双胎和多胎妊娠培训课件
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多胎及双胎妊娠ppt课件
分类
分类
① 双卵双胎（DC dizygotic twins）
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
分类：双卵双胎
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
分类：单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
诊
断
诊断
病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
有呼吸困难，活动Байду номын сангаас便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明
显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
诊断:产科检查
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
胎盘
羊膜
羊膜
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66%
子宫大于停经月份 妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时
听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上 产后检查胎盘有助于判断双胎类型
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开 的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
培训学习资料-双胎妊娠
双胎妊娠双胎妊娠课件
·概述-·影响因素-风险-·护理诊断-·临床表现-·分类-·处理原则-。于-护理措施
概述-·定义：一次妊娠同时有两个胎儿-·发生率：-1895年Hellin的假说：-根据大量统计资料，推算出 然状态下，多胎妊-娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一-次妊娠的胎儿数-我国双胎与单胎比为1： 6-104-单卵双胎约30%-近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
【护理措施】-2、预防并发症-1增加产前检查的次数，及时发现贫血、妊娠-高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症 -2临产后注意观察产程进展，定时听诊胎心音。-如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。-3第一个胎儿娩出不应 快以防发生胎盘早剥；-胎儿娩出后立即断个胎儿呈纵 式。
分类：单卵双胎-9-10】-受精第13日后-原始胚盘形成后-11-12
处理原则-·尽早确诊；-·做好监护-·减少并发症；-·了解胎儿生长发育；-·减少早产；-·选择合适分娩方式
【护理措施】-1.一般护理-1加强营养，饮食少量多餐，进食高热量、高-蛋白、高维生素、高铁饮食以满足双胎预 需的营-养；-（2注意休息，尤其是妊娠最后2-3个月，并取左-侧卧位，避免仰卧位，减轻压迫症状。-3发生胎 早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，-避免站立行走，以免脐带脱垂，并及时送入医院-,-或呼叫医务人员。
风险-妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症-状出现早且重症居多。-羊水过多：5%~10%双胎妊娠发 羊水过多，发-生率为单胎妊娠的10倍。-前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段-而覆盖子宫颈内口，发生 比单胎高1倍。-早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并-发羊水过多时宫内压力过高，早产发生率高。双-胎 娠的平均妊娠期仅37周。
分类：单卵双胎-受精后第48日-晚期囊胚-66%-单绒毛膜囊双羊膜囊双胎monochor ionic-di mniotic twin,MCDA
·概述-·影响因素-风险-·护理诊断-·临床表现-·分类-·处理原则-。于-护理措施
概述-·定义：一次妊娠同时有两个胎儿-·发生率：-1895年Hellin的假说：-根据大量统计资料，推算出 然状态下，多胎妊-娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一-次妊娠的胎儿数-我国双胎与单胎比为1： 6-104-单卵双胎约30%-近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
【护理措施】-2、预防并发症-1增加产前检查的次数，及时发现贫血、妊娠-高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症 -2临产后注意观察产程进展，定时听诊胎心音。-如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。-3第一个胎儿娩出不应 快以防发生胎盘早剥；-胎儿娩出后立即断个胎儿呈纵 式。
