《生殖道感染防治培训手则》,北京,人民军医出版社,2008: 92
[2] 乐杰主编.《妇产科学》第七版,北京:人民卫生出版社,2008,6:244
[3] 中华人民共和国卫生部发布,中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则(S)1993:250。