反流性食管炎新版本
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肉眼观察所见为食管粘膜充血、水肿、糜烂、 脆而易出血，甚至浅表溃疡。随着病理变化的进 展。
慢性食管炎粘膜糜烂后，可出现程度轻重不 等的纤维化，使食管壁增厚而引起食管狭窄。
显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳 突延伸至上皮的表面层，并有血管增生，固有层 有中性粒细胞浸润。
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临床表现
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治疗
3. 药物治疗：①PPI口服：如奥美拉唑20mg bid， 疗程8周，维持量每日10～20mg，至少6个月；② H2受体阻制剂（H2RA）：如西米替丁、雷尼替丁、 法莫替丁等；③促动力药：西沙必利10mg tid或 qd，并维持治疗。 根据临床分级，轻度GERD及RE可单独选用PPI、 促动力药或H2RA；中度GERD及RE宜采用PPI或 H2RA和促动力药联用；重度GERD及RE宜加大PPI 口服剂量，或PPI与促动力药联用。
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病因
食管或胃手术后：全胃或胃大部切除、食管贲门切除、 贲门形成术、迷走神经切断术后等，引起胃食管下端括 约肌功能障碍，使胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十二指 肠内容物、碱性胆汁、胰汁反流入食管，刺激食管粘膜。 食道裂孔疝、贲门失弛缓症
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食道裂孔疝
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贲门失弛缓症
病因
呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性很 大。十二指肠球部溃疡患者，由于胃窦痉挛及继 发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液反流； 某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾病、慢性 胃炎、功能性呕吐、偏头痛等，使胃酸、胃蛋白 酶反流入食管，导致食管粘膜屏障和食管下端括 约肌的功能受损。
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病因
• 内在因素：某些胃肠道激素，如胰泌素、胰高血糖素、 肠抑胃肽（GIP）、血管活性肽（DIP）等，均可使食 管下端括约肌的张力降低。
• 此外妊娠、植物神经功能紊乱、成年人特发性食管下 端括约肌功能不全，均可影响食管下端括约肌的正常 关闭的张力，使胃内容物反流而发生病变。
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病理变化
胸骨下烧灼感：胸骨下烧灼感又称反流性烧心， 为本病的主要症状，多在食后1小时左右发生。
烧灼感的轻重程序与病变的轻重有关，但严重食管 炎有瘢痕形成者，可无或仅轻微烧灼感。
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临床表现
反流至口咽部：每于餐后、躯干前屈或夜间卧 床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流到 咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧灼痛 发生之前出现。
胸骨后或心窝部疼痛：疼痛可放射到后背、胸 部、甚至耳后，如同心绞痛或胸膜炎，重者为剧 烈性刺痛。如果反流性食管炎病人出现持续性胸 骨后疼，甚至放射到颈部，提示为穿透性边界溃 疡或同时伴精有品课食件 管周围炎。
临床表现
吞咽困难或呕吐：病程初期，由于炎症造成食管 局限性痉挛，可发生间歇性咽下困难和呕吐；后期由 于纤维瘢痕所致的食管狭窄，出现持续性吞咽困难和 呕吐。当吞咽困难逐渐加重时，而烧心也逐渐减轻。 在一般情况下，对较硬食物易出现持久性咽下困难， 较大的食丸可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和吞咽 受阻现象。
反流性食管炎
概述
定义：是由于食管下端括约肌功能失调，或幽门 括约肌的关闭功能不全，胃液中的胃酸、胃蛋白酶、 或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜充血、 水肿、甚至糜烂等炎性改变的疾病。
好发部位在食管中下段，以下段为最多。发病年 龄以40～60岁为最常见。
临床表现以胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、 吞咽困难、反酸为主症。
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诊断依据
②食管钡餐检查粘膜正常，或可见粘膜皱襞不规则、 紊乱、增粗；重者有食管狭窄。部分患者可见钡剂从 胃反流至食管。
③食管滴酸试验阳性。
④胃镜检查可见齿状线模糊，食管下端粘膜充血、 水肿、糜烂、出血及溃疡。粘膜活检见鳞状上皮细胞 层次减少，基底细胞明显增生，乳头延伸上皮表面， 伴有血管增生等 （最准确的方法）
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常见并发症
出血：严重食管炎患者，可因食管粘膜糜烂而致出 血，多为慢性少量出血。
食管狭窄：慢性食管炎时粘膜糜烂后发生纤维化， 继之发生食管瘢痕性狭窄。
