骨痿
中医对骨痿的认识
中医对 "骨痿 "的认识一、什么是“骨痿”？我们常说的骨质疏松症在中医上叫做“骨痿”或“骨枯”，当骨组织数量减少，骨的强度降低，脆性增加，极易发生骨折。
从中医理论上来讲，认为骨质疏松与肾有重要关系，人出现骨质疏松症状后，主要表现为肾虚。
“肾主骨，骨借髓以强，身凭足以任。
肾亏则髓虚，髓虚则骨枯而足无力以任身，是名骨痿也”。
古代医学家曾在《黄帝内经》中《素问•痿论篇》记载“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。
由此可见，骨枯、虚劳均属“骨痿”范畴。
二、中医对“骨痿”如何进行证候诊断？参照《中医骨病学》（ISBN 978-7-117-16005-6/R•16006）,骨痿主要症状表现为：周身骨痛，腰背疼痛，易抽筋，多汗，双肢行走无力，不能持重。
中医根据证候诊断，可分为两种：（1）肾虚血瘀型：主要证候表现为腰酸背痛、双膝无力、证候较重者稍微运动便引起胸背剧痛，腹胀，大便溏薄，肢体沉重疲倦，面色痿黄消瘦，舌苔厚白，脉象缓弱等。
（2）肝肾亏虚型：主要证候有患部酸楚隐痛，筋骨无力，早衰，脱发，齿摇，健忘，乏力，面色痿黄消瘦，舌淡，脉细弱等表现。
三、“骨痿”病因病机是什么？中医认为，骨痿发病的原因主要是“肾气热”，“热伏于下，肾虚受之”，即肾经气盛，化热伤精，而肾阴虚，肾精枯涸是发病的内因。
外因主要是湿寒与热。
对着风饮酒、露宿乘凉、冒雨涉水、久居湿地、嗜食辛辣味重食物等都可诱发风寒湿邪侵入体内致骨节疼痛，骨髓酸软，肢体沉重。
四、中医如何对症治疗“骨痿”症？中医治疗骨痿症方法有以下几种：（1）辨证使用中药汤剂治疗。
针对肾虚血瘀型，可用熟地黄、制附子、肉桂、山药、菟丝子、鹿角胶、枸杞、杜仲、山萸肉、秦艽、川芎、桃仁、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归、甘草等中药材配成汤剂以达到滋补肝肾，活血祛瘀的效果。
对于肝肾亏虚型，可用熟地黄、制附子、肉桂、山药、菟丝子、鹿角胶、枸杞、杜仲、山萸肉、当归、白芍、川芎、当参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪等，用水煎服1-3疗程，则可滋补肝肾，补气活血。
骨痿(骨质疏松症)
骨痿（骨质疏松症）骨萎相当于现代医学骨质疏松症，骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
一、疾病名称1、中医：骨萎2、西医：骨质疏松症二、临床症状临床常见腰背疼痛、时有骨痛，或关节酸痛，重者出现身高缩短或驼背，骨折等现象。
三、临证施护1、老年性骨质疏松症，（1）、脾气亏虚型1）.临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，骨折等，四肢酸痛无力，浮肿不适，纳少，便溏，患者多喜暖畏寒舌淡苔白，脉细缓等。
2）、施护：①．病室宜温暖向阳，湿度适宜。
外出活动时注意安全，避免摔倒，高龄老年外出要有人照顾，着装、行动方便。
严重患者需要卧床休息。
②．艾灸：天枢、中脘、下脘等穴。
③．院内制剂金黄散外敷+TDP照射腰背部。
（2）、肝肾亏虚型1）、临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，精血不足，伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，舌质淡，苔白，脉沉。
2）、施护：①.病室宜通风良好。
②.针灸疗法效果显著，常用穴位有：太阳、风池、百会、阳陵泉、足三里、委中、肩髃、曲池、合谷等。
亦可用维生素B12进行穴位注射。
③.给予中药熏洗。
（科室经验方）（腰部应用熏蒸床；下肢应用腿浴治疗仪）。
2、绝经后骨质疏松症（1）、肝肾亏虚1）、临床证候：冲任不调型：时有骨痛或腰酸背痛下肢无力，急躁欲怒，眩晕，心悸，颜面潮红，月经不调，为女子绝经期，肾虚，阴液亏少，阴虚火旺，冲任不调。
舌质红，苔薄白，脉细数。
2）、施护：①.加强绝经后老年女性的骨密度观察测定，以预防为主。
②.疼痛剧烈时候给予耳针、针灸止痛。
必要时遵医嘱给予止痛药。
③.加强饮食调理，补给充足的蛋白质和维生素，尤其注意钙的摄入，多食植物蛋白质，如豆类制品；辛辣炙煿之品可以助热，当慎用。
④.指导绝经期妇女正确使用激素替代疗法。
（2）、脾气亏虚型1）、临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，四肢酸痛无力，浮肿不适，腹胀或痛，纳少，便溏，舌淡苔白，脉细缓等。
中医治“骨痿”“骨痹”骨质疏松症
中医治“骨痿”“骨痹”骨质疏松症01-02老年骨质疏松症属中医“骨痿”、“骨痹”等病范畴，其主要病机为脾肾两虚，临床须辨证论治。
肝肾阴虚型证见腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，患部痿软微热，关节僵硬。
男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。
治宜滋阴壮骨，益肾填精，方选左归丸，药由熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、鹿角胶组成。
脾气虚衰型证见腰背酸痛，双膝行走无力，甚至轻微运动就胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色眦白或萎黄，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。
