计划生育人员信息采集卡00
计划生育育龄人员管理卡
计划生育育龄人员管理卡
丧偶后留在现家庭 6.配偶带入 7.现配偶与前配偶所生,离婚后判给现配偶 8.现配 偶与前配偶所生,丧偶后留在现家庭 9.收养 10.抱养 11.亲生,后送他人12.亲生, 离婚后判给前配偶 13.其它;
二、 生育原因填 1.计划内生第一孩 2.孩子死亡再生一孩 3.孩子死亡再生二孩 4.特殊生 育指标 5.病残儿生二孩 6.再婚后生二孩 7.不孕症,收养一个孩子后又怀孕 8.独生 子与独生女结婚生二孩 9.从事特殊工作五年以上,现仍从事该工作生二孩 10.双方农 业户口,一孩子女生二孩;
三、 孕产结果填 1、现孕计划内一孩 2.现孕计划内二孩 3.现孕计划内三孩 4.现孕计划外 一孩5、现孕计划外二孩 6.现孕计划内三孩 7.死产 8.自然流产 9.人工流产。
将石社区居委流动人口已婚育龄妇女计划生育信息卡
全员人口信息卡社区小区(组) 编号:基本信息*女方姓名*证件类型*证件号码*出生日期*民族*婚姻状况10未婚.21初婚.22再婚.23复婚.30丧偶40离婚.90其他*初婚日期*婚变日期*国籍*是否独生□是□否联系电话单位性质*职业*文化程度*户口性质1非农业户口.2农业户口.9其他*与户主关系户编码*户籍详址省市县/区镇/街道村/居委门牌号详址:*现居住地流动原因1务工、经商.2随同流入.9其他*流入/出时间政治面貌健康状况1健康或良好.2一般或较弱.3有慢性病.6残疾工作单位计生证号码(服务/流动)领证日期有效日期*男方姓名*证件类型*证件号码*出生日期*民族*婚姻状况10未婚.21初婚.22再婚.23复婚.30丧偶40离婚.90其他*初婚日期*婚变日期*国籍*是否独生□是□否联系电话单位性质*职业*文化程度*户口性质1非农业户口.2农业户口.9其他*与户主关系户编码*户籍详址省市县/区镇/街道村/居委门牌号详址:*现居住地流动原因1务工、经商.2随同流入.9其他*流入/出时间政治面貌健康状况1健康或良好.2一般或较弱.3有慢性病.6残疾工作单位计生证号码(服务/流动)领证日期有效日期备注:◆证件类型:1 公民身份证.2 军人证.3 护照.4 港澳台身份证.5 其他;◆单位性质:1机关团体/企事业单位 2私营单位/无业/失业备注申请人姓名:催办通知(发出日期:有效日期:)计生服务与管理信息 婚 姻 史*姓名 *婚姻状况 *婚姻变动日期证明人 配偶证件号码配偶姓名配偶原婚姻状况 配偶新婚姻状况再生 育指 标 *申请 孩次 登记日期预产期*申请 经办人 *经办 单位*经办单位电话 *婚姻发证机关 *申请人 电话孕产情况 *现孕状况 *怀孕日期 *怀孕 原因*预产期*妊娠 结果*终止妊娠原因 *生产 方式手术机构□顺产 □剖腹产□顺产 □剖腹产 备注:◆现孕状况:01政策内一孩.02政策内二孩.03政策内三孩.04政策内多孩.11政策外一孩.12政策外二孩.13政策外三孩.14政策外多孩;◆妊娠结果:10活产.20死产.30补救措施.50自然流产.60其他妊娠结果;◆终止妊娠原因:1意外怀孕.2胎儿严重缺陷.3孕妇妊娠期疾病.9其他;◆手术机构:1服务机构.2乡级服务机构.3县级及以上服务机构.4卫生机构声明 以上资料是 由本人提供以及如下证件:□身份证、□结婚证、□子女出生证、□生育证(准生证)、□服务证、□国证、□其他 。
人口计生基础信息采集表
是否男方落户
最小子女出生日期
妇检间隔期
末次妇检日期
避孕状况
施术机构名称
特殊情况类型
特殊情况说明
避孕开始日期
男
女
男
女
男
女
应缴
已缴
减免
1
服务证及生育证
独生子女证信息
女方/男方
生育孩次
办证类型
证件号码
办证日期
签证日期
发证机关
是否外地办证
怀孕日期
姓名
出生日期
父亲姓名
母亲姓名
证号
办证日期
发证机关
外地办证
政策属性
血缘关系
社抚费
人口变动信息
流动人口婚育证信息
成员姓名
变动类型
变动日期
