痿病

痿病附一院内科教研室

[概述]

与痹病的区别.

一、定义

痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症

又称痿躄。

痿——肢体痿弱不用

躄——下肢软弱无力，不能步履

肌萎缩型

痿病轻证：

“睑废”,见眼睑下垂

概述

二、源流

首见于《内经》，并有专篇论述。

分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿、肉痿

病因病机：“湿热不攘”“肺热叶焦”治则：“治痿独取阳明”“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”“肺热叶焦”肺燥不能输津于五脏，

五体失养，肢体痿软

“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。

源流

⏹汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。

⏹北宋陈无择《三因极一病证方论》指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点。

源流

金元.张子和强调火热

《儒门事亲》首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。

“夫四末之疾，动而或痉者，为风；

不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；

逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。

故其本源，又复大异。”

源流

朱丹溪《丹溪心法》专列痿论

病机：“痿之不足，乃阴血也”。

治疗：“痿证断不可作风治，而用风药”。

“泻南方补北方”。——即补肾清热的治疗大法用虎潜丸，通过滋阴养血而达到清

五脏内热之目的。

源流

《景岳全书》强调精血亏虚致痿

“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣”。

叶天士《临证指南医案》“肝肾肺胃四经之病”。

《丹溪心法》、《类证治裁》瘀血致痿

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三、范围

急性感染性多发性神经根炎、急性脊髓灰质炎、运动神经元疾病、重症肌无力、肌营养不良症、周期性麻痹、癔症性瘫痪或脊髓颅脑损伤等。

神经源性——中枢、周围、神经肌肉接头性

肌源性——遗传、炎症、代谢

废用性缺血等

病因病机

痿

病肺热津伤，津液不布

湿热浸淫，气血不运

脾胃亏虚，精微不输

肝肾亏损，髓枯筋痿

痰瘀阻络，筋脉失养

温热疫毒

邪热未尽

居处潮湿

肥甘厚味

后天失养

久病大病

禀赋不足

房劳太过

外伤跌仆

久病入络

四肢

筋脉

肌肉

失养

手足乏力

筋脉弛缓

肌肉萎缩

脾失健运

痰湿内生

病机小结

1

病机肢体筋脉

失养

3

病性

热证、虚

证居多

2

病位

筋脉肌肉

涉及肝肾

肺脾胃

诊断

1．主症：上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。

2．伴随症：由于肌肉痿软无力，可有上眼胞下垂，声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽困难。

3. 病史：由感受外邪或内伤积损的病因，或多缓慢起病，也有突然发病。

4．神经系统检查：肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等。

鉴别诊断

痿病痹病

相同均有肢体活动不利，可出现肌肉萎缩

不同病机肢体筋脉失养风寒湿热之邪闭

阻肢体筋脉。

症侯肢体软弱无力，日

久不用而致肌肉萎

缩或瘫痪。肢体无

疼痛。肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形。

鉴别诊断

痿病偏枯

相同均可出现肢体活动不利，肌肉萎缩，或瘫

痪

不同病机肢体筋脉失养阴阳失调，气血

逆乱

症侯肢体肌肉萎缩或瘫

痪一般双侧对称出

现，并伴有脏腑气

血亏虚之表现。无

口眼歪斜语言蹇涩

等。虚证多见。可出现昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语（不利）、偏身麻木。实证或虚实夹杂多见

辨证论治

辨

脏腑病位辨

虚实缓急

辨证要点

辨证论治

重视调理脾胃1治疗原则

不可妄用风药2重视补益肝肾

3

“治痿者独取阳明”的含义

一则补益后天：益胃养阴、健脾益气。

二则清阳明之热邪：“取”又取走、清除之意。“痿证断不可作风治”。

治风之药，以发散疏泄为

主，易伤津耗血，酿成坏病

“泻南方，补北方”。即补肾清热的方法。

痿病日久，皆累及肝肾，故须重视补益肝肾，育阴清热。

主症次症病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，咽干呛咳。

皮肤干燥，心烦口渴，小便黄少，大便干燥。

舌质红，苔黄。

脉细数。

肺热津伤

治法：清热润肺，濡养筋脉。

方药：清燥救肺汤加减。

临床应用：

⏹

1.壮热、口渴、多汗——重用石膏，加银花、连翘、知母：清泻肺热

⏹ 2.呛咳少痰、咽干不利——加瓜萎、桑白皮、川贝：清热润肺止咳

⏹ 3.肺胃阴伤，见身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚者—用益胃汤加山药、苡仁、谷麦芽等：润胃健脾，固护阳明⏹ 4.肺热津伤日久转为五脏受灼、肝肾阴亏者——结合滋补肝肾，达到滋水清金之目的。

清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸。