2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读-成人基础高级生命支持
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名词解释
• 成人院内心脏骤停（IHCA）:在医院内发生的心脏 骤停
• 成人院外心脏骤停（0HCA）：在医院外发生的心 脏骤停
• 自主循环恢复（ROSC）：是心脏停止之后出现持 续的心跳和呼吸活动
• 双六环：尽早打开早期通路、早期心肺复苏、早 期心脏除颤、早期高级生命支持、整合的心脏停 止后照护、复苏后康复
非专业施救者心肺复苏
➢非专业施救者尽早启动OHCA患者的心肺复 苏
根据患者意识水平和呼吸状况启动心肺复苏 降低OHCA的死亡率 改善神经功能预后 缩短患者住院时长，同时降低患者住重症监护
病房的风险 可进行单纯胸外心脏按压
肾上腺素的使用
➢对于初始心律为非可除颤心律的患者，建 议尽早使用肾上腺素
早期定义：1-3min、＜10min、5-18min、520min
复苏后的救治
➢血压管理
为避免低血压加重脑损伤，建议复苏后维持收 缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg
➢氧疗和机械通气
对复苏后持续昏迷患者，应注意防治低氧血症 低氧可加重终末期器官功能损害 一旦获得可靠的SpO2,可SpO2给ROSC后持续昏迷
患者进行滴定式氧疗， SpO2维持在92%—98%
心肺复苏质量的生理监测
➢呼气末二氧化碳监测（EICO2）
条件允许，监测EICO2以提高心肺复苏质量 心肺复苏时EICO2水平与冠状动脉灌注压及脑血
流呈正相关 在胸外按压时，EICO2显著增高（＞10mmHg），
提示患者可能达到ROSC EICO2值对心脏骤停患者ROSC有预测作用 EICO2初始值＞45mmHg
对ROSC后持续昏迷患者，药物减轻神经损伤的 效果尚不确定
常规使用糖皮质激素治疗ROSC后并发休克患者 的效果尚不明确
2021/3/10
复苏后的救治
➢癫痫的诊断和管理
对成人ROSC且并发明显癫痫的患者，应给予及 时的治疗
对于脑电图有改变而无临床症状的患者，可考 虑给予治疗
不建议对ROSC患者进行预防性抗癫痫治疗
复苏后的救治
➢复苏后的其他治疗建议
给ROSC患者常规使用预防性抗生素益处不确定
有研究表明预防性抗感染治疗可能减少早期肺炎的 发生，但患者的生存率和神经功能预后等并未明显 改善
心肺复苏期间动脉血氧分压越高，ROSC发生率 越高
复苏后的救治
➢复苏后治疗上生存链的重要组成部分，制 定全面、统一、多学科协助、流程化的救 治方案，对提高患者生存率和改善神经功 能预后至关重要
目标温度管理、经皮冠状动脉内支架植入术、 心电图、吸氧浓度
血流动力学支持、机械通气、温度管理、针对 病因的诊治、癫痫发作的处置、感染的防治
心肺复苏质量的生理监测
➢动脉血压
条件允许时，使用动脉血压监测与帮助提高心 肺复苏治疗
心脏骤停时行动脉舒张压监测科改善心肺复苏 质量，提高ROSC的可能性
在完成动脉置管的前提下，舒张压突然增加或 规律的动脉压波形提示ROSC
心肺复苏质量的生理监测
➢动脉血气
当有条件给氧时，心肺复苏期间使用最大吸入 氧浓度时合理的
缩短OHCA患者心脏骤停至使用首剂肾上腺素的 时间可以显著提升ROSC率
➢对于初始心律为可除颤心律的患者，建议 尽早进行电除颤，除颤失败，尽早使用肾 上腺素
实时视听反馈装置的应用
➢建议可在心肺复苏过程中使用视听反馈装 置，以实时提高心肺复苏质量
建议使用多种装置从不同方面监测和反馈心肺 复苏质量