治宜健脾益气、温阳补肾，方选参苓白术散，药由莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、白术、山药、陈皮、炙甘草组成。
肾阳虚衰型证见腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕目眩，精神萎靡，面色苍白或黧黑，或阳痿，或大便泄泻不止，完谷不化，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡胖，苔白，脉沉弱。
治宜温肾助阳补虚，方选右归丸，药由熟地黄、制附子、肉桂、菟丝子、鹿角胶、枸杞、杜仲、山茱萸、当归组成。
肾精不足型证见患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力，表现为早衰，发落齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。
方选河车大造丸，药由紫河车、熟地黄、天冬、麦冬、杜仲、牛膝、黄柏、龟甲组成。
(陈伟雄／荐) 如何预防老年痴呆预防老年痴呆症，减缓因机体衰退导致的记忆力下降，平时就应该注意生活调理。
怎么提高记忆力，预防老年痴呆症呢?多吃含不饱和脂肪酸的食物，含优质蛋白质的鱼类、贝壳类食物；每天补充一只鸡蛋，鸡蛋里面含有丰富的卵黄油，对提高记忆力有帮助；蔬菜和坚果类的摄取也同样重要，核桃油有提高记忆力的作用；深海鱼类，譬如海鳗、深海神经鲛，其油可以刺激大脑皮层，加快大脑内部血液供氧循环，提升机体的免疫力。
多参加提升脑力的活动，譬如下棋、打麻将等。
经常下棋的老年人出现老年痴呆症的几率是最低的，每次下棋时间不宜过长。
中医学辩证治疗骨伤疾病
中医学辩证治疗骨伤疾病在中医学中，人体为一个统一的有机整体，人在进行生命活动的时候就是脏腑功能活动的反应，使脏腑功能运动的物质基础有津液和气血。
每个人或多或少都会出现一些骨科疾病，而中医治疗骨病的有效性也是根据历代医家临床实践而确定的，目前中医治疗骨病已经形成了一个具有中国特色的理论体系。
其中有不少方法都代表了当时社会的先进水平。
一、骨病的常见分类骨病又叫“骨病学”，与“骨伤学”和“筋伤学”并称三大骨科病学。
（一）风湿性关节炎该疾病是临床上常见的慢性或急性结缔组织炎症，反复发作之后会对心脏产生影响，并且以肌肉和关节出现游走性的酸楚疼痛为主要特征，属于变态反应性疾病，也是风湿热的主要表现，多数发病患者以关节疼痛和急性发热起病。
（二）类风湿性关节炎该疾病是以滑膜炎为主要特征的慢性全身性的免疫系统疾病。
因为滑膜炎反复并且伴随持久性发作，会导致关节中的骨质和软骨破坏，导致关节出现功能性障碍，甚至是残废现象。
因本病会影响全身器官，所以本病又叫做类风湿病。
（三）退行性关节炎退行性关节炎又叫肥大性关节炎，指的是因为人体老化而逐渐出现关节痛、腿痛和腰痛的症状。
因为该疾病多见于老年人，所以也叫老年性关节炎。
身体自然退化是引起该疾病的主要原因。
一般在中老年之后，由于机体组织器官出现退行性的变化，关节组织和骨也不例外，该疾病尤其多发于多活动关节和承重关节。
在生活中如果因为过度使用某些关节会更促进关节发生退化性关节炎。
除此之外，长期不科学地使用肾上腺皮质激素也会引起退行性关节炎，甚至会加快该疾病的发展。
（四）强直性脊柱炎强直性脊柱炎也属于风湿病的范畴，该疾病是血清阴性脊柱关节病的其中一种。
目前在临床上，导致该疾病的病因尚不明确。
强直性脊柱炎主要病变部位是脊柱，特别是会累及骶髂关节，从而引起脊柱的纤维化和强直，会造成不同的肺、眼、骨骼、肌肉的病变。
同时该疾病也属于自身免疫性疾病的一种。
（五）颈椎病颈椎病又叫颈椎综合征，是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出、颈神经根综合征以及颈椎骨关节炎的综合统称，也是一种以退行性病理疾病为基础的病症。
骨质疏松症(中医骨痿)诊疗规范
骨痿（骨质疏松症）诊疗常规骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
继发性骨质疏松症，是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病，骨质疏松症多发于60岁以上老人中发病率约为60%，且女性远超过男性。
骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。
骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。
骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。
一、病因病机目前普遍认为OP的发病是多种因素共同作用的结果，与多种内分泌紊乱（包括性激素、甲旁腺素、降钙素、前列腺素、活性维生素D以及相关的促激素等）、营养因素（钙缺乏或吸收不良）、遗传因素（VDRG、ERG、Ⅰ型胶原基因、IL－6基因、TGF－β1基因、胶原酶基因等）、废用因素以及吸烟酗酒等等不良生活习惯有着密切的关系。
1、内分泌紊乱：目前研究较多的是性激素。
众所周知，雌激素水平下降是POPⅠ型的主要病因，一方面，导致活性维生素D的生成和活性降低，减少肠道钙吸收，同时雌激素水平下降，雌激素受体直接抑制成骨细胞活性，骨基质形成不足；另一方面，由于雌激素水平下降而致降钙素水平降低，增强了破骨细胞活性，并增强了骨对甲状旁腺激素的敏感性，使骨吸收增多，综合结果，骨吸收超过骨形成，导致骨质疏松。