慢性咽炎和慢性声带炎：由于反流性食管炎患者的 酸性胃内容物经食道反流到喉部所致。
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诊断依据
① 胸骨后或剑突下烧灼性疼痛，多在进食辛、酸、脂 肪食、酒类后出现。疼痛可放射至肩胛间区，胸骨两 侧甚至两臂，服碱性药物后减轻。食后仰卧、躯干前 屈或剧烈运动可有酸或苦味在胃内容物反流至食管上 段甚至溢入口腔。并发食管粘膜水肿、管腔痉挛或疤 痕狭窄时可出现咽下困难。部分患者有食管贲门部或 胃手术史。
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诊断依据
⑤食管24小时PH监测 有助于确定是否存在过度酸反 流，酸反流的程度，临床上一般主张在内镜检查和PPI 试验之后，仍不能确定是否有反流存在时应用，也有 在治疗中症状持续时了解酸控制的情况
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反流性食管炎的分级
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治疗
1. 治疗目的：①减轻或消除症状；②防治并发症； ③预防复发。 2. 一般治疗：嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低 糖饮食，避免饱食。餐后直立，避免负重和穿紧身衣； 少食多餐，忌辛辣、刺激食物，戒烟酒。
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治疗
4．外科治疗：内科正规治疗无效或有并发症者可考虑 外科手术治疗。 5. 内镜下治疗：内镜缝合术
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病因
饮食适当：有些食物可直接对食管粘膜有刺激性， 如大量烟酒、过于辛辣食物、过热食物灼伤食管粘 膜。另有些高脂饮食，如巧克力、咖啡、可口可乐 等，可使胃酸分泌增加，在高胃酸的情况下，当食 管下端括约肌功能不全时，易产生反流性食管炎。
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病因
某些药物不良作用：有些药物既对食管粘膜有刺激， 又可使食管下端括约肌张力功能降低，如茶碱类、抗 胆碱能药物、β受体阻滞剂、烟酸、黄体酮等，至使 食管下端括约肌张力降低后，胃内容物易于反流。
慢性食管炎粘膜糜烂后，可出现程度轻重不 等的纤维化，使食管壁增厚而引起食管狭窄。
显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳 突延伸至上皮的表面层，并有血管增生，固有层 有中性粒细胞浸润。
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临床表现
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治疗
3. 药物治疗：①PPI口服：如奥美拉唑20mg bid， 疗程8周，维持量每日10～20mg，至少6个月；② H2受体阻制剂（H2RA）：如西米替丁、雷尼替丁、 法莫替丁等；③促动力药：西沙必利10mg tid或 qd，并维持治疗。 根据临床分级，轻度GERD及RE可单独选用PPI、 促动力药或H2RA；中度GERD及RE宜采用PPI或 H2RA和促动力药联用；重度GERD及RE宜加大PPI 口服剂量，或PPI与促动力药联用。
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病因
食管或胃手术后：全胃或胃大部切除、食管贲门切除、 贲门形成术、迷走神经切断术后等，引起胃食管下端括 约肌功能障碍，使胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十二指 肠内容物、碱性胆汁、胰汁反流入食管，刺激食管粘膜。 食道裂孔疝、贲门失弛缓症
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病因
呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性很 大。十二指肠球部溃疡患者，由于胃窦痉挛及继 发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液反流； 某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾病、慢性 胃炎、功能性呕吐、偏头痛等，使胃酸、胃蛋白 酶反流入食管，导致食管粘膜屏障和食管下端括 约肌的功能受损。
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• 内在因素：某些胃肠道激素，如胰泌素、胰高血糖素、 肠抑胃肽（GIP）、血管活性肽（DIP）等，均可使食 管下端括约肌的张力降低。
• 此外妊娠、植物神经功能紊乱、成年人特发性食管下 端括约肌功能不全，均可影响食管下端括约肌的正常 关闭的张力，使胃内容物反流而发生病变。
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胸骨下烧灼感：胸骨下烧灼感又称反流性烧心， 为本病的主要症状，多在食后1小时左右发生。
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定义：是由于食管下端括约肌功能失调，或幽门 括约肌的关闭功能不全，胃液中的胃酸、胃蛋白酶、 或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜充血、 水肿、甚至糜烂等炎性改变的疾病。
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