地点说明
流入附加信息
新生收养附加信息
成员姓名
证件类型
证件号码
发证机关
发证日期
有效期日期
经办人
电话
常驻地说明
离开户籍地日期
分娩情况
健康状况
上报类型
相关日期
相关地点说明
计生信息
避孕史信息
女方/男方
男方原有子女
女方原有子女
现有子女
乡(镇、办)村(居、社区)人口计生基础信息采集表
填报单位(签章): 填报人: 登记日期:年月日
组名称
户主姓名
家庭地址
联系电话
房东租用日期Fra bibliotek人口基本信息子女信息
姓名
性别
民族
出生日期
婚姻状况
配偶姓名
婚变日期
初婚日期
户口性质
户籍地说明
身份证
《计划生育统计基础信息资料的采集》
《计划生育统计基础信息资料的采集》第一节计划生育统计基础资料的采集一、计划生育统计基础信息资料采集的重点(一)出生人口信息:责任书上规定:人口出生统计准确率要求达到98%以上,那么对“人口出生”这一块的内容就要采集准确。
不能出现瞒(漏)、虚(重)、错(转)的现象。
出生人口信息包含的内容较多:夫妻双方姓名、出生时间、身份证号码、户籍地、户口性质、管理类型、婚姻状况、节育措施及时间、怀孕时间、环孕情监测、生育(抱养)小孩的姓名、出生时间、身份证号码、孩次、性别、政策内外、生育证(生育服务证)办理及证号等信息。
(二)避孕节育信息。
采取避孕节育措施名称及时间,在哪个地方落实的避孕措施,医院和服务站的证明等。
(三)流动人口信息。
流动人口是否登记办证、验证和生殖健康服务方面的情况;电话号码、流出详细地址等信息。
(四)生殖健康服务方面的信息。
责任书上规定生殖健康服务到位率要达到95%,重点对象每年2次以上,非重点1次以上。
重点对象是多少。
非重点是多少。
上门入户确定基数,确保不留管理漏洞。
及时将新婚、流入孕检对象纳入日常管理,重点摸排隐形婚姻,有效开展生殖健康服务和孕环情监测。
每次开展生殖健康服务都要进行登记,哪些检查了。
哪些没检查都要做到心中1有底有数,将所有补检人员再次集中进行健康服务,并做好信息记录。
村专干对所有在家的新婚、政策内待孕人员、已孕人员,每月入户访视一次,及时发现和掌握孕情,并且还要看是否参加了免费婚检和优生检测;与所有流出孕检对象签订合同时必须有担保人;对省内流动人口孕情信息通过信息交流平台及时通报和反馈。
对连续两次以上未参检人员,列为重点对象,包保到人,逐一核实,个案销号。
把独男户和长期外逃两女户的孕环检作为重中之重。
(五)违法生育与社会抚养费征收方面的信息。
对象自报或群众举报后镇村级专干或包村干部要调查核实,小组信息员要找对象的亲属、周围群众调查核实后上报信息。
(六)农村奖扶、特扶、独生子女领证与奖励金发放等信息:这一类的信息除了上门摸底外,还要召开群众座谈会了解,确定无误后张榜公示。
3-计划生育人员信息采集卡
填表说明
填表人签名
本人所填以上情况属实,如有不实,后果自负。填表人:年月日
婚姻变动日期
联系电话
工作单位
邮政编制
单位地址
子女情况
姓名
出生日期
性别
户口性质
子女属性
保险日期
保险金额
元
领独生证日期
独生证编号
亲属情况
姓名(含兄弟姐妹)
出生日期
性别
户口性质
与本人关系
流动人口情况
原籍地办证情况
持证类型
国家证省证
办证日期
婚育证号码
到期日期
办证单位
验证日期
验证单位
配偶同流入
是否
流入日期
原籍详细地址
计划生育人员信息采集卡
本人情况
姓名
性别
出生日期
贴相片
身份证号
生次数
现子女数
户口性质
婚姻状况
初婚日期
户籍性质
户籍人口省内暂住港、澳、台、其它
民族
职业
职称
职务
政治面貌
文化程度
工作日期
调入日期
联系电话
现住地址
邮政编码
现孕时间
现孕孩次
生育原因
避孕日期
避孕状况
配偶情况
姓名
性别
出生日期
婚姻状况
户口性质
婚姻变动状况
北京生育登记信息采集表
北京市生育登记信息采集表
拟生育孩次(一孩二孩)
女方姓名:民族: 出生日期:年月日身份证号:工作单位:
户籍地址:
现住地址:
婚姻状况:□初婚□再婚□复婚
婚史情况:
子女情况:共生育()个子女
子女姓名:性别:出生日期:年月日子女姓名:性别:出生日期:年月日-------------------------------------------------------- 男方姓名:民族: 出生日期:年月日身份证号:工作单位:
户籍地址:
现住地址:
婚姻状况:□初婚□再婚□复婚
婚史情况:
子女情况:共生育()个子女
子女姓名:性别:出生日期:年月日子女姓名:性别:出生日期:年月日本人承诺以上所述情况属实,如有不实,愿承担由此引起的相应法律后果。
个人签字:(女方)(男方)
联系电话:(女方)(男方)
年月日
备注:
1.请用碳素笔或签字笔填写。
2.“√”选婚姻状况初、再、复婚;若婚姻状况选择“再婚”、“复婚”的,应说明既往婚史、子女情况。
3.子女数请用零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾填写。
4.收养的子女仅限收养关系现仍存续的,已解除收养关系的子女不在此限。
5.相应法律后果包括但不限于取消《生育服务证》、注销户口及其他行政、司法责任。
6.本承诺一式一份,必须由承诺人本人签名,由办理机关留存。
计划生育育龄人员管理卡
签名:
填写声明日期:
计划生育育龄人员管理卡
任职部门及岗位:
个 人 基 本 情 况
姓名 出生日期 初婚日期 政治面貌 工作日期 年 年 年 性别 月 月 日 婚姻状况 日 身份证号码 □未婚 □初婚 □再婚 □复婚 □丧偶 □离婚 □其他 现子女数 年 月 日 贴照片 民族 月 日 籍贯 文化程度 到本报日期 户口性质 □城市 □农村
婚姻变动日期
日 户口性质
□农村
子 女 情 况
序号 1 2 姓名 性别 出生日期 户口性质 □计划内 □计划内 计划内外 □计划外 □非婚生育 □计划外 □非婚生育 健康状况 属性(看注解)
年 月 日 □城市 □农村 年 月 日 □城市 □农村
注解:子女属性填该子女是本人所生还是配偶带入,现属于哪个家庭。具体选择如下:11、与现配偶所生;12、亲生,离婚 后判给现家庭;13、亲生,丧偶后留在现家庭;21、现配偶带入;30、收养;41、亲生,后送他人;42、亲生,离婚后判给前配 偶;50、死亡;60、失踪;90、其他 是否独生 领证日期 年 月 日 独生证编号 育 措 施 情 况
节育措施 □服避孕药 □注射避孕针 年 月 □上环 □宫内节育器 □避孕套 手术单位 □女绝育术 □男绝育术 □其它措施
节育开始日期
日 证明号码
亲 属 情 况
序号 1 2 3 姓名 与本人关系 出生日期 年 年 年 月 月 月 日 日 日 户口性质 □城市 □农村 □城市 □农村 □城市 □农村 工作单位
本 人 声 明
我在此声明:我在此计划生育育龄人员管理卡中所提供的信息是全面的且准确的。我清楚,任何的不实和遗漏都有可能导 致我被解雇,并且,由此引起的一切后果由我本人负责。我同意南方日报报业集团及南方都市报对此管理卡中有关的信息进行彻 底的调查,可调查的事项包括我的婚姻状况、配偶情况、子女情况。我明白此种调查所包括的内容有哪些。我同意南方日报报业 集团及南方都市报核实各种证明材料以及向第三方做个人访谈,比如,我原工作单位的领导、同事、家庭成员、业务联系人、朋 友、邻居或其他与我熟悉的人。 我已阅读上述内容,并做上述声明。
新疆人口和计划生育综合管理信息系统基础信息采集卡
四、信息卡各项指标解释
(一)家庭住址等基本情况 1.“县(市、区)、乡(镇、街道)、村委会(社区)、村民小 组(住宅小区)”名称及“地址编码”在每个村民小组的目录封皮上 填写,每张信息卡内不必填写。“门牌号码”根据每户的具体情况在 信息卡内填写。 当多户家庭门牌号码相同时,“门牌号”按XXX—XX的格式填 写,如:共同门牌号为“团结路52号”,则各户分别按“团结路5201、团结路52-02依次填写”。 住宅小区的门牌号按楼(栋)、单元和房号顺序连写,中间以 “-”分隔。如住某住宅小区4号楼3单元501室,填写为“4-3-501”。 住单位宿舍的,填写单位门牌号码。