分类：单卵双胎-9-10】-受精第13日后-原始胚盘形成后-11-12
处理原则-·尽早确诊；-·做好监护-·减少并发症；-·了解胎儿生长发育；-·减少早产；-·选择合适分娩方式
【护理措施】-1.一般护理-1加强营养，饮食少量多餐，进食高热量、高-蛋白、高维生素、高铁饮食以满足双胎预 需的营-养；-（2注意休息，尤其是妊娠最后2-3个月，并取左-侧卧位，避免仰卧位，减轻压迫症状。-3发生胎 早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，-避免站立行走，以免脐带脱垂，并及时送入医院-,-或呼叫医务人员。
风险-妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症-状出现早且重症居多。-羊水过多：5%~10%双胎妊娠发 羊水过多，发-生率为单胎妊娠的10倍。-前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段-而覆盖子宫颈内口，发生 比单胎高1倍。-早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并-发羊水过多时宫内压力过高，早产发生率高。双-胎 娠的平均妊娠期仅37周。
分类：单卵双胎-受精后第48日-晚期囊胚-66%-单绒毛膜囊双羊膜囊双胎monochor ionic-di mniotic twin,MCDA
2024版双胎妊娠课件PPT课件
社会资源利用
孕妇可以利用医院、妇幼保健院பைடு நூலகம்医疗机构提供的专业服务和资源，如心理咨询、孕妇学校等，获取双胎 妊娠的相关知识和技能培训。此外，还可以借助社区、妇联等组织提供的服务和支持，如家庭访问、电话 咨询等。
互助组织参与
加入双胎妊娠相关的互助组织或在线社群，与其他有相似经历的孕妇交流心得和经验，分享彼此的情感和 困惑，有助于缓解孤独感和压力。同时，这些组织还会定期举办活动或提供培训课程，帮助孕妇更好地应 对双胎妊娠带来的挑战。
• 提供情感支持：家庭成员应关注孕妇的情绪变化，给予理解、安慰和鼓 励，帮助她建立积极的心态。
• 分担家务劳动：减轻孕妇的家务负担，让她有更多的时间休息和调养身 体。
• 协助孕妇进行产检和日常护理：陪同孕妇进行产检，了解胎儿的发育情 况；在日常生活中照顾孕妇的饮食起居，确保她的身体健康。
社会资源利用和互助组织参与
夜间是泌乳素分泌的高峰期，夜间哺乳有利 于提高母乳产量和质量，满足宝宝的需求。
常见问题解答
如何处理母乳不足的情况？ 答
宝宝出现黄疸怎么办？答
可以通过增加哺乳次数、延长 哺乳时间、调整饮食等方式促 进乳汁分泌；同时可以考虑添 加配方奶作为补充。
生理性黄疸在新生儿中较为常 见，一般无需特殊处理；如黄 疸持续加重或伴有其他症状， 应及时就医。
双胎妊娠新生儿护理与喂养
05
指导
新生儿护理要点
保暖
新生儿体温调节中枢发育不完善，容 易受到环境温度的影响，因此要保持
室内温暖，注意给宝宝穿盖适宜。
脐部护理
保持脐部干燥、清洁，避免摩擦和污 染，注意观察有无红肿、渗液等异常
情况。
皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，容易受到刺激和感 染，应每天进行皮肤清洁，使用温和 的洗浴用品，避免使用刺激性的化学 产品。
孕妇可以利用医院、妇幼保健院பைடு நூலகம்医疗机构提供的专业服务和资源，如心理咨询、孕妇学校等，获取双胎 妊娠的相关知识和技能培训。此外，还可以借助社区、妇联等组织提供的服务和支持，如家庭访问、电话 咨询等。
互助组织参与
加入双胎妊娠相关的互助组织或在线社群，与其他有相似经历的孕妇交流心得和经验，分享彼此的情感和 困惑，有助于缓解孤独感和压力。同时，这些组织还会定期举办活动或提供培训课程，帮助孕妇更好地应 对双胎妊娠带来的挑战。
• 提供情感支持：家庭成员应关注孕妇的情绪变化，给予理解、安慰和鼓 励，帮助她建立积极的心态。
• 分担家务劳动：减轻孕妇的家务负担，让她有更多的时间休息和调养身 体。
• 协助孕妇进行产检和日常护理：陪同孕妇进行产检，了解胎儿的发育情 况；在日常生活中照顾孕妇的饮食起居，确保她的身体健康。
社会资源利用和互助组织参与
夜间是泌乳素分泌的高峰期，夜间哺乳有利 于提高母乳产量和质量，满足宝宝的需求。
常见问题解答
如何处理母乳不足的情况？ 答
宝宝出现黄疸怎么办？答
可以通过增加哺乳次数、延长 哺乳时间、调整饮食等方式促 进乳汁分泌；同时可以考虑添 加配方奶作为补充。
生理性黄疸在新生儿中较为常 见，一般无需特殊处理；如黄 疸持续加重或伴有其他症状， 应及时就医。
双胎妊娠新生儿护理与喂养
05
指导
新生儿护理要点
保暖
新生儿体温调节中枢发育不完善，容 易受到环境温度的影响，因此要保持
室内温暖，注意给宝宝穿盖适宜。
脐部护理
保持脐部干燥、清洁，避免摩擦和污 染，注意观察有无红肿、渗液等异常
情况。
皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，容易受到刺激和感 染，应每天进行皮肤清洁，使用温和 的洗浴用品，避免使用刺激性的化学 产品。
2024双胎妊娠管理ppt课件
双胎妊娠管理ppt课件•双胎妊娠基本概念与分类•早期筛查与诊断方法•孕期监护与管理要点•分娩方式选择及操作技巧培训目录•产后恢复与哺乳指导•总结回顾与展望未来发展趋势01双胎妊娠基本概念与分类双胎妊娠定义及发生率定义双胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿，包括双卵双胎和单卵双胎。
