反流性食管炎新版本
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
反流性食管炎的最新诊断与治疗进展
反流性食管炎的最新诊断与治疗进展本文从临床表现、诊断、治疗等方面对近年来有关反流性食管炎的最新诊断与治疗研究进行回顾性总结，探讨与反流性食管炎相关的各种因素以及治疗方法，为反流性食管炎的诊断及治疗提供良好的理论依据。
标签：反流性食管炎；诊断；治疗反流性食管炎（RE）是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起食管组织的黏膜炎性病变，严重者可合并食管溃疡或狭窄甚至癌变。
临床上多表现为胸骨后灼热、疼痛、反酸、恶心呕吐等症状[1]。
RE 在西方国家较常见。
在我国，随着人民生活水平的不断提高，RE 的发生率日渐增高。
近年来已成为国内外学者研究的热点，现就RE近年来的最新诊断和治疗进展作一综述。
1 临床表现反酸、烧心，是反流性食管炎常见的症状且有诊断意义。
反流性食管炎的临床症状及并发症有：①疼痛：胸背短暂刺痛是食管炎的重要症状，胸部刺痛是食管炎的特征。
②出血：出血量不多血色鲜红，多在夜间或餐后过程中，病变有较深的溃疡时可发生较大量的出血。
③食管狭窄：10％严重食管炎可引起食管纤维化，形成食管狭窄。
④反复肺部感染：由胃内容物上反至咽喉部在吸入肺内引起的炎症，经常有咳嗽、咳痰等症状。
⑤Barrett食管：为长期慢性胃食管反流病的并发症，其中部分患者可发展成食管癌[2]。
2 诊断方法诊断时要注意有无反流、反流的严重程度，反流物的性质有无食道炎及其严重程度和反流的病理生理。
胸骨后烧灼感或烧灼痛可通过食管腔内pH测定。
对于食管腔内测压以及食管闪烁显像以确定有无GER，可作为诊断该病的参考指标[3]。
食管滴酸试验则可确定反流行食管炎症状是否由GER所致，如果需要可作食管内镜及活组织检查以明确诊断。
有关反流的动力检查能显示明显的异常，有助于判断反流的严重程度和治疗的疗效。
2.1 钡餐检查X线钡餐造影对食管运动、排空、解剖学异常及GER均可作初步诊断。
可发现下段食管黏膜不光滑、可见龛影、狭窄、蠕动减弱[4]。
当头低位时可显示胃内钡剂向食管反流。
消化内镜诊断标准分级最新版本
消化内镜诊断标准分级一、反流性食管炎中国消化内镜学会分级标准分级食管粘膜内镜下表现0级正常（可有组织学改变）Ⅰa级点状或条状发红、糜烂<2处，无融合Ⅰb级点状或条状发红、糜烂≧2处，无融合Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75%Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75%洛杉矶分级标准分级食管粘膜内镜下表现A级一个或一个以上粘膜破损，长径不超过5mm，病灶互相不融合B级一个或一个以上粘膜破损，长径超过5 mm，病灶互相不融合C级粘膜破损有融合，但不超过75%的食管周径D级粘膜破损融合，超过75%的食管周径必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。
二、食管静脉曲张（EV）分级分级EV形态及直径（D）轻度直径小于3mm，直行或轻度迂曲，位于食管下段血管直径3～6 mm，迂曲、隆起或串珠状或结节状，不超过食管中下段中度重试血管直径大于6 mm，阻塞部分管腔，可达食管上段三、慢性胃炎分类内镜下表现慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主四、内镜下溃疡分期分期内镜下表现活动期A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块A2 水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮愈合期H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔瘢痕期S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期）A1 A2 H1 H2 S1 S2 五、消化性溃疡出血的诊断标准Forrest分级内镜下表现再出血风险% ⅠⅠa 喷射性出血55%Ⅰb 溃疡底部或周边活动性渗血55%ⅡⅡa 溃疡底血管显露，无活动出血43%Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血22%Ⅱc 黑色基底10%ⅢⅢ基底洁净5%推荐对Forrest分级I a一Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗六、胃息肉分类分级内镜下表现Ⅰ缓慢坡，界限不清Ⅱ隆起起始部清楚无细颈Ⅲ隆起起始部见有细颈但无蒂Ⅳ明显之蒂七、早期食管、胃癌分型[6]分型胃镜下表现0-ⅠⅠ 隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状 0-Ⅱ平坦隆起及凹陷均欠显著。
反流性食管炎---望京网望京社区网
反流性食管炎返流性是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。
本病病因与发病机理未明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。
【病因】抗反流屏障的破坏食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌。
LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。
该处静息压约为2。
0～4。
0kPa （15~30mmHg）,构成一个压力屏障,起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。
正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射,使LES压成倍增加以防GER.LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。
胆碱能和受体兴奋剂、α受体阻滞剂、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能,诱发GER.此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期,血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。
食管对胃反流物的廓清能力障碍正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。
当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（约10～15秒)食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。
残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。
食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用.研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎，而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见。
夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。
食管粘膜抗反流屏障功能的损害食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成:①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HCO-3浓度②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。
反流性食管炎
反流性食管炎
反流性食管炎又称消化性食管炎，是目前临床常见疾病，也是食管最常见的炎症性病变。
含胃酸和胃消化酶的胃液反流入食管，对食管的鳞状上皮发生消化作用，从而引起炎症。
胃镜是诊断该病的主要手段。
反流性食管炎的发生与胃食管反流的频率和持续时间、反流物的量及作用力、食管黏膜内在的抵抗力等多种因素有关。
反流性食管炎早期黏膜充血水肿，然后出现表面糜烂和浅小溃疡，病变主要发生在食管下段，范围可自数厘米至十几厘米，至后期炎症可深达肌层，引起黏膜下层纤维组织增生，纤维收缩、增生及瘢痕的形成可造成食管管腔的狭窄、缩短等。
临床主要症状为胸骨后和心窝部烧灼痛及反胃等，常在向前弯腰和躺下时加重；某些患者可出现上腹部或右上腹的疼痛，同溃疡病和胆囊炎的临床表现类似。
影像学表现
在影像诊断方面，食管钡餐造影透视及点片摄影仍然是诊断该病的重要方法。
主要X线表现有：①食管下段痉挛性狭窄，管壁可光滑，亦可呈锯齿状，但食管管壁柔软，扩张性良好；②气钡双重造影像上，见局部食管黏膜面粗糙伴颗粒状隆起，少数患者可出现小溃疡；
③卧位可见胃食管反流征象，有时可见食管裂孔疝；④部分患者晚期可形成器质性狭窄，食管短缩等征象。
反流性食管炎
A、B.食管中、下段黏膜增粗，钡剂涂布呈颗粒状，食管管壁柔软，扩张性良好。
胃镜检查结果反流性食管炎文档
胃镜检查结果反流性食管炎流反性食管炎是一种较常见的消化系统病症，常常伴随胃食管反流病。
对于反流性食管炎患者，应在医生的指导下正规治疗。
本文将从治疗方法和注意事项两方面探讨反流性食管炎的治疗。
一、治疗方法1.药物治疗（1）抗酸药物：抗酸药物是反流性食管炎的常用药物。
通常最早选择的为质子泵抑制剂。
它能够稳定胃酸分泌，减少反流，消除食管及胃内的酸性刺激，从而减轻症状和促进愈合。
但并非所有的反流性食管炎患者都能有效地控制疾病。
如果患者长期服药后效果不佳，可考虑使用胃肠动力调节剂，可帮助消除上腹胀气、呕吐、嗳气等症状，提高用药效力。
（2）消炎药：对于反流性食管炎合并感染者，可选择消炎药进行治疗。
可以使用抗生素、抗病毒药物或全谷药物等。
2.外科治疗对于药物治疗无效或患者合并症状严重时，可以选择手术治疗。
手术治疗往往采用减压治疗和转移根治两种方式，具体方法可考虑结合手术操作的级别和个体情况进行选择。
3.生活方式调整（1）调整饮食：避免食用过硬、过热、过酸、过咸等食物，同时建议多吃蔬菜水果和清淡饮食，并注意均衡摄入各类营养素。
（2）主动调整体态：坐姿过度驼背、睡姿乱摆等不良习惯，都使得腹内压力增加，引起反流食管炎恶化。
因此，在睡觉时应保持胃肠道正常生理姿势，可尝试使用靠垫。
（3）戒烟限酒：烟草和酒精会刺激和损伤消化道黏膜，可加重反流食管炎的症状，并影响消化功能。
戒烟限酒是治疗反流食管炎的重要措施。
二、注意事项1.饮食方面（1）避免一次进食过多、太快吃饭、吃辣、油炸等刺激性食品。
（2）避免高温热饮，可选择寒凉饮品，避免酸碱体质失衡。
（3）避免吃得太饱，可坚持少食多餐，减轻消化器官的压力。
（4）避免高脂肪、高胆固醇、高糖的食品，减轻胃和肝脏的负担，保持良好的进食习惯。
2.生活习惯（1）保持精神愉悦、心态平稳，注意缓解压力和焦虑的情绪。
（2）规律作息，保证夜晚的充足睡眠时间，尤其注意睡前不吃东西。
（3）保证充足的运动量，加强身体的锻炼。
反流性食管炎---伏诺拉生（新型抑酸药）
反流性⾷管炎---伏诺拉⽣（新型抑酸药）反流性⾷管炎患者⽆法严格餐前服药怎么办？全新抑酸机制药物了解⼀下~1反流性⾷管炎国内⾼患病率，⽬前尚存未满⾜需求RE的中国患病率⾼达6.4%，是进展为Barrett⾷管的主要独⽴危险因素2018年⼀项全球流⾏病学研究[1]显⽰：胃⾷管反流病（GERD）症状的全球总患病率为14.8%，2011年发⽣于我国上海的⼀项基于⼈⼝的调查研究显⽰反流性⾷管炎（RE）患病率为6.4%[2]。
⽬前已有证据表明RE是进展为巴雷特⾷管（Barrett）的重要独⽴危险因素[3]，⽽Barrett⾷管患者较⼀般⼈群罹患⾷管腺癌的风险⾼出10-55倍[4]。
RE患者黏膜愈合率及症状控制并不满意RE的治疗⽬标为黏膜愈合、症状缓解。
质⼦泵抑制剂（PPI）是⽬前治疗RE的⼀线药物，但RE患者（尤其是LA- C/D级患者）采⽤PPI初始治疗后黏膜未愈合⽐例仍⾼达20%-30%。
RE患者在接受平均约1.1年的PPI维持治疗后，仍有近40%的患者症状未得到缓解[5]。
2PPI治疗遭遇瓶颈，患者依从性差是重要原因之⼀尽管指南对RE治疗进⾏规范，但实际临床效果仍不令⼈满意，抑酸不充分是原因之⼀，⽽依从性差⼜是导致抑酸不充分的重要因素。
患者⽤药依从性差的原因是什么？如下图，据研究显⽰，GERD患者⽤药依从性差的原因主要有以下：图1：GERD患者⽤药依从性差的原因[8]为何患者易忘记服药？1.服药疗程久：指南推荐RE治疗需服⽤PPI⾄8周，服药时间长，患者难以坚持，导致依从性降低。
2.服药次数多：指南推荐单次⽤药效果不佳时，可增加⾄两次，据2018年中华医学会消化年会参会医⽣调研数据显⽰[6]，32%~57%的消化医⽣会为RE患者处⽅PPI标准剂量BID，若患者夜间烧⼼、反酸等症状严重，可能会增⾄三次，⽽服药次数越多，患者的依从性越低。
3.需要餐前半⼩时服⽤：由于PPI需酸激活，餐前半⼩时服⽤才能发挥最优效果，但是研究显⽰54.6%的患者⽆法严格在餐前服⽤[7]，但是现代⼈⼯作⽣活节奏加快，难以做到精准时间服药。
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治疗
3. 药物治疗：①PPI口服：如奥美拉唑20mg bid， 疗程8周，维持量每日10～20mg，至少6个月；② H2受体阻制剂（H2RA）：如西米替丁、雷尼替丁、 法莫替丁等；③促动力药：西沙必利10mg tid或 qd，并维持治疗。 根据临床分级，轻度GERD及RE可单独选用PPI、 促动力药或H2RA；中度GERD及RE宜采用PPI或 H2RA和促动力药联用；重度GERD及RE宜加大PPI 口服剂量，或PPI与促动力药联用。
反流性食管炎
概述
定义：是由于食管下端括约肌功能失调，或幽门 括约肌的关闭功能不全，胃液中的胃酸、胃蛋白酶、 或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜充血、 水肿、甚至糜烂等炎性改变的疾病。
好发部位在食管中下段，以下段为最多。发病年 龄以40～60岁为最常见。
临床表现以胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、 吞咽困难、反酸为主症。
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常见并发症
出血：严重食管炎患者，可因食管粘膜糜烂而致出 血，多为慢性少量出血。
食管狭窄：慢性食管炎时粘膜糜烂后发生纤维化， 继之发生食管瘢痕性狭窄。
慢性咽炎和慢性声带炎：由于反流性食管炎患者的 酸性胃内容物经食道反流到喉部所致。
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诊断依据
① 胸骨后或剑突下烧灼性疼痛，多在进食辛、酸、脂 肪食、酒类后出现。疼痛可放射至肩胛间区，胸骨两 侧甚至两臂，服碱性药物后减轻。食后仰卧、躯干前 屈或剧烈运动可有酸或苦味在胃内容物反流至食管上 段甚至溢入口腔。并发食管粘膜水肿、管腔痉挛或疤 痕狭窄时可出现咽下困难。部分患者有食管贲门部或 胃手术史。
胸骨下烧灼感：胸骨下烧灼感又称反流性烧心， 为本病的主要症状，多在食后1小时左右发生。
烧灼感的轻重程序与病变的轻重有关，但严重食管 炎有瘢痕形成者，可无或仅轻微烧灼感。
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临床表现
反流至口咽部：每于餐后、躯干前屈或夜间卧 床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流到 咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧灼痛 发生之前出现。
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病因
食管或胃手术后：全胃或胃大部切除、食管贲门切除、 贲门形成术、迷走神经切断术后等，引起胃食管下端括 约肌功能障碍，使胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十二指 肠内容物、碱性胆汁、胰汁反流入食管，刺激食管粘膜。 食道裂孔疝、贲门失弛缓症
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食道裂孔疝
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贲门失弛缓症
病因
呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性很 大。十二指肠球部溃疡患者，由于胃窦痉挛及继 发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液反流； 某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾病、慢性 胃炎、功能性呕吐、偏头痛等，使胃酸、胃蛋白 酶反流入食管，导致食管粘膜屏障和食管下端括 约肌的功能受损。
肉眼观察所见为食管粘膜充血、水肿、糜烂、 脆而易出血，甚至浅表溃疡。随着病理变化的进 展。
慢性食管炎粘膜糜烂后，可出现程度轻重不 等的纤维化，使食管壁增厚而引起食管狭窄。
显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳 突延伸至上皮的表面层，并有血管增生，固有层 有中性粒细胞浸润。
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临床表现
胸骨后或心窝部疼痛：疼痛可放射到后背、胸 部、甚至耳后，如同心绞痛或胸膜炎，重者为剧 烈性刺痛。如果反流性食管炎病人出现持续性胸 骨后疼，甚至放射到颈部，提示为穿透性边界溃 疡或同时伴精有品课食件 管周围炎。
临床表现
吞咽困难或呕吐：病程初期，由于炎症造成食管 局限性痉挛，可发生间歇性咽下困难和呕吐；后期由 于纤维瘢痕所致的食管狭窄，出现持续性吞咽困难和 呕吐。当吞咽困难逐渐加重时，而烧心也逐渐减轻。 在一般情况下，对较硬食物易出现持久性咽下困难， 较大的食丸可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和吞咽 受阻现象。
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病因
• 内在因素：某些胃肠道激素，如胰泌素、胰高血糖素、 肠抑胃肽（GIP）、血管活性肽（DIP）等，均可使食 管下端括约肌的张力降低。
• 此外妊娠、植物神经功能紊乱、成年人特发性食管下 端括约肌功能不全，均可影响食管下端括约肌的正常 关闭的张力，使胃内容物反流而发生病变。
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病理变化
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诊断依据
②食管钡餐检查粘膜正常，或可见粘膜皱襞不规则、 紊乱、增粗；重者有食管狭窄。部分患者可见钡剂从 胃反流至食管。
③食管滴酸试验阳性。
④胃镜检查可见齿状线模糊，食管下端粘膜充血、 水肿、糜烂、出血及溃疡。粘膜活检见鳞状上皮细胞 层次减少，基底细胞明显增生，乳头延伸上皮表面， 伴有血管增生等 （最准确的方法）
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病因
饮食适当：有些食物可直接对食管粘膜有刺激性， 如大量烟酒、过于辛辣食物、过热食物灼伤食管粘 膜。另有些高脂饮食，如巧克力、咖啡、可口可乐 等，可使胃酸分泌增加，在高胃酸的情况下，当食 管下端括约肌功能不全时，易产生反流性食管炎。
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病因
某些药物不良作用：有些药物既对食管粘膜有刺激， 又可使食管下端括约肌张力功能降低，如茶碱类、抗 胆碱能药物、β受体阻滞剂、烟酸、黄体酮等，至使 食管下端括约肌张力降低后，胃内容物易于反流。
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诊断依据
⑤食管24小时PH监测 有助于确定是否存在过度酸反 流，酸反流的程度，临床上一般主张在内镜检查和PPI 试验之后，仍不能确定是否有反流存在时应用，也有 在治疗中症状持续时了解酸控制的情况
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反流性食管炎的分级
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治疗
1. 治疗目的：①减轻或消除症状；②防治并发症； ③预防复发。 2. 一般治疗：嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低 糖饮食，避免饱食。餐后直立，避免负重和穿紧身衣； 少食多餐，忌辛辣、刺激食物，戒烟酒。
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治疗
4．外科治疗：内科正规治疗无效或有并发症者可考虑 外科手术治疗。 5. 内镜下治疗：内镜缝合术
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谢谢！
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