基本填写单位为村(社区)和单位,采取挨门 逐户的办法收集基础信息。所填各项信息必须与群 众逐一核对,必须与身份证、户口本信息进行逐一 核对,如有差异以二代身份证信息为主。
二、统计对象
所辖区域内具有中国国籍的常住户籍人口和流动人口。 以下情况不在统计范围内: 1.中国人民解放军和武装警察部队的现役军人及其它保 密单位的有关人员的个人信息不登记,配偶和家人信息要登 记。 2.空挂户不进行登记,但要严格界定空挂户(户口在本 地,未在本地居住过的)与长年外出的户籍人口区别,对长 期流出人员或流向不明人员仍要做为“流动人口”登记。 3.户口迁到疆外学校就读的,当地不进行登记。 4.夫妻一方为外国人的家庭,只登记具有中国国籍人口 的信息。
户口 性质 A10
非农业 户口 (兵团 非农业 户口)、 农业户 口(兵 团农业 户口)、 其它。 其中执 行农村 生育政 策的成 建制农 转非户, 按农业 户口登 记。
本人、丈夫或妻子、子女、父 户主 男、 母、祖父母、孙子女、兄弟姐 编码 女、 妹、其他家庭成员(简写:其 为 他)、集体户成员(简写:集 “01”, 体户)。 未知 以下 性别 其中“子女”指本人的儿子、 顺序 女儿、儿媳、女婿;“父母” 指本人(丈夫或妻子)的父母、 编码。 或岳父母、或继父母、或养父 母;“祖父母”指本人(丈夫 或妻子)的祖父母、外祖父母、 曾祖父母、外曾祖父母,“孙 子女”指本人的孙子女、外孙 子女、孙媳婿、外孙媳婿、重 孙;“兄弟姐妹”指本人及配 偶的兄弟姐妹。
副本干部职工计划生育信息采集表
工计划生育信息采集表
时间: 2013年 月 日
初婚 年月 再婚 现有家庭人口 年月
2010.2 2010.2
主要领导签字:
单位意见(盖章)年月 Nhomakorabea日
员);2、未婚的干部职工只填写“本人”栏内的基本情况;3、配偶无工作的填写到社区即可;4.子女婚姻状况栏填写 7、现家庭住址必须填写到具体楼栋和门牌号;8、本表请于4月15日前报到锦屏街道计生站。 本人签字:
时间: 2013年 月 日
参加工 身份 作时间 职务 户籍类 别 城镇 城镇
622724198201250122
620421198102192513
2006.9 干部 中教二级 2007.1 工人 超生(胎)孩次 发文机 关及文 号
生 育 子 女 生 育 节 育 情 况
独生子女领 证时间 2010. 101011117 11.17 党政 纪处 分
时间
2010.3.23
违纪 独生子女证 超生 号 处理 情况 节育名称 采取年月 未节育原因 手术医院及大夫
处分名 称 依据文 号 经济 处罚 应征金 额 已征金 额 处罚时 间
所 在 单 位 审 查 意 见
放环
2012.1.14
计生站(关红英)
2011032300 3
备注: 1、所在单位的全体干部职工都要填写此表(包括三支生和下属机构的工作人员);2、未婚的干部职工只填写“本人”栏内的基本情况;3、配偶无工作的填写到社区即可;4.子 已婚或未婚;5、子女身份栏填写学生或从事职业;6.计划内外栏内填写计内或计外;7、现家庭住址必须填写到具体楼栋和门牌号;8、本表请于4月15日前报到锦屏街道计生站。 本人签字:
干部职工计划生育信息采集表
流动人口计划生育信息卡
流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:流 动 人 口 计 划 生 育 信 息 卡表 号:山西省人口计生流表临汾市乡宁县(市、区)台头乡镇(街道)沙坪村(社区)制表单位:山西省人口计生委户 编 号:。
计划生育人员信息采集卡
户口性质
婚姻状况
婚姻变动日期
生育次数
工作单位
单位地址
户口地址