发生率自然受孕双胎发生率约为1:89，但随着辅助生殖技术的应用，双胎发生率有所上升。
双胎类型与形成机制双卵双胎由两个卵子分别受精形成，遗传基因不完全相同，占双胎妊娠的70%。
单卵双胎由一个受精卵分裂形成，遗传基因完全相同，占双胎妊娠的30%。
其中，根据受精卵分裂时间不同，可分为双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎和单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎。
遗传因素在双胎妊娠中作用家族遗传因素有研究表明，双胎妊娠具有家族遗传倾向，与遗传因素有一定关联。
基因突变部分基因突变可能导致生殖细胞异常，从而增加双胎妊娠的风险。
胚胎移植数量在辅助生殖过程中，移植的胚胎数量越多，双胎妊娠的发生率也越高。
为了降低多胎妊娠的风险，一般建议移植1-2个胚胎。
辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET ）、卵胞浆内单精子注射（ICSI ）等，这些技术可能增加双胎妊娠的发生率。
促排卵药物使用促排卵药物可能增加卵巢对促性腺激素的敏感性，导致多个卵泡发育和排卵，从而增加双胎妊娠的风险。
辅助生殖技术与双胎妊娠关系02早期筛查与诊断方法早期超声检查重要性及应用时机确定双胎绒毛膜性质通过超声检查可以准确判断双胎的绒毛膜性质，即单绒还是双绒，这对于后续的孕期管理和风险评估具有重要意义。
评估胎儿生长发育超声检查可以动态观察双胎胎儿的生长发育情况，包括胎儿大小、羊水量、胎盘位置等，有助于及时发现并处理潜在问题。
筛查胎儿畸形双胎妊娠胎儿畸形的发生率相对较高，早期超声检查有助于发现胎儿结构异常，为后续的干预和治疗提供依据。
03其他遗传性疾病筛查根据具体情况，可以选择相应的血清学标志物进行其他遗传性疾病的筛查。
双胎妊娠讲课PPT课件
并发症预防与处理
产后出血：及时发现并处理，预防休克和感染 产褥感染：保持清洁卫生，遵医嘱使用抗生素 产后抑郁：心理疏导，家庭支持，必要时药物治疗 乳腺炎：保持乳头清洁，避免乳头破损，及时排空乳房
Part Six 双胎妊娠的孕期营养指
导
孕期营养需求特点
增加热量和蛋白质的摄入，以满足 胎儿生长和孕妇生理需求。
保证充足的能量摄入：双胎妊娠孕妇需要更多的能量来满足胎儿的生长发育 需求。建议每天摄入2000-2400千卡的能量，其中碳水化合物占60%-70%， 脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%。
适量补充铁质：双胎妊娠孕妇需要更多的铁质来补充自身和胎儿的血液需求。 建议每天摄入28毫克左右的铁质，如动物肝脏、瘦肉、绿叶蔬菜等。
孕期营养误区澄清
误区二：只补充叶酸和钙质 即可
误区一：双胎妊娠只需要增 加饮食量
误区三：双胎妊娠需要严格 控制体重增长
误区四：双胎妊娠需要限制 运动量
Part Seven 双胎妊娠的孕期运动指
导
孕期运动益处与注意事项
孕期运动的好处：增强孕妇体质，缓解孕期不适，促进胎儿发育。
适合孕妇的运动：散步、孕妇瑜伽、游泳等低强度运动。
分娩镇痛：适用于产程中疼痛剧烈的孕妇，可有效减轻分娩疼痛，但可能延长产程时间。
分娩时机与产程管理
分娩时机：根据孕妇和 胎儿的情况，选择合适 的分娩时机，以降低风 险和提高成功率。
产程管理：在分娩过程 中，需要密切监测孕妇 和胎儿的情况，及时处 理异常情况，确保母婴 安全。
分娩方式选择：根据孕 妇和胎儿的情况，选择 合适的分娩方式，如自 然分娩、剖宫产等。
双卵双胎的形成机制：两个卵子分别受精形成两个胚胎，形成双卵双胎。
双胎妊娠ppt教学课件
。
到
得
为
惜
珍
是
总
人
、
11
21.8.18** Aug-2118- Aug-21
。
请
余
宽
不
，
心
于
乱
人
、
12
***W ednes day, Augus t 18, 2021
。
己
自
罚
惩
来
事
的
错
做
人
别
拿
是
气
生
、
13
21. 8.1821 .8.18* * Augus t 18, 2021
三
星 期
日
月
年
。
力
努
的
大
9.对第一胎头位/第二胎非头位的孕妇，其分娩方式需 个体化选择。若两胎儿均非头位，剖宫产为最佳分娩方 式。
谢 ！
谢
谢谢大家
。
定
决
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间
瞬
一
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惑
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值
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气
低
有
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头
抬
，
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* **8/18/2021 2:08:14 PM
多胎妊娠的母婴风险
母体：
妊娠期糖尿病风险增加、妊娠剧吐、水肿、肺水肿 等，除了巨大儿和过期妊娠，几乎每种产科并发症都 更常见。而且临床表现更严重。多胎妊娠的孕产妇死 亡率呈增加趋势。
双胎和多胎妊娠
的生长和发育情况。
胎儿监测
通过胎心监护、B超等检查手段 ，对胎儿的生长、发育和宫内状 况进行监测，及时发现并处理潜
在问题。
孕妇并发症筛查
双胎和多胎妊娠孕妇容易出现妊 娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病 等并发症，应定期进行相关筛查
。
并发症预防与治疗措施
妊娠期高血压疾病预防
孕妇应保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适度运动等，以降低 妊娠期高血压疾病的发生风险。
THANKS
谢谢您的观看
03
诊断与评估
临床表现与诊断依据
早孕反应较重
双胎及多胎妊娠的孕妇，由于体 内激素水平较高，早孕反应如恶 心、呕吐等症状通常比单胎妊娠
的孕妇更为严重。
子宫增大迅速
由于宫腔内存在两个或两个以上的 胎儿，子宫增大的速度通常比单胎 妊娠快，腹部膨隆也更明显。
胎动频繁
孕妇可感受到不同方向的胎动，且 胎动频率较高。
探讨策略
探讨如何优化双胎和多胎 妊娠的管理策略，降低母 婴并发症的发生率，改善 母婴预后。
02
双胎和多胎妊娠概述
定义与分类
定义
双胎和多胎妊娠是指一次妊娠同 时有两个或两个以上的胎儿。
分类
根据受精卵的性质和数量，可分 为双卵双胎、单卵双胎及多胎妊 娠。
发生率与危险因素
发生率
双胎和多胎妊娠的发生率随着辅助生殖技术的广泛应用而逐 年上升。
全。
心理支持
给予产妇足够的心理支持和鼓 励，缓解其紧张和恐惧情绪，
有助于顺利分娩。
06
产后恢复与新生儿护理
产妇产后恢复指导
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠，有助 于身体恢复和减轻疲劳。
饮食调整
保持均衡的饮食，增加蛋白质 、铁质、钙质等营养素的摄入 ，以满足身体恢复的需要。
胎儿监测
通过胎心监护、B超等检查手段 ，对胎儿的生长、发育和宫内状 况进行监测，及时发现并处理潜
在问题。
孕妇并发症筛查
双胎和多胎妊娠孕妇容易出现妊 娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病 等并发症，应定期进行相关筛查
。
并发症预防与治疗措施
妊娠期高血压疾病预防
孕妇应保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适度运动等，以降低 妊娠期高血压疾病的发生风险。
THANKS
谢谢您的观看
03
诊断与评估
临床表现与诊断依据
早孕反应较重
双胎及多胎妊娠的孕妇，由于体 内激素水平较高，早孕反应如恶 心、呕吐等症状通常比单胎妊娠
的孕妇更为严重。
子宫增大迅速
由于宫腔内存在两个或两个以上的 胎儿，子宫增大的速度通常比单胎 妊娠快，腹部膨隆也更明显。
胎动频繁
孕妇可感受到不同方向的胎动，且 胎动频率较高。
探讨策略
探讨如何优化双胎和多胎 妊娠的管理策略，降低母 婴并发症的发生率，改善 母婴预后。
02
双胎和多胎妊娠概述
定义与分类
定义
双胎和多胎妊娠是指一次妊娠同 时有两个或两个以上的胎儿。
分类
根据受精卵的性质和数量，可分 为双卵双胎、单卵双胎及多胎妊 娠。
发生率与危险因素
发生率
双胎和多胎妊娠的发生率随着辅助生殖技术的广泛应用而逐 年上升。
全。
心理支持
给予产妇足够的心理支持和鼓 励，缓解其紧张和恐惧情绪，
有助于顺利分娩。
06
产后恢复与新生儿护理
产妇产后恢复指导
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠，有助 于身体恢复和减轻疲劳。
饮食调整
保持均衡的饮食，增加蛋白质 、铁质、钙质等营养素的摄入 ，以满足身体恢复的需要。
双胎妊娠指南培训ppt课件
风险，需向患者及其家属详细告知风险利弊， 慎 重 决 定 ( C)
17
问题16： 实施延迟分娩风险及需要符合
的条件？
o 实施延迟分娩时需要确认符合以下条件：
n 一胎儿分娩孕周在18-28周； n 双绒毛膜双胎妊娠； n 保留胎儿胎膜完整； n 无胎儿宫内窘迫，胎盘早剥和其他不利于继续
妊娠的母体因素。
n 18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是 预测早产较好的指标( Ⅰa/Ⅱa)
7
问题7： 卧床休息可以减少早产发生吗？
推荐 没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双
胎妊娠的结局(A)
n 荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕 妇早产率以及新生儿NICU入院率并无降低( Ⅰa/Ⅱa)
的生长曲线； o 英国皇家妇产科医师协会(RCOG)对双胎
生长不一致的界定范围是两胎儿估测体重相 差大于25%。
22
双绒毛双胎生长不一致的原因有哪些？
23
双绒双胎生长不一致在早孕期能预测吗？
outcomes. BJOG. 2013 Jan;120(1):58-63. ) (Ⅳ/Ⅲ)
11
问题11： 宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠 早产的发生吗？
推荐 与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂
的应用可以在较短时期内延长孕周，以争取 促胎肺成熟及宫内转运的时机(B)
12
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12： 如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时
n Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每 日或每周护士看护，增加医生检查次数和早产药物的使
用率，但其早产率无差异。( Ⅰa/Ⅱa)
n
(
Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2 0 0 9 Sep; 5 4 ( 9 )
17
问题16： 实施延迟分娩风险及需要符合
的条件？
o 实施延迟分娩时需要确认符合以下条件：
n 一胎儿分娩孕周在18-28周； n 双绒毛膜双胎妊娠； n 保留胎儿胎膜完整； n 无胎儿宫内窘迫，胎盘早剥和其他不利于继续
妊娠的母体因素。
n 18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是 预测早产较好的指标( Ⅰa/Ⅱa)
7
问题7： 卧床休息可以减少早产发生吗？
推荐 没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双
胎妊娠的结局(A)
n 荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕 妇早产率以及新生儿NICU入院率并无降低( Ⅰa/Ⅱa)
的生长曲线； o 英国皇家妇产科医师协会(RCOG)对双胎
生长不一致的界定范围是两胎儿估测体重相 差大于25%。
22
双绒毛双胎生长不一致的原因有哪些？
23
双绒双胎生长不一致在早孕期能预测吗？
outcomes. BJOG. 2013 Jan;120(1):58-63. ) (Ⅳ/Ⅲ)
11
问题11： 宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠 早产的发生吗？
推荐 与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂
的应用可以在较短时期内延长孕周，以争取 促胎肺成熟及宫内转运的时机(B)
12
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12： 如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时
n Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每 日或每周护士看护，增加医生检查次数和早产药物的使
用率，但其早产率无差异。( Ⅰa/Ⅱa)
n
(
Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2 0 0 9 Sep; 5 4 ( 9 )
《双胎妊娠课件》PPT课件
胎儿异常情况识别和处理
1 2 3
胎儿结构异常 通过系统B超检查发现胎儿结构异常时，需进一 步进行产前诊断，明确异常性质及程度，根据具 体情况采取相应处理措施。
胎儿生长受限 当B超监测发现胎儿生长受限时，需进一步查找 原因并进行治疗，如改善孕妇营养状况、治疗妊 娠期并发症等。
胎儿宫内窘迫 胎心监护发现胎儿宫内窘迫时，需立即采取相应 措施，如吸氧、改变孕妇体位等，必要时需紧急 终止妊娠。
03
双胎妊娠产前检查与监测 技术
产前检查项目及时间安排
孕早期检查
孕6-8周进行B超检查，确认双胎 妊娠及绒毛膜性质；孕11-13周 进行NT检查，评估胎儿唐氏综合
征风险。
孕中期检查
孕16-20周进行唐氏筛查或无创 DNA检测，排查胎儿染色体异常； 孕20-24周进行系统B超检查，全 面了解胎儿结构发育情况。
分类
根据受精卵的性质和绒毛膜、羊膜 囊的构成情况，双胎妊娠可分为双 卵双胎和单卵双胎两大类。
发病率与遗传因素
发病率
双胎妊娠的发病率约占所有妊娠的 1%-2%，近年来随着辅助生殖技术的 广泛应用，双胎妊娠的发病率有所上 升。
遗传因素
双胎妊娠具有一定的家族聚集性，与遗 传因素密切相关。同时，孕妇的年龄、 产次、种族等也会对双胎妊娠的发病率 产生影响。
03
孕妇体重和宫高变化可间接反映胎儿生长发育情况，需定期测
量并记录。
羊水过多或过少处理策略
羊水过多处理
轻度羊水过多可通过饮食调整、适当休息等缓解症状；重度羊 水过多需根据具体情况采取穿刺放液、药物治疗等措施。
羊水过少处理
轻度羊水过少可通过增加饮水量、静脉补液等方法改善；重度 羊水过少需根据孕周、胎儿情况等综合评估，采取相应治疗措 施。
多胞胎怀孕以双胞胎妊娠最常见PPT课件
十一、Twin to twin transfusion syndrome (TTTS)Diagnosis：胎盤血管連結communicating vessels in the placenta。Hb差異大於5 g/dl。胎兒間體重差異大於20%。大胎兒polyhydramnios，小胎兒growth restriction and oligohydramnios。monochorionicity。Management：標準的治療是連續的去抽取較大胎兒的羊水(serial amniocentesis from the twin with polyhydramnios)。除此之外，還有一種方式是laser coagulation of the communicating vessels in the placenta。
Thank you for your attention!!
传染病 乙型肝炎甲型肝炎 肝炎肝脏食欲不振恶心呕吐发热腹痛腹泻消化道出血黄疸蜘蛛痣食管静脉曲张贫血白细胞红细胞胆红素转氨酶碱性磷酸酶乙型肝炎病毒
精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。
十、對於醫源性造成的multifetal可以如何處理？等到10週以後再決定要不要進行selective termination。進行減胎手術的理由是增加fetal survival rate，減少毌親complication。大多減到雙胞胎，但一定要跟家屬充份溝通因為可能從四胞胎減為兩胞胎，結果過一個禮拜全部都沒有了。減胎手術的方法現在多用transabdominal or transvaginal reduction，transabdomen是在懷孕較晚期12-14wks做，而transvaginal 是在懷孕早期10-12wks做，因為可能發生spontaneous abortion的關係晚一點做可以避免作白工。 減胎是利用長針匝入胚胎，最好直接刺入心臟，先回抽若可以看到鮮血，表示有刺到心臟，再打入KCL，原則上打入0.5~2 cc。Complication：Infection，出血，DIC ，剩餘胎兒abortion ，注射錯誤使正常胎兒流產，胎兒依然存在結構和基因異常，Preterm labor減胎術outcome一般來說都很好，現在已經很少聽說發生fetal loss的情形，若發生fetal loss多半是因為infection引起的。
Thank you for your attention!!
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十、對於醫源性造成的multifetal可以如何處理？等到10週以後再決定要不要進行selective termination。進行減胎手術的理由是增加fetal survival rate，減少毌親complication。大多減到雙胞胎，但一定要跟家屬充份溝通因為可能從四胞胎減為兩胞胎，結果過一個禮拜全部都沒有了。減胎手術的方法現在多用transabdominal or transvaginal reduction，transabdomen是在懷孕較晚期12-14wks做，而transvaginal 是在懷孕早期10-12wks做，因為可能發生spontaneous abortion的關係晚一點做可以避免作白工。 減胎是利用長針匝入胚胎，最好直接刺入心臟，先回抽若可以看到鮮血，表示有刺到心臟，再打入KCL，原則上打入0.5~2 cc。Complication：Infection，出血，DIC ，剩餘胎兒abortion ，注射錯誤使正常胎兒流產，胎兒依然存在結構和基因異常，Preterm labor減胎術outcome一般來說都很好，現在已經很少聽說發生fetal loss的情形，若發生fetal loss多半是因為infection引起的。
《多胎妊娠管理》课件
5.非纵产式第二胎儿的分娩方式：在超声指引下转成纵产式分 娩,并做好急诊手术准备。
《多胎妊娠管理》
22
（两个胎儿娩出间隔时间）
一般在无干预的情况下,第二个胎儿娩出的时间有25%左右是在 第一个胎儿娩出后的20min内, 75%在20~60min娩出。
若第一个胎儿娩出后立即着手进行手术娩出第二胎儿,会增加胎 儿创伤性损伤,而相隔时间太长,宫口回缩,会导致难产。
《多胎妊娠管理》
17
分娩方式
尚存争议，第二胎分娩难易决定第二胎儿 的预后。
头/头位双胎（40%）--阴道分娩 头/臀（40%）--阴道分娩； 双胎非头位（20%）----剖宫产。
《多胎妊娠管理》
18
双胎应考虑剖宫产情形
（1）妊娠> 32周或胎儿体重 > 1500g,胎位异常如 为臀 /臀位、 臀 /横位、 横 /臀位、 （臀 /头位） 及横 /头位者。
胱充盈 .两脐带直径及血管数有差异 .两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 .一胎儿有水肿
《多胎妊娠管理》
15
入院时机
• 双绒双羊：36周；双绒单羊：34周。单绒单羊： 32周。
• 超声检查估计胎儿大小、 胎产式、 胎先露及胎方 位、 胎盘附着位置及羊水量等。
• 根据检查情况决定可否阴道分娩 ,并向家属交待阴
目前恰当的分娩间隔时间是有争议的,考虑到潜在的胎儿危害和 缺氧,应在第一胎儿娩出后30min内娩出第二胎儿,但随着持续胎 心监护的应用,也有学者认为只要有可靠的持续胎心监护,不存在 明显的时间界限。
*FIB<2.0g,胎儿能成活→终止 *胎龄小－小剂量肝素（分子量大，不透过胎盘） 0.5~1mg/kg/h *试管法凝血时间维持20分钟 *准备新鲜血，动态观察，适时引产
《多胎妊娠管理》
22
（两个胎儿娩出间隔时间）
一般在无干预的情况下,第二个胎儿娩出的时间有25%左右是在 第一个胎儿娩出后的20min内, 75%在20~60min娩出。
若第一个胎儿娩出后立即着手进行手术娩出第二胎儿,会增加胎 儿创伤性损伤,而相隔时间太长,宫口回缩,会导致难产。
《多胎妊娠管理》
17
分娩方式
尚存争议，第二胎分娩难易决定第二胎儿 的预后。
头/头位双胎（40%）--阴道分娩 头/臀（40%）--阴道分娩； 双胎非头位（20%）----剖宫产。
《多胎妊娠管理》
18
双胎应考虑剖宫产情形
（1）妊娠> 32周或胎儿体重 > 1500g,胎位异常如 为臀 /臀位、 臀 /横位、 横 /臀位、 （臀 /头位） 及横 /头位者。
胱充盈 .两脐带直径及血管数有差异 .两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 .一胎儿有水肿
《多胎妊娠管理》
15
入院时机
• 双绒双羊：36周；双绒单羊：34周。单绒单羊： 32周。
• 超声检查估计胎儿大小、 胎产式、 胎先露及胎方 位、 胎盘附着位置及羊水量等。
• 根据检查情况决定可否阴道分娩 ,并向家属交待阴
目前恰当的分娩间隔时间是有争议的,考虑到潜在的胎儿危害和 缺氧,应在第一胎儿娩出后30min内娩出第二胎儿,但随着持续胎 心监护的应用,也有学者认为只要有可靠的持续胎心监护,不存在 明显的时间界限。
*FIB<2.0g,胎儿能成活→终止 *胎龄小－小剂量肝素（分子量大，不透过胎盘） 0.5~1mg/kg/h *试管法凝血时间维持20分钟 *准备新鲜血，动态观察，适时引产
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外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
双胎和多胎妊娠
2
概述
双胎和多胎妊娠
3
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
双胎和多胎妊娠
4
影响因素：遗传
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多 胎的发生率增加。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎 的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响 较父亲大。
双胎和多胎妊娠
27
分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
<1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
双胎和多胎妊娠
28
分类：单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
双胎和多胎妊娠
29
诊断
双胎和多胎妊娠
30Leabharlann 断病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
双胎和多胎妊娠
23
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
双胎和多胎妊娠
24
单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑
双胎输血综 发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大
合征
的血管间有吻合后 5～10％
新生儿窒息 是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多
双头交锁 好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）
脑瘫
三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产 有关
手术产率↑ 尤其第二胎儿（臀，内倒转等）
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%
双胎和多胎妊娠
11
死亡率
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
双胎和多胎妊娠
产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988） 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
双胎和多胎妊娠
7
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
双胎和多胎妊娠
8
影响因素：内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。
Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女，其 卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者妇 女。
母亲死亡率
合并症↑ ，是单胎的2倍
双胎和多胎妊娠
15
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
双胎和多胎妊娠
16
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
死产和新生儿死亡 随着胎儿数增加而增加
双胎中一胎死亡 单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体DIC 8W
早产
双胎早产率30～50％，三胎80％
FGR
停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。
双胎和多胎妊娠
9
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
双胎和多胎妊娠
10
影响因素：促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
12
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
双胎和多胎妊娠
13
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
早孕症状增加 激素水平↑ 流产风险增加 多胎是单胎的2倍（单胎2％） 妊娠期轻微不适 行走不便，压力问题（静脉曲张），
呼吸困难
贫血 早产 高血压
血容量↑ ，叶酸需求↑
发生率43.6%（单胎5.6%）
发生率25～30％，围产儿病率↑
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸 形，TTTS
200例单卵双胎中发生1例
脐带意外
早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多
双胎和多胎妊娠
17
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
单羊膜腔 羊水过多
与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形， 一胎胎死宫内，羊水过多
胎盘
羊膜 双胎和多胎妊娠
羊膜 25
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
双胎和多胎妊娠
26
单卵双胎形成机理之三
• 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 • 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。
双胎和多胎妊娠
18
分类
双胎和多胎妊娠
19
分类
双胎和多胎妊娠
20
① 双卵双胎（DC dizygotic twins）
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
双胎和多胎妊娠
21
分类：双卵双胎
双胎和多胎妊娠
22
单卵双胎形成机理之一
双胎和多胎妊娠
5
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
双胎和多胎妊娠
6
影响因素：年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。
Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女 为3‰, ＞40岁者为4.5‰。
双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在15 ～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至 11.5‰
双胎和多胎妊娠
概述
定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿
发生率： 1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下，
多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿 数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
是单胎的5～10倍
双胎和多胎妊娠
14
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）
剖宫产率↑ 产后出血 产后其他问题
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
双胎和多胎妊娠
2
概述
双胎和多胎妊娠
3
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
双胎和多胎妊娠
4
影响因素：遗传
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多 胎的发生率增加。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎 的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响 较父亲大。