骨痿
入院记录姓名出生地四川省岳池县性别女地址阳角庙村1组年龄81岁婚姻状况已婚职业农民入院时间2013-08-20 09:00民族汉族记录时间2013-08-20 18:20陈述者患者本人发病节气立秋主诉：腰背部疼痛4+月。
现病史：患者于4+月前不明诱因出现腰背部疼痛，伴全身多处疼痛，腰膝酸软，四肢不温。
自述常有“抽筋”症状。
未经检查治疗，自行口服药物（具体不详），症状无明显缓解。
1月前患者腰背部疼痛加重，于县人民医院住院治疗，诊断为“右肾输尿管结石伴积水”、“左肾积水”、“尿路感染”、“高血压”、“骨质疏松症”，予止痛、抗炎、输血等（具体不详）治疗，随后转入川北医学院附属医院，对症治疗（具体不详）8天后症状缓解出院。
近日患者因久行劳作后上述症状再次反复并加重，为进一步治疗，今日于我院就诊，门诊以“骨痿（骨质疏松症）”收入院，入院症见：腰背部疼痛，全身多处疼痛，翻身、弯腰、下蹲困难，休息后缓解，腰膝酸软，四肢不温，手足心热，夜间盗汗。
无头昏、头痛，无咳嗽、咯痰，无心慌、胸闷，患者患病以来无恶寒发热等症状，饮食可，睡眠差，尿急尿频、大便调。
患“高血压病”10+年，最高血压160/？，平素间断服用降压药（具体不详），血压控制不详。
既往史：20+年前患“慢性支气管炎”病，现无症状，20+年前患“痔疮”，现无临床症状；否认“糖尿病”、“冠心病”等内科疾病史；否认“肝炎”、“结核”等传染病病史。
否认手术史、外伤史，预防接种史不详。
否认食物及药物过敏史。
个人史：生长于原籍。
未到外地久居，长期弯腰劳作史，否认疫水、疫源接触史。
否认毒物及放射性物质沾染史。
否认烟酒等不良嗜好。
月经、婚育史：17292754--48。
否认停经后阴道出血。
23岁结婚，育2子5女，配偶及子女均体健。
家族史：否认精神及遗传病家族史。
以上情况属实，患者或其家属签字确认：望、闻、切诊：神清，面色少华，语声清晰，气息平和，口中无异常气味。
双手扶腰，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
有一种痿叫骨痿
有一种痿叫骨痿
什么是骨痿？
《素问·痿论》有云：骨痿，属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。
由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。
相当于西医的骨质疏松。
临床表现
主要症状有周身骨痛，腰背酸软疼痛，常易抽筋、多汗，下肢痿软无力，不能持重，后期可出现驼背和骨折。
检查
1、双能X线骨密度仪：测定腰椎和髋部，骨密度降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5），是确定骨质疏松的金标准。
2、超声骨密度仪：操作简便、安全无害，价格便宜，能反映骨矿含量多少和骨结构及骨强度的情况。
3、X线、CT或MRI等，常可提示骨质疏松。
4、血清碱性磷酸酶（ALP）：是评价骨形成和骨转换的指标。
可作为继发性骨质疏松的指标。
5、血清骨钙素（BCP）：反映骨形成及骨转换情况。
是绝经期妇女中骨质疏松症良好的指标。
治疗
开远市中医医院风湿病科采用中医特色治疗，标本兼治，疗效显著，深受广大患者欢迎。
中医治疗：
1、辨证选用中药汤剂、中成药。
肾虚血瘀型选用右归丸合身痛逐瘀汤加减，肝肾亏虚型选用右归丸合归脾汤加减等。
中成药如藤黄健骨丸、仙灵骨葆胶囊等。
2、针灸疗法。
辨证选取肾俞、太溪、三阴交、照海、气海、足三里、命门等，或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。
还可行拔罐、温和灸等。
3、中药热敷
针对不同病人，选用我科自制寒痹散、热痹散及军虎止痛散等，对不同病变部位行中药热敷，可有效缓解关节疼痛等症状。
4、推拿疗法
编辑人：詹建勋。
痿证-中医护理方法
痿证-中医护理方法痿证-中医护理方法痿证痿证是指肢体筋脉迟缓，手足痿软无力，甚至不能随意运动，或肌肉萎缩的一种病证。
临床以下肢痿弱较为多见。
根据其发病原因，部位及临床表现不同，又有五痿（皮痿、肌痿、筋痿、肉痿、骨痿）之分。
多见于湿热病后期，或因体虚久病，肝肾亏虚，精血不足，不能濡养筋骨，或瘀阻脉络等原因而成。
西医的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均可参照本证辩证论治。
1、病因病机引起痿证的病因，有外感，有内伤。
温热毒邪与久居湿地致病的，属于外感。
脾胃虚弱和肝肾亏虚，属于内伤，但外感治病，日久不已，也必然影响内脏的功能，所以两者尚有一定的联系。
（1）热邪燔灼，肺胃津伤：由于正虚邪实，高热不退，或病后余邪未尽，低热不解，肺受热灼，津液损伤，筋脉失于濡润，手足痿弱不用，而成痿证。
（2）湿热浸淫，气血阻滞：久处湿地，或冒雨涉水，感受外来之湿邪，郁久化热；或饮食不节，过食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，湿从内生，蕴湿积热，以致湿热浸淫筋脉，影响气血运行，使筋脉肌肉弛纵不收，因而成痿。
（3）肝肾亏虚，筋骨失养：体虚久病，精血耗伤，或梦遗滑泄，精血俱损，阴虚内热，灼液伤津，筋骨失养致成痿证。
（4）脾胃亏虚，精微不输：素体脾胃虚弱，或久病中气亏损使脾胃受纳、运化、输布功能失常，气血津液之源不足，五脏失于濡养，气血运行及筋骨荣养失常，而出现关节不利，肌肉瘦削，肢体痿弱不用等症状。
2、辩证论治痿症的辩证论治首先分清虚实。
凡属起病急，发展较快，属于肺热伤津，或湿热浸淫者，多属实证。
病史较长，起病与发展缓慢，以脾胃肝肾亏虚为多者，均属虚证，也可出现虚中夹实的证候。
在治疗中一般都重视调理脾胃功能，总的治法不外补中祛湿，养阴清热。
（1）肺胃津伤：证候：双足突然痿软，甚至腰脊手足痿软不用。
口渴心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉细数。
骨痿的辩证施护
骨质疏松症（骨痿）辩证施护骨质疏松症：是一种以骨量减少，骨组织微细节结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病。
可发生于任何年龄，而已绝经后妇女和老年人最为常见。
辩证施护分为三型：1.肝肾亏虚型：①肾阴虚损型②肾阳不足型治法：补肾填精，生髓壮骨。
施护：服用补髓丹加减，中药和饮食要热服。
忌生冷的食物，可食用猪骨豆汤，生地黄鸡。
①肾阴虚损型治法：补肾益阴，强筋壮骨。
施护：宜甘润益肾之剂，以补阴配阳。
使虚火降而阳归主阴。
服用六味地黄丸或左归丸加减。
饮食应避免膏粱厚味，忌过于苔寒，忌辛燥。
②肾阳不足型治法：温补肾阳，强筋壮骨。
施护：忌梁润，忌辛散。
宜甘温益气之品，以补阳配阴。
多食干姜、山药、桂圆以温补肾阳。
服用右归丸或金匮肾气丸加减。
2.正虚邪侵形施护：宜补益脑肾，重视食疗。
进食易消化，营养丰富的食物。
3.先天不足型施护：应重视运动锻炼，经常参加户外运动，促进气血运行。
[预防保健]1、多食用富含钙质的食品，例如牛奶、豆制品、虾、鱼、海带、木耳、黑芝麻。
2、戒烟限酒，少食高糖、高脂、高盐类食物。
3、适量运动、充足阳光，锻炼因人而异，防治意外发生。
4、补钙时应注意：不易空腹补钙、宜夜间补钙、补钙后多喝水、高钙食品避免与菠菜同吃。
5、保持良好的姿势，立争直立、正坐，床铺要松软而承托力均匀，能延缓和减轻变形，避免卧位转动时引起疼痛。
必要时早期使用腰围。
[功能锻炼]1.每日坚持体操锻炼，如：扩胸运动、深呼吸运动、身背运动、下肢后提运动和下肢外展运动等，早晚各一次，每次约20min.2.坚持步行500—1500米，每日1—2次。
3.每日还可参加气功、太极拳、舞剑等活动。
骨痿的中医辨证论治
骨痿的中医辨证论治
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我院惯用治疗骨痿中成药
❖ 六味地黄丸 ❖ 仙灵骨葆胶囊 ❖ 藤黄健骨片 ❖ 血府逐瘀胶囊 ❖ 血府逐瘀口服液 ❖ 祖师麻片
❖ 大活络胶囊 ❖ 丹参多酚酸盐 ❖ 血栓通/血塞通 ❖ 红花黄色素 ❖ 疏血通 ❖ 灯盏花素冻干粉
骨痿的中医辨证论治
丹皮。 ❖ 中成药：六味地黄丸
骨痿的中医辨证论治
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❖ 肾阳虚型
❖ 证候：腰膝酸软而痛。畏寒肢冷，尤以下 肢为甚。头目眩晕，精神萎靡，面色白或 黧黑。或小便清长，夜尿频多；男子阳痿； 或大便完谷不化，五更泻泄；或浮肿，腰 以下为甚；甚则腹部胀满，全身肿胀；心 悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脉沉弱。
骨痿的中医辨证论治
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❖ 肾精不足型
❖ 治则：补肾填精壮骨。 ❖ 方药：大补阴丸合二至丸。
❖ 组成：熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、 蜂蜜、女贞子、旱莲草。
❖ 中成药：壮腰健肾丸
骨痿的中医辨证论治
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❖ 气血两虚型
❖ 证候：腰背酸软而痛，四肢乏力，尤 以下肢为甚，关节酸痛。头晕目眩， 神疲自汗，面色淡白或萎黄，心悸失 眠。舌淡而嫩，苔薄白，脉细弱。
作用于 椎体或 髋部、 腕部
骨质疏松性骨折
骨组织显微结构退化
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当代医学对骨痿认识
❖ 主要原因：骨质退变，骨骼钙丢失，临床上以原 发性骨质疏松症或绝经期骨质疏松症多见，而又 以老年性骨质疏松占绝大多数。
正常骨组织
骨痿的中医辨证论治
骨质疏松
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当代医学对骨痿认识 ❖定义：骨质疏松症Osteoporosis（OP）
常虹教授脑肾同调治疗骨痿学术思想探微
2021年第42卷第3期云南中医中药杂志9常虹教授脑肾同调治疗骨痿学术思想探微**基金项目：内蒙古医科大学"科技百万工程”联合项目[YKD2017KJBW(LH)064];内蒙古自治区第三批老蒙医药中医药专家学术经验继承项目(内卫计蒙中字[2019] 126)；内蒙古自治区草原英才创新团队“中医治未病”项目(CYYCTD2018)第一作者简介:赵军(1988 -),男，硕士研究生，主治医师,研究方向：中医骨伤、内分泌临床与基础研究。