子 女 情 况
姓名
出生年月
性别
政策内外
户口性质Hale Waihona Puke 子女属性(与现任生或与前任生)
领独生子女证日期
独生子女证编号
男女双方亲属情况
姓名
出生年月
性别
户口性质
与本人关系
本人声明
本人所填以上内容属实,并对此内容承担法律责任。
签名: 年 月 日
填表说明
婚姻状况填本人当前的婚姻关系,如未婚、初婚、再婚、复婚、离婚、丧偶;婚姻变动日期填婚姻变动状况所发生的日期;子女属性填:与现配偶所生;亲生,离婚后判给现家庭;亲生,丧偶后留在现家庭;现配偶带入;收养;亲生,离婚后判给前配偶;死亡;失踪;其他。
计 划 生 育 人 员 信 息 采 集 卡
单位:
本人情况
姓名
性别
出生日期
一寸彩照
身份证号
生育次数
现子女数
户口性质
婚姻状况
初婚日期
户籍性质
户籍人口 省内暂住 省外暂住 港澳台 其他
民 族
职业
职称
职 务
政治面貌
文化程度
工作日期
调入日期
现孕时间
现孕孩次
联系电话
户口地址
现住地址
配 偶 情 况
姓名
身份证号码
联系电话
计生信息卡(空白)
育龄妇女编码: 户口地址: 信息卡编号: 县(市、区) 村委会(居委) 常住地址 (门牌号码): 乡(镇、街道) 村(居) 民小组
育龄妇女身份证号码: 丈夫身份证号码: 姓 妇 夫 女方婚姻状况 男方婚姻状况 领独生证年月日 初婚日期 初婚日期 安排生二孩原因 婚姻新变动年月日 婚姻新变动年月日 安排生二孩年月日 领流动证类型、年月日 安排生一孩年月日 名 出生年月日 民族 文化 程度 是否 党员 户口性质 职业 工作单位
避 孕 动 态
填卡年月日 避孕状态 起始年月日 变因 填卡年月日 避孕状态 起始年月日 变因
子 女 状 况
姓名 性别 出生年月日 计划内、外 生育证号码 孩次 健康状况 属性 变化年月日 变化原因
建卡对象:49周岁及以下已婚育龄妇女。
建卡日期:
年
月
日
安排再生的原因
安排再生年月日
健康状况 健康
何地迁入
迁入年月日
注销类型
注销年月日
接受五期教育年月日 青春期
新婚期
孕产期
育儿期
更年期
参与保险类型
投保年月日
投保金额
参与保险类型
投保年月日 投保金额
社会抚养费缴交情况
原因 应交金额 缴日
孕 产 动 态
填卡年月日 孕、产日期 孕产年月日 变因 填卡年月日 孕、产结果 孕产年月日 变因
计划生育育龄人员管理卡
姓 名 与本人关系 性 别 出生日期 亲
户口性质
发证单位 联系地址
邮政 编码
联系电话
属
流 原籍地属于
动 人
证明号码
口 情
验证日期
况 配偶是否同流入 否
备
注
持证类型 办证单位 验证单位 处罚类型
办证日期 原籍
到期 日期
流入 日期
计划生育育龄人员管理卡
所在部门: 姓名
性别
出生日期
工号:
身份证号 个 婚姻状况 人 管理对象
初婚日期
户籍性质 离婚日期 生育次数
再婚日期 现子女数
基 重点对象
服务证号
户口性质
Hale Waihona Puke 民族本编 制职称
职务
情 政治面貌 况 所属街道
联系电话
文化程度
调入日期 现住地址 户口地址
工作日期
邮政编码
双方是否独生子女 单独
姓名
出生日期
婚姻状况
配 联系电话
户口性质
邮政编码
偶 工作单位
或街道办
名称
计 划 避孕措施
生 育
手术单位
情 现孕时间 况
避孕日期
工作单位 或街道办 地址 证明号码
最后一次查环查孕时间
现孕孩次
姓 名 性 别 出生日期
户口性质 属 性
子
身份证号 户口地址
政策内外 健康状况
注销日期
女
情
况 领独生证日期
独生证号码
职工计生信息采集卡