双胎和多胎妊娠
27
分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
<1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
双胎和多胎妊娠
28
分类：单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
双胎和多胎妊娠
29
诊断
双胎和多胎妊娠
30Leabharlann 断病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
双胎和多胎妊娠
23
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
双胎和多胎妊娠
24
单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑
双胎输血综 发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大
合征
的血管间有吻合后 5～10％
新生儿窒息 是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多
双头交锁 好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）
脑瘫
三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产 有关
手术产率↑ 尤其第二胎儿（臀，内倒转等）
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%
双胎和多胎妊娠
11
死亡率
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
双胎和多胎妊娠
产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988） 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
双胎和多胎妊娠
7
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
双胎和多胎妊娠
8
影响因素：内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。
Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女，其 卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者妇 女。
母亲死亡率
合并症↑ ，是单胎的2倍
双胎和多胎妊娠
15
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
双胎和多胎妊娠
16
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
死产和新生儿死亡 随着胎儿数增加而增加
双胎中一胎死亡 单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体DIC 8W
早产
双胎早产率30～50％，三胎80％
FGR
停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。
双胎和多胎妊娠
9
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
双胎和多胎妊娠
10
影响因素：促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
12
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
双胎和多胎妊娠
13
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
早孕症状增加 激素水平↑ 流产风险增加 多胎是单胎的2倍（单胎2％） 妊娠期轻微不适 行走不便，压力问题（静脉曲张），
呼吸困难
贫血 早产 高血压
血容量↑ ，叶酸需求↑
发生率43.6%（单胎5.6%）
发生率25～30％，围产儿病率↑
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸 形，TTTS
200例单卵双胎中发生1例
脐带意外
早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多
双胎和多胎妊娠
17
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
单羊膜腔 羊水过多
与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形， 一胎胎死宫内，羊水过多
胎盘
羊膜 双胎和多胎妊娠
羊膜 25
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
双胎和多胎妊娠
26
单卵双胎形成机理之三
• 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 • 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。
双胎和多胎妊娠
18
分类
双胎和多胎妊娠
19
分类
双胎和多胎妊娠
20
① 双卵双胎（DC dizygotic twins）
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
双胎和多胎妊娠
21
分类：双卵双胎
双胎和多胎妊娠
22
单卵双胎形成机理之一
双胎和多胎妊娠
5
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
双胎和多胎妊娠
6
影响因素：年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。
Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女 为3‰, ＞40岁者为4.5‰。
双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在15 ～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至 11.5‰
双胎和多胎妊娠
概述
定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿
发生率： 1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下，
多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿 数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
是单胎的5～10倍
双胎和多胎妊娠
14
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）
剖宫产率↑ 产后出血 产后其他问题
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担