△通信作者:, E - mail ： 2502589794® qq. com赵 军1,师建平"，刘 晋I,刘 岩3(1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古呼和浩特010020 ； 2.内蒙古医科大学中医学院，内蒙古呼和浩特010110；3.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特010050)摘要：常虹教授认为“肾、髓(脑)、骨系统”内部互生协同，共同完成成骨过程，濡养四肢百骸。
常老通常采 用“髓(脑)、肾同调”治则，活化“髓_、骨二元系统”抗骨痿。
在骨痿病证的治疗原则上，常老认为通常采用“脑、 肾同调”治则，也可以理解为“髓、肾同调”治则。
在临床上,分别采用偏向于补精、补阴、补阳、补气的治疗方法， 肾、髓(脑)同调，进一步调节、活化“髓、骨二元系统”，达到防治中医骨痿病证的目的。
关键词：常虹;骨痿;“脑、肾同调”；学术思想中图分类号:R683文献标志码:A文章编号：1007 - 2349(2021)03 - 0009 - 04骨痿在《黄帝内经》中设有专篇论述，骨痿归为 “五体痿”之一。
常老认为，现代医家因骨痿同骨质 疏松症、肾性骨病、骨结核临床症状相似，都有骨痛、 骨折、骨变形等，且三者病因均以肾虚精亏为主，故现 代医家将三者归为“骨痿”疾病范畴，病种加以明确、丰富⑴。
常老认为,现代医家在绝大多数情况下，以现代医学骨质疏松症来进行中医骨痿论述与研究。
李东垣“骨痿”病与肾性骨病临证探讨
李东垣“骨痿”病与肾性骨病临证探讨李东垣著述多处论及“骨痿”发病及治疗。
本文对李氏所论骨痿发病机理予以阐发并总结，指出李氏所论骨痿病機分湿热成痿、阴盛阳极、阴盛阳虚三端。
结合临床实际观察，认为李氏所论“骨痿”在病名、临床表现及发病机制方面，均与慢性肾病并发肾性骨病有相似之处，故提出肾性骨病可从骨痿进行论治，具体以升阳除湿、清燥救肾、补益元气、泻其阴火、升阳举陷、祛风除湿为治法。
Abstract：LI Dong-yuan discussed the pathogenesis and treatment of “atrophic debility of bones” in his writings. This article explained and summarized the pathogenesis of atrophic debility of bones in LI’s works. LI held that the pathogenesis of atrophic debility of bones is divided into damp-heat，overabundant yin leading to yang hyperactivity，and overabundant yin leading to insufficient yang. Combined with clinical observation，this article considered that the LI’s atrophic debility of bones is similar to renal osteopathy in terms of disease name，clinical manifestation and pathogenesis. Therefore it put forward to the treatment of renal osteodystrophy from LI’s theory. The methods of treatment were invigorating splenic yang and dehumidify，moistening dryness and tonifying kidney，replenishing qi，purging yin fire，raising yang and lifting prolapsed zang-fu organs，and expeling wind and removing dampness.Key words：LI Dong-yuan；atrophic debility of bones；renal osteopathy；discussion on clinical syndromes肾性骨病及矿物质代谢紊乱不仅是慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）特别是透析患者的常见并发症，也是导致多系统损害的重要原因，严重影响患者的生活质量及疾病预后。
骨痿的护理查房
指导患者进行正确的关 节活动，避免关节僵硬 和肌肉萎缩
02
指导患者进行正确的姿 势和体位，避免关节损 伤和疼痛
04
心理护理与支持
建立良好的护 患关系，倾听 患者的心声， 了解他们的需
求
鼓励患者表达 自己的情感， 帮助患者释放
压力
提供心理支持， 帮助患者建立 信心，克服恐
惧和焦虑
指导患者进行 心理调适，学 会自我调节， 保持良好的心
担忧
并发症的预防与处理
01
02
03
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预防感染：保持 伤口清洁，定期 更换敷料，避免 感染
预防血栓：鼓励 患者早期活动， 使用抗凝药物， 预防血栓形成
预防压疮：定期 翻身，保持皮肤 清洁干燥，使用 减压设备
预防关节僵硬： 进行关节活动度 训练，保持关节 活动度
骨痿的护理措施
疼痛护理
01
02
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
03
骨密度检查：了解骨质疏松程度，指导 治疗