姓 名:性别:男 女出生日期: 年 月 日民族:汉族 少数民族职 业:职务:邮编:重点对象:姓名:出生日期:配偶联系电话:婚姻状况: 未婚 初婚 再婚 离婚 丧偶查环查孕:证明号码:结果:原 籍:验证单位:年审日期:办理时间:填表说明:1、如果是常住人口填写户籍地址的所属居委;办计生证日期: 年 月 日 流入时间: 年 月 日验证日期: 年 月 日 年 月 日流动人口验证情况:是否持计生证: 是 否 计生证号码:是否办居住证: 是 否年 月 日落实节育措施时间:手术单位:末次查环查孕时间:有环无孕 有环有孕 无环无孕 无环有孕检查单位:人流引产手术时间: 人流引产:人流 引产 大月份引产亲缘关系: 1、亲生 2、抱养 3、配偶带入 4、与原配偶生 5、非婚生育节育措施:未育 男扎 女扎 上环 药具 不适上环或结扎 无生育能力 绝经 皮下埋植配偶基本情况:户籍性质: 常驻人口 省内城镇 省内乡村 省外城镇 省外乡村 工作单位:是否本单位双职工:双职工 单职工 家属无工作户口地址:职 工 计 生 信 息 采 集 卡户籍性质: 常驻人口 省内城镇 省内乡村 省外城镇 省外乡村 政治面貌:党员 团员 群众 无党派人士婚姻状况: 未婚 初婚 再婚 离婚 丧偶 日 期: 年 月 日文化程度: 文盲 小学 初中 高中 中专 大专 本科 研究生及以上 血 型: A B O AB 身高: cm 承包经营 停薪留职 请长假 下岗待业 内退人员 男半边户 男境外 空挂户2、如果是流动人口填写暂住地的所属居委。
本人保证以上填写的信息详细、真实。
若有错报、漏报、瞒报等违规情况,无条件接受公司处理并承担由此造成的一切损失。
签名:身份证号码:干部 职工 合同工 劳务工 临时工参加工作时间: 年 月 日进本单位时间: 年 月 日户籍(暂住地)所属居委:本人联系电话:现住地址:。
教职工计划生育信息采集卡
婚姻状况 未婚□ 初婚□ 再婚□ 离婚□ 丧偶□ 结婚证号
个 人 基 本 情 况
户籍地址 现住地址 编 制 教师□ 教辅□ 管理□ 政治面貌 何地迁入 生育原因 姓 名 避孕日期 性 别 出生日期 变更日期 单位地址 户口地址 性 别 出生日期 文化程度
避孕状况
配 偶 情 况
婚姻状况 初婚□ 再婚□ 初婚日期 工作单位 何地迁入 姓 名
户口性质 非农业口 农业口 非农业口 农业口
子女属性 本人所生口 配偶带入口 本人所生口 配偶带入口 独生子女证 编号 与本人关系
子 女 情 况
是否独生子女 姓 名 是 否 性 别 领证单位 出生日期
领证日期 户口性质 非农业口 农业口 非农业口 农业口 非农业口 农业口
亲 属 情 况
流 动 原籍地办证情况 人 口 情 况
配偶同流入
持证类型 到期日期 验证日期 是 否 流入日期
办证日期 办证单位 验证单位 原籍详细地址
婚育证号码
备 注
教职工计划生育信息采集卡ห้องสมุดไป่ตู้
填表日期: 年 月 日 部门单位 姓 名 人员类型 性 别 接收毕业生□ 调入□ 借调□ 租赁□ 职工号
出生日期 初婚日期 生育次数 户口性质 联系电话 职 称 工作日期 现孕时间
身份证号 变更日期 现子女数 非农业口 农业口 民 族 职 务 调入日期 现孕孩次 手术单位 户口性质 联系电话 邮政编码 非农业口 农业口
人口与计划生育信息卡
人口基本信息名册
组别
村居
姓名
性别
出生
年月
身份证号
户口性质
民族
文化
程度
婚姻状况
婚姻日期
现有
子女
本人工作单位
联系电话
配偶姓名
配偶出生日期
配偶户口性质
配偶工作单位
登记日期
人口与计划生育信息卡
家庭编号:联系电话:住址:
序号
姓 名
与户主关系
出生时间
性别
婚姻状况
民族
文化程度
配偶
姓名
户籍地
户口性质
身份证号码
组别
育妇姓名
工作单位
现有男孩
独生证号
生育证号
配偶姓名
配偶单位
现有女孩
领证时间
批生孩次
配偶出生
配偶户口
配偶婚姻
准生时间
婚姻史
生育史
节育史
违纪征收情况
时间
婚姻状况
备注
孩次
生育
时间
性别
子女属性
备注
时间
措施名称
备注
时间
违纪
类型
应征
金融
征收
时间
金额
注:家庭编号为户口本上编号。户口性质为粮农或非粮农。婚姻状况为未婚、初婚、再婚或离异。子女属性为亲生、抱养、初婚生或再婚生。节育措施名称一定要填(上环、结扎或药具)。每年11月底上报市教育局人事科《人口基本信息名册》(纸质加电子稿)。