该技术目前还有争议，但有研究显示，使用便 携式胸外按压视听反馈装置指导胸外按压可显 著提高患者的ROSC率和出院生存率
• 成人院内心脏骤停（IHCA）:在医院内发生的心脏 骤停
• 成人院外心脏骤停（0HCA）：在医院外发生的心 脏骤停
• 自主循环恢复（ROSC）：是心脏停止之后出现持 续的心跳和呼吸活动
• 双六环：尽早打开早期通路、早期心肺复苏、早 期心脏除颤、早期高级生命支持、整合的心脏停 止后照护、复苏后康复
非专业施救者心肺复苏
➢非专业施救者尽早启动OHCA患者的心肺复 苏
根据患者意识水平和呼吸状况启动心肺复苏 降低OHCA的死亡率 改善神经功能预后 缩短患者住院时长，同时降低患者住重症监护
病房的风险 可进行单纯胸外心脏按压
肾上腺素的使用
➢对于初始心律为非可除颤心律的患者，建 议尽早使用肾上腺素
早期定义：1-3min、＜10min、5-18min、520min
复苏后的救治
➢血压管理
为避免低血压加重脑损伤，建议复苏后维持收 缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg
➢氧疗和机械通气
对复苏后持续昏迷患者，应注意防治低氧血症 低氧可加重终末期器官功能损害 一旦获得可靠的SpO2,可SpO2给ROSC后持续昏迷
患者进行滴定式氧疗， SpO2维持在92%—98%
心肺复苏质量的生理监测
➢呼气末二氧化碳监测（EICO2）
条件允许，监测EICO2以提高心肺复苏质量 心肺复苏时EICO2水平与冠状动脉灌注压及脑血
流呈正相关 在胸外按压时，EICO2显著增高（＞10mmHg），
提示患者可能达到ROSC EICO2值对心脏骤停患者ROSC有预测作用 EICO2初始值＞45mmHg
对ROSC后持续昏迷患者，药物减轻神经损伤的 效果尚不确定
常规使用糖皮质激素治疗ROSC后并发休克患者 的效果尚不明确
2021/3/10
复苏后的救治
➢癫痫的诊断和管理
对成人ROSC且并发明显癫痫的患者，应给予及 时的治疗
对于脑电图有改变而无临床症状的患者，可考 虑给予治疗
不建议对ROSC患者进行预防性抗癫痫治疗
复苏后的救治
➢复苏后的其他治疗建议
给ROSC患者常规使用预防性抗生素益处不确定
有研究表明预防性抗感染治疗可能减少早期肺炎的 发生，但患者的生存率和神经功能预后等并未明显 改善
心肺复苏期间动脉血氧分压越高，ROSC发生率 越高
复苏后的救治
➢复苏后治疗上生存链的重要组成部分，制 定全面、统一、多学科协助、流程化的救 治方案，对提高患者生存率和改善神经功 能预后至关重要
目标温度管理、经皮冠状动脉内支架植入术、 心电图、吸氧浓度
血流动力学支持、机械通气、温度管理、针对 病因的诊治、癫痫发作的处置、感染的防治
心肺复苏质量的生理监测
➢动脉血压
条件允许时，使用动脉血压监测与帮助提高心 肺复苏治疗
心脏骤停时行动脉舒张压监测科改善心肺复苏 质量，提高ROSC的可能性
在完成动脉置管的前提下，舒张压突然增加或 规律的动脉压波形提示ROSC
心肺复苏质量的生理监测
➢动脉血气
当有条件给氧时，心肺复苏期间使用最大吸入 氧浓度时合理的
缩短OHCA患者心脏骤停至使用首剂肾上腺素的 时间可以显著提升ROSC率
➢对于初始心律为可除颤心律的患者，建议 尽早进行电除颤，除颤失败，尽早使用肾 上腺素
实时视听反馈装置的应用
➢建议可在心肺复苏过程中使用视听反馈装 置，以实时提高心肺复苏质量
建议使用多种装置从不同方面监测和反馈心肺 复苏质量
该技术目前还有争议，但有研究显示，使用便 携式胸外按压视听反馈装置指导胸外按压可显 著提高患者的ROSC率和出院生存率