02
实验室检查：Βιβλιοθήκη 常规、生化、免疫等， 了解全身状况和疾病活动度
04
关节镜检查：直接观察关节内部病变， 明确诊断和治疗方案
骨痿的护理诊断
疼痛
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疼痛部位：骨痿部位及周围组织
03
疼痛持续时间：急性、慢性
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疼痛影响：日常生活、睡眠、情 绪等
02
疼痛程度：轻度、中度、重度
04
CT检查可以 监测骨痿的治 疗效果和病情 变化。
MRI检查
01
02
03
04
MRI检查可以 清晰地显示骨 痿的部位、范 围和程度。
MRI检查可以 评估骨痿的进 展和治疗效果。
骨痿——精选推荐
⾻痿⼀、概述⾻痿中医范畴属“肾虚”“⾻蚀”“阴疽”等，类似于本病的症状早在《黄帝内经》中就有记载，书中有云“肾⽓热，则腰脊不举，⾻枯⽽髓减，发为⾻痿”。
现代医学归为⾻质疏松症，该病是由于多种原因致⾻量减少，造成⾻脆性增加，容易发⽣⾻折的全⾝性⾻病。
其产⽣和发⽣都是在⽆声⽆息中进⾏的，很多⼈多在发⽣⾻折以后才发现⾃⼰患上⾻质疏松。
⼆、病因原发性⾻质疏松症，基本病因不明，继发性⾻质疏松症则继发于其他⼀些疾病或⽣理异常。
对于原发性⾻质疏松症，其病因及危险因素有以下⼏种：1.年龄：多见于五六⼗岁左右及以上的⼈。
2.性别：⼥性多于男性，尤其绝经后⼥性。
3.长期服⽤药物：糖⽪质激素、抗癫痫等药物。
4.长期卧床，运动减少。
5.营养缺乏：多见于吸收或消化功能较差者。
6.有家族遗传病史。
7.长期酗酒、吸烟。
8.过多⾷⽤咖啡、碳酸饮料或浓茶。
三、临床表现及诊断主要为疼痛，甚⾄可因疼痛影响⽣活质量。
特征是难以明确具体部位的疼痛，但腰背部最明显，疼痛强度不⼀；疼痛清晨较重，或可由长时间保持固定姿势后略微活动引发，充分活动后可缓解，但负荷过重、过久后⼜加重，可持续数天或数⽉。
四、并发症及危害该病悄⽆声息的发病特点，使其成为中⽼年⼈的“隐形杀⼿”；可致患者⾻折及再次发⽣⾻折的风险⼤⼤增加；长期反复疼痛及容易⾻折的风险，严重影响该⼈群的⽣活质量以及⽣存质量；长期治疗耗资巨⼤，给个⼈、家庭和社会带来了沉重的负担。
五、预防与调护1.改变不良的⽣活⽅式，规律作息时间，戒烟、酒，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料等。
2.多运动，接受适当的⽇光照射，加强体育锻炼，增加户外活动。
3.⽇常⽣活：预防跌倒的家居及活动安全，有效减少⾻质疏松患者⾻折的发⽣。
4.合理饮⾷：均衡营养，必须做到种类全，数量⾜，⽐例适当。
通过饮⾷的⽅式来补钙和预防⾻质疏松，既经济⽅便⼜营养健康。
中国⼈的饮⾷习惯造成中国⼈⾷物中钙含量普遍不⾜，因此，应尽可能通过调整饮⾷习惯来补钙，如含钙丰富的⾷物，包括奶类、鱼类、⾁类、⾖类及⼀些海产品等；避免不合理配餐，如避免菠菜与⾖腐、⽜奶及⾼脂⾷物同餐，避免以未发酵⽽制成的⾯包为主⾷。
骨痿
骨痿（肝肾亏虚）2014年05月04日15时31分患者姚良兴，男，78岁，退（离）休人员，住院号14050067；于2014年05月04日09时03分因反复腰背痛20余年加重伴活动受限一周门诊入院。
一、病例特点：1.病史：自诉20年前前无明显诱因出现腰部疼痛，无低热寒战，无瘫痪，大小便无异常，曾多次住院治疗，诊断为"重度骨质疏松症"1周前其上述症状进一步加重，自服药无缓解，今日为求系统诊治，来我院就诊，经门诊以重度骨质疏松收住我科，病程中精神饮食睡眠可，大小便正常。
患者既往高血压病史，心肌缺血、慢性胃炎病史。
否认糖尿病病史。
否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，否认输血史及重大外伤史，既往对青霉素过敏，否认食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。
2.中医四诊:神志清楚，面色红润，目光有神，形体适中，营养中等，腰膝酸软，腰骶压痛，弯腰弓背，颠簸痛甚，时时胸闷气喘，口唇紫绀，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
3.体格检查:体温：36.4℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：140mmHg/90mmHg。
一般情况可，神志清楚，对答切题，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，D=3.0mm，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音稍粗，肺底可闻及少量湿罗音，未闻及及哮鸣音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，律齐，HR=78次/分，心尖搏动正常，叩诊心界向左下增大，腹平软，全腹无压痛，反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，肛门会阴未查，排泄物未见，脊柱见专科检查，四肢无畸形，生理反射存，病理反射未引出。