流动人口计划生育信息卡
省(区、市)市(地州)县(市区)乡(镇、街道)村(社区)
配偶是否随迁
□是□否
配偶姓名
出生年月
身份证号
家庭户流入(流出)
□是□否共人其中15周岁以下人
社抚费征收情况
政策外生育类型
应征金额
实征金额
生育子女数
□男□女
姓名
性别
出生时间
政策属性
□内□外
□内□外
□内□外
避孕情况
□上环□结扎□其它□无措施
流动人口计划生育信息卡表号:山西省人口计生流表
制表机关:山西省人口计生委
市县(市、区)乡镇(街道)村(社区)户编号:
姓名
性别
出生年月
文化程度
身份证号
联系电话
流入(流出)时间
年月日
流动原因
婚姻状况
婚育证号
初婚时间
户口性质
发证机关
发证时间
是否验证
□是□否
户籍所在地详细地址
省(区、市)市(地州)县(市区)乡(镇、街道)村(社区)
未措施原因
□有指标待孕□哺乳期□离异□丧偶□其它
接受服务情况
服务项目
服务时间
服务地点
服务结果
流动人口计划生育信息卡表号:山西省人口计生流表
制表机关:山西省人口计生委
市县(市、区)乡镇(街道)村(社区)户编号:
姓名
性别
出生年月
文化程度
身份证号
联系电话
流入(流出)时间
年月日
流动原因
婚姻状况
婚育证号
初婚时间
户口性质
发证机关
发证时间
是否验证
□是□否
户籍所在地详细地址
育龄妇女基础信息卡范本
身份证号码
出生日期
是否合法
违法原因
户口性质
生育备注
血缘关系
健康状况
出生地
户籍地
现居地
死亡日期
1
政策内
农业户口
正常生育
健康或良好
打印单位:
打印日期:
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资料仅供参考!
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打造全网一站式需求
育龄妇女基础信息卡
村(居)委会
进入原因
电话号 码
建卡日期
姓 名
出生日期
证件类型
证件号码
民族
职业
文化程度
户口性质
户籍地
现居地
女方
男方
工作单位
是否独生子女
婚姻情况
现有子女数
领取独生子女父母光荣证日期
避孕节育情况
备注
婚姻状况
婚变日期
女方初婚日期
避孕种类
开始日期
实施机构
女方
男
女
男方
生育及家庭子女情况
孩次
姓名
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
所在部门:* 姓 名* 性 别* 出生日期* 户籍性质* 初婚日期* 生育次数* 服务证号 职 称 离婚日期 现子女数* 户口性质 职 务
身份证号 个 人 基 本 情 况 婚姻状况* 管理对象* 重点对象 编 制
政治面貌 所属街道 联系电话 邮政编码
文化程度 现住地址 户口地址 双方是否独生子女 出生日期* 户口性质 工作单位或 街道办名称 避孕日期* 婚姻状况 邮政编码
独生证号码 性别 出生日期 户口性质
发证单位 联系地址
流 动 人 口 情 况
原籍地属于 证明号码 验证日期 配偶是否同流入
持证类型* 办证单位 验证单位 处罚类型
办证日期*
原籍
备注:本表共分个人基本情况、配偶资料、计划生育情况、子女情况、亲属情况、流动人口情况六大项目,各大项目相对应的带
工号:
再婚日期
民
族
工作日期
丧偶日期
健康状况
注销日期
邮政编码
联系电话
到期日期*
流入日期
各大项目相对应的带*栏必须填写。
调入日期
配 偶 资 料
姓
名*
身份证号 户口地址 工作单位或 街道办地址 证明号码 最后一次查环查孕日期 现孕孩次
联系电话 生育次数* 避孕措施*
计划 生育 情况
手术单位 现孕时间 姓 名* 性别* 出生日期* 户口性质 属 性*
政策内外*
生产方式*
子 女 情 况
领独生证日期* 姓 亲 属 情 况 名 与本人关系