4.专科检查：胸椎生理曲度明显后凸，腰椎生理曲度尚可，腰骶部压痛，叩击痛（+），腰部主动活动度欠佳，左下肢直腿抬高试验70°（+），双侧4字试验（-）.5.辅助检查:X线片示：1、胸椎骨质增生，2、腰椎骨质增生退变；5、左侧坐骨陈旧性骨折；3、骨质疏松X线征象（各椎体骨皮质毛糙硬化，骨小梁稀疏，多椎体呈楔形形变）二.拟诊讨论：1.中医辨病辨证依据：综合四诊，本病属中医骨痿范畴，属肝肾亏虚之证，盖因年老体衰，或冷热不适，致肝肾精血不足，骨失荣养，稍经劳累则易见腰膝酸软，腰骶压痛，弯腰弓背，颠簸痛甚，时时胸闷气喘，口唇紫绀，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
辨证论治骨痿–经方派
辨证论治骨痿–经方派中医药防治骨质疏松症其源也远，形成了系统的防治体系，整体观念、辨证论治贯穿始终。
《素问·宣明五气》曰：“肾主骨，生髓。
”肾藏精、主骨、生髓，肾精滋养了骨骼的发育及生长，肾精足则髓充骨坚。
肾精为骨骼的生长发育提供了原动力，肾精充足则骨髓化生有源，骨骼得养而坚固；肾精不充则骨髓失养，骨骼痿弱，发为骨痿。
脾胃虚弱则气血生化乏源，后天无以充养先天，故见精亏髓虚；肝肾精血同源，肝血亏虚则精血乏源，筋枯髓减，四肢关节屈不利，从而可见行走不利、周身疼痛等骨质疏松症状。
天癸是肾中精气变化的反映，绝经后女性天癸衰竭，肾中精气阴阳衰微，可见腰膝酸软无力，下肢痿弱难行。
肾阴亏损，内生虚热，灼伤血络；虚阳不能布敷，运血无力，血行瘀滞，久之瘀血内生，不通则痛，疼痛由生。
故骨质疏松症可根据病因病机辨为不同证型，但总体言之，虚瘀并见，肾虚为本，疼痛为标，治疗不离肝脾肾三脏。
方随法出，中药防治骨痿不离补肾健骨、益肾生髓。
《四圣心源》有言：“髓骨者，肾水之所生也，肾气盛则髓骨坚凝而轻利。
”故临床上补肾类中药和补肾类方剂在骨质疏松的防治中可得到远期疗效。
临床上药物多选择具有益气、强骨、补肾、益阳作用的中药，如淫羊藿、补骨脂、肉从蓉、枸杞子、杜仲、骨碎补、巴戟天等；而方剂多见补肾类方化裁加减，有六味地黄汤、二仙汤、四物汤、左归丸等。
多项研究表明，补肾类中药可通过调节内分泌、成骨分化和骨髓基质细胞增殖，促进骨生成及骨代谢等多个环节，从而提高骨密度、骨矿含量，改善骨质疏松症多项检验指标，有效缓解、改善骨质疏松症状。
中药复方讲求整体观念，辨证论治。
各医家在使用中药复方治疗骨质疏松症的过程中，并未单施一法，均病证合参，将补肝肾、健脾、化瘀等法巧妙地结合在一起，以求临证遣方之效。
脾肾阳虚型症状：腰背冷痛，酸软乏力，甚则驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚。
或小便不利，小便频多，或大便久泄不止，五更泄泻，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。
骨痿膏治疗骨痿(骨质疏松症)的临床疗效观察
骨痿膏治疗骨痿（骨质疏松症）的临床疗效观察摘要】目的：探讨中药膏方骨痿膏治疗骨痿（骨质疏松症）的临床疗效。
方法：将我科门诊符合“肝肾亏虚、血络瘀阻型”的骨质疏松患者40例随机分成两组，两组患者的年龄、性别、平均病程、文化程度、病情程度上的可比性无显著差异。
其中对照组每日口服碳酸钙D3片（钙尔奇D，国药准字H10950029，惠氏制药有限公司生产）每日1次，每次600mg，治疗组采用在对照组治疗基础上加用骨痿膏（组方：鹿角胶、龟板胶、红参、枸杞子、怀牛膝、川牛膝、葛根、鸡血藤，四川省第二中医医院制）每日3次，每次10g，疗程均为12周，治疗前后分别行骨密度检测、血常规、尿常规、肝功、肾功、酸性磷酸酶、血清骨钙素，以及常规12导联心电图检查，进行中医症候积分评定。
结果：研究结束后，治疗组在治疗周身疼痛，腰背酸软、疼痛，常易发生抽筋，及痿软无力，尤其是“周身疼痛”方面有明显优势。
结论：初步论证了骨痿膏能明显改善骨痿患者周身疼痛，腰背酸软、疼痛，常易发生抽筋，及痿软无力等症状，对预防骨折发生，降低致残率，提高患者生活质量的中医治疗提供科学依据。
【关键词】骨痿膏；骨质疏松；临床研究【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0109-02骨质疏松症是以骨量低下、骨的微结构发生退化为特征的，致使骨的脆性增加、易发生骨折的一种全身性的骨骼疾病。
随着当今社会老龄化进程的加快，其发生率逐年上升。
本症属退行性疾病，目前尚无特效药。
而本文采取陈学忠教授之经验方骨痿膏治疗大量骨质疏松症患者，对其临床症状明显改善，效果显著。
为进一步验证骨痿膏治疗骨质疏松的临床疗效，我们做了如下研究，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年10月—2016年3月在我科门诊辨证为“肝肾亏虚、血络瘀阻”的患者40例，按照完全随机方法分成两组（治疗组和对照组各20例）。
1.2 诊断标准1.2.1西医诊断标准依据中国人骨质疏松症建议诊断标准以及《骨质疏松学》制定如下标准：（1）骨密度标准：参考世界卫生组织（WHO）的标准，结合中国国情，制定本标准。
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骨痿（骨质疏松症）中医诊疗方案
骨痿属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。
由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。
骨质疏松症是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断：参照《中医骨病学》（ISBN 978-7-117-16005-6/R·16006）（张俐主编，人民卫生出版社，2012年7月，第一版）及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）制定。
主症：周身骨痛，腰背酸软疼痛，常易抽筋、多汗，下肢痿软无力，不能持重。
2、西医诊断：根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（1）临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。
（2）骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T 值≤-2.5）。
（3）影像学提示有骨质疏松。
（4）应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。
（二）证候诊断
1、肾虚血瘀型：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。
2、肝肾亏虚型：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。
沉重乏力，有压痛。
表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。
（三）鉴别诊断
（1）中医鉴别诊断：本病可以“腰痛”相鉴别,二者共有腰背部疼痛，活动受限。
“腰痛”疼痛部位比较固定，且有时向下肢放射；本病为腰背部广泛性疼痛，临（2）西医鉴别诊断：本病可与腰椎间盘突出症相鉴别，做骨密度检查和拍X片可见“骨痿”患者骨量明显减少；而后者可见椎间隙变窄，但骨量无减少。
二、治疗方案
（一）辩证使用中药汤剂治疗
现将临床上常见的二种症型和相应的治疗方法介绍如下。
1、肾虚血瘀型
症状：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。
治则：滋补肝肾活血祛瘀
方药：右归丸合身痛逐瘀汤加减。
熟地黄15g，制附子6g，肉桂6g，山药12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），枸杞子12g，杜仲12g，山萸肉10g，秦艽10g，川芎10g，桃仁12g，羌活12g，没药6g，香附10g，五灵脂6g，牛膝12g，地龙10g，当归9g，甘草6g。
用法：水煎服，每日1剂，1个月为1疗程，一般1—3疗程即可好转或痊愈。
2、肝肾亏虚型
症状：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。
沉重乏力，有压痛。
表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。
治则：滋补肝肾补气活血
方药：右归丸合归脾汤加减加减。
熟地黄15g，制附子6g，肉桂6g，山药12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），枸杞子12g，杜仲12g，山萸肉15g，当归15g，白芍15g，川芎15g，当参10g，白术12g，茯苓10g，炙甘草6g，黄芪30g。
用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，一般1—3疗程即可好转或痊愈。
预防骨质疏松除药物治疗外，同时要应用营养、饮食、运动等方法同时并用，常可取得满意的效果。
（二）中成药及注射液治疗
中成药在治疗骨质疏松症方面积累了丰富的经验，常用的药物有：藤黄健骨丸、仙灵骨葆胶囊、壮骨关节胶囊等；
藤黄健骨丸功效：补肾，活血，止痛。
口服。
一次1-2丸，一日2次。
适用于肾虚血瘀型。
仙灵骨葆胶囊功效：滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。
用于肝肾不足，瘀血阻络所致骨质疏松症，口服，一次3粒，一曰2次；4—6周为一疗程。
壮骨关节胶囊功效：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。
用法：口服：一次6g，一日2次，饭后服。
用于肝肾不足，气滞血瘀。
针剂：补肾活血止痛类药物：黄芪注射液、丹参注射液、疏血通注射液、红花注射液、丹红注射液。
（三）西医药物治疗
临床应用骨肽类制剂或鲑鱼降钙素类药物静脉滴注（日一次）配合口服钙剂或者静脉滴注磷酸盐类药物（针对重度骨质疏松并椎体压缩骨折或骨转移瘤患者）配合钙剂治疗，效果显著。
（四）中医外治法
1、中医特色疗法
（1）针灸：肾阴虚者取肾俞、照海、三阴交；肾虚者取中脘、气海、命门；气血瘀滞取气海、足三里、三阴交，属于虚证针刺手法以补为主，每日或隔日1次，每次施治留针15～20分钟，10次为1疗程。
（2）拔火罐：一般在身柱、命门、阳关、肝俞、肾俞、脾俞处拔火罐。
具有补肝肾，强壮筋骨等作用。
用法：每日1次，每次10-15分钟，10次为1疗程。
（3）温和灸：取关元、气海、脾俞、肾俞、三阴交、足三里，每穴施灸5～7分钟，每日1次，10天为一疗程。
（4）中药熏蒸：独活、秦艽、桑寄生为治肾虚髓亏型骨痿, 躯体疼痛外用要药; 乳香、没药、红花、牛膝、土鳖虫活血通络, 化瘀止痛; 川断、桑寄生、补骨脂、千年健、补肝肾, 强筋骨;上药水煎取汁100mL加入我院中药熏蒸汽自控治疗仪，熏蒸腰背部。
以1个月为1个疗程。
全方促进血液循环, 缓解疼痛, 有利于关节功能恢复。
禁忌症：皮肤过敏